腦和脊髓的被膜、血管

及腦脊液循環(huán)第一頁，共六十二頁。教學要求1、掌握腦脊液的循環(huán)路徑。2、掌握腦的動脈來源和大腦動脈環(huán)。3、熟悉脊髓和腦各層被膜的位置及形態(tài)結構。4、熟悉蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外隙、小腦延髓池、交叉池和終池的位置及臨床意義。5、熟悉大腦鐮、小腦幕及各主要硬腦膜竇的位置。

第二頁，共六十二頁。第一節(jié)腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的被膜自外向內，分為三層：

硬膜duramater

蛛網(wǎng)膜arachnoidmater

軟膜piamater

功能：起保護、支持腦和脊髓的作用。第三頁，共六十二頁。

結構——致密結締組織

起止上端—枕骨大孔續(xù)硬腦膜下部—包裹終絲附于尾骨硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬脊膜第四頁，共六十二頁。腦和脊髓的三層被膜蛛網(wǎng)膜小梁duramaterarachnoidmaterpiamater硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜第五頁，共六十二頁。硬膜外隙epiduralsapce位置——硬脊膜與椎管內骨膜間內容——脊神經(jīng)根、疏松結締組織、脂肪、淋巴管和椎內靜脈叢特點——呈負壓、不與顱腔相通

硬膜外隙第六頁，共六十二頁。

硬脊膜硬膜外隙硬脊膜及硬膜外隙第七頁，共六十二頁。蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜arachnoidmater結構——半透明薄膜位置——硬脊膜與軟脊膜間，與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙軟脊膜

第八頁，共六十二頁。蛛網(wǎng)膜下隙

內容——腦脊液終池

位置——自脊髓下端至第2骶椎

內容——腦脊液、馬尾

交通——腦蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜下隙第九頁，共六十二頁。三層被膜與三個間隙硬膜外隙硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜第十頁，共六十二頁。軟脊膜spinalpiamater位置—緊貼脊髓表面，深入脊髓溝裂中特征—薄、富有血管特殊結構齒狀韌帶終絲軟脊膜齒狀韌帶第十一頁，共六十二頁。

軟脊膜

齒狀韌帶齒狀韌帶

在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上第十二頁，共六十二頁。臨床應用:硬膜外隙----硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下隙----腰穿

（抽取腦脊液或注藥)

腰3、4或4、5

蛛網(wǎng)膜池

后正中穿刺：皮膚淺筋膜深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外隙硬膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙第十三頁，共六十二頁。由外向內分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦的被膜第十四頁，共六十二頁。堅韌、有光澤特點

兩層結構外層—骨內膜內層

硬腦膜側面觀硬腦膜第十五頁，共六十二頁。由顱骨內膜和硬膜兩層合成在顱蓋部與顱骨疏松結合在顱底部與顱骨緊密結合硬腦膜特點腦膜中動脈翼點第十六頁，共六十二頁。硬腦膜特殊結構大腦鐮

小腦幕

小腦鐮鞍隔

大腦鐮小腦幕小腦幕切跡形成板狀突起伸入腦部，使腦不致移位而更好地得到保護

第十七頁，共六十二頁。大腦鐮&小腦幕上矢狀竇硬腦膜的特殊結構大腦鐮小腦幕切跡小腦幕小腦鐮第十八頁，共六十二頁。硬腦膜竇上矢狀竇硬腦膜的特殊結構⑦海綿竇⑥乙狀竇⑤橫竇④竇匯③直竇②下矢狀竇①上矢狀竇①③②⑤④⑥⑦⑧③⑤⑤④⑥⑦⑧⑨⑨巖下竇⑧巖上竇⑨第十九頁，共六十二頁。硬腦膜竇結構—兩層硬腦膜襯以內皮細胞特點—竇壁缺乏平滑肌上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇橫竇竇匯下矢狀竇直竇上矢狀竇第二十頁，共六十二頁。主要的靜脈竇及其血流方向上矢狀竇

下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內靜脈

海綿竇巖上竇

巖下竇

第二十一頁，共六十二頁。海綿竇兩側有橫支相連竇內有頸內動脈、展神經(jīng)通過竇外側壁有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通頸內動脈展神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)視交叉垂體蝶竇第二十二頁，共六十二頁。海綿竇及通行結構頸內動脈展神經(jīng)經(jīng)過海綿竇內側壁的結構：動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)經(jīng)過海綿竇外側壁的結構：第二十三頁，共六十二頁。腦蛛網(wǎng)膜特點薄而透明無血管和神經(jīng)硬膜下隙小腦延髓池蛛網(wǎng)膜下隙腳間池特殊結構

