名詞解釋

1.精神病學(xué)(psychiaby)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病

機(jī)理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。

2.精神障礙(mentaldisorders)：是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)

知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。

3.強(qiáng)制性思維突然涌現(xiàn)的大量雜亂無章的思潮，是異己的思維；無強(qiáng)烈的情感反

應(yīng)；多無自知力；常見于精神分裂癥。

4.超價觀念：是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的

依據(jù)此種觀念片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯的影響患者的行

為及其他的心理活動，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏

輯推理錯誤。

5.假性癡呆假性癡呆是指在某種特殊的心理背景下出現(xiàn)的一種部分短暫、可逆

的智能障礙，而無明顯腦器質(zhì)性損害的證據(jù),常表現(xiàn)為剛?cè)暇C合征、童樣癡呆、

抑郁性假性癡呆。常見于疫癥及反應(yīng)性精神病，一般預(yù)后較好。

6.反射性幻聽當(dāng)某一感覺器官受到現(xiàn)實(shí)刺激產(chǎn)生某種知覺體驗(yàn)時，另一感覺器

官出現(xiàn)幻覺；如聽到關(guān)門聲即閃現(xiàn)人影。見于精神分裂癥。

7.原發(fā)性妄想一種無法以病人當(dāng)前環(huán)境和以往心境解釋、有非源于其他異常精神

活動的病理信念，具有突然發(fā)作、堅(jiān)信不疑、非常顯著的特點(diǎn)；常在下列原發(fā)性妄

想體驗(yàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，如妄想直覺、妄想心境等。

8.惡性綜合征多見于應(yīng)用高效價藥物的病人尤其是氟哌咤醇；表現(xiàn)為意識障礙、

持續(xù)高熱、肌肉強(qiáng)直、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定；藥物加量過快、用量過高、脫水、營

養(yǎng)不足可能與其發(fā)生有關(guān)；處理是停用抗精神病藥物，給予支持性治療。

9.戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的

特殊的心理生理癥狀群：其機(jī)制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳;

一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。

10.單純性戒斷反應(yīng)：長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼

瞼震顫,開有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加

快等。

11.震顫澹妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)震顫澹妄，表現(xiàn)

為意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量知覺異常。

12.心理治療是一種以助人為目的的、專業(yè)性的人際互動過程；治療師通過言語和

非言語的方式影響患者和其他求助者；引起心理、行為和軀體功能的積極變化；達(dá)

到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。

13.精神病：是指可造成社會功能障礙和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆档囊唤M重性精神障礙。臨床

相多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn)，病程長短不一，部分病人會出現(xiàn)持久的功能損害。

常見的是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病和急性短暫性精神病。

14.精神分裂癥：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，常有感知、思維、情感、行為

等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。一般無意識障礙和智能障礙，

多起病于青壯年，病程多遷延。

15.物質(zhì)依賴(依賴)一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個體盡管明白使用成

癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性的增加、

戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為：傳統(tǒng)上將其分為軀體依賴和心理依賴。

16.焦慮是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，以至

措手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖等自主神經(jīng)功能紊

亂的癥狀。

17.病理性象征性思維屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象的概念，不

經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。常見于精神分裂癥。

18.遺忘綜合征乂稱柯薩可夫綜合征(Korsakov*ssyndrome),是由腦器質(zhì)性病

理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，

無意識障礙，智能相對完好。常見于慢性酒精中毒。

19.自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對于自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力，

臨床上將有無自知力及自知力回復(fù)的程度作為判定疾病輕重和好轉(zhuǎn)程度的重要指

標(biāo)。

20.剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人

以故意做作或開玩笑的感覺，也可出現(xiàn)一些愚蠢幼稚行為，但對某些復(fù)雜問題反能

正確解決；見于瘴癥等患者。

21.童樣癡呆：假性癡呆的一種，以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特征，如成人表現(xiàn)

出兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的語態(tài)聲調(diào)，逢人就稱阿姨、叔叔；

22.精神發(fā)育遲滯是指先天性或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前(18歲以前)，由于各

種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷、內(nèi)分泌異常、中毒或缺氧等因素，使大腦

正常發(fā)育受阻或發(fā)育不良，智能發(fā)育停留在一定階段，隨年齡增長其智能明顯低于

正常的同齡人，并伴有明顯的社會適應(yīng)障礙。

23.癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知隙礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退

為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無意識障礙。因起病緩慢、

病程較長、故又稱慢性腦綜合征

24.緊張性興奮：突然發(fā)生，行為沖動，不可理解，言語內(nèi)容單調(diào)刻板，行為無目的性,

可出現(xiàn)傷人、毀物行為?？勺园l(fā)緩解或進(jìn)入木僵狀態(tài)。

25.木僵是指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。

嚴(yán)重的木僵稱為假住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺

激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。

26.精神障礙：一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面

的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。

27.人格改變：是獲得性的，是指一個人原本人格正常，而在嚴(yán)重或持久的應(yīng)激、嚴(yán)重

的精神障礙及腦部疾病或損傷之后發(fā)生，系原發(fā)疾病的癥狀，隨著疾病痊愈和境遇

改善，有可能恢攵或部分恢兔。

28.軀體化障礙Briquelsyndrome臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適

癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有

任何器質(zhì)性病變足以解糕其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者反復(fù)求醫(yī)和明顯社會功能障礙，

常伴有明顯的焦慮和抑郁。

29.澹妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征。

因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征。

30.無抽搐電休克是傳統(tǒng)電抽搐治療的改良方法，在通電前給予麻醉劑和肌肉松弛

劑，使得通電后不發(fā)生抽搐，避免骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，更為安全。

31.人格障礙：是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人

格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常，由于這個原因，病人遭受痛苦和/或使他

人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。

32.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：患者的整個精神活動不協(xié)調(diào)，動作和行為的增多同當(dāng)時

的思維、情感狀態(tài)不一致，缺乏H的和意義，單調(diào)而雜亂，令人費(fèi)解。

33.PTSD：指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障

礙。引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴(yán)重交通意外、自然災(zāi)害等，

主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、持續(xù)的警覺性增高及相似或有關(guān)情景的回避。

34.Alzheimer'disease一—組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。（1分）多起病

于老年期，潛伏起病，病程緩慢且不可逆，（1分）臨床上以智能損害為主。（1分）

特征性病理改變是SP和NFT（1分）

35.妄想一是一種病理性的歪曲信念。（2分）是病杰推理和判斷，其內(nèi)容有以下特征：

1.與事實(shí)不符，但患者堅(jiān)信不移2.均涉及本人3.有個人獨(dú)特性4因文化背景和個

人經(jīng)歷而有所差異常有濃厚的時代色彩。（2分）

36.強(qiáng)迫觀念：指在患者腦中反更出現(xiàn)的某一種概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要,

但又無法擺脫。常見于強(qiáng)迫癥。

37.急性應(yīng)激性精神?。菏怯蓮?qiáng)烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病

性障礙，以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，一般病程不超

過1個月.

