小兒低血糖昏迷個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，1歲2個月，于2025年3月10日凌晨3點因突發(fā)昏迷被送至我院急診科?；純杭韧鶡o糖尿病病史，家族中亦無糖尿病患者?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至6個月后添加輔食，平日飲食規(guī)律，以米飯、蔬菜、肉類為主。（二）發(fā)病經(jīng)過據(jù)患兒母親陳述，患兒于凌晨2點左右出現(xiàn)煩躁不安，隨后逐漸意識模糊，進而陷入昏迷，期間伴有四肢輕微抽搐、面色蒼白、出冷汗等癥狀?；純核拔催M食特殊食物，白天活動正常，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等情況。（三）檢查數(shù)據(jù)入院后急查血糖：1.2mmol/L（正常小兒空腹血糖3.9-6.1mmol/L），提示嚴重低血糖。血常規(guī)檢查：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞52%，紅細胞4.2×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板250×10?/L，各項指標基本正常，排除感染性疾病。生化檢查：肝腎功能未見明顯異常，電解質(zhì)紊亂，血鉀3.0mmol/L，血鈉130mmol/L。頭顱CT檢查：未見明顯異常，排除顱內(nèi)占位性病變及出血。血氣分析：pH7.35，PaCO?35mmHg，PaO?95mmHg，HCO??22mmol/L，基本正常。胰島素水平檢測：胰島素15μU/mL（正常范圍10-20μU/mL），無明顯升高。血乳酸：1.5mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L），在正常范圍內(nèi)。（四）初步診斷根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及檢查結果，初步診斷為小兒低血糖昏迷，電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）。二、護理問題與診斷（一）意識障礙與低血糖導致大腦能量供應不足有關。患兒處于昏迷狀態(tài)，對刺激無明顯反應。（二）低血糖患兒血糖值為1.2mmol/L，遠低于正常范圍，這是導致昏迷的直接原因。（三）潛在并發(fā)癥：腦水腫低血糖時間過長可能導致腦細胞能量代謝障礙，引發(fā)腦水腫。（四）電解質(zhì)紊亂患兒存在低鉀（3.0mmol/L）、低鈉（130mmol/L）情況，可能影響神經(jīng)肌肉功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（五）知識缺乏（家長）家長對小兒低血糖的預防、早期癥狀識別及應急處理知識不足，導致患兒發(fā)病后未能及時采取有效措施。三、護理計劃與目標（一）短期目標（24小時內(nèi)）使患兒血糖水平迅速回升至正常范圍（3.9-6.1mmol/L）。促進患兒意識恢復，由昏迷狀態(tài)轉為清醒。糾正電解質(zhì)紊亂，使血鉀、血鈉恢復至正常水平（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L）。密切監(jiān)測病情變化，預防腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）長期目標（出院前）患兒血糖水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，無低血糖發(fā)作。家長掌握小兒低血糖的預防知識、早期癥狀識別及應急處理方法。患兒各項身體機能恢復正常，順利出院。四、護理過程與干預措施（一）緊急糾正低血糖立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液2mL/kg（即4mL）靜脈推注，推注速度緩慢，約5分鐘推完，推注過程中密切監(jiān)測患兒心率、呼吸等生命體征。推注完畢后，繼續(xù)給予10%葡萄糖注射液靜脈滴注，速度為6-8mg/（kg?min），根據(jù)患兒體重5kg計算，滴注速度為30-40mg/min，換算成10%葡萄糖注射液的滴速約為18-24滴/分鐘（輸液器滴系數(shù)為20）。每30分鐘監(jiān)測一次血糖，記錄血糖變化情況。當血糖升至3.9mmol/L以上并穩(wěn)定1-2小時后，逐漸減慢10%葡萄糖注射液的滴注速度。（二）病情監(jiān)測與生命支持嚴密監(jiān)測患兒意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射，每小時觀察一次，記錄患兒昏迷程度的變化。持續(xù)監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時測量一次，體溫維持在36-37℃，脈搏90-160次/分鐘，呼吸20-40次/分鐘，血壓維持在年齡對應的正常范圍內(nèi)（1歲小兒正常收縮壓約70-80mmHg，舒張壓約50-60mmHg）。保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側，及時清理口腔及鼻腔分泌物，防止嘔吐物或分泌物誤吸引起窒息。必要時給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min，維持血氧飽和度在95%以上。準確記錄出入量，包括靜脈輸液量、嘔吐量、尿量等，每小時記錄一次，保證液體平衡，避免輸液過多或過少。（三）糾正電解質(zhì)紊亂根據(jù)生化檢查結果，患兒血鉀3.0mmol/L，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液加入液體中靜脈滴注，補鉀濃度不超過0.3%，根據(jù)患兒補液量計算，每100mL液體中加入10%氯化鉀注射液不超過3mL。