健康亞健康狀態(tài)與疾病概論

第一章健康、亞健康狀態(tài)與疾病概論

健康不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及社會適

應(yīng)能力。疾病是在致病因素的作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生

的異常生命活動過程。亞健康狀態(tài)是機(jī)體處于健康和疾病之間

的一種臨界狀態(tài)。衰老是生命過程的必然規(guī)律，同時(shí)又與疾病

有著密切的關(guān)系。熟悉疾病發(fā)生的原因和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，了

解衰老時(shí)機(jī)體的變化和老年病的特點(diǎn)，對臨床疾病的防治十分

重要。

第一節(jié)健康與亞健康狀態(tài)概述

了解疾病的概念，必須了解健康以及介于健康與疾病之間

的狀態(tài)——亞健康狀態(tài)的概念，本節(jié)主要介紹了健康與亞健康

狀態(tài)的一般概念和表現(xiàn)。

一、健康

健康(health)是醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的概念，1945年，世界

衛(wèi)生組織(WorldHealthorganization,WHO)關(guān)于健康的定義

是“健康不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及社會適

應(yīng)能力。”根據(jù)近年的觀點(diǎn)，健康的人不僅只是身體健康，心

理也要健康，而且對社會具有良好的適應(yīng)性，能在所處的環(huán)境

中進(jìn)行有效的活動和工作。這種良好狀態(tài)有賴于機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)

與功能的協(xié)調(diào)，有賴于體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持。

（一）軀體健康的標(biāo)準(zhǔn)：

人體各器官、系統(tǒng)發(fā)育良好，無病理信息，體質(zhì)健壯，功

能正常，精力充沛并有良好的勞動效能，即平時(shí)的體格檢查正

常。體格檢查是了解人體健康狀況、發(fā)現(xiàn)和診斷疾病的基本方

法，通常采用視診、觸診、叩診、聽診等直接檢查、化驗(yàn)檢查、

特殊儀器檢查（X光檢查、心電圖、CT、MRI等）。體格檢

查項(xiàng)目一般為：身體發(fā)育狀況（身高、體重、肌力、耐力等）、

營養(yǎng)狀況、身體各器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)形態(tài)以及功能狀態(tài)有無異

常和變化的狀況等。下列各條可用來自我檢測：

1、食欲好、吃得香。

2、入睡快、睡得熟。

3、沒有吸煙、飲酒習(xí)慣。

4、每天定時(shí)大便、大便通暢。

5、生活有規(guī)律，不輕易打破。

6、體重比較穩(wěn)定，無大起大落。

7、不易感冒。

8、無怕冷、怕熱、腹瀉、心悶、胃滯等情況。

9、不易疲勞，起床后心身舒暢，頭腦清醒，無疲倦感。

10、面部、手部皮膚紅潤，有光涇。

11、一天中總覺得身體輕松舒暢。

12、全天工作，家務(wù)事結(jié)束后，還有精力干點(diǎn)什么。

13、遇障礙如溝壑等，總能輕松地跨過。

14、有自己的興趣、愛好。

15、一天中有休閑的時(shí)間。

（二）心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

真正的心理健康也真不容易，和軀體健康一樣，心理健康

也有標(biāo)準(zhǔn)，主要有以下幾點(diǎn)：

1、沒有意識障礙。除睡眠狀態(tài)外，能清晰和準(zhǔn)確地識別

自己、他人、環(huán)境和時(shí)間。

2、沒有感知覺障礙。對事物的感知客觀、正確，沒有包

括視覺、聽覺、觸覺在內(nèi)的錯(cuò)覺和

虛幻知覺。

3、沒有思維障礙。言語有條理，思維連貫，沒有被動的

或體驗(yàn)為不屬于自我的思維，沒有

強(qiáng)迫性思維，沒有無端的敵意。

4、沒有注意力障礙。注意力集中，在進(jìn)行意志活動的同

時(shí)，對客觀環(huán)境保持適度的警覺。

5、沒有記憶力障礙。遠(yuǎn)記憶力、近記憶力和即刻記憶力

均在正常范圍，沒有異常的遺忘，

沒有記憶的錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。

6、沒有智力障礙。一般常識、計(jì)算力、判斷力、理解和

綜合分析能力符合所受教育的水

平。

7、沒有情緒障礙。自己不感到過度的壓抑、緊張、焦慮

和恐懼，沒有無端的興奮、快樂、

感動，情感反應(yīng)和其他精神活動與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)。

8、沒有意志活動和行為障礙。有正常的睡眠和進(jìn)食規(guī)律,

沒有過于壓迫或沖動的意向，沒

有對于自身或外界施加破壞的意向，沒有性活動或其他生

命活動的特殊偏頗。二、亞健康狀態(tài)

