2025年靜脈采血操作注意事項及并發(fā)癥培訓考核題（附答案）一、靜脈采血操作注意事項（一）操作前準備階段注意事項1.患者評估與溝通：需嚴格核對患者身份信息（姓名、年齡、住院號/門診號），確認無誤后向患者解釋采血目的、步驟及可能的不適，緩解其緊張情緒。重點詢問患者近期是否有抗凝藥物使用史（如華法林、肝素）、凝血功能異常（血友病、血小板減少癥）、暈針暈血史及穿刺側肢體情況（是否有輸液、手術、水腫或動靜脈瘺）。對空腹采血患者需確認空腹時間（通常要求8-12小時，急診除外），避免因飲食影響血糖、血脂等檢測結果。2.環(huán)境與物品準備：操作環(huán)境需保持清潔，室溫適宜（20-24℃），光線充足。檢查治療盤內物品完整性，包括一次性采血針（21-23G）、真空采血管（按檢驗項目選擇正確抗凝劑類型，如EDTA管用于血常規(guī)，枸櫞酸鈉管用于凝血功能）、無菌棉簽（0.5%碘伏或75%酒精）、止血帶（彈性良好，長度約30cm）、墊巾、彎盤、銳器盒及手消毒劑。需確認采血管有效期，避免使用過期或破損產品；碘伏需在開瓶后7天內使用，酒精需在開瓶后30天內使用。3.體位與穿刺部位選擇：患者取坐位或平臥位，穿刺側手臂自然下垂，掌心向上，下墊清潔墊巾，暴露前臂。優(yōu)先選擇貴要靜脈（管徑粗、血流豐富、固定性好），其次為肘正中靜脈（連接頭靜脈與貴要靜脈，位置表淺但易滑動），最后為頭靜脈（位于前臂外側，較細且易滾動）。需避開以下部位：①有瘢痕、硬結、靜脈炎或皮膚破損處；②輸液側肢體（尤其是同側正在輸注高滲液體或血制品時，需間隔2小時以上）；③動靜脈瘺、手術側肢體（如乳腺癌術后患側上肢）；④關節(jié)部位（如腕關節(jié)、肘關節(jié)屈曲處，避免因活動導致穿刺失?。?。（二）操作過程中注意事項1.消毒與止血帶使用：用0.5%碘伏以穿刺點為中心螺旋式向外消毒，范圍直徑≥8cm，待干30秒（酒精消毒需待干15秒），避免未干的消毒液隨穿刺進入血管引發(fā)刺激。止血帶應扎于穿刺點上方5-7cm處（約2橫指），松緊度以能插入1指為宜，使用時間嚴格控制在1分鐘內（最長不超過2分鐘），避免因靜脈淤血導致血液成分改變（如乳酸升高、血鉀增高）。2.穿刺技巧與規(guī)范：左手繃緊穿刺點下方皮膚（使靜脈固定），右手持采血針（針柄斜面向上），以15-30°角進針，見回血后沿靜脈方向再進針1-2mm（避免針尖貼壁或穿出血管）。若為多管采血，需按先非抗凝管（如血清管）、后抗凝管（如肝素管、EDTA管）的順序穿刺，避免抗凝劑反流影響結果。抽吸血量需符合采血管標注刻度（如血常規(guī)管需采至2ml刻度線），避免過度抽吸導致溶血。3.特殊情況處理：-靜脈不顯露患者：可通過熱敷（40-45℃毛巾敷穿刺部位3-5分鐘）、輕拍或按摩局部、讓患者握拳松拳（避免持續(xù)握拳導致血液濃縮）促進靜脈充盈；-兒童或肥胖患者：可選擇手背靜脈或踝部靜脈（需避開肌腱），進針角度減小至10-15°；-凝血功能異?；颊撸ㄈ缪巡。捍┐糖靶枧c醫(yī)生確認是否必須采血，操作時盡量一針見血，避免反復穿刺，拔針后延長按壓時間（10-15分鐘）。（三）操作后注意事項1.拔針與按壓：采血完成后，左手持無菌棉簽輕壓穿刺點（需同時按壓皮膚穿刺點與血管穿刺點，因血管穿刺點可能位于皮膚穿刺點上方0.5-1cm處），右手迅速拔針，囑患者保持手臂伸直（避免彎曲導致血液反流至皮下），按壓3-5分鐘（凝血功能異常者延長至10分鐘以上），禁止揉按（防止皮下淤血）。2.標本處理與記錄：采血管需輕輕顛倒混勻（抗凝管5-8次，促凝管8-10次），避免劇烈震蕩導致溶血。核對標本信息（姓名、檢驗項目、采血管類型）后及時送檢（生化標本2小時內送檢，血常規(guī)標本4小時內完成檢測）。在護理記錄單中記錄穿刺部位、是否成功、患者反應及標本送檢時間。3.醫(yī)療廢物處理：一次性采血針、采血管（未被血液污染的外包裝除外）需投入銳器盒，污染棉簽、墊巾投入醫(yī)療垃圾袋，操作后規(guī)范洗手（七步洗手法）或使用手消毒劑。二、靜脈采血常見并發(fā)癥及處理（一）皮下淤血/血腫1.原因：穿刺時刺破血管后壁、拔針后按壓時間不足或按壓位置不準確（僅按壓皮膚穿刺點未壓血管穿刺點）、患者凝血功能異常（如服用抗凝藥）、反復穿刺導致血管損傷。2.表現(xiàn)：穿刺后局部皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑，觸之有硬結或壓痛，范圍可從1cm×1cm至5cm×5cm以上。