38.痣癥：系由明顯的心理因素，如生活事件，內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自

我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。臨床表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動障礙或意識

改變狀態(tài)等，而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。其癥狀可具有做作、夸大、富有情感色彩

等特點(diǎn)，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。

39.幻覺：沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是?種虛幻的知覺。

40.思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、

內(nèi)容散漫、缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以

致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。

41.定向力：指一個人對時間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。定向障礙多見于

癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙。

42.精神運(yùn)動性抑制（Psychomotorretardation）是整個精神活動的減低。動作、行

為與言語活動的減少，缺乏主動性，對外界刺激反應(yīng)遲鈍。見于精神分裂癥、抑郁

癥等。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。

43.躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若

狂，某些病例僅以易激惹為主。主要表現(xiàn)為情緒高漲、思維奔逸、活動增多等。

44.強(qiáng)迫癥：以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和反

強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念和沖動系來源于

自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異

常性，但無法擺脫。病程遷延者可■表現(xiàn)儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能

嚴(yán)重受損。

45.軀體形式障礙：一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)

癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。

即使有時患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦

與先占觀念。包括軀體化障礙（somatizationdisorder）、未分化的軀體形式障礙、

疑病障礙（hypochondriasis）、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等

多種形式。

46.偏執(zhí)性精神障礙：一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常具有系統(tǒng)化

的傾向，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，?般不會出現(xiàn)人格

衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應(yīng)能力。

47.雙相障礙：反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心

境高漲、精力充沛和活動增加（躁狂或輕躁狂;，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退

和活動減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。

簡答題

一、何謂幻覺？常見的幻聽分為哪幾類？

答：幻覺是指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺，

是臨床上最常見的精神病性癥狀之一?；寐牸扔醒哉Z性幻聽，也有非言語性幻聽，臨床上常

見的是言語性幻聽，具有診斷意義。依據(jù)幻聽內(nèi)容，?？煞譃樵u論性幻聽、議論性幻聽及命

令性幻聽?；寐牫？捎绊懟颊叩乃季S、情感及行為。

二、如何理解妄想？

答：妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想具有以下特征：①病

理性信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；②妄想內(nèi)容以患者為中

心，涉及患者本人，總是與患者的個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文

化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。

三、簡述妄想的分類及其臨床特點(diǎn)。

答：妄想按其起源及與其他心理活動的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想及繼發(fā)性妄想。原發(fā)性

妄想常突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷及當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理

活動的病態(tài)信念，包括突發(fā)性妄想、妄想知覺、妄想心境或妄想氣氛，原發(fā)性妄想是精神分

裂癥的特征性癥狀，常在疾病的早期出現(xiàn)，結(jié)構(gòu)不太系統(tǒng)，邏輯性差，對診斷精神分裂癥具

有重要價值。繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或是在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生

的另一種妄想，一般較原發(fā)性妄想系統(tǒng)，有一定邏輯性，可見于多種精神疾病。

按妄想的結(jié)構(gòu)可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互

聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想；反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。

臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有被害妄想，關(guān)系妄想，物理影響妄想，

夸大妄想，罪惡妄想，疑病妄想，鐘情妄想及嫉妒妄想等。

四、試述智能障礙的分型及其臨床表現(xiàn)。

答：智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。精神發(fā)育遲滯是指先天性或圍生

期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素，如遺傳、感染、頭部外傷、內(nèi)

分泌異常、中毒或缺氧等因素、使大腦正常發(fā)育受阻或發(fā)育不良，智1能發(fā)育停留在一定階段,

隨年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人，并伴有明顯的社會適應(yīng)障礙。

癡呆是一組綜合征，是后天獲得的智能、記憶及人格的全面受損，通常發(fā)生于大腦發(fā)

育成熟以后（18歲以后），具發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，臨床主要衣現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，

抽象、理解、判斷、推理能力下降，記憶力及計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)

習(xí)能力下降或喪失，甚至牛.活不能自理，并伴有行為癥狀及精神癥狀，根據(jù)病變的性質(zhì)及所

涉及范圍的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。

五、何謂假性癡呆？常見的假性癡呆有哪些？

答：假性癡呆是指在某種特殊的心理背景下出現(xiàn)的一種類似癡呆的表現(xiàn)，而無明顯腦

器質(zhì)性損害的證據(jù)。常見J■?痣癥及反應(yīng)性精神病，一般預(yù)后較好。常見類型有：①剛?cè)C合

征：乂稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的I可答，給人以故意做作或開玩笑

的感覺，也可出現(xiàn)一些愚蠢幼稚行為，但對某些復(fù)雜問題反能正確解決；②童樣癡呆：以行

為幼稚、模仿幼兒的言行為特征，如成人表現(xiàn)出兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的語態(tài)聲調(diào)，

逢人就稱阿姨、叔叔：③抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動性抑制的情況下，

出現(xiàn)認(rèn)知功能降低，表現(xiàn)出類似癡呆早期癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、

缺乏主動性，但患者有明顯抑郁體聆可予以鑒別，抑郁緩解后智能可完全恢紀(jì)。

六、如何理解定向力？

答：定向力是指一個人對時間、地點(diǎn)及人物，以及對自身狀態(tài)的認(rèn)識能力，前者稱為

周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包括對當(dāng)時所處時間的認(rèn)識及年、月、

日的認(rèn)識；地點(diǎn)定向是指對所處地點(diǎn)的認(rèn)識，包括街道、樓層及毗鄰關(guān)系等；人物定向是指

辨別周圍環(huán)境中人物的身份及我與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職

業(yè)等狀況的認(rèn)識。定向障礙多見于癥狀性精神病或腦器質(zhì)性精神病有意識障礙或嚴(yán)重癡呆

時。此外，精神病人尚可出現(xiàn)雙重定向，即對周圍環(huán)境的時間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，