健康和疾病是生命過程中的兩種不同狀態(tài)。亞健康狀態(tài)

(subhealth)是介于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)，又稱

“機(jī)體的第三種狀態(tài)”。亞健康狀態(tài)是一種特殊的、短暫的階段,

它既可回復(fù)到健康狀態(tài)，也可發(fā)展成為各種疾病，其轉(zhuǎn)化和方

向取決于機(jī)體與環(huán)境的相互作用。(一)原因

亞健康狀態(tài)是機(jī)體處于生理和病理之間的一種特殊過程。

健康危險(xiǎn)因素是形成亞健康狀態(tài)的主要原因，亞健康狀態(tài)與以

下健康危險(xiǎn)因素有關(guān)：

（1）生物性因素：致病微生物感染、昆蟲或有毒動物咬

傷等。

（2）理化因素：環(huán)境污染、高溫、寒冷、輻射、噪聲和

接觸有毒物質(zhì)等。

（3）營養(yǎng)因素：饑餓或低血糖、暴食暴飲、營養(yǎng)缺乏或

營養(yǎng)過剩、微量元素和維生素缺乏

等。

（4）內(nèi)分泌因素：處于內(nèi)分泌功能波動時(shí)期，如青春期、

月經(jīng)期、更年期等，或有輕微的

內(nèi)分泌功能紊亂。

（5）軀體因素：適應(yīng)新環(huán)境、肥胖、消瘦、睡眠不足、

缺乏鍛煉等。

（6）行為因素：酗酒、吸煙、吸毒，或生活規(guī)律紊亂等。

（7）精神和社會因素：遭遇生活事件刺激、人際關(guān)系緊

張、人格缺陷、經(jīng)濟(jì)壓力大、失業(yè)

等。

（二）亞健康的一般特征

亞健康狀態(tài)是以個(gè)人的主觀感受為主，缺少病理學(xué)證據(jù)和

客觀征，癥狀可單一出現(xiàn)，也可合并或交替出現(xiàn)。①失眠或嗜

睡為最常見的臨床癥狀。②健忘，表現(xiàn)為短時(shí)記憶力下降。③

食欲不振。④性欲低下。⑤情緒不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為煩躁、焦慮、

抑郁、多疑等。⑥常有頭痛、頭暈、胸悶、心悸、氣短、乏力

等軀體癥狀。⑦免疫功能低下，易患感冒、皮膚感染、口腔潰

瘍等。

亞健康狀態(tài)是近年來醫(yī)學(xué)界提出的新概念，提高對亞健康

狀態(tài)的認(rèn)識，消除健康危險(xiǎn)因素，可以預(yù)防疾病的發(fā)生，維護(hù)

和促進(jìn)健康。

（三）亞健康的評估

許多學(xué)者對亞健康的定義提出自己的看法?！凹炔唤】涤?/p>

沒有疾病”，這個(gè)定義簡單易懂，容易被以眾接受，但學(xué)者認(rèn)

為它科學(xué)性不強(qiáng)。

“虛弱即亞健康”，“虛弱”概念包含著“沒病，但表現(xiàn)為：

軀體活力不足、時(shí)感疲勞（疲勞是亞健康態(tài)的典型表現(xiàn)）、心

理不健康（不愉快是典型表現(xiàn)）、社交障礙（孤獨(dú)冷漠是典型

表現(xiàn)）、性障礙等，但感到虛弱，不健康，不愉快，也包含

著大病、重病、治愈之后的恢復(fù)期、慢性疾病痊愈后平穩(wěn)期的

虛弱以及因衰老而致組織結(jié)構(gòu)老化、退化及各器官生理功能的

減退而出現(xiàn)的癥狀。這很符合大多數(shù)人的實(shí)際情況，可惜無定

量標(biāo)準(zhǔn)。建立亞健康概念，確立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對判斷自己是否處

于亞健康狀態(tài)是很在意義。

不少學(xué)者用流行于世界的“MD『健康評估法對亞健康狀態(tài)

進(jìn)行定量研究，它本來是WHO對人類死亡危害最大的疾病所

提示的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測定，根據(jù)被測者的實(shí)際檢測狀況逐項(xiàng)打

