2025年小兒內(nèi)科學(高級職稱)考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素285μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，最可能的診斷是A.新生兒生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B解析：生理性黃疸多在生后23天出現(xiàn)；敗血癥黃疸多為持續(xù)性或退而復現(xiàn)，常伴感染中毒癥狀；先天性膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主。ABO溶血病多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，以間接膽紅素升高為主，符合題干特征。2.6個月男嬰，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R60次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.75，L0.25。最可能的診斷是A.毛細支氣管炎B.支氣管肺炎C.支原體肺炎D.急性支氣管炎答案：B解析：支氣管肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體可見呼吸增快、三凹征、固定中細濕啰音，血常規(guī)提示細菌感染可能。毛細支氣管炎以喘憋為主，濕啰音不固定；支原體肺炎多見于年長兒，癥狀與體征不平行；急性支氣管炎濕啰音不固定，無明顯氣促。3.1歲患兒，腹瀉3天，每天10余次稀水便，伴嘔吐2次，尿少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼，血鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：脫水程度判斷：精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿少為中度脫水；血鈉135mmol/L（130150mmol/L）為等滲性脫水。重度脫水會出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。4.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)是A.多形性皮疹B.手足硬性水腫C.頸部淋巴結(jié)腫大D.冠狀動脈瘤答案：B解析：川崎病的主要診斷標準包括發(fā)熱≥5天（必備）、雙側(cè)球結(jié)膜充血、口腔及咽部黏膜充血（草莓舌）、多形性皮疹、頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大、手足硬性水腫（恢復期指/趾端膜狀脫皮）。冠狀動脈瘤是并發(fā)癥，非特征性表現(xiàn)。5.3歲男孩，反復抽搐3次，發(fā)作時意識喪失，雙眼上翻，四肢強直陣攣，持續(xù)約1分鐘自行緩解。查體：T39.5℃，咽充血，心肺腹無異常。既往無熱驚厥史。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.高熱驚厥（單純型）D.病毒性腦炎答案：C解析：單純型高熱驚厥多見于6月5歲，體溫驟升時發(fā)作，持續(xù)時間＜15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。該患兒符合上述特點，無感染中毒癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征，故首先考慮單純型高熱驚厥。6.營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒鐵劑治療有效最早的指標是A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細胞升高C.血清鐵蛋白升高D.紅細胞體積增大答案：B解析：鐵劑治療后，網(wǎng)織紅細胞于服藥后34天開始上升，710天達高峰，是最早反映治療有效的指標；血紅蛋白約2周后開始上升，12個月恢復正常。7.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵病理生理改變是A.低體溫導致代謝性酸中毒B.棕色脂肪產(chǎn)熱不足C.皮膚硬腫導致循環(huán)障礙D.多器官功能損害答案：B解析：新生兒（尤其早產(chǎn)兒）棕色脂肪儲存不足，寒冷時產(chǎn)熱不足，導致低體溫，進而引發(fā)血管收縮、微循環(huán)障礙、代謝性酸中毒及多器官功能損害。棕色脂肪產(chǎn)熱不足是核心機制。8.10個月女嬰，面色蒼白2個月，生后母乳喂養(yǎng)未添加輔食。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血答案：C解析：患兒為母乳喂養(yǎng)未添加輔食（鐵攝入不足），貧血表現(xiàn)為小細胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），肝脾輕度腫大（髓外造血），符合缺鐵性貧血特征。巨幼細胞貧血為大細胞性；再障為全血細胞減少；地中海貧血常有家族史，MCV降低更顯著。9.支原體肺炎首選的治療藥物是A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.利巴韋林答案：C解析：支原體無細胞壁，青霉素、頭孢類（作用于細胞壁）無效；利巴韋林為抗病毒藥。大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）可抑制支原體蛋白質(zhì)合成，為首選。10.法洛四聯(lián)癥的主要畸形中最關(guān)鍵的是A.室間隔缺損B.主動脈騎跨C.右心室肥厚D.肺動脈狹窄答案：D解析：肺動脈狹窄程度決定了右心室流出道梗阻的嚴重程度，進而影響肺血流量及右向左分流的多少，是決定臨床癥狀（如發(fā)紺、缺氧發(fā)作）及預后的關(guān)鍵畸形。