其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性判斷或解釋。

七、何為精神運(yùn)動性興奮？常見有哪些類型？

答：精神運(yùn)動性興奮是指思維、情感及行為的多種形式的興奮，通?？煞譃閰f(xié)調(diào)性精

神運(yùn)動性興奮及非協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，可見丁各種類型的精神障礙。

可分為以下幾種類型：①躁狂性興奮：指行為動作的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致,

并且與環(huán)境密切聯(lián)系，行為具有目的性、可理解性，可引起共鳴，整個精神活動是協(xié)調(diào)一致

的，給人以感染力，多見于躁狂癥。②青春性興奮：指行為動作與其他精神活動之間的同一

性和完整性遭到破壞，行為動作無明顯目的及指向性，以致雜亂無章，不可理解，本能意向

可能增強(qiáng)，嚴(yán)重時出現(xiàn)意向倒錯，整個行為動作顯得愚急幼稚、荒謬離奇，不能引起共鳴，

屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，常見于精神分裂癥青春型。③緊張性興奮：常與緊張性木僵

交替出現(xiàn)，興奮常突然發(fā)車，強(qiáng)烈而粗暴，具有沖動性，往往無端攻擊他人或毀物，既無明

確原因，也無明確的目的和指向，使人無法捉摸，難以預(yù)防，一般持續(xù)時間較短，屬于不協(xié)

調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，常見于精神分裂癥緊張型。④器質(zhì)性興奮：行為動作雜亂，帶有沖動

性，甚至可出現(xiàn)攻擊性行為，日?；顒映３Ｈ狈δ康男裕@類病人可有不同程度的智能障礙,

思維活動遲緩，情感脆弱不穩(wěn)，易激惹，可出現(xiàn)欣快，也屬于不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，常

見了腦器質(zhì)性疾病患者。

八、何為木僵狀態(tài)？常見有哪些類型？

答：木僵是指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。嚴(yán)

重的木偶稱為假住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng),

如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱為亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為何之不答、喚之不動、表

情呆滯，但在無人時能自動進(jìn)食，能自解大小便。

木僵狀態(tài)可分為以下幾類：①緊張性木僵：是緊張綜合征中最常見的一類運(yùn)動性抑制

表現(xiàn)，木僵程度不一，輕卜寸言語、動作及行為的顯著減少，呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重時運(yùn)動完全

抑制，呈典型木僵狀態(tài)，僵住不動。在木僵基礎(chǔ)上，有些患者肢體可任人擺布，即使一個極

不舒服的姿勢也可保持很久不動，這種現(xiàn)象稱為臘樣屈曲。如將患者頭部抬高似枕著枕頭姿

勢，患者也可維持很長時間不動，稱為空氣枕頭?；颊咭庾R一般清晰，對外界仍能感知，事

后能回憶發(fā)作過程。常見于精神分裂癥緊張型。②心因性木僵：是在急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷

作用卜.出現(xiàn)的普遍抑制狀態(tài)，病人的活動顯著減少，呆滯、緘默、拒食，甚至呈現(xiàn)僵住狀態(tài)，

軀體方面可伴有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、面色潮紅或蒼白、出汗及瞳孔的變化，可

有輕度意識障礙，一般當(dāng)環(huán)境改變或外因消除后，木僵癥狀就可消失，事后患者常不能完全

回憶。③抑郁性木僵：常由急性嚴(yán)重抑郁引起的，患者反應(yīng)極端遲鈍，經(jīng)常呆坐不動或臥床

不起，且緘默不語，在反復(fù)勸導(dǎo)或追問下，有時對外界刺激尚能做出相應(yīng)的反應(yīng)，如點(diǎn)頭或

搖頭，在木偶之前、之中及之后尚有抑郁情緒表現(xiàn)，有時有消極觀念或行為，病人的表情或

姿勢與其內(nèi)心體驗(yàn)是致的，常見丁抑郁癥。④器質(zhì)性木僵：常見丁腦炎、腦腫瘤、癲癇、

腦外傷或中毒的患者，病人可呈木僵或亞木僵表現(xiàn)，此外，患者尚有相應(yīng)的器質(zhì)性疾病的病

史或體征。

九、如何理解自知力？

答：自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。能正

確認(rèn)識自己的病態(tài)并愿意接受治療稱為“有自知力”；否認(rèn)自己的病態(tài)并拒絕接受治療稱為

“無自知力”；介于兩者之間的稱為“有部分自知力”或“自知力不全”。

重性精神病患者一般有不同程度的自知力缺失，他們常常否認(rèn)有病并拒絕治療，隨著

精神癥狀的消失，患者的自知力會逐漸恢復(fù)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。

神經(jīng)癥患者常有自知力并主動求治。

十、試述急性腦病綜合征的臨床特點(diǎn)。

答：急性腦病綜合征多繼發(fā)于急性腦器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，是綜合醫(yī)院最為常

見的一種精神障礙，主要表現(xiàn)為意識障礙，急性全面性認(rèn)知功能障礙，可從輕度感知退鈍和

理解困難，經(jīng)過錯亂澹妄，到嚴(yán)重昏迷?？砂橛屑毙跃癫”憩F(xiàn)，如不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興

奮或抑制、緊張綜合征、類躁狂或抑郁狀態(tài)、恐怖性錯覺或幻覺、片段妄想、攻擊行為或逃

避行為等，一般持續(xù)數(shù)天，

十一、試述慢性腦病綜合征的臨床特點(diǎn)。

答：慢性腦病綜合癥主要由慢性器質(zhì)性疾病引起，也可由急性腦病綜合征遷延而來，

主要表現(xiàn)為癡呆，全面的精神功能障礙，記憶、鳳維及智能的減退，明顯的人格改變。可伴

有精神病癥狀，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)及類精神分裂癥樣表現(xiàn)，病程緩慢進(jìn)展，后期可有

高級皮質(zhì)功能的一些障礙，如失語、失用、失認(rèn)、計算及構(gòu)圖困難等，預(yù)后較差。

十二、試述緊張綜合征的臨床特點(diǎn)。

答:緊張綜合征是精神分裂癥緊張型的一組常見癥狀，它包括緊張性木僵和緊張性興奮

兩種狀態(tài)，前者常有違拗癥、刻板言語及動作、模仿言語及動作、臘樣屈曲等癥狀，緊張性

木便可持續(xù)時間較長，無原因地轉(zhuǎn)入緊張性興奇。緊張性興奮持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)