分（采取百分制，滿分為100分），對應(yīng)于WHO的健康定義,

進(jìn)行世界性普查，是一種綜合性評價(jià)。其標(biāo)準(zhǔn)是：

85分為健康狀態(tài)，70分以下為疾病狀態(tài)，70?85分之間

即為亞健康狀態(tài)［第三狀態(tài)）。結(jié)果顯示：人群中處于85分

以上的健康狀態(tài)的人約為10%,70分以下的疾病狀態(tài)的人約

為20%,而70?85分之間的亞健康態(tài)（第三狀態(tài)）的人則為

60%以上。中國學(xué)者則認(rèn)為，中國亞健康狀態(tài)人要高于60%,

“MDI”所依據(jù)的提示包括依次排列的對心腦血管疾病監(jiān)測及中

風(fēng)預(yù)報(bào)、惡性腫瘤征象提示、臟器病變提示、血液及過敏性疾

病提示、體內(nèi)污染測定、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、肢體損害探測、服

藥效果探測等軀體性指標(biāo)，以及近年來增加的心理、社交障礙

指標(biāo)。

簡言之，亞健康概念可概括為：沒有器質(zhì)性病變指標(biāo)。診

斷為疾病但查無實(shí)據(jù)，感覺軀體不適、心理不快，有時(shí)有社交

障礙。

（四）亞健康的具體表現(xiàn)

WHO的健康定義，給亞健康留下了很大的空間，它包括

虛弱以及軀體、心理、社交和性方面適應(yīng)的“不完滿狀態(tài)”。這

是一個(gè)巨大的模糊空間，它是對健康的背離，同時(shí)也是疾病的

前奏，是健康、疾病的中介狀態(tài)。“不完滿狀態(tài)”的亞健康，與

健康相對應(yīng)，也有軀體、心理、性和人際交往適應(yīng)四個(gè)方面的

中介表現(xiàn)。因此，亞健康的具體表現(xiàn)可分為軀體、心理、人際

交往適應(yīng)及性亞健康四個(gè)方面。

值得注意的是亞健康雖由多種原因所導(dǎo)致，但有一個(gè)主導(dǎo)

原因。通過這里的介紹，希望人們對亞健康狀態(tài)有一個(gè)清晰和

深入的了解。這里主要闡述軀體、心理性亞健康。

軀體性亞健康

軀體性亞健康的原因很多，“自然折舊”是個(gè)必然因素。生

理學(xué)研究表明：假如30歲為一個(gè)人生命力的巔峰，每年長一

歲，其器官功能便以0.8%的比例下降，就是說到了40歲，其

內(nèi)臟器官的功能僅剩下30歲時(shí)的92%,假如“天年”可到80歲,

其器官“自然折舊”就達(dá)40%了，此時(shí)個(gè)體功能的存留度僅剩下

60%o除“內(nèi)因”外，還有許多外因，款可導(dǎo)致多種多樣的軀體

性亞健康，這里敘述其中主要的幾種。

1、疲勞感

疲勞是亞健康的主要標(biāo)志和典型表現(xiàn)，也是軀體、心理疾

病的征兆。因此引起許多學(xué)者進(jìn)行深入研究，疲勞可分為以下

為五類。

（1）軀體性疲勞這是健康人勞累后出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，休

息后便可恢復(fù)，但經(jīng)常勞累又得不到充分的休息，則可導(dǎo)致亞

健康，乃至疾病。

（2）腦力性疲勞這是用腦過度的表現(xiàn)，而用腦過度的信

號常有以下幾種：①頭昏眼花、聽力下降、耳殼發(fā)熱。②四肢

乏力或嗜睡。③注意力不集中或記憶下降。④反應(yīng)遲鈍。⑤出

現(xiàn)惡心，嘔吐現(xiàn)象。⑥出現(xiàn)性格改變?nèi)鐭┰?、郁悶不語、憂郁

等。⑦看書時(shí)看了一大段，卻不明白其中的意思。人之所以產(chǎn)

生疲勞的感覺，是由于體力和腦力勞動時(shí)間持續(xù)過久或勞動強(qiáng)

