留取中段尿操作標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)一、引言中段尿標(biāo)本是尿液檢查（尤其是尿培養(yǎng)、尿沉渣鏡檢）的“金標(biāo)準(zhǔn)”標(biāo)本類型。其核心價(jià)值在于避免尿道口周圍細(xì)菌、分泌物或糞便的污染，真實(shí)反映膀胱內(nèi)尿液的病理狀態(tài)。正確留取中段尿是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響臨床診斷（如尿路感染、腎病綜合征等）與治療決策。本文結(jié)合《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第四版）及臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述中段尿的操作標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)。二、中段尿的定義與臨床意義（一）定義中段尿指排尿過程中中間段的尿液：排除初始10-20ml（前段尿，含尿道口周圍污染物）及終末5-10ml（后段尿，含膀胱底部沉淀物或前列腺分泌物），僅留取中間30%-50%的尿液（約10-20ml）。（二）臨床意義1.尿培養(yǎng)：中段尿培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染的重要依據(jù)（如大腸埃希菌≥10?CFU/ml提示真性菌尿）；2.尿沉渣檢查：避免白帶、包皮垢等混入，準(zhǔn)確檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型等指標(biāo)；3.尿液化學(xué)檢查：如尿蛋白、尿糖、尿隱血等，減少假陽性或假陰性結(jié)果。三、操作標(biāo)準(zhǔn)流程（一）準(zhǔn)備工作1.患者準(zhǔn)備（1）飲食與用藥：留取前24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、攝入大量高蛋白食物；停用影響尿液成分的藥物（如抗生素、利尿劑、維生素C等），若無法停藥需告知醫(yī)生；（2）飲水控制：留取前1小時(shí)避免大量飲水（≤200ml），以免尿液稀釋影響檢測(cè)結(jié)果（如尿蛋白、尿糖）；（3）心理指導(dǎo)：向患者解釋操作目的與方法，消除緊張情緒（尤其兒童、老年患者）。2.物品準(zhǔn)備（1）標(biāo)本容器：使用醫(yī)院提供的無菌、干燥、帶密封蓋的塑料尿杯（避免使用普通紙杯、礦泉水瓶，防止污染或化學(xué)物質(zhì)干擾）；（2）消毒用品：醫(yī)用碘伏棉棒（濃度0.5%）、溫水（用于清潔外陰）；（3）輔助物品：紙巾、手套（可選，用于醫(yī)護(hù)人員協(xié)助操作）。3.環(huán)境準(zhǔn)備提供私密、清潔的衛(wèi)生間，確?；颊吣塥?dú)立完成操作（兒童或行動(dòng)不便者需家屬陪同）。（二）操作步驟（以成人為例）1.清潔外陰（關(guān)鍵步驟，減少污染）（1）女性：取蹲位或坐位，用溫水沖洗外陰（從前到后，避免肛門分泌物污染尿道口）；用碘伏棉棒依次消毒尿道口、小陰唇內(nèi)側(cè)（各1次），消毒后待干（約30秒），避免擦拭。（2）男性：翻開包皮（包莖患者需輕輕上推），用溫水清洗龜頭、冠狀溝；用碘伏棉棒消毒尿道口及周圍（1次），待干。2.留取中段尿（1）排尿啟動(dòng)：開始排尿，讓尿液自然流出（避免用力擠壓腹部）；（2）留取中段：當(dāng)尿液流出約3-5秒（前段尿排盡），立即用無菌尿杯接取中間段尿液（約10-20ml，占尿杯容量的1/3-1/2）；（3）停止接?。寒?dāng)尿杯收集到足夠量后，繼續(xù)將剩余尿液排盡（避免中斷排尿）；（4）密封標(biāo)本：立即蓋緊尿杯蓋子（避免空氣接觸導(dǎo)致細(xì)菌繁殖），用紙巾擦凈杯外殘留尿液。3.標(biāo)本標(biāo)記與送檢（1）標(biāo)記：在尿杯上用馬克筆注明患者姓名、性別、年齡、留取時(shí)間（精確到分鐘）；（2）送檢：留取后1小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室（常溫下放置過久會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、尿紅細(xì)胞破壞、尿糖分解）；若無法及時(shí)送檢，需將標(biāo)本置于4℃冰箱（冷藏層）保存，保存時(shí)間不超過24小時(shí)（避免反復(fù)凍融）。四、注意事項(xiàng)（一）患者指導(dǎo)要點(diǎn)1.避免污染：留取過程中不要讓尿杯接觸外陰、肛門或衣物；女性患者需避開月經(jīng)期（月經(jīng)血會(huì)導(dǎo)致尿紅細(xì)胞假陽性），若必須留取需注明“經(jīng)期”；2.不要過度清潔：避免用肥皂、消毒液（如高錳酸鉀）反復(fù)清洗外陰，以免破壞陰道或尿道的正常菌群（如乳酸桿菌），導(dǎo)致假陽性結(jié)果；3.