按照患兒每日生理需要量及缺失量計算，每日補鉀量為2-3mmol/kg，患兒體重5kg，每日補鉀10-15mmol，換算成10%氯化鉀注射液（10%氯化鉀1mL=1.34mmol）約7.5-11mL，分2-3次加入液體中滴注，滴注速度緩慢，避免過快引起心律失常?；純貉c130mmol/L，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液適量加入補液中，根據(jù)血鈉水平計算補鈉量，逐步糾正低鈉血癥，避免糾正過快引起腦橋中央髓鞘溶解癥。每6小時復查一次電解質(zhì)，根據(jù)檢查結果調(diào)整補鉀、補鈉的量和速度，直至血鉀、血鈉恢復至正常范圍。（四）預防并發(fā)癥觀察患兒有無腦水腫的跡象，如前囟隆起、嘔吐頻繁、煩躁不安、呼吸不規(guī)則等，若出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水藥物治療。加強皮膚護理，每2小時為患兒翻身一次，按摩受壓部位皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免發(fā)生壓瘡。使用柔軟的床墊和衣物，減少皮膚摩擦。做好口腔護理，每日用生理鹽水擦拭口腔2次，保持口腔清潔，預防口腔感染。（五）飲食護理當患兒意識逐漸恢復，血糖穩(wěn)定后，可嘗試給予少量溫糖水或母乳，觀察患兒進食后有無嘔吐、嗆咳等情況。逐漸過渡到正常飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如米粉、雞蛋羹、肉末粥等，少量多餐，避免一次進食過多。指導家長合理安排患兒飲食，保證每日熱量攝入充足，避免長時間空腹，睡前可適當進食一些含碳水化合物的食物。（六）健康教育向家長講解小兒低血糖的常見原因，如飲食不規(guī)律、進食過少、感染、內(nèi)分泌疾病等，使家長了解疾病的基本知識。教會家長識別低血糖的早期癥狀，如煩躁不安、出汗、面色蒼白、手抖、嗜睡等，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應立即給予患兒進食含糖食物，如糖果、果汁等，若癥狀未緩解或出現(xiàn)昏迷，應及時送往醫(yī)院。指導家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡，定時定量進餐，避免過度節(jié)食或挑食。對于容易發(fā)生低血糖的患兒，可在兩餐之間適當加餐。告知家長定期帶患兒到醫(yī)院進行體檢，監(jiān)測血糖及身體發(fā)育情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）血糖恢復情況患兒入院后經(jīng)靜脈推注50%葡萄糖注射液及靜脈滴注10%葡萄糖注射液后，血糖逐漸回升。30分鐘后復測血糖為2.5mmol/L，1小時后為3.8mmol/L，2小時后穩(wěn)定在4.2mmol/L。之后每2小時監(jiān)測一次血糖，均在正常范圍內(nèi)（3.9-6.1mmol/L），至出院前未再出現(xiàn)低血糖情況。（二）意識恢復情況患兒在血糖升至3.8mmol/L時，開始出現(xiàn)輕微的睜眼反應，對刺激有微弱反應；4小時后意識逐漸清醒，能夠哭鬧，對周圍環(huán)境有反應；6小時后意識完全恢復正常，精神狀態(tài)良好。（三）電解質(zhì)糾正情況經(jīng)過補鉀、補鈉治療后，6小時后復查電解質(zhì)，血鉀升至3.6mmol/L，血鈉升至133mmol/L；12小時后復查，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，均恢復至正常范圍。出院前再次復查，電解質(zhì)各項指標均正常。（四）并發(fā)癥發(fā)生情況在護理過程中，密切觀察患兒有無腦水腫等并發(fā)癥的跡象，患兒未出現(xiàn)前囟隆起、嘔吐頻繁等癥狀，未發(fā)生并發(fā)癥。皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生；口腔清潔，無口腔感染。（五）家長健康教育效果通過健康教育，家長能夠準確說出小兒低血糖的常見原因、早期癥狀及應急處理方法，能夠合理安排患兒的飲食，掌握了定期帶患兒體檢的重要性。在出院前的提問考核中，家長回答準確率達到100%。六、護理反思與改進（一）護理反思本次護理過程中，能夠及時采取有效的措施糾正患兒的低血糖，密切監(jiān)測病情變化，預防了并發(fā)癥的發(fā)生，患兒順利康復，護理效果較好。在與家長溝通方面，能夠耐心向家長講解疾病相關知識和護理要點，得到了家長的配合和認可，但在健康教育的方式上，主要采用口頭講解，形式較為單一，可能影響家長對知識的記憶和理解。對于低血糖昏迷患兒的病情觀察，雖然做到了定時監(jiān)測，但在細節(jié)方面還可以進一步加強，如更密切地觀察患兒的瞳孔變化、肢體活動情況等，以便更早地發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。在飲食護理方面，當患兒意識恢復后，雖然及時給予了飲食指導，但對于不同年齡段患兒的飲食特點考慮不夠細致，飲食安排可以更加個性化。（二）改進措施豐富健康教育的方式，除了口頭講解外，可制作圖文并茂的宣傳手冊、視頻等資料，發(fā)放給家長，使家長能夠更直觀地了解相關知識。同時，可組織家長參加專題講座或經(jīng)驗交流會，提高家長對疾病的認識和應對能力。加強病情觀察的細節(jié)管理，制定更詳細的病情觀察表，包括瞳孔大小、對光反射、肢體活動、前囟情況等，每小時記錄一次，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生處理。針對不同年齡段患兒的飲食特點，制定個性化的飲食方案。對于嬰幼兒，應根據(jù)其咀嚼和消化能力，提供易咀嚼、易消化的食物，逐漸增加食物的種類和硬度