度過大，體內(nèi)組織器官急需的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足，代謝廢物

乳酸和二氧化碳（兩者又合稱“疲勞素”）積蓄增多，此時(shí)需要

有效的休息使代謝廢物從體內(nèi)排出，從而消除疲勞。因此，

感到疲勞本身是對人體健康的一種保護(hù)性反應(yīng)。目前的保健新

觀點(diǎn)是不等疲勞出現(xiàn)就應(yīng)該休息（稱“主動休息”），因?yàn)槠?/p>

既現(xiàn)，說明身體已經(jīng)受到某種損害，也許這些損害尚不可見，

但卻在“侵蝕”著健康、生命。主動休息則可保證身體免受損害,

有利于體、腦的保健，人們把主動休息稱為“健康的金鑰匙

（3）心理性疲勞即平時(shí)所說的“活得累”，它提示該進(jìn)行

心理調(diào)適了。

（4）病理性疲勞由各種疾病引起，是這些病的先兆之一。

有多種疾病會出現(xiàn)自覺疲勞、無力等明顯的先軀癥狀，諸如病

毒性肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、心肌梗死、貧血、血液病和癌癥

等都可使患者感到莫名其妙的疲勞，這各疲勞與體力、腦力、

心理性疲勞性質(zhì)完全不同，其特點(diǎn)有三：一是在健康人不應(yīng)該

出現(xiàn)疲勞時(shí)出現(xiàn)，比如活動量本來不大，持續(xù)時(shí)間也不長，在

平時(shí)是不至于出現(xiàn)疲勞的，但這時(shí)卻出現(xiàn)了。二是疲勞的程度

嚴(yán)重，消除得也慢，適當(dāng)休息之后也不易消失。三是這種疲勞

常伴有其他癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振或亢進(jìn)等。一

旦出現(xiàn)這種疲勞，便是疾病的征兆，應(yīng)及早就醫(yī)。

（5）綜合性疲勞現(xiàn)代生活導(dǎo)致的疲勞往往不是單一原因

引起的，它既有體力、腦力的原因，也有心理、社交的原因，

也可能還夾雜著疾病的原因，使各種吆一疲勞的“癥狀”不很突

出和典型，這種非單一因素引起的疲勞稱為“綜合性疲勞”，往

往容易被忽視。還有一種疲勞是由于生活方式不當(dāng)引起的。如

果一個(gè)人經(jīng)常感到疲勞，經(jīng)醫(yī)生檢查后沒有發(fā)現(xiàn)什么疾病，這

多半表明身體素質(zhì)較差或飲食不合理、營養(yǎng)失調(diào)或休息方法欠

妥、生活無規(guī)律而致的節(jié)律紊亂，這種疲勞也是一種綜合性疲

勞，它在提醒人們，該改變生活方式了。研究表明，體質(zhì)差、

平時(shí)體力活動少、又不大鍛煉的人稍動即感疲勞，活動后更甚。

這種人應(yīng)該加強(qiáng)體育鍛煉，而且必須持之以恒。生理學(xué)告訴我

們，有了強(qiáng)健的體魄和強(qiáng)而穩(wěn)定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就不容易產(chǎn)

生疲勞，就可獲得更高的工作或?qū)W習(xí)效率。除體質(zhì)差易產(chǎn)生疲

勞外，營養(yǎng)失調(diào)，主要營養(yǎng)素供給不足也容易產(chǎn)生疲勞，大多

數(shù)人都有這樣的體會，不吃早飯去上班，接近中午時(shí)工作、學(xué)

習(xí)效率就明顯下降，思路不清，記憶力、理解力都下降。

疲勞是一種感覺，“感到疲勞”，若到醫(yī)院檢查，多數(shù)仍是

無器質(zhì)性病變，但疲勞感卻的確存在。80年代，日本流行慢

性疲勞癥，看上去似乎是單純的軀體疲勞，其典型特征是“精

疲力竭”，多因體力及腦力消耗所致，但這里面何嘗不交織著

心理和社交性疲勞呢？

2、“亞高血壓”（臨界高血壓、正常高血壓）

我國已接受WHO的高血壓診斷新標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓并40毫

米汞柱或舒張壓290毫米汞柱均定為高血壓，并認(rèn)為正常血壓

為收縮壓V130毫米汞柱，舒張壓V85毫米汞柱。正常高限，

收縮壓為130?139毫米汞柱；舒張壓為85?89毫米汞柱（約

7.5毫米汞柱二1千帕）。即亞高血壓或臨界高血壓，近年又稱

為“正常高血壓”。亞高血壓并不是高血壓，在無危險(xiǎn)因素存在

的前提下，也無需用降壓藥物治療。但它已偏離正常，發(fā)生高

血壓的危險(xiǎn)性是正常血壓者的3.5倍，所以識別亞高血壓有著

重要的臨床意義：①它發(fā)展為高血壓的可能性比血壓正常者要

大。②處于亞高血壓水平的人，心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增

高，將來發(fā)生冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)性明顯高于正常血壓的人。

因?yàn)樵S多臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果都提示：血壓水平的高

低與靶器官（心、腦、腎）損傷及并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系。

③有糖尿病和（或）心、腦、腎損害的病人，如果血壓處于臨

界水平，此時(shí)就需要進(jìn)行降壓治療，將血壓降至正?；蚶硐胨?/p>

平，這是需要特用提醒人們注意的。概言之，只有將血壓降到

正常水平或理想水平，才可能減少對靶器官的損害，減少并發(fā)