的興奮激動和暴烈行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解C緊張綜合征多發(fā)生在意識清晰基礎(chǔ)上，

少數(shù)在夢樣意識障礙背景上產(chǎn)生。

十三、什么是澹妄？引起澹妄的常見原因有哪些？

答：澹妄(delirium)是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙

為主要特征的綜合癥。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征(acule

brainsyndrome

導(dǎo)致澹妄的原因很多，可歸納成以下幾類：

1.顱內(nèi)病變：包括：①顱內(nèi)感染性病變；②腦外傷：③腦血管病如梗塞、出血；電解

質(zhì)紊亂，④顱內(nèi)腫瘤：⑤須內(nèi)寄生蟲如血吸蟲肉芽腫；⑥癲癇及發(fā)作后的朦朧狀態(tài)等。

2.各種軀體疾?。和ǔＪ瞧鸩〖焙?或病情重的疾病。如肝性腦病、尿毒癥性腦病、肺

性腦病、各種急性傳染病,

3.藥物及其他物質(zhì)中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。4.物理

因素致?。喝珉姄簟⑷丈洳?、凍傷等。

十四、試述諂妄的主要臨床表現(xiàn)。

答：澹妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，典型的澹妄通常10至

12天可完全恢復(fù)，但有時可達(dá)30天以上。部分病人發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀，如焦慮不安、激

越、注意渙散和睡眠障礙等，前驅(qū)期持續(xù)約1—3天。詒妄的臨床特征包括：

1.意識障礙：病人可表現(xiàn)不同程度的意識障礙。多數(shù)病人的意識障礙有晝輕夜重的節(jié)

律變化。有時間和地點(diǎn)定向障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記

憶障礙最明顯，患者尤其對新近事件難以識記。好轉(zhuǎn)后患者對澹妄時的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都

遺忘。

2.感知障礙：常見，包括感覺過敏、錯覺和幻覺。患者對聲光特別敏感。錯覺和幻覺

則以視錯覺和視幻覺較常見，其內(nèi)容常具有恐怖性和場面性。

3.思維障礙：表現(xiàn)思維不連貫，可因錯覺和幻覺而產(chǎn)生繼發(fā)性的片斷妄想。

4.情緒障礙：情緒波動常見，包括焦慮不安、抑郁、恐懼、憤怒或淡漠等。

5.行為障礙：可表現(xiàn)為精神運(yùn)動性抑制和不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮，行為沖動無目的

性、或表現(xiàn)不自主運(yùn)動。睡眠-覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上興奮。

十五、試述急性腦病綜合征（諳妄）的處理原則。

答：對「謔妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對癥治療。

病因治療是指針對原發(fā)疾病的治療。

支持治療一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少

因光線不足產(chǎn)生的錯覺，也可避免因環(huán)境刺激過度而影響病人的睡眠或誘發(fā)精神癥狀。

對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙，應(yīng)盡

量小劑量、短期治療。抗精神病藥如氟哌咤醇，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考

慮。有肝臟疾病和酒精依賴者應(yīng)避免使用氯丙嗪，以免引起癲癇發(fā)作。睡眠障礙者可給予適

量苯二氮卓類藥以改善睡眠。

十六、什么叫癡呆，引起癡呆的常見原因有哪些?

答：癡呆(dementia)是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退

為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱

為慢性腦綜合征(chronicbrainsyndrome)o

引起癡呆的原因大致可用下表概括：

表1引起癡呆的痛因

中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿爾茨海默病、額-潁葉癡呆、亨廷頓病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易

變性性疾病體癡呆等

顱內(nèi)疾病腦占位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫等

感染：腦炎、腦膜腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病癡呆等

創(chuàng)傷:腦外傷

代謝障礙和內(nèi)內(nèi)分泌障礙：阿狄森病、庫欣綜合征、高胰島素血癥、甲狀腺功能低下、

分泌障礙垂體功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退等

肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭

慢性電解質(zhì)紊亂

血口卜咻病

肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson,sdisease)

維生素缺乏：維生素B1、煙酸、葉酸、維生素B12等缺乏

血管性疾病血管性癡呆

中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物中毒及缺氧等

十七、試述慢性腦病綜合征(癡呆)的主要臨床表現(xiàn)。

答：癡呆患者起病多緩慢隱匿，如能及時發(fā)現(xiàn)與治療，部分病人預(yù)后相對較好,如因內(nèi)

分泌障礙、維生素缺乏及神經(jīng)梅毒等所致的癡呆患者，10%—15%可以好轉(zhuǎn)或痊愈。

1.認(rèn)知功能損害：記憶減退是常見癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物的能力明

顯減退，嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶也受損，嚴(yán)重患者常以虛構(gòu)

的形式來彌補(bǔ)記憶方面的缺損。思維緩慢、貧乏，對一股事物的理解力和判斷力越來越差，

注意力日漸受損，可出現(xiàn)時間、地點(diǎn)和人物定向障礙。

2.語言障礙：疾病初期，語言表達(dá)可以正常，但隨著病情的發(fā)展，可逐漸表現(xiàn)為用詞

困難，出現(xiàn)命名不能；甚至語言重復(fù)、刻板、不連貫或發(fā)出無意義的聲音。重度癡呆患者常

表現(xiàn)緘默。

3.人格改變：亦為常見癥狀。通常表現(xiàn)興趣減少、主動性差、情感淡漠、社會性退縮,

但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為.如沖動、幼稚行為等。情緒癥狀包括焦慮、易激惹、抑郁和情緒

不穩(wěn)等,并可有“災(zāi)難反應(yīng)”（catastrophicreactions）,即當(dāng)患者對問題不能做出響應(yīng)和

對工作不能完成時，可能出現(xiàn)突然放聲大哭或憤怒的反應(yīng)。有些患者會出現(xiàn)坐立不安、漫游、

尖叫和不恰當(dāng)?shù)摹⑸踔潦枪粜孕袨?。也可出現(xiàn)妄想和幻覺。

4.社會功能受損：對自己熟悉的工作不能完成：晚期生活不能自理，運(yùn)動功能逐漸喪

失，甚至穿衣、洗澡、進(jìn)食以及大小便等均需他人協(xié)助。

十八、試述慢性腦病綜合征（癡呆）的治療原則。

答：慢性腦病綜合征的治療原則可概括為以下幾個方面：

1.病因治療：及早治療可治療的病因，如內(nèi)分泌代謝紊亂、某些感染所致的癡呆。

2.支持治療：仔細(xì)評估患者認(rèn)知功能和社會功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問