3.處理：①24小時內冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘，間隔1小時），收縮血管減少出血；②24小時后熱敷（40-45℃熱毛巾，每次20-30分鐘，每日3次），促進淤血吸收；③若血腫較大（直徑＞5cm）或持續(xù)增大，需報告醫(yī)生，必要時局部加壓包扎或使用止血藥物。（二）暈針/暈血1.原因：患者精神緊張、空腹采血、疼痛刺激、體質虛弱（如貧血、低血糖）或既往有暈針史。2.表現(xiàn)：采血過程中或拔針后突然出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、面色蒼白、出冷汗，嚴重者意識喪失、血壓下降、脈搏細弱。3.處理：①立即停止操作，協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢（增加腦部供血）；②解開衣領、腰帶，保持通風；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率），給予溫糖水或葡萄糖口服液（清醒患者）；④意識喪失者指壓人中、合谷穴，必要時遵醫(yī)囑注射腎上腺素（0.5-1mg皮下注射）；⑤恢復后安撫患者，避免再次采血時誘發(fā)。（三）靜脈炎1.原因：反復穿刺同一靜脈、消毒液未干即穿刺（化學性刺激）、采血針過粗（機械性損傷）、血液外滲至血管周圍（細菌性感染）。2.表現(xiàn)：穿刺后24-48小時沿靜脈走行出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可觸及條索狀硬結，嚴重者伴有發(fā)熱。3.處理：①停止在該靜脈采血，抬高患肢（促進血液回流）；②局部熱敷（50%硫酸鎂溶液浸濕紗布，覆蓋患處，每次20分鐘，每日3次）；③疼痛明顯者外用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）；④合并感染者遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）。（四）神經損傷1.原因：穿刺部位選擇不當（如肘窩處誤刺尺神經或正中神經）、進針角度過大（針尖刺傷神經）、反復探尋穿刺導致神經挫傷。2.表現(xiàn)：穿刺時患者突感電擊樣疼痛向肢體遠端放射（如刺痛至手指），術后出現(xiàn)局部麻木、感覺減退或異常（如蟻走感），嚴重者肌肉無力。3.處理：①立即拔針，更換穿刺部位；②局部冷敷減輕水腫；③口服維生素B1（10mgtid）、甲鈷胺（0.5mgtid）營養(yǎng)神經；④癥狀持續(xù)超過3天或加重者，需請神經科會診。（五）感染1.原因：消毒不規(guī)范（如消毒范圍過小、未待干）、操作中無菌物品污染（如手接觸穿刺點）、患者免疫力低下（如糖尿病、腫瘤化療）。2.表現(xiàn)：穿刺后2-3天局部出現(xiàn)紅腫、滲液（膿性分泌物）、壓痛，可伴發(fā)熱（體溫＞38.5℃），血常規(guī)提示白細胞升高。3.處理：①取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗；②局部用3%過氧化氫溶液沖洗，再用0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料（每日換藥）；③全身應用敏感抗生素（如青霉素類、頭孢類）；④發(fā)熱者物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀▽σ阴０被樱＃┭ㄐ纬?.原因：止血帶使用時間過長（＞2分鐘）導致靜脈血流淤滯、采血后按壓過重（阻斷血流）、患者高凝狀態(tài)（如妊娠、惡性腫瘤）。2.表現(xiàn)：穿刺側肢體腫脹（周徑較對側增加＞2cm）、皮膚溫度升高、淺靜脈擴張，嚴重者出現(xiàn)疼痛（Homan征陽性：足背屈時小腿疼痛）。3.處理：①立即報告醫(yī)生，行下肢靜脈超聲檢查；②抬高患肢（高于心臟20-30cm），禁止按摩（防止血栓脫落）；③遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（低分子肝素5000IU皮下注射qd）；④密切觀察有無肺栓塞癥狀（胸痛、呼吸困難、咯血）。