正向和逆向CTO病變介入技術(shù)的選擇陳紀(jì)言廣東省心血管病研究所第一頁，共三十四頁。CTO病變的介入治療－近20年來CTO介入的成功率有緩慢的提高導(dǎo)絲性能的改進(jìn)導(dǎo)絲通過病變技術(shù)的進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)的積累新器械的應(yīng)用－仍然是一個未攻克的堡壘（成功率50-90%)－逆向技術(shù)在合適的解剖情況下，提高CTO成功的可能性．關(guān)鍵點(diǎn)：如何把堡壘攻下來？第二頁，共三十四頁。逆向CTO介入技術(shù)的基本概念逆向CTO介入治療技術(shù)是指通過對側(cè)或同側(cè)的側(cè)支循環(huán)血管所形成的交通血管，進(jìn)入對側(cè)的閉塞病變的遠(yuǎn)端，再通過各種不同的方式干預(yù)閉塞病變；逆向技術(shù)的應(yīng)用可使CTO介入總的成功率提高10%以上；CTO逆向技術(shù)包括三類型：逆向擴(kuò)張技術(shù)、對吻導(dǎo)絲技術(shù)和CART技術(shù)。第三頁，共三十四頁。Case1:逆向擴(kuò)張穩(wěn)定性心絞痛3年CAG:LAD開口100%，PDA-LAD有很好的側(cè)支循環(huán)PCI：第一次嘗試：前向方法失敗前向？／逆向？第四頁，共三十四頁。ABCD逆向擴(kuò)張第五頁，共三十四頁。病例1小結(jié)手術(shù)時間：56分鐘暴光時間：24分鐘對比劑總量：90ml手術(shù)器材：指引導(dǎo)管2根導(dǎo)絲：Fielder/Miracle3球囊：1.5*15mm

OTW支架：DES一枚輕松愉快完成手術(shù)，不需前向技術(shù)碰到頭破血流時才改逆向?yàn)槭裁床幌仍嚹嫦?？？第六頁，共三十四頁。病?LAD中段閉塞閉塞前有大的D1和S1沒有殘端先試正向？第七頁，共三十四頁。第八頁，共三十四頁。Case3:對吻導(dǎo)絲技術(shù)第九頁，共三十四頁。Case3:對吻導(dǎo)絲技術(shù)第十頁，共三十四頁。Case3:對吻導(dǎo)絲技術(shù)第十一頁，共三十四頁。Case3:對吻導(dǎo)絲技術(shù)第十二頁，共三十四頁。Case3:對吻導(dǎo)絲技術(shù)第十三頁，共三十四頁。Case3:對吻導(dǎo)絲技術(shù)第十四頁，共三十四頁。Case3:對吻導(dǎo)絲技術(shù)第十五頁，共三十四頁。Case3:對吻導(dǎo)絲技術(shù)第十六頁，共三十四頁。Case4:CARTtechniquesPCIattemptonMarch2006-RCAlesionfailed-LCXlesionsuccessfulCAG:100%occlusiononOstialRCA,80%onpro-LAD.Targetlesions:LADandRCA第十七頁，共三十四頁。CD第十八頁，共三十四頁。CART技術(shù)第十九頁，共三十四頁。為什么逆向？

進(jìn)攻堡壘的故事向堡壘發(fā)動正面進(jìn)攻的失敗率較高（20-50%);正面進(jìn)攻困難者，背面進(jìn)攻常常較容易；有些堡壘（病人）存在較為容易背面進(jìn)攻的途徑；前后夾攻獲勝的機(jī)會大增；前后夾攻時可用上多種武器（方法）．并不一定要等到正面進(jìn)攻失敗后，才考慮背后進(jìn)攻第二十頁，共三十四頁。Edinburghcastle第二十一頁，共三十四頁。逆向CTO技術(shù)的局限性僅40-50%的復(fù)雜CTO病人有解剖合適的可用性側(cè)支血管；技術(shù)要求高；學(xué)習(xí)曲線長；曝光時間／造影劑用量；器械不配套．第二十二頁，共三十四頁。HJZ，男性，56歲,穩(wěn)定性心絞痛3年，

加重3個月,無心梗歷史第二十三頁，共三十四頁。第二十四頁，共三十四頁。第二十五頁，共三十四頁。介入治療策略－逆向技術(shù)經(jīng)間隔支經(jīng)圓椎支－順向技術(shù)對側(cè)造影IVUS螺旋CT其它第二十六頁，共三十四頁。第二十七頁，共三十四頁。Wire:Miracle3&6

Balloon:OTW1.5x20mm第二十八頁，共三十四頁。首先考慮正向技術(shù)-簡單CTO閉塞時間<一年椎型殘端閉塞段短血管粗大,無明顯鈣化-無合適/可利用側(cè)支循環(huán)血管第二十九頁，共三十四頁。考慮采取逆向技術(shù)的情況復(fù)雜CTO病變

-沒有進(jìn)入點(diǎn)

-存在正向技術(shù)不利因素,估計逆向較為容易有可利用的側(cè)支循環(huán)血管正向技術(shù)失敗第三十頁，共三十四頁。CTO介入策略CTO順向逆向?qū)?cè)造影/單導(dǎo)絲平行導(dǎo)絲逆向擴(kuò)張對吻導(dǎo)絲CART/Knuckle導(dǎo)絲IVUS/螺旋CT引導(dǎo)第三十一頁，共三十四頁。小結(jié)成功攻打CTO堅固的堡壘，最重要的是策略；先試行順向／逆向？需要根據(jù)具體情況而定；當(dāng)估計順向較困