2024年主管護(hù)師護(hù)理學(xué)考試題庫及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行長期家庭氧療時，正確的氧流量設(shè)定為A.12L/minB.34L/minC.56L/minD.78L/min答案：A解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?刺激敏感性降低，主要依賴低氧刺激呼吸。低流量（12L/min）、低濃度持續(xù)吸氧可避免抑制呼吸中樞，改善缺氧同時防止CO?潴留。2.急性左心衰竭患者端坐位的主要目的是A.減少回心血量B.減輕肺淤血C.緩解呼吸困難D.以上均是答案：D解析：端坐位可通過重力作用減少下肢靜脈回流（減少回心血量），降低肺循環(huán)壓力（減輕肺淤血），同時膈肌下移增加胸腔容積，改善通氣（緩解呼吸困難），三者共同作用緩解急性左心衰癥狀。3.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成年患者）通常為A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》，非妊娠成年糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.47.0mmol/L，餐后2小時血糖≤10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%（病情允許時更嚴(yán)格）。4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)時，最具特征性的體征是A.撲翼樣震顫B.計算力下降C.睡眠倒錯D.腱反射亢進(jìn)答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主，如焦慮、欣快激動、淡漠等，特征性體征為撲翼樣震顫（囑患者雙臂平伸，手向背側(cè)伸展，手指分開時可見手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)甚至肘與肩關(guān)節(jié)急促而不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳樱?.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的起始時間為A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后35天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：乳腺癌術(shù)后24小時內(nèi)即可開始患側(cè)手指、腕部的被動和主動活動（如握拳、伸指、屈腕），術(shù)后35天可活動肘部（屈肘），術(shù)后1周可做肩部活動（如爬墻運動），術(shù)后2周可進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動。早期鍛煉可預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫和關(guān)節(jié)僵硬。6.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例為A.3:1B.4:1C.5:1D.6:1答案：A解析：根據(jù)《新生兒復(fù)蘇指南（2020年）》，胸外按壓與正壓通氣的協(xié)調(diào)比例為3:1（即每3次按壓后1次通氣，速率為120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3）。7.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，常見于子宮過度膨脹（如多胎妊娠、巨大兒）、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過大等情況。8.顱內(nèi)壓增高患者的床頭抬高角度應(yīng)為A.10°15°B.15°30°C.30°45°D.45°60°答案：B解析：抬高床頭15°30°可促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；角度過低效果不明顯，過高可能減少腦灌注壓。9.急性胰腺炎患者急性期需嚴(yán)格禁食禁飲的主要目的是A.減少胃酸分泌B.避免嘔吐C.抑制胰液分泌D.防止胃擴(kuò)張答案：C解析：食物刺激可促進(jìn)胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸后刺激促胰液素和縮膽囊素分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌。禁食禁飲可減少胰液分泌，降低胰管內(nèi)壓力，減輕胰腺自身消化。10.早產(chǎn)兒暖箱溫度的設(shè)定主要依據(jù)是A.日齡B.體重C.胎齡D.體溫答案：B解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度需根據(jù)體重調(diào)整：體重＜1000g者，箱溫3436℃；10001500g者，3234℃；15002000g者，3032℃；＞2000g者，2830℃（具體需結(jié)合體溫動態(tài)調(diào)整）。11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛D.關(guān)節(jié)畸形答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）多累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈對稱性、持續(xù)性腫痛，是RA區(qū)別于其他關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。