肱骨近端解剖特點

----肱骨近端骨折相關(guān)解剖第一頁，共十五頁。目錄肱骨近端的基本概念肱骨近端的骨性解剖特點肱骨近端骨折移位特點肱骨近端血供特點腋神經(jīng)及其走行特點第二頁，共十五頁。肱骨近端概念“是指大結(jié)節(jié)基底部以上部位的骨折，其中包括外科頸?！?---王亦璁《骨與關(guān)節(jié)損傷》第四版1970年Neer和Coldman將肱骨近端分為四個基本解剖部分：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干

第三頁，共十五頁。肱骨近端解剖特點橢圓形關(guān)節(jié)面與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)，并由關(guān)節(jié)囊及肩袖等結(jié)構(gòu)穩(wěn)定頸干角：130-150°后傾角：20-30°盂肱關(guān)節(jié)面后傾約5°肱二頭肌間溝走行中由近及遠有10°-20°內(nèi)旋第四頁，共十五頁。后傾角與頸干角第五頁，共十五頁。骨小梁分布特點關(guān)節(jié)面軟骨下骨的骨密度最高肱骨頭中央和肱骨頸的骨質(zhì)較疏松大結(jié)節(jié)后側(cè)部骨量強于前側(cè)----指導(dǎo)鋼板內(nèi)固定時置于大結(jié)節(jié)后側(cè)第六頁，共十五頁。肌肉附著第七頁，共十五頁。肌肉附著及移位特點大結(jié)節(jié)：岡上肌、岡下肌、小圓肌小結(jié)節(jié)：肩胛下肌肱骨干（大結(jié)節(jié)脊）：胸大肌肱骨干（小結(jié)節(jié)脊）：背闊肌、大圓肌肱骨干常受胸大肌牽拉向內(nèi)側(cè)移位大結(jié)節(jié)受小圓肌,岡上肌,岡下肌牽拉向后上方移位肱骨頭受抵止于小結(jié)節(jié)及頭部的肩胛下肌牽拉向前側(cè)旋轉(zhuǎn)第八頁，共十五頁。肱骨近端血供肱骨頭主要為發(fā)自旋肱前動脈的弓形動脈，自肱二頭肌外側(cè)上行，于結(jié)節(jié)間溝結(jié)合處進入頭及大結(jié)節(jié)另有旋肱后動脈發(fā)出的后內(nèi)側(cè)動脈供給大結(jié)節(jié)后側(cè)及肱骨頭后下方小部分區(qū)域肩袖肌腱附著處也提供少量血供創(chuàng)傷或手術(shù)損傷腋動脈及其上行分支，則肱骨頭壞死率增加（如肱骨解剖頸骨折，顯露結(jié)間溝時損傷弓形動脈）第九頁，共十五頁。小結(jié)節(jié)頂點下方2-3cm處，旋肱前動脈穿出肱二頭肌、喙肱肌聯(lián)合腱外緣，分離胸大肌、三角肌間隙至此時可內(nèi)旋上臂，并在近端外側(cè)操作第十頁，共十五頁。腋神經(jīng)及其走行發(fā)自臂叢后束，穿過四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)支分布三角肌、小圓?。≈В┯嗖坷w維自三角肌后緣穿出，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚，稱為臂外側(cè)上皮神經(jīng)（皮支）肩峰前下緣至腋神經(jīng)的平均距離5-7cm損傷后：

感覺：三角肌表面皮膚感覺障礙，肩部、臂外上部感覺障礙運動：三角肌麻痹、萎縮，肩外展功能障礙第十一