癥的發(fā)生，從而降低死亡率。④血壓是個(gè)情緒“器官”。情緒的

波動（發(fā)怒、憂愁、焦慮、恐懼等）均可導(dǎo)致血壓居高不下。

故保持情緒穩(wěn)定十分重要。我國是高血壓高發(fā)地區(qū)，患者人數(shù)

高達(dá)1億多。然而知曉率僅為25%,治愈率只有12.5%,高血

壓的有效控制率更是低到3%o因此，及時(shí)糾正亞健康，把高

血壓消滅于萌芽狀態(tài)顯得尤其重要。

3、失眠

人的一生中，幾乎每個(gè)人都患過失眠，失眠真是一種“普

遍癥”。偶然失眠，會引起短期不適，例如次日頭暈、乏力、

注意力不集中等；若失眠不繼續(xù)下去，便會慢慢好轉(zhuǎn)，癥狀消

失，也算不了什么；若長期失眠則是一件非常痛苦的事情。失

眠折磨人，更困擾著現(xiàn)代人，表現(xiàn)為：半睡半醒，入睡困難，

早醒、醒后難以再入睡，以及淺睡眠多夢；似睡非睡、易驚醒、

有效睡眠時(shí)間短；早晨醒來感覺頭昏腦脹、頸部酸痛、乏力、

食欲不振，這種淺睡眠和失眠統(tǒng)稱睡眠障礙。淺睡眠往往不引

起人們重視，但它和失眠一樣對人體具有嚴(yán)重危害。

睡眠比吃板更重要。睡眠障礙會抑制生長激素的分泌，導(dǎo)

致衰老和器官功能衰退。良好的睡眠是消除疲勞，恢復(fù)精力，

使生命充滿活力的有效保證，也是健康長壽的重要因素。一場

良好的睡眠之后，會感到頭腦清醒，精力充沛，從而可提高工

作、學(xué)習(xí)效率。

失眠的根本原因是睡眠節(jié)律（生物鐘）的紊亂，其誘導(dǎo)因

素主要有以下幾種。

（1）軀體因素極少部分的失眠是由于軀體性疾病引起的

氣急，如風(fēng)濕病引起的疼痛，心源性或肺源性疾病，甲狀腺功

能亢進(jìn)引起的心慌，皮膚病、糖尿病等引起的瘙癢，肺部疾患

引起的咳嗽等均可導(dǎo)致失眠。

(2)精神心理因素85%以上的失眠者是精神心理因素引

起的，如工作節(jié)奏太快、生活壓力加大、競爭激烈、情緒緊張、

心理沖突等，常常影響睡眠的質(zhì)量，并常引起各種形式的失眠。

(3)藥物因素如服用苯丙胺、咖啡堿、麻黃素、氨茶堿

等也可引起失眠。一旦出現(xiàn)失眠(連續(xù)數(shù)天，才可確診為失眠。

不要一天出現(xiàn)失眠，便自認(rèn)為是失眠，造成了心理性失眠，反

而引起真的失眠)，應(yīng)及早查找原因，針對病因進(jìn)行治療。針

對大量非器質(zhì)性病變引起的失眠，要重視心理調(diào)適。

與現(xiàn)代生活方式相關(guān)的原因有以下幾點(diǎn)：

①長期思考某一問題，不能安下心來使心境平靜。

②整日無所事事，閑得無聊，起居無節(jié)制，以至晚上睡不

著覺。

③夜生活過度，深夜或凌晨入睡，過了“入睡最佳期”。

④白天睡眠時(shí)間過長，從而擾亂了人體生物鐘，破壞了正

常的生活規(guī)律。

⑤盲目依賴安眠藥。

⑥失眠恐懼癥。

失眠可說是“無法入睡'’的慢性化。對無法入睡恐懼，即在

恐懼中入睡了，但仍認(rèn)為未睡著，并引以為苦，雖然這也算是

一種“癥”，但并沒有其本人所說的那么嚴(yán)重。這一類，只要檢

查睡眠中的腦電波就能了解。因?yàn)樗@示了和正常人情況差不

多的睡眠狀態(tài)，而且主訴失眠的“患者”常常不知道夜里附近所

發(fā)生的火災(zāi)，換言之，失眠的和正常人的差別在于其就寢后進(jìn)