蛛網(wǎng)膜下池交叉池環(huán)池橋池

蛛網(wǎng)膜顆粒

蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜第二十四頁，共六十二頁。蛛網(wǎng)膜下隙SubarachoidSpace

、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙ArachoidGranulation蛛網(wǎng)膜顆粒軟腦膜大腦鐮上矢狀竇第二十五頁，共六十二頁。小腦延髓池腳間池交叉池終室環(huán)池橋池蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池腳間池橋池環(huán)池交叉池第二十六頁，共六十二頁。小腦延髓池穿刺第二十七頁，共六十二頁。軟腦膜軟腦膜薄而富有血管和神經(jīng)，覆于腦表面并伸入溝裂內軟腦膜＋血管＋室管膜上皮脈絡組織

脈絡叢：存在于各腦室，產(chǎn)生腦脊液第二十八頁，共六十二頁。硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜上矢狀竇下矢狀竇脈絡叢蛛網(wǎng)膜顆粒第二十九頁，共六十二頁。腦和脊髓的血管

中樞神經(jīng)代謝旺盛，血供豐富腦血流量約為心搏量的1／6特點第三十頁，共六十二頁。一、腦的血管（一）腦的動脈頸內動脈系:供血大腦半球前2/3和部分間腦椎－基底動脈系：供血大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦第三十一頁，共六十二頁。腦的動脈頸內動脈系椎一基底動脈系頸內動脈椎動脈大腦半球的大腦半球后1/3及前2／3和部部分間腦、腦干和分間腦小腦

皮質支營養(yǎng)大腦皮質及其深面髓質中央支營養(yǎng)基底核、內囊及間腦

基底動脈椎動脈頸內動脈第三十二頁，共六十二頁。頸內動脈椎動脈基底動脈第三十三頁，共六十二頁。頸內動脈internalcarotidartery

走行顱底頸動脈管海綿竇后床突分部頸部巖部海綿竇部前床突上部分支

后交通動脈脈絡叢前動脈大腦前動脈前交通動脈

大腦中動脈虹吸部,動脈硬化好發(fā)的部位大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈后交通動脈脈絡叢前動脈第三十四頁，共六十二頁。②椎動脈①頸內動脈①②腦的供血動脈：①②①②→基底動脈③③③[行程：第1～6頸椎橫突孔→枕骨大孔][行程：頸段→巖段→海綿竇段→前床突上段]→大腦后動脈→大腦前動脈、大腦中動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈虹吸部虹吸部第三十五頁，共六十二頁。①大腦前動脈皮質支:中央支:半球內側面，額葉底面，額、頂葉外側面的上部尾狀核、豆狀核前部，內囊前肢②前交通動脈③大腦中動脈皮質支：中央支：半球外側面的大部分、島葉前部尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢前上部

④后交通動脈⑤脈絡膜前動脈：至側腦室脈絡叢，供應外側膝狀體、內囊后肢后下部、大腦腳底中1/3、蒼白球大腦前動脈大腦中動脈第三十六頁，共六十二頁。大腦動脈的皮質支和中央支大腦中動脈內側支外側支前外側中央動脈皮質支第三十七頁，共六十二頁。②中央支①皮質支皮質支&中央支→大腦皮質+近皮質的髓質→深部的髓質+基底核+間腦②①①②①①①大腦中動脈內側豆紋動脈外側豆紋動脈腦溢血[出血動脈]第三十八頁，共六十二頁。椎－基底動脈

走行6－1頸椎橫突孔枕骨大孔基底溝（基底動脈）分支脊髓前、后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈第三十九頁，共六十二頁。