題和患者的家庭與社區(qū)資源等而制定相應(yīng)的措施。包括：

（1）提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負(fù)擔(dān)；

（2）保持患者軀體健康，提供安全、舒適的生活環(huán)境。包括提供充足的營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)

動、改善聽力和視力問題及軀體疾病的治療等。盡量使患者處于熟悉的環(huán)境，最好是在家里。

房間地板不宜太光滑，室內(nèi)光線要適當(dāng)，廁所要安裝扶手。最好有讓患者安全活動的空間。

（3）教育家庭成員，向他們提供切實(shí)可行的幫助。癡呆患者實(shí)際上仍具有一定的學(xué)習(xí)

能力，因此，可通過非藥物治療使患者生活功能、情緒和行為問題得以改善。

3.藥物對癥處理：對有精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為者，可給予抗精神病藥物

治療。由于抗精神病藥物可導(dǎo)致錐體外系副作用和遲發(fā)性運(yùn)動障礙，故應(yīng)從低劑量開始，緩

慢加量；癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。

伴發(fā)抑郁的患者，可應(yīng)用抗抑郁藥物。但須注意，三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用加重認(rèn)

知功能的損害。故可考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀，以及其他藥物如

曲喋酮等。苯二氮卓類因可引起意識混濁、跌倒和藥物依賴等，使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

十九、試述遺忘綜合征的概念、原因及臨床特點(diǎn)。

答：遺忘綜合征(amnesticsyndrome)是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或

局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。

引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，但雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)受損

偶爾也可導(dǎo)致遺忘障礙。酒精濫用導(dǎo)致硫胺(維生素B)缺乏是遺忘障礙最常見的病因。其

它如心臟停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、腦炎、第三腦室腫瘤等也可導(dǎo)致遺

忘障礙°

遺忘障礙的主要臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻回憶正

常?；颊邔W(xué)習(xí)新事物很困難，記不住新近發(fā)生的事情。在智能檢查時，當(dāng)要求患者立即回憶

地址或三件物品時問題不大，但10分鐘后卻難以回憶。另外，常有虛構(gòu)，患者因?yàn)榻洃浫?/p>

損，常捏造生動詳細(xì)的情節(jié)來彌補(bǔ)。其它認(rèn)知功能和技能則相對保持完好。因此，患者可進(jìn)

行正常對話，顯得較理智，

二十、試述阿爾茨海燃病與血管性癡呆的鑒別。

答：阿爾茨海黑病與血管性癡呆的主要鑒別要點(diǎn)如下表2：

表2AD與VD的花別

ADVD

起病形式緩慢較急

高血壓病史無常有

病程進(jìn)行性緩慢發(fā)展波動或階梯惡化

早期癥狀近記憶障礙、人格改變施衰弱綜合征、人格保持較好

精神癥狀全面性癡呆以記憶障礙為主的限局性癡呆

判斷力、自知力喪失判斷力、自知力較好

早期即有人格改變?nèi)烁窀淖儾幻黠@

情感淡漠或欣快多見情感不穩(wěn)、脆弱多見

神經(jīng)系統(tǒng)早期多無限局性體征存在限局性癥狀和體征

腦影像學(xué)彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)梗塞、腔隙梗塞或軟化灶

Hachinski評分<4>7

二十一、試述癡呆與抑郁的鑒別要點(diǎn)。

答；癡呆與抑郁的鑒別要點(diǎn)可概括如下表3：

表3.癡呆與抑郁的鑒別

癡呆抑郁

起病起病隱襲，發(fā)展慢多為發(fā)作性，癥狀存在相對短，發(fā)展快

主訴少有主訴，病情多由家人反映常訴腦力、心情不好，敘述較明確

首發(fā)癥狀近事遺忘為突出表現(xiàn)的記憶障礙抑郁心境與記憶力減退同時出現(xiàn)

心境情感膚淺.，情緒不稚足情緒低落為主要特征，存在晨重夜輕特

點(diǎn)。

認(rèn)知功能近記憶喪失近期記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪失

病人掩蓋缺陷病人強(qiáng)調(diào)腦力不好

常為近似的或錯誤的1可答多以“不知道”作答，在完成差不多難度

對同類任務(wù)完成得同樣差的任務(wù)時表現(xiàn)差異很顯著

病人努力完成任務(wù)，微小成功也感到意志與動力減退，有大臼己的失敗。

高興

對精神障礙不關(guān)心與人交談總是談到他非常痛苦

結(jié)局多不可逆，趨于社會功能喪失和死亡多可逆，社會功能大多可完全恢復(fù)

二十二、試述顱腦外傷急性精神障礙的主要表現(xiàn)。

答：顱腦外傷急性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀：

1.意識障礙頭部外傷輕微者意識障礙較短暫，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)卜分鐘不等。意識喪

失的時間如超過數(shù)小時，完全康復(fù)的機(jī)會可能降低。外傷性澹妄一般由昏迷或昏睡演變而來,

表現(xiàn)為意識模糊、激越不安、夢樣狀態(tài)、定向障礙、恐懼害怕，職業(yè)樣動作、沖動行為等。

2.腦外傷后綜合征意識清醒后，患者表現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈，激越、情緒不穩(wěn)、注