入熟睡狀態(tài)的時(shí)間較短，或容易在睡夢中突然蘇醒，連續(xù)幾天

一點(diǎn)也不能入睡的人是極少的。4、頭痛

頭痛分為偏頭痛、緊張性頭痛、束扎性頭痛與頭面部器質(zhì)

病變有關(guān)的頭痛等。其中以緊張性頭痛、偏頭痛最為常見，兩

者占頭痛患者的90%以上。緊張性頭痛，常由于慢性精神緊

張、焦慮、職業(yè)性體位不良引起，是長期緊張的積累所致，往

往可因疲勞而加重，頭痛的部位大多在太陽穴兩側(cè)、額頂、后

腦部或全頭部。疼痛表現(xiàn)為鈍痛，呈后迫、束帶感，雖然會影

響日常生活，但很少因此而臥床不起的。

偏頭痛是一類有家庭發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，多起于

青春期，女性為多，為男性的4倍。偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作偏

側(cè)或雙側(cè)的搏動性頭痛，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間4?72小時(shí)不等，

常伴有惡心、嘔吐、羞明、畏光等癥狀，有些患者在頭痛前會

出現(xiàn)先兆癥狀，如眼前有盲點(diǎn)、閃光，或麻木、頭暈等，持續(xù)

15?20分鐘后開始頭痛。

頭痛的誘因多為睡眠不足、精神疲勞、情緒激動、生活不

規(guī)律等。雖然有藥物治療（一般的鎮(zhèn)痛劑，目前多推薦復(fù)方鎮(zhèn)

痛劑，如加味百服寧片），但多屬治標(biāo)，故還需治本。如合理

安排生活起居，調(diào)整精神狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)而經(jīng)常的運(yùn)動。值得

注意的是，有時(shí)頭痛可能是一些嚴(yán)重疾病的先兆，若頭痛持續(xù)

發(fā)作，對癥治療無效時(shí)，就要去看醫(yī)生。

5、便秘

便秘是排便困難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排便規(guī)律消失，排便間

隔超過48小時(shí)，糞質(zhì)堅(jiān)硬，排便時(shí)感覺不適，就說明發(fā)生了

便秘。便秘是個(gè)“常見病”，在中國約有12%的人患有不同程度

的便秘，而在老年和婦女群體中，便秘發(fā)病率高達(dá)35%,這

可不是一個(gè)小問題，它已引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。

許多人視便秘為小毛病，其實(shí)它對人體健康的危害極大，

可說是健康的大敵，是隱藏在人體內(nèi)的“隱形殺手”，直接威脅

健康及生命。

糞便在腸道內(nèi)滯留過久，腐敗發(fā)醛產(chǎn)生的有毒氣體及有毒

物質(zhì)、如氨、甲烷、糞臭素、硫化氫、口引喋胺類、亞硝胺等以

及糞便中有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素被機(jī)體吸收進(jìn)入血液，又隨血液

分布到全身，造成全身中毒，使各器官組織造成損害。毒素可

導(dǎo)致頭暈、心悸、乏力、煩燥不安、失眠、注意力不集中，記

憶力下降，口苦、口臭、食欲不振等。

6、神經(jīng)衰弱

什么是神經(jīng)衰弱？醫(yī)學(xué)界并未有一致的認(rèn)識，但在臨床診

斷上卻有擴(kuò)大化的傾向，診斷過寬，把抑郁癥、焦慮癥和疑病

證等都包括進(jìn)去，造成后面這些病的誤診、漏診，從而延誤了

治療。為避此弊，美國等西方國家已取消了神經(jīng)衰弱的診斷，

但在我國卻診斷此病較多。因?yàn)樵\斷上不明確，又因?yàn)槟壳拔?/p>

國精神病人仍受到社會的偏見，給患者下個(gè)“神經(jīng)衰弱的診斷”