2.椎動脈——基底動脈①小腦下后動脈：分布小腦下面后部、延髓后外側部②小腦下前動脈：分布小腦下面前部③迷路動脈：分布于內耳④腦橋動脈：分布于腦橋基底部腦橋動脈⑤小腦上動脈：分布小腦上部⑥大腦后動脈皮質支：中央支：全部枕葉，顳葉的內側面和底面分布于背側丘腦，內、外側膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈第四十頁，共六十二頁。大腦中動脈額底外側動脈中央前溝動脈中央溝動脈中央后溝動脈頂后動脈角回動脈顳后動脈顳中間動脈顳前動脈大腦半球外側面的動脈第四十一頁，共六十二頁。大腦半球內側面的動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦中動脈額底內側動脈胼胝體緣動脈楔前動脈中央旁動脈距狀溝支顳前支第四十二頁，共六十二頁。大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈后交通動脈大腦后動脈大腦動脈環(huán)——Willis環(huán)組成——前交通動脈、兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末端、兩側后交通動脈、兩側大腦后動脈起始段位置——腦底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結節(jié)及乳頭體周圍功能——頸內動脈系與椎－基底動脈系互相交通，重新分配血液，維持腦的營養(yǎng)供應和機能活動第四十三頁，共六十二頁。腦的靜脈淺靜脈——皮質及皮質下髓質靜脈血靜脈竇大腦淺靜脈橫竇上矢狀竇大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下靜脈第四十四頁，共六十二頁。深靜脈——大腦深部的髓質、基底核、間腦、腦室脈絡叢靜脈血大腦大靜脈直竇大腦大靜脈大腦大靜脈大腦內靜脈丘腦紋靜脈脈絡叢靜脈第四十五頁，共六十二頁。腦的靜脈回流淺靜脈→硬腦膜竇深靜脈→大腦大靜脈[Galenvein]上矢狀竇大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下靜脈大腦內靜脈丘腦紋靜脈脈絡叢靜脈

[補充]

橋靜脈

硬膜下出血

撕裂第四十六頁，共六十二頁。顱內外靜脈的交通上矢狀竇滑車上靜脈眶上靜脈眼上靜脈鼻外靜脈眼下靜脈上唇靜脈海綿竇下唇靜脈面橫靜脈翼叢頸前靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈頸內靜脈頸外靜脈椎靜脈下頜后靜脈耳后靜脈上頜靜脈枕靜脈乙狀竇枕導靜脈巖下竇竇匯直竇大腦大靜脈巖上竇顳淺靜脈下矢狀竇第四十七頁，共六十二頁。顱內動脈瘤:為顱內動脈壁上的異常突起，好發(fā)于腦底大動脈上，常伴管壁結構的薄弱和缺損，對患者最大的威脅是破裂出血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，嘔吐或伴失語偏癱等，甚至昏迷。第一次出血后死亡率高達35%。再出血死亡率則高達50%。第四十八頁，共六十二頁。第四十九頁，共六十二頁。顱內動脈瘤的好發(fā)部位：前循環(huán):85%,大腦前動脈:30%，頸內動脈:30%，大腦中動脈:25%，后循環(huán):15%，大腦后動脈:2%，基底動脈:10%，椎動脈:3%。第五十頁，共六十二頁。腦動脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)突發(fā)頭痛、嘔吐、失語、偏癱、昏迷等，CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血且主要集中在環(huán)池周圍呈“水魚樣”改變，部分可形成腦內或腦室內血腫，第五十一頁，共六十二頁。腦動脈瘤破裂的治療1937年dandy首次成功地使用銀夾夾閉脈瘤瘤頸,開創(chuàng)了治療動脈瘤的標準方法;1964年kurze將顯微鏡應用到手術。1973年蘇聯(lián)學者serbinenko首先采用可脫性乳膠球囊栓塞治療動脈瘤瘤腔,開創(chuàng)了血管內栓塞治療顱內動脈瘤的新紀元。隨著介入材料和技術的發(fā)展，血管內栓塞治療在目前也成為顱內動脈瘤治療的標準方法。第五十二頁，共六十二頁。第五十三頁，共六十二頁。脊髓的動脈椎動脈脊髓前動脈脊髓后動脈節(jié)段性動脈脊髓支動脈冠危險區(qū)基底動脈椎動脈脊髓前動脈腰動脈肋間后動脈頸升動脈脊髓后動脈脊髓后靜脈脊髓后動脈脊髓前動脈脊髓前靜脈動脈冠第五十四頁，共六十二頁。脊髓的血管脊髓后動脈[2到底]脊髓前動脈[2合1]椎動脈節(jié)段性動脈來源：③腰動脈①頸升動脈②肋間后動脈④骶外側動脈①②④③①②④③②②③吻合不佳的危險區(qū)：

T1～4節(jié)段/L1節(jié)段[臨床意義]手術或栓塞治療時應小心謹慎第五十五頁，共六十二頁。脊髓的動脈前面觀后面觀脊