意不能集中及植物神經(jīng)癥狀(皮膚蒼白、出冷汗血壓下降呼吸淺慢等)。

3.記憶障礙腦外傷后遺忘(postTraumalicamnesia,簡稱PTA)是一種順行性遺忘，

病人對腦外傷當(dāng)時及其后一段時間的經(jīng)歷發(fā)生遺忘，通常由數(shù)分鐘至數(shù)星期不等。PTA的長

度可作為臨床評估腦外傷浬重程度的一個指標(biāo)，即PTA愈長，腦損傷便愈嚴(yán)重。逆行性遺忘

是指病人忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件

能潔晰回憶的事情為I匕遺忘的時間常只有數(shù)秒至數(shù)分鐘，作I在傷勢嚴(yán)重的病人,逆行性遺

忘可達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周或更長。

二十三、試述腦外傷慢性精神障礙的主要臨床表現(xiàn)。

答：腦外傷慢性精神障礙主要表現(xiàn)以下幾方面癥狀：

1.智能障礙：嚴(yán)重的腦外傷可引起智力受損，出現(xiàn)遺忘綜合征甚至癡呆，嚴(yán)重程度與

PTA的長短有關(guān)。對于閉合性腦外傷的患者，如PTA長度在24小時以內(nèi)，智力多能完全恢

復(fù)；若PTA長度超過24小時，情況便不容樂觀。年長者和優(yōu)勢半球受傷者發(fā)生智能障礙的

機(jī)會較大。

2.人格改變：患者的人格改變多伴有智能障礙，一般表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、

易激惹甚至陣發(fā)暴怒，也可變得孤僻、冷漠、自我中心、喪失進(jìn)取心等。如僅損害額葉，可

出現(xiàn)如行為放縱等癥狀，但智力正常。人格改變也可以是患者對腦外傷及其后果的心理反應(yīng)

的表現(xiàn).

3.腦外傷后精神病性癥狀：部分患者經(jīng)過一段時間后會出現(xiàn)精神病性癥狀，如精神分

裂樣精神病、偏執(zhí)型精神病、情感癥狀等。腦外傷可直接導(dǎo)致精神癥狀，也可對有精神病素

質(zhì)者起到誘因作用。另外，腦外傷及其后遺癥對患者社會、心理的影響，也與精神病性癥狀

的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。有些患者的精神病和腦外傷并無直接關(guān)系，一般而言，腦外傷和精神癥

狀出現(xiàn)相隔愈久，兩者直接因果關(guān)系的機(jī)率便愈低。

4.腦震蕩后綜合征(posl-concussionalsyndrome)：這是各種腦外傷后最常見的慢性

后遺癥。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲乏、焦慮失眠、注意不集中，記憶減退、對聲光敏感、

情緒不穩(wěn)、抑郁，瘠癥樣發(fā)作等。雖然患者可能有器質(zhì)性改變，但多數(shù)情況下軀體及實(shí)驗(yàn)室

檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。該綜合征的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與社會心理因素的關(guān)系很大。

5.外傷性癲癇：發(fā)生率與受傷的程度、部位及隨訪的時間有關(guān)。腦外傷癲癇可分為早

發(fā)和晚發(fā)，85%的外方性癲癇發(fā)牛于傷后2年內(nèi)。

二十四、試述軀體疾病所致精神障礙的共同特點(diǎn)

答：盡管各種軀體疾病所致精神障礙并無特異性的臨床癥狀，有時與功能性精神障礙

如抑郁癥或精神分裂癥的表現(xiàn)相似。概括起來，仍有某些共同的特點(diǎn)：

1.精神障礙的發(fā)生與軀體疾病的發(fā)生有時間上的容切聯(lián)系。

2.起病較急者，一般以急性器質(zhì)性精神障礙為主；慢性起病及疾病早期或恢復(fù)期則多

以腦衰弱綜合征為主；部分病人在恢復(fù)期可能殘留人格改變和智能障礙。

3.精神癥狀可發(fā)生于軀體疾病的各個時期，部分軀體疾病患者以精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn),

但多數(shù)出現(xiàn)在軀體疾病的島峰期。精神癥狀常常有晝輕夜重的表現(xiàn)。

4.病程發(fā)展常起伏不定，各類精神癥狀反復(fù)交織出現(xiàn)，可由一種狀態(tài)轉(zhuǎn)化為另一種狀

態(tài)。如患者早上感到疲乏和輕度的眩暈，下午則可出現(xiàn)焦慮和易激惹，而晚上卻發(fā)生意識混

濁。

5.精神癥狀的嚴(yán)重程度一般與軀體疾病的嚴(yán)重程度消長平行；精神障礙的病程、預(yù)后

與軀體疾病的病程、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。

6.治療原則以病因和對癥治療并重。由于病人軀體功能狀況的削弱，應(yīng)用抗精神病藥

物要謹(jǐn)慎。盡量選用副作用少的藥物，劑量不宜過大，療程不宜過長。

7.患者都具有軀體體征及實(shí)驗(yàn)室的某些陽性發(fā)現(xiàn)。

二十五、簡述軀體疾病所致精神障礙的診斷原則

答：臨床上如發(fā)現(xiàn)病人有意識、智能、定向或記憶方面的異常時，就應(yīng)想到器質(zhì)性精神

障礙的可能性。掌握以下幾點(diǎn)，有助于確立診斷：

1.有軀體疾病的依據(jù)。

2.有證據(jù)顯示精神隨礙的出現(xiàn)與軀體疾病的發(fā)生和發(fā)展有時間上的密切聯(lián)系。一般軀

體疾病在先，精神癥狀發(fā)生其后，但有些軀體疾病早期難以發(fā)現(xiàn)或未能引起注意，而常常造

成了精神癥狀出現(xiàn)在先的假象。

3.精神障礙常因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，或因軀體疾病的惡化而加重。

4.精神癥狀不能歸因于其他疾病。

5.嚴(yán)重程度達(dá)到現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p退和社會功能受扳。

二十六、試述軀體疾病所致精神障礙的處理原則

答：治療原則包括以下幾個方面：

1.積極治療原發(fā)病。

2.支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營養(yǎng)供應(yīng)等。

3.提供安靜、安全的治療環(huán)境，減少聲光刺激，空有激越、抑郁和澹妄的患者要防止

意外的發(fā)生，必要時可予以保護(hù)性約束。

4.合理使用藥物，停用可能引起精神障礙的藥物。要充分考慮到患者的年齡、內(nèi)臟器

官的功能狀況和藥物間的相互作用等因素。使用抗精神病藥物時，起始劑量應(yīng)更低，逐漸增

加劑量，當(dāng)癥狀穩(wěn)定時，應(yīng)逐漸減少劑量。

5.及時向精神科醫(yī)生求得幫助，爭取以專業(yè)人員的態(tài)度對待患者。

二十七、軀體疾病所致精神障礙中有哪幾類常見癥狀群

答：軀體疾病所致的精神障礙常見的綜合征如下：

1.腦衰弱綜合征多見于軀體疾病的早期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病的過程中，表現(xiàn)為