有一定的保護(hù)性，也容易被接受。但這些誤診的病人大多為抑

郁癥，若明確為抑郁癥，便可對癥治療。目前診斷神經(jīng)衰弱大

多不作任何嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)診斷，最多的是精神不好、體力不支就

診為神經(jīng)衰弱，并隨意服用藥物或者保健品，不僅沒有療效，

還可能延誤病情。多數(shù)專家認(rèn)為神經(jīng)衰弱應(yīng)明確的定義：①有

衰弱癥狀：如精相疲乏、腦力遲鈍，注意力難以集中、記憶困

難、工作學(xué)習(xí)不能持久。②有興奮癥狀：工作、學(xué)習(xí)或用腦均

可引起精神興奮、回憶和聯(lián)想增多，自己控制不住，可對聲光

過敏。③情緒癥狀：如激怒、煩惱、緊張等。④心理、生理癥

狀：如緊張性頭、腰、背、肢休痛，睡眠障礙（包括入睡困難、

多夢、易醒、醒后乏力）、植物性神經(jīng)功能障礙（如心悸、多

汗和昏倒等）。這四組癥狀還有一些附加診斷標(biāo)準(zhǔn)。故神經(jīng)衰

弱的帽子不能亂扣，患者也應(yīng)掌握一些醫(yī)學(xué)基本知識。

神經(jīng)衰弱是一種功能性疾病，是由于長期腦功能活動過度

緊張而產(chǎn)生的精相活動能力的減弱，它的特征是疲勞、易激怒、

頭痛、失眠、情緒焦慮或憂慮，與焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、抑

郁癥不同，神經(jīng)衰弱軀體性特征是非特異性的，若同時(shí)有情緒

障礙，如煩惱、緊張、惶恐、興趣下降、悲觀厭世、缺乏精力

和信心，那就不是神經(jīng)衰弱了。

7、體質(zhì)虛弱

這也是一種亞健康，似病非病。例如畏寒、肢冷。畏寒：

指怕冷和怕風(fēng)吹，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱頭疼、鼻塞流涕、咽喉痛，兼

有腰膝冷痛、神疲力乏、少氣懶言癥狀。肢冷：指手足冰冷，

一般冷至肘、膝關(guān)節(jié)，夜里表現(xiàn)更加明顯。

8、耳鳴

男女老幼均可發(fā)生，人數(shù)眾多，其感受可如蟬鳴、蟋蟀鳴,

也可如風(fēng)、雨聲或哨聲、鈴聲等。耳鳴有單耳鳴、雙耳鳴及間

歇性耳鳴或持續(xù)性耳鳴。輕重也有別，輕者僅在安靜狀態(tài)下出

現(xiàn)，重者無論何時(shí)都會感到耳內(nèi)吵鬧不安。它既可單獨(dú)出現(xiàn)，

也可伴隨其他疾病一起出現(xiàn)，雖是小恙，卻嚴(yán)重地影響著人們

的生活、工作學(xué)習(xí)和休息。耳鳴的原因十分復(fù)雜，可由耳部疾

病引起，也可由全身性疾病引起；據(jù)耳鳴的性質(zhì)可分為主觀性

耳鳴和客觀性耳鳴，前者僅患者自已能聽到耳內(nèi)鳴響；后者患

者和檢查者均可聽到，又稱“他覺性耳鳴”。

心理性亞健康的主要表現(xiàn)：

1、疲倦感

假若對“疲勞”、“疲勞感”很容易地只是理解為是軀體性的,

那么疲倦感則是心理、社會性亞健康的典型表現(xiàn)。其典型特性

是“活得很累”、“我煩透了心理、社交性疲倦的人不能用體

力“充電”的辦法解決矯正。

2、焦慮感

焦慮已成為現(xiàn)代人的心理疾病，有人甚至說當(dāng)代就是個(gè)

“焦慮的年代“，競爭、忙碌、匆匆可與焦慮畫上等號。

焦慮的核心內(nèi)容是擔(dān)心，擔(dān)心事業(yè)會失敗，擔(dān)心下崗，擔(dān)

心失戀，擔(dān)心交通事故臨頭，擔(dān)心自己會生癌癥或別的什么重

病，擔(dān)心無購房能力，將來房子會漲價(jià)。應(yīng)該說人與動物不同

點(diǎn)之一便是對事物有預(yù)測性、預(yù)見性。在當(dāng)今瞬息萬變的社會,

對將來的必要的擔(dān)心是應(yīng)該的，但焦慮癥者的焦慮不是來自環(huán)

境的真正的實(shí)際危險(xiǎn)，而是杞人憂天式的虛無空想，即心理學(xué)