晨僵雖常見（持續(xù)＞1小時有意義），但非特異性。12.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間是A.中毒后2496小時B.中毒后12小時C.中毒后714天D.中毒后1個月答案：A解析：中間綜合征（IMS）多發(fā)生在急性有機(jī)磷中毒后2496小時（膽堿能危象緩解后），因膽堿酯酶長期受抑制，神經(jīng)肌肉接頭功能障礙所致，表現(xiàn)為肌無力（如抬頭、吞咽、呼吸肌麻痹）。13.深靜脈血栓形成（DVT）患者最主要的護(hù)理措施是A.抬高患肢B.按摩患肢C.早期下床活動D.熱敷患肢答案：A解析：DVT患者需抬高患肢2030°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；禁止按摩、熱敷（可能導(dǎo)致血栓脫落）；早期需絕對臥床（1014天），避免劇烈活動。14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者術(shù)前服用碘劑的主要目的是A.減少甲狀腺素合成B.抑制甲狀腺素釋放C.縮小甲狀腺體積D.以上均是答案：D解析：碘劑（如復(fù)方碘溶液）可抑制甲狀腺素釋放（減少濾泡內(nèi)甲狀腺素的分解），同時減少甲狀腺血供、縮小腺體體積、變硬，便于手術(shù)操作。需注意碘劑僅用于術(shù)前準(zhǔn)備，不可長期使用。15.急性腎小球腎炎患兒恢復(fù)正常活動的指標(biāo)是A.肉眼血尿消失B.水腫消退、血壓正常C.尿Addis計數(shù)正常D.血沉正常答案：C解析：急性腎小球腎炎患兒需臥床至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常（約23周）；血沉正常后可上學(xué)（避免劇烈活動）；尿Addis計數(shù)（尿沉渣計數(shù)）正常后可恢復(fù)正?；顒樱ㄍǔＰ?個月）。16.臨終患者心理反應(yīng)的五個階段依次為A.否認(rèn)期→憤怒期→協(xié)議期→抑郁期→接受期B.憤怒期→否認(rèn)期→協(xié)議期→抑郁期→接受期C.否認(rèn)期→協(xié)議期→憤怒期→抑郁期→接受期D.抑郁期→憤怒期→否認(rèn)期→協(xié)議期→接受期答案：A解析：庫布勒羅斯（KüblerRoss）提出臨終心理五階段理論：否認(rèn)期（拒絕接受病情）→憤怒期（情緒激動、抱怨）→協(xié)議期（與“命運”或“神靈”討價還價）→抑郁期（悲傷、絕望）→接受期（平靜面對死亡）。17.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在錯誤，正確的處理是A.直接拒絕執(zhí)行B.報告護(hù)士長或上級醫(yī)師C.按經(jīng)驗修改后執(zhí)行D.與患者溝通后執(zhí)行答案：B解析：《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時向該醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告，不可擅自修改或拒絕執(zhí)行（緊急情況下可口頭醫(yī)囑，但需復(fù)述確認(rèn)）。18.預(yù)防新生兒低血糖的關(guān)鍵措施是A.出生后30分鐘內(nèi)開奶B.出生后2小時喂糖水C.出生后4小時喂母乳D.出生后6小時靜脈補(bǔ)糖答案：A解析：正常新生兒應(yīng)在出生后30分鐘內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，早開奶可刺激胰島素分泌，穩(wěn)定血糖水平；高危兒（如早產(chǎn)兒、巨大兒）需在生后1小時內(nèi)監(jiān)測血糖，必要時靜脈補(bǔ)充葡萄糖。19.結(jié)核菌素試驗（PPD）結(jié)果判斷的時間是注射后A.612小時B.1224小時C.2448小時D.4872小時答案：D解析：PPD試驗于左前臂掌側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射0.1ml（5IU），4872小時后測量硬結(jié)直徑（紅暈不計）。硬結(jié)≤4mm為陰性，59mm為弱陽性，1019mm為陽性，≥20mm或伴水皰、壞死為強(qiáng)陽性。20.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C解析：急性心梗的典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛（＞30分鐘），休息或含服硝酸甘油不緩解，是最早、最突出的表現(xiàn)；其他癥狀（如心律失常、心衰、休克）多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于缺鐵性貧血病因的有A.慢性消化道出血B.青少年生長發(fā)育過快C.長期素食D.胃大部切除術(shù)后E.月經(jīng)過多答案：ABCDE解析：缺鐵性貧血病因包括：鐵攝入不足（如長期素食、嬰幼兒未及時添加輔食）、鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后胃酸減少影響鐵吸收）、鐵丟失過多（如慢性消化道出血、月經(jīng)過多）、鐵需求增加（如青少年生長發(fā)育、妊娠期）。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型臨床表現(xiàn)包括A.進(jìn)行性呼吸困難B.低氧血癥C.雙肺廣泛濕啰音D.胸部X線片“白肺”E.