11.先天性甲狀腺功能減退癥新生兒期最早出現(xiàn)的癥狀是A.黃疸消退延遲B.便秘C.體溫低D.反應低下答案：A解析：先天性甲減患兒因甲狀腺激素不足，肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低，膽紅素代謝障礙，導致生理性黃疸消退延遲（＞2周），常為最早就診癥狀。其他癥狀（便秘、體溫低、反應低下）多在生后數(shù)周出現(xiàn)。12.典型苯丙酮尿癥的發(fā)病機制是A.四氫生物蝶呤缺乏B.苯丙氨酸羥化酶缺乏C.酪氨酸羥化酶缺乏D.二氫生物蝶呤還原酶缺乏答案：B解析：典型PKU因苯丙氨酸羥化酶（PAH）缺乏，導致苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸，血苯丙氨酸蓄積；非典型PKU因四氫生物蝶呤（BH4）缺乏，影響酪氨酸、色氨酸代謝。13.兒童糖尿病最常見的類型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A解析：兒童糖尿病中90%以上為1型，因胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏，多見于學齡兒童，起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒。14.結(jié)核性腦膜炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱、盜汗B.頭痛、嘔吐C.性格改變D.腦膜刺激征答案：C解析：結(jié)核性腦膜炎分三期：早期（前驅(qū)期）約12周，表現(xiàn)為性格改變（煩躁、嗜睡）、低熱、食欲減退；中期（腦膜刺激期）出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征；晚期（昏迷期）出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦疝。15.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是A.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓B.血尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥C.蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全D.血尿、蛋白尿、管型尿、膿尿答案：A解析：急性腎炎（多為鏈球菌感染后）以血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿、水腫（晨起眼瞼腫）、高血壓為典型表現(xiàn)，可伴一過性腎功能不全。低蛋白血癥、高脂血癥是腎病綜合征的特征。16.小兒腹瀉時補鉀的原則錯誤的是A.見尿補鉀B.濃度不超過0.3%C.靜脈補鉀時間不少于68小時D.每日補鉀總量靜脈輸入時間不超過4小時答案：D解析：補鉀需緩慢靜脈滴注，每日總量靜脈輸入時間應≥8小時，避免短時間內(nèi)血鉀驟升導致心律失常。17.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C解析：新生兒敗血癥感染途徑包括宮內(nèi)（胎盤）、產(chǎn)時（產(chǎn)道）、產(chǎn)后（接觸感染），其中產(chǎn)后感染最常見（占70%），多經(jīng)皮膚、臍部、呼吸道、消化道等途徑侵入。18.過敏性紫癜的特征性皮疹是A.紅色斑丘疹，壓之不褪色B.蕁麻疹樣皮疹C.對稱性分布于雙下肢及臀部的紫癜D.水皰樣皮疹答案：C解析：過敏性紫癜皮疹多位于雙下肢及臀部（重力依賴部位），呈對稱性分布，初為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為紫癜（壓之不褪色），可伴蕁麻疹或血管性水腫，此為特征性表現(xiàn)。19.維生素D缺乏性佝僂病激期的主要X線表現(xiàn)是A.臨時鈣化帶模糊B.干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變C.骨密度增高D.骨皮質(zhì)增厚答案：B解析：佝僂病初期（早期）X線無明顯改變或臨時鈣化帶模糊；激期X線顯示干骺端增寬，臨時鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨盤增寬（＞2mm）。20.兒童哮喘的診斷標準中，“可逆性氣流受限”的依據(jù)是A.支氣管激發(fā)試驗陽性B.支氣管舒張試驗陽性C.峰流速變異率＞10%D.肺功能FEV1/FVC＜70%答案：B解析：支氣管舒張試驗陽性（吸入β2受體激動劑后FEV1增加≥12%且絕對值增加≥200ml）是判斷可逆性氣流受限的主要依據(jù)，用于哮喘的診斷和鑒別。21.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）輕度的臨床表現(xiàn)是A.昏迷，肌張力松軟B.嗜睡，肌張力減低C.興奮，肌張力正常D.驚厥頻繁，瞳孔不等大答案：C解析：HIE分度：輕度（興奮、易激惹，肌張力正常，無驚厥）；中度（嗜睡、肌張力減低，可有驚厥）；重度（昏迷、肌張力松軟，頻繁驚厥，瞳孔不等大）。22.2歲患兒，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難2天。查體：T39℃，R50次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及大量細濕啰音，心音低鈍，肝肋下3cm。最可能合并的并發(fā)癥是A.膿胸B.心力衰竭C.中毒性腦病D.肺不張答案：B解析：重癥肺炎合并心衰的表現(xiàn)：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，心音低鈍，肝臟短期內(nèi)進行性增大（＞2cm），尿少或水腫。