疲乏、注意不集中、記憶減退、思維遲鈍、情緒不穩(wěn)，伴頭痛、頭母、心悸、出汗、食欲不

振等多種不適主:訴。

2.急性腦病綜合征多繼發(fā)于急性軀體疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)，以意識障礙為主要表現(xiàn),

輕者意識模糊，思睡，重者出現(xiàn)澹妄狀態(tài)。

3.器質(zhì)性情感障礙綜合征可表現(xiàn)為抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可先后

出現(xiàn)或在同一病程中混合出現(xiàn)。

4.癡呆綜合征多見于重性疾病的恢復(fù)期或恢復(fù)后期，以智能減退為主要臨床特征，

包括記憶、思維、理解?、判斷、計算等功能的減退。亦可出現(xiàn)人格改變。

5.遺忘綜合征表現(xiàn)為選擇性或局限性的認(rèn)知功能障礙，病人意識清晰，智能相對較

好，以記憶障礙和虛構(gòu)為主要癥狀。

6.精神病性癥狀可表現(xiàn)為各種幻覺、妄想、緊張綜合征、思維障礙和行為紊亂等。

二十八、有哪些類型的軀體疾病常能引起精神癥狀？

答：常見的易于引起精神癥狀發(fā)生的軀體疾病主要有以卜.類別：

1.軀體感染性疾病常見的有肺炎，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎」傷宸和副傷寒，瘧疾，

HIV感染等。

2.內(nèi)臟疾病

（1）心血管疾病：冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、

先天性心臟病等。

（2）呼吸系統(tǒng)疾病：如肺性腦病、支氣管哮喘慢性阻塞性肺部疾病等。

（3）腎胴疾病：腎性腦病、腎透析、慢性腎臟疾患.

（4）消化系統(tǒng)疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、肝癌、肝性腦??；急慢性胰腺炎，胰腺癌

等。

3.內(nèi)分泌疾病

（1）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)與減退。

（2）甲狀旁腺機(jī)能能亢進(jìn)與減退。

（3）垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)與減退、尿崩癥。

（4）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)與減退。

（5）性腺功能異常：月經(jīng)期精神障礙，妊娠期精神障礙、產(chǎn)后精神障礙、更年期綜合

征，周期性精神病等，

（6）糖尿病或低血糖伴發(fā)的精神障礙。

（7）I能紫質(zhì)病伴發(fā)的精神障礙。

4.營養(yǎng)缺乏常見的有煙酸、維牛素B1、葉酹缺乏，水電解質(zhì)代謝紊亂等。

5.結(jié)締組織疾病風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮拉，多發(fā)性肌炎與

皮肌炎，白塞病等。

6.血液病包括白血病，各類貧血等。

7.其他疾病手術(shù)前后，癌癥，燒傷，軀體外傷，染色體異常等。

二十九、精神分裂癥的妄想有哪些主要特點(diǎn)？

答：精神分裂癥的妄想的主要特點(diǎn)包括：①內(nèi)容離奇、邏輯荒謬、發(fā)生突然；②妄想所涉及

的內(nèi)容和范圍常有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢或具有特殊意義。如認(rèn)為周圍的人的一舉一動都是

針對他的，所到之處都有人議論他，報紙、電視的內(nèi)容都在含沙射影的說他，自然界的某些

現(xiàn)象對他都有特殊意義等；③病人對妄想的內(nèi)容常不愿意主動暴露，并往往企圖隱蔽它。

三十、試述偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床特征。

答：常起病于青壯年或中華，起病緩慢，早期常表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想并在內(nèi)容和

范圍方面常有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)，妄想結(jié)構(gòu)可較系統(tǒng)，亦可松

散，妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害多見。病人可表現(xiàn)一個或多個妄想，且常伴有幻覺，以幻聽最多

見。病人的行為常受妄想、幻覺的影響，多數(shù)病人不愿意暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)，有的病人沉

湎于幻覺和妄想的體驗(yàn)之中而變得孤僻離群。此類病人的思維形式和情感、意志、言語障礙

不太突出，人格改變較輕，有時在相當(dāng)長的時間里尚能保持較好的工作能力。

三十一、試述單純型精神分裂癥的臨床特點(diǎn)。

答：常在青少年期起病，起病緩慢隱襲，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀,

如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、生活懶散、喪失

興趣、社交活動貧乏、生活亳無目的而親情日趨淡漠。一般沒有幻覺和妄想，如有，亦是片

斷性或i過性的，內(nèi)容單調(diào)。行為表現(xiàn)不像青春型那樣荒唐離奇而類似于殘留型那樣的陰性

癥狀，但從未有過明顯的疾病活躍期。這種病人在早期常被誤認(rèn)為是“不求上進(jìn)”、“性格不

夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。

三十二、腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)。

答：不少腦器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、顱內(nèi)感染、腦腫瘤和某些軀體疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡以

及藥物中毒等，都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)，如生動鮮明的幻覺和被害妄想等。但仔細(xì)

觀察就會發(fā)現(xiàn)，這類病人往往同時伴有意識障礙，幻覺多為恐怖性幻視，癥狀常有晝輕夜重

的波動性。當(dāng)病人意識障礙減輕時，病人與環(huán)境接觸良好，情感反應(yīng)保存，精神癥狀持續(xù)的

時間相對較短，一般沒有精神分裂癥的特征性癥狀，病程經(jīng)過與軀體疾病密切相關(guān)，消長平

行。

更為關(guān)鍵的是，病人常有某些確鑿的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，證明患者的精神狀態(tài)與腦器質(zhì)

性或軀體疾病有密切的聯(lián)系。

三十三、如何鑒別精神分裂癥與反應(yīng)性精神障礙。

答：某些分裂癥病人病前可能有一定的精神誘因，而早期表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)可能帶有心因性的

色彩，但隨著病情的發(fā)展，病人的癥狀則日益脫離現(xiàn)實(shí)，不愿暴露內(nèi)心體驗(yàn)和求治。而反應(yīng)

性精神障礙常主動陳述病情，以求得同情和支持，癥狀常反映心因內(nèi)容，邏輯推理接近常理,

情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈，較少有分裂癥的“典型”癥狀，如有，持續(xù)時間亦短暫。病人如有行為

運(yùn)動減少，亦常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好，這些特點(diǎn)可以與精神分裂癥鑒別。

三十四、簡述躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)