肺順應(yīng)性增高答案：ABCD解析：ARDS以進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥（吸入高濃度氧仍難以糾正）為特征；早期肺部體征可無異常，進(jìn)展期雙肺可聞及濕啰音；胸部X線/CT顯示雙肺彌漫性滲出（“白肺”）；肺順應(yīng)性降低（肺泡萎陷、水腫導(dǎo)致）。3.骨折患者功能鍛煉的原則包括A.早期以患肢肌肉等長收縮為主B.中期以關(guān)節(jié)主動活動為主C.晚期以抗阻力訓(xùn)練為主D.循序漸進(jìn)E.禁止骨折部位活動答案：ABCD解析：骨折功能鍛煉原則：①早期（傷后12周）：患肢肌肉等長收縮（如股四頭肌收縮），促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；②中期（2周后）：骨折處已有纖維連接，可逐步增加關(guān)節(jié)主動活動（如伸屈），防止關(guān)節(jié)僵硬；③晚期（骨折臨床愈合后）：抗阻力訓(xùn)練（如舉啞鈴），恢復(fù)肌肉力量和功能；④需循序漸進(jìn)，避免暴力活動，但非禁止骨折部位活動（需在固定穩(wěn)定的前提下）。4.子癇前期患者使用硫酸鎂治療時，需監(jiān)測的指標(biāo)有A.膝腱反射B.呼吸頻率C.尿量D.血鈣濃度E.心率答案：ABC解析：硫酸鎂中毒的早期表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，隨后呼吸抑制（＜16次/分）、尿量減少（＜25ml/h或＜600ml/24h），嚴(yán)重者心跳驟停。因此需監(jiān)測：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/h；同時備好10%葡萄糖酸鈣（解毒劑）。5.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水泡腳（水溫＜40℃）B.避免赤足行走C.修剪趾甲時橫向修剪D.選擇寬松透氣的鞋襪E.定期檢查足部皮膚答案：ABDE解析：糖尿病足預(yù)防：①每日溫水洗腳（水溫3740℃，避免燙傷），擦干后檢查皮膚（有無破損、雞眼、胼胝）；②避免赤足行走，防止外傷；③修剪趾甲時平剪（避免橫向修剪損傷甲溝）；④選擇寬松、透氣、軟底的鞋襪（避免過緊壓迫）；⑤控制血糖、血壓、血脂。6.屬于醫(yī)院感染的情況有A.住院期間發(fā)生的肺炎B.入院時已存在的尿路感染C.術(shù)后切口感染（術(shù)后3天）D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌性結(jié)膜炎E.出院后48小時內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染答案：ACDE解析：醫(yī)院感染定義為入院時不存在，也不處于潛伏期，入院48小時后發(fā)生的感染（包括住院期間和出院后48小時內(nèi)發(fā)生的與住院相關(guān)的感染）。選項B為入院前已存在的感染，不屬于醫(yī)院感染；選項D為新生兒在分娩過程中獲得的感染（屬于醫(yī)院感染）。7.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理要點包括A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d）B.高磷飲食C.充足熱量（3035kcal/kg·d）D.限制水分（尿量＜500ml/d時）E.補(bǔ)充活性維生素D?答案：ACDE解析：慢性腎衰飲食：①優(yōu)質(zhì)低蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉），減少植物蛋白（如豆類），蛋白量0.60.8g/kg·d（GFR＜50ml/min時）；②低磷飲食（避免動物內(nèi)臟、堅果等）；③充足熱量（碳水化合物為主，可加用α酮酸）；④尿量＜500ml/d時限制水分（前一日尿量+500ml）；⑤補(bǔ)充活性維生素D?（如骨化三醇）糾正低鈣高磷。8.新生兒黃疸光療的副作用包括A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥E.低血鈣答案：ABCD解析：光療副作用：①發(fā)熱（最常見，因燈熱所致）；②腹瀉（膽紅素分解產(chǎn)物刺激腸道）；③皮疹（光過敏反應(yīng)）；④青銅癥（結(jié)合膽紅素增高時，光療后皮膚呈青銅色，停療后可消退）；⑤不包括低血鈣（低血鈣多因維生素D缺乏或甲狀旁腺功能不全）。9.屬于特級護(hù)理的適用對象有A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.器官移植術(shù)后患者C.大面積燒傷患者D.生活完全不能自理者E.復(fù)雜大手術(shù)后患者答案：ABCE解析：特級護(hù)理適用于：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。選項D為一級護(hù)理的適用對象（生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定者）。10.過敏性休克的急救措施包括A.立即停止致敏藥物輸注B.皮下注射0.1%腎上腺素0.51mlC.高流量吸氧（68L/min）D.快速靜脈補(bǔ)液E.地塞米松1020mg靜脈注射答案：ABCDE解析：過敏性休克急救：①立即脫離過敏原（如停止用藥）；②取平臥位，保持呼吸道通暢；③立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.51ml（必要時510分鐘重復(fù)）；④高流量吸氧（68L/min），喉頭水腫者行氣管插管或切開；⑤快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格液）擴(kuò)充血容量；⑥激素（如地塞米松1020mg靜注）抑制過敏反應(yīng)；⑦抗組胺藥（如異丙嗪2550mg肌注）；⑧心跳驟停時行CPR。