該患兒肝肋下3cm（較正常增大），符合心衰診斷。23.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型發(fā)作是A.無熱驚厥B.手足痙攣C.喉痙攣D.面神經(jīng)征陽性答案：A解析：手足搐搦癥典型發(fā)作包括無熱驚厥（最常見）、手足痙攣（助產(chǎn)士手、芭蕾舞足）、喉痙攣（最嚴重，可窒息）。面神經(jīng)征（Chvostek征）為隱性體征。24.急性白血病患兒化療期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，血常規(guī)示W(wǎng)BC0.8×10?/L，PLT20×10?/L。首要的處理是A.輸注血小板B.應用廣譜抗生素C.粒細胞集落刺激因子D.物理降溫答案：B解析：化療后粒細胞缺乏（WBC＜1.0×10?/L）合并發(fā)熱，需立即經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及陽性菌），預防感染性休克。25.先天性心臟病中，屬于右向左分流型（青紫型）的是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：D解析：右向左分流型（青紫型）因存在右心壓力高于左心的異常通道，血液自右向左分流，如法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位；左向右分流型（潛伏青紫型）包括房缺、室缺、動脈導管未閉；無分流型如肺動脈狹窄。26.輪狀病毒腸炎的大便特點是A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，無腥臭味C.豆腐渣樣便D.暗綠色海水樣便答案：B解析：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，量多，無腥臭味，常伴脫水、酸中毒。黏液膿血便見于細菌性痢疾；豆腐渣樣便見于真菌性腸炎；暗綠色海水樣便見于金黃色葡萄球菌腸炎。27.兒童苯巴比妥抗癲癇治療的維持血藥濃度是A.510μg/mlB.1040μg/mlC.4080μg/mlD.80120μg/ml答案：B解析：苯巴比妥的有效血藥濃度為1040μg/ml，低于10μg/ml可能無效，高于40μg/ml易出現(xiàn)中毒（嗜睡、共濟失調(diào)）。28.新生兒溶血病換血治療的指征是A.血清總膽紅素＞205μmol/LB.產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素＞68μmol/L，血紅蛋白＜120g/LC.出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)D.以上都是答案：D解析：換血指征包括：①產(chǎn)前診斷明確，出生時臍血膽紅素＞68μmol/L，Hb＜120g/L，伴水腫、肝脾大、心衰；②生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升＞12μmol/L；③總膽紅素達到換血標準（足月兒＞342μmol/L，早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡調(diào)整）；④已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減低）。29.小兒化膿性腦膜炎最常見的病原菌是A.流感嗜血桿菌B.肺炎鏈球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.大腸埃希菌答案：B解析：不同年齡化膿性腦膜炎致病菌不同：新生兒以大腸埃希菌、B組鏈球菌為主；13月以流感嗜血桿菌為主；＞3月以肺炎鏈球菌（最常見）、腦膜炎奈瑟菌為主。30.生長激素缺乏癥患兒的身高低于同年齡、同性別正常兒童均值的A.1個標準差（1SD）B.2個標準差（2SD）C.3個標準差（3SD）D.4個標準差（4SD）答案：B解析：生長激素缺乏癥（GHD）診斷標準：身高低于同年齡、同性別正常兒童身高均值2SD；年生長速率＜5cm；骨齡落后實際年齡2歲以上；生長激素激發(fā)試驗峰值＜10μg/L。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的高危因素包括A.早產(chǎn)B.剖宮產(chǎn)C.糖尿病母親嬰兒D.男性新生兒答案：ABCD解析：NRDS因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏引起，早產(chǎn)（PS合成不足）、剖宮產(chǎn)（缺乏產(chǎn)道擠壓，PS釋放減少）、糖尿病母親嬰兒（高胰島素抑制PS合成）、男性（PS合成較女性晚）均為高危因素。2.川崎病的心血管并發(fā)癥包括A.冠狀動脈瘤B.心包炎C.心肌炎D.心瓣膜病答案：ABC解析：川崎病可累及心血管系統(tǒng)，包括冠狀動脈病變（擴張、瘤樣變）、心包炎（心包積液）、心肌炎（心肌收縮力下降）；心瓣膜?。ㄈ缍獍觋P(guān)閉不全）較少見。3.小兒腹瀉重度脫水的表現(xiàn)有A.皮膚彈性極差B.眼窩及前囟深凹陷C.無尿D.四肢厥冷答案：ABCD解析：重度脫水表現(xiàn)為精神極度萎靡、皮膚彈性極差、眼窩/前囟深凹陷、哭無淚、無尿、四肢厥冷、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀。4.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的實驗室檢查特點包括A.大細胞性貧血B.中性粒細胞分葉過多（＞5葉）C.血清葉酸或維生素B12降低D.骨髓象示巨幼變答案：ABCD解析：巨幼細胞貧血因葉酸或維生素B12缺乏導致DNA合成障礙，表現(xiàn)為大細胞性貧血（MCV＞94fl）、中性粒細胞核分葉過多（“核右移”）、骨髓紅系呈巨幼變（胞體大、核發(fā)育落后于胞漿），血清葉酸/B12水平降低。