答：躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)，主要有：

1.情感高漲為患者的主觀體驗(yàn)，感覺特別愉快，自我感覺特別好，自我評價高，興

高采烈，得意洋洋等。這種情感高漲有感染性，與自身體驗(yàn)及周圍環(huán)境協(xié)調(diào)。有的患者情緒

不極易激惹，甚至出現(xiàn)破壞或攻擊行為。有時可出現(xiàn)自我評價過高，出現(xiàn)夸大或富貴妄想,

有時也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，但不持久“

2.思維奔逸思維過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，內(nèi)容豐富多變，有時感到舌頭

與思維賽跑，語言趕不上思維的速度。表現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕。注意力容易分散，隨境

轉(zhuǎn)移，意念飄忽，可出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)。

3.活動增多精力旺盛，興趣廣泛，活動增多，動作快速敏捷，忙碌，做事有始無終，

或虎頭蛇尾，愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果，揮霍、慷慨，喜歡惹人注意，狂妄自大，

喜歡社交，輕浮，好接近異性，睡眠減少，自我控制力下降，可有沖動傷人、毀物行為。

4.軀體癥狀少有軀體不適主訴，常表現(xiàn)為面色紅潤，兩眼有神，瞳孔擴(kuò)大，心率加

快，易出現(xiàn)失水，體重減輕?；颊呤秤黾?，性欲亢進(jìn)，對睡眠需要減少。

5.其它癥狀部分患者可記憶增強(qiáng)，常充滿許多細(xì)節(jié)瑣事，可有片段幻聽，也可出現(xiàn)意識

障礙，有錯覺、幻覺、思維不連貫等（澹妄性躁狂）。多數(shù)患者在發(fā)病早期，喪失自知力。

三十五、簡述抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)

答：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。

1.情感低落主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀?；颊呓K日憂心忡忡，郁

郁寡歡，愁眉苦臉，長吁短嘆。程度較輕者，感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平

時非常愛好的活動也覺得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲觀絕望，度口如

年。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁發(fā)作有晨

重夜輕的特點(diǎn)。自我評價低，常有無用感、無希望感、無助感和無價值感。感到自己無能力、

無作為。想過去，一事無成；看將來，前途渺茫。覺孤獨(dú)無援，自責(zé)自罪，重者可有罪惡妄

想、疑病觀念、被害妄想等。部分患者可有幻覺，以幻聽為常見。

2.思維遲緩思維聯(lián)想速度減慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。主動言語減少，語速減慢，

聲音低沉，患者感覺思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。

3.意志活動減退行動遲緩，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，

常獨(dú)坐一邊，重者連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧，甚至出現(xiàn)不語、不動、不食，達(dá)木僵狀態(tài)。

伴有焦慮者，可有坐立不安、搓手頓足或走來走去。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者可有消極自殺的觀

念或行為。

4.軀體癥狀軀體不適主訴可涉及各臟器，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、

性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。睡眠障礙主要為早醒，比平

時早醒2-3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作有診斷意義。

5.其它抑郁發(fā)作也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解休及強(qiáng)芷癥狀.

三十六、試述抑郁發(fā)作的診斷要點(diǎn)

答：臨床特征以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，在情感低落的背景上，伴有思維遲

緩及意志活動減少，思維知情感相協(xié)調(diào)。軀體不適癥狀多見，如早醒、食欲減退、性欲減退，

抑郁心境有晝重夜輕的節(jié)律改變。大多為發(fā)作性病程，既往有類似發(fā)作，發(fā)作同期精神狀態(tài)

可恢復(fù)病前水平。家族中尤其一級親屬有較高的同類疾病史。體檢及試驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。

三十七、試述神經(jīng)癥的基本概念和共同特征

答：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其癥狀主要表現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、

恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者中常常混

合存在，病程大多持續(xù)遷延。其共同特征為：起病常與心理社會因素有關(guān)；病前多有一定的

素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱：社會功

能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；患者有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦?/p>

明顯。

三十八、試述焦慮癥的臨床特點(diǎn)和基本類型

答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神

經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動性不安。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡是繼發(fā)于妄想、強(qiáng)

迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經(jīng)癥。焦慮性神經(jīng)癥有以下兩種常見類型：

1.廣泛性焦慮癥乂稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)

?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥

狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運(yùn)動癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。

2.驚恐障礙又稱急性焦慮癥。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處

境下，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂

癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅

速，一般歷時5-20分鐘，很少超過1小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清醒,

高度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。不過這時焦慮的體驗(yàn)不

再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。

三十九、試述神經(jīng)癥的的診斷標(biāo)準(zhǔn)

答：CCMD3關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀

體形式癥狀；⑥軀體化癥狀：⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損或無法擺脫的痛苦，促使其主動就醫(yī)。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月，驚恐障礙則要求一個月之內(nèi)至少有3次發(fā)

作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種

精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。

四十、試述榛癥的類型及其臨床表現(xiàn)

答：施癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述

三類。

1.痛癥性精神障礙又稱分離性障礙，是瘠癥較常見的表現(xiàn)形式，包括：①意識障礙：

瘠癥患者的意識障礙包括對周圍環(huán)境和自我意識障礙，前者又稱意識改變狀態(tài)，主要指意識

范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瘡癥性木僵，也有的患者表現(xiàn)為

瘠癥性神游：自我意識障礙又稱痛癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等。

②情感暴發(fā)：這是瘡癥發(fā)作的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為在精神刺激之后突然發(fā)作，時哭時笑、捶胸

頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的發(fā)泄情緒的特征。在人多時，可表現(xiàn)得

更明顯，內(nèi)容更豐富。歷時數(shù)十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘。③瘠癥性癡呆：為

假性癡呆的一種，表現(xiàn)為對簡單的問題給予近似的回答，稱Ganser綜合征；表現(xiàn)為明顯的幼

稚行為時稱童樣癡呆。④瘡癥性遺忘：又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達(dá)到回

避的目的，往往表現(xiàn)為遺忘了與精神創(chuàng)傷有關(guān)的某一階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件。⑤瘡癥

性精神?。簽轳ぐY性精神障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。通常在意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行

為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較上述各種類型長，

但一般不超過3周，緩解后無遺留癥狀。

2.痣癥性軀體障礙又稱轉(zhuǎn)換障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均

不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。①運(yùn)動障礙：較常見者為痙攣發(fā)作、局

部肌肉抽動