三、培訓考核題（附答案）（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.靜脈采血時，止血帶應扎于穿刺點上方（）A.3-5cmB.5-7cmC.7-9cmD.9-11cm答案：B2.以下哪項是靜脈采血的禁忌部位？（）A.貴要靜脈B.肘正中靜脈C.輸液側肢體D.頭靜脈答案：C3.采血常規(guī)標本時，應選擇的采血管類型是（）A.枸櫞酸鈉管B.EDTA管C.肝素管D.促凝管答案：B4.皮下淤血24小時內的正確處理是（）A.熱敷B.冷敷C.按摩D.加壓包扎答案：B5.暈針患者的首要處理措施是（）A.注射腎上腺素B.取平臥位C.給予糖水D.指壓人中答案：B6.靜脈采血消毒范圍直徑應≥（）A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：B7.多管采血時，正確的采血順序是（）A.抗凝管→非抗凝管B.促凝管→EDTA管→肝素管C.肝素管→EDTA管→促凝管D.非抗凝管→抗凝管答案：D8.神經損傷的典型表現(xiàn)是（）A.電擊樣疼痛B.局部紅腫C.皮下血腫D.靜脈條索狀硬結答案：A9.凝血功能異?；颊甙吾樅蟀磯簳r間應至少（）A.3分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：C10.靜脈炎的處理措施不包括（）A.熱敷B.使用喜遼妥C.按摩D.抬高患肢答案：C（二）判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.采血時可在輸液側肢體對側采血，無需間隔時間。（）答案：×（需間隔2小時以上）2.兒童采血可選擇手背靜脈，進針角度為10-15°。（）答案：√3.采血管劇烈震蕩不會影響檢測結果。（）答案：×（會導致溶血）4.止血帶使用時間超過2分鐘不影響血鉀檢測值。（）答案：×（會導致血鉀升高）5.拔針后應囑患者彎曲手臂按壓穿刺點。（）答案：×（應伸直手臂）6.暈血患者恢復后可立即再次采血。（）答案：×（需安撫情緒，避免誘發(fā)）7.靜脈炎患者可局部使用50%硫酸鎂熱敷。（）答案：√8.神經損傷患者需立即拔針并更換穿刺部位。（）答案：√9.感染患者的分泌物需做細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。（）答案：√10.血栓形成患者應立即按摩患肢促進血液循環(huán)。（）答案：×（禁止按摩，防止血栓脫落）（三）簡答題（每題10分，共30分）1.簡述靜脈采血前需評估患者的內容。答案：①核對患者身份信息（姓名、住院號等）；②詢問病史（抗凝藥物使用史、凝血功能異常、暈針史）；③評估穿刺側肢體情況（是否有輸液、手術、水腫）；④確認空腹時間（需8-12小時）；⑤觀察靜脈充盈度（是否顯露、彈性）。2.列舉皮下淤血的預防措施。答案：①選擇粗直、彈性好的靜脈，避免反復穿刺；②拔針后按壓位置準確（同時按壓皮膚與血管穿刺點）；③凝血功能異?；颊哐娱L按壓時間（10-15分鐘）；④止血帶使用時間≤1分鐘；⑤告知患者按壓期間禁止揉按。3.簡述暈針/暈血的處理流程。答案：①立即停止操作，協(xié)助平臥位，抬高下肢；②解開衣領，保持通風；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率）；④清醒患者給予溫糖水；⑤意識喪失者指壓人中，必要時注射腎上腺素；⑥恢復后安撫患者，避免再次誘發(fā)。（四）案例分析題（30分）患者張某，女，65歲，因“糖尿病”入院，需采集空腹血糖、血常規(guī)及凝血功能標本。護士小王在為其采血時，選擇右側前臂貴要靜脈，消毒后扎止血帶（1分30秒），進針后見回血，但患者突感右前臂電擊樣疼痛，向手指放射，隨即出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、意識模糊。問題：1.患者出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？（5分）2.分析并發(fā)癥發(fā)生的可能原因。（10分）3.針對上述并發(fā)癥應采取哪些處理措施？（15分）答案：1.并發(fā)癥：神經損傷、暈針。2.原因分析：-神經損傷：①穿刺部位選擇不當（貴要靜脈附近可能損傷尺神經或正中神經）；②進針角度過大或深度過深，針尖刺傷神經；③患者疼痛刺激誘發(fā)暈針。-暈針：①疼痛刺激（神經損傷導致劇烈