不要中斷排尿：中斷排尿會(huì)導(dǎo)致尿液反流，增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，且影響中段尿的準(zhǔn)確性；4.特殊情況告知：若留取前有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，需提前告知醫(yī)生（可能影響尿培養(yǎng)結(jié)果解讀）。（二）標(biāo)本處理與保存1.拒絕不合格標(biāo)本：若標(biāo)本出現(xiàn)以下情況，需重新留?。耗虮茡p、蓋子松動(dòng)；尿液渾濁、有血絲、白帶或糞便混入；留取時(shí)間超過1小時(shí)且未冷藏；2.尿培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求：留取前需停用抗生素（至少3天），否則會(huì)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致假陰性；若無法停藥，需在標(biāo)本上注明“用藥中”。（三）特殊人群處理1.孕婦：孕期陰道分泌物增多，需增加清潔次數(shù)（用溫水沖洗2次）；留取時(shí)盡量分開雙腿，避免白帶混入；2.兒童：3歲以下兒童需家屬協(xié)助，指導(dǎo)其“先尿一點(diǎn)，再用杯子接中間的尿”；若無法配合，可使用無菌尿袋（但需注意尿袋避免接觸皮膚）；3.尿失禁患者：若無法自行控制排尿，可嘗試“定時(shí)排尿法”（如每2小時(shí)排尿1次，留取中間段）；若仍無法留取，需由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)尿（但導(dǎo)尿會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊）；4.術(shù)后患者：留置導(dǎo)尿管患者需留取導(dǎo)尿管末端尿液（用注射器抽取，避免打開導(dǎo)尿管接頭），而非集尿袋中的尿液（集尿袋中尿液易被污染）。五、常見誤區(qū)與糾正1.誤區(qū)1：留取前段尿更干凈糾正：前段尿含尿道口周圍的細(xì)菌（如葡萄球菌、鏈球菌），是污染的主要來源，會(huì)導(dǎo)致尿培養(yǎng)假陽性。2.誤區(qū)2：留取全部尿液更準(zhǔn)確糾正：全部尿液包含前段和后段尿，污染風(fēng)險(xiǎn)高；且過多尿液會(huì)導(dǎo)致尿杯溢出，增加污染機(jī)會(huì)。3.誤區(qū)3：留取前大量喝水“稀釋毒素”糾正：大量飲水會(huì)稀釋尿液中的病理成分（如尿蛋白、尿紅細(xì)胞），導(dǎo)致假陰性結(jié)果；如需檢測(cè)尿比重，需留取晨尿（濃縮尿）。4.誤區(qū)4：用酒精消毒外陰糾正：酒精會(huì)刺激尿道黏膜（尤其女性），導(dǎo)致疼痛或黏膜損傷；且酒精的消毒效果不如碘伏（碘伏對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌均有作用）。六、質(zhì)量控制要點(diǎn)1.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：定期對(duì)護(hù)士、檢驗(yàn)人員進(jìn)行中段尿操作培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)清潔、留取、送檢的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；2.患者教育：通過宣傳手冊(cè)、視頻等方式向患者講解操作方法，提高患者依從性；3.實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)收：實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后，需立即檢查標(biāo)本是否符合要求（如留取時(shí)間、容量、是否污染），不符合要求的標(biāo)本需退回重新留??；4.結(jié)果反饋：若檢驗(yàn)結(jié)果異常（如尿培養(yǎng)陽性），需結(jié)合患者臨床癥狀（如發(fā)熱、尿頻）進(jìn)行綜合判斷，避免誤判。七、結(jié)語留取中段尿是一項(xiàng)看似簡(jiǎn)單卻蘊(yùn)含專業(yè)細(xì)節(jié)的操作，其準(zhǔn)確性直接影響臨床診斷的可靠性。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵循操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)患者指導(dǎo)；患者需理解并配合操作要點(diǎn)，共同確保標(biāo)本質(zhì)量。只有規(guī)范留取中段尿，才能為尿路感染、腎病等疾病的診斷與治療提供可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。參考文獻(xiàn)