5.小兒支氣管哮喘的長期控制藥物包括A.吸入性糖皮質(zhì)激素B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.長效β2受體激動劑（LABA）D.短效β2受體激動劑（SABA）答案：ABC解析：長期控制藥物用于減少發(fā)作，包括ICS（核心）、白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）、LABA（需與ICS聯(lián)用）；SABA為緩解藥物（急性發(fā)作時使用）。6.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)包括A.體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）B.少吃、少哭、少動C.黃疸退而復現(xiàn)或加重D.肝脾腫大答案：ABC解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，以“五不”（不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增）為主，可伴黃疸加重、皮膚發(fā)花；肝脾腫大多為晚期表現(xiàn)。7.急性腎小球腎炎的嚴重并發(fā)癥有A.高血壓腦病B.急性腎功能不全C.嚴重循環(huán)充血D.腎病綜合征答案：ABC解析：急性腎炎嚴重并發(fā)癥包括：①嚴重循環(huán)充血（水鈉潴留致心衰）；②高血壓腦?。ㄑ獕后E升致腦水腫）；③急性腎衰（少尿、氮質(zhì)血癥）。腎病綜合征是另一類腎小球疾病，非急性腎炎并發(fā)癥。8.小兒熱性驚厥的預防措施包括A.發(fā)熱時及時退熱B.長期口服苯巴比妥C.發(fā)熱初期短程使用地西泮D.增強體質(zhì)，減少感染答案：ACD解析：單純型熱性驚厥一般無需長期抗癲癇治療，預防關(guān)鍵是控制發(fā)熱（物理降溫、退熱藥）；復雜型或頻繁發(fā)作（＞5次/年）可在發(fā)熱初期予地西泮口服或直腸給藥（短程）。長期使用抗癲癇藥物（如苯巴比妥）副作用大，僅用于極少數(shù)高?；純?。9.先天性甲狀腺功能減退癥的篩查指標包括A.血清TSHB.血清T4C.血清FT4D.血清T3答案：AB解析：我國新生兒甲減篩查采用出生后23天足跟血TSH（初篩），若TSH升高則檢測血清T4、TSH確診（T4降低、TSH明顯升高）。10.兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括A.小劑量胰島素靜脈滴注B.快速大量補液糾正脫水C.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其補鉀）D.積極糾正酸中毒（補堿）答案：AC解析：DKA治療：①補液：先快后慢（第1小時20ml/kg等滲鹽水，后根據(jù)脫水程度調(diào)整）；②胰島素：0.1U/kg/h持續(xù)靜脈滴注；③補鉀：見尿補鉀（治療前血鉀可能正?；蛏?，補液及胰島素治療后血鉀下降）；④補堿：僅當pH＜7.1、HCO3?＜5mmol/L時小劑量補堿（避免腦水腫）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539.5℃）、咳嗽（陣發(fā)性單聲咳），當?shù)赜琛邦^孢克肟”口服，癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)氣促，煩躁不安，食欲下降。查體：T39℃，R50次/分，P160次/分，BP90/60mmHg，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及密集細濕啰音，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N0.85，L0.15，CRP50mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：雙肺可見斑片狀浸潤影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細菌性，重癥）。依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；②查體：呼吸增快（＞40次/分）、口周發(fā)紺、三凹征、雙肺細濕啰音；③血常規(guī)：WBC及中性粒細胞升高，CRP顯著升高（細菌感染指標）；④胸片：斑片狀浸潤影（肺炎典型表現(xiàn)）；⑤伴煩躁（缺氧表現(xiàn)）、肝肋下2cm（可能為肺循環(huán)阻力增加致肝淤血，提示重癥）。2.鑒別診斷：①毛細支氣管炎：多見于1歲內(nèi)，以喘憋為主，雙肺哮鳴音，胸片肺氣腫；②支原體肺炎：多見于年長兒，癥狀重但體征輕，WBC正常或稍高，CRP輕中度升高，冷凝集試驗陽性；③急性支氣管炎：咳嗽為主，無氣促、發(fā)紺，肺部啰音不固定，胸片無浸潤影；④肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，低熱、盜汗，胸片示結(jié)核灶，PPD試驗陽性。3.治療原則：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗選用針對肺炎鏈球菌的抗生素（如頭孢曲松），必要時根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整；②氧療：鼻導管或面罩吸氧，維持SpO?≥95%；③對癥支持：退熱（對乙酰氨基酚）、霧化吸入（稀釋痰液）、補液（維持水、電解質(zhì)平衡）；④重癥處理：監(jiān)測呼吸、心率、血氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭需機械通氣；⑤并發(fā)癥防治：警惕膿胸、心衰等（監(jiān)測肝臟大小、心功能）。案例2患兒，女，6個月，因“間斷抽搐3天”就