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗淋漓；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出首要的護(hù)理措施（至少5項）。（8分）3.若患者入院2小時后突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐、心音消失，應(yīng)首先采取哪些急救措施？（7分）答案1：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。（2分）依據(jù)：①持續(xù)性胸骨后疼痛＞30分鐘；②心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁心肌缺血）；③心肌肌鈣蛋白I顯著升高（心肌細(xì)胞壞死標(biāo)志物）；④有高血壓、吸煙等冠心病危險因素。（3分）2.首要護(hù)理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視（減少心肌耗氧）；（1.5分）②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度（早期發(fā)現(xiàn)心律失常）；（1.5分）③高流量吸氧（46L/min），改善心肌缺氧；（1.5分）④迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛（510mg皮下注射）、硝酸甘油靜脈滴注（擴(kuò)張冠脈）；（1.5分）⑤即刻嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（抗血小板聚集）；（1.5分）⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療（評估時間窗，發(fā)?。?2小時）。（1.5分）3.急救措施：①立即判斷意識、大動脈搏動（觸摸頸動脈）；（1.5分）②確認(rèn)心跳驟停后，立即啟動CPR（胸外按壓部位：胸骨中下1/3，深度56cm，頻率100120次/分；按壓與呼吸比30:2）；（2分）③呼叫同事協(xié)助，準(zhǔn)備除顫儀（室顫/無脈性室速時立即電除顫）；（1.5分）④開放氣道，給予球囊面罩通氣（氧濃度100%）；（1分）⑤遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg（每35分鐘重復(fù)）；（1分）案例2：患者女性，28歲，G1P0，孕39+1周，因“規(guī)律宮縮10小時，宮口開全2小時未分娩”入院。產(chǎn)檢顯示胎兒估重3900g，骨盆測量各徑線正常。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速，立即行會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)娩出一男嬰，體重4200g。胎兒娩出后5分鐘，陰道突然大量出血，約600ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟如袋狀，按壓宮底有血液及血塊排出。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.請列出5項緊急護(hù)理措施。（8分）3.若經(jīng)處理后仍出血不止（累計出血量1200ml），需進(jìn)一步采取哪些措施？（7分）答案2：1.原因：子宮收縮乏力。（2分）依據(jù)：①胎兒偏大（4200g），產(chǎn)程較長（宮口開全2小時），增加子宮收縮乏力風(fēng)險；②出血發(fā)生在胎兒娩出后，色暗紅（胎盤娩出后子宮出血多為宮縮乏力）；③子宮輪廓不清、質(zhì)軟如袋狀（宮縮乏力典型體征）；④按壓宮底有血液及血塊排出（宮腔積血，子宮收縮不良）。（3分）2.緊急護(hù)理措施：①立即按摩子宮（雙手按壓法：一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹固定子宮，另一手置于宮底均勻有節(jié)律按摩）；（1.5分）②遵醫(yī)囑使用宮縮劑：縮宮素10U靜脈推注+1020U加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注；或卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（哮喘患者禁用）；（1.5分）③建立2條靜脈通路（快速補(bǔ)液，如生理鹽水、乳酸林格液），維持有效循環(huán)血量；（1.5分）④監(jiān)測生命體征（BP、P、R、SPO?）及出血量（稱重法：血液浸濕的敷料重量干重=出血量×1.05；或容積法）；（1.5分）⑤協(xié)助娩出胎盤（檢查胎盤、胎膜是否完整，如有殘留立即行清宮術(shù)）；（1.5分）⑥保暖，給予高流量吸氧（46L/min），防止休克。（1.5分）3.進(jìn)一步措施：①宮腔填塞（紗條或球囊）：經(jīng)陰道將無菌紗條從宮底開始填塞，24小時內(nèi)取出（需抗生素預(yù)防感染）；（2分）②BLynch縫合術(shù)：通過縫合子宮前后壁壓迫止血；（2分）③子宮動脈栓塞術(shù)（介入治療）：通過導(dǎo)管栓塞子宮動脈分支，減少出血；（1.5分）④若上述措施無效，為挽救生命，需行子宮次全或全切除術(shù)；（1.5分）案例3：患者女性，50歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降2月，惡心、嘔吐1天”入院