所說的“心理炒股”，對危險(xiǎn)性進(jìn)行一次次地放大，風(fēng)聲鶴唳、

草木皆兵。這種“焦慮”的特征，是常常覺得生活周圍危機(jī)四伏,

而且自認(rèn)為沒有能力解決生活上的難題；或者自己認(rèn)為不受歡

迎、喜歡或妄想有人會加害于他，因此，當(dāng)他陷于焦慮沉思時(shí),

便會出現(xiàn)心悸、不安、胃絞痛、慌亂、無所適從等生理上的

“警告信號”，此時(shí)若認(rèn)識到它是一種危機(jī)而設(shè)法自救，那么焦

慮感便成為一種求救信號。

3、無聊感

當(dāng)動手去做一件事時(shí)，又感到?jīng)]興趣，沒勁頭，想換一件

事做，又會產(chǎn)生同樣感覺，這種“無所事事”是無聊感的核心內(nèi)

容。其特征有二：一是空虛感，二是不滿足與不想動心理，心

有渴望，又不知渴望什么。無聊感的人在生活上總是懶散的。

不刮胡須，蓬頭垢面，懶得理人，晨昏顛倒（時(shí)間扭曲感），

坐立不安，聽廣播、CD、看電視總開大音量，并經(jīng)常發(fā)出“好

無聊”的嘆息。學(xué)者稱，無聊感的特點(diǎn)是空虛、幻想和機(jī)械化,

他們常處于被動觀望，希望外援的狀態(tài)中，自知痛苦，但又不

能自拔。

4、不快樂

健康是軀體強(qiáng)健，心理社交適應(yīng)好，這后者的主要標(biāo)志便

是快樂。我們常常說“情緒是生命的指揮棒“，其實(shí)心境——精

神世界的籠罩物更為重要。情緒是短時(shí)間內(nèi)的心理狀態(tài)，而心

境是一段較長時(shí)期的穩(wěn)定的感情和情緒。在這一段時(shí)間=若

“好心情”占主導(dǎo)地位，便是心境好，若“壞情緒”占主導(dǎo)地位，

便是心境壞。心境惡劣延續(xù)時(shí)間長對墓體的影響更大，若嚴(yán)重

到出現(xiàn)癥狀，便是心身疾病或心理疾病。也有身心疾病，即軀

體病變導(dǎo)致情緒、心境變壞，這變壞的情緒，心境又反過來加

重軀體病痛。

情緒、心境與物質(zhì)文明似乎并不是正相關(guān)的，越來越多的

人在享受比過去更豐富的物質(zhì)的同時(shí)，卻反而感到快樂的減少,

越是像流行語所說的：“生活水平提高了，笑聲減少了?！痹絹?/p>

越多的人反映：“從生活中得不到樂趣，”在這里，“沒有樂趣”

的背后還隱藏著沮喪、失眠、乏力，這其實(shí)也是一種亞健康狀

態(tài)。

5、憂郁

憂郁有其生理學(xué)基礎(chǔ)——腦內(nèi)缺少或缺乏“愉快素”，但更

多的是悲傷、沮喪等不愉快情緒發(fā)展而成的心理特征。輕度的

憂郁癥狀多數(shù)人蓄有，如一度悲觀、沉悶，生活缺乏情趣，短

暫的陷入低潮等，這與其說是病態(tài)，還不如說是當(dāng)前社會人的

生理常態(tài)。但這些現(xiàn)象若一再發(fā)生便是心理問題了?？赏瑫r(shí)出

現(xiàn)無精打采、兩眼無神、自責(zé)、心悸、食欲不振、頭痛等心身

癥狀。憂郁者的思維方式往往是“非此即彼”、“非黑即白”，不

成功就是失敗，K是善就是惡，不是好就是壞（他們也可能不

會接受亞健康概念而認(rèn)為自己的身體不是健康就是生病，現(xiàn)在

有痛苦，便是“病了”）。這種思維方式是一切煩惱的淵源，他

們不會在自己的思考世界里尋找一處緩沖地帶，往往把問題看

得很嚴(yán)重，小事一樁也會耿耿于懷，思緒久沉其中。他們又喜

歡把問題“放大”，小問題疑是大問題。這些人由憂郁發(fā)展為憂

郁癥后，心理學(xué)家常以“百憂解”：等抗憂郁藥物來治療。

憂郁癥的軀體病情特征.是晨重夕輕，即清晨心情特別惡

劣，下午及晚間貝1緩解。當(dāng)它尚處亞健康態(tài)時(shí)，這種節(jié)律還很

輕，但會加重發(fā)展為真正的憂郁癥。

6、猜疑心

猜疑是人性中的弱點(diǎn)之一，歷來是害人害己的禍根，是卑

鄙靈魂的伙伴。一個(gè)人一旦掉進(jìn)猜疑的陷阱必定處處神經(jīng)過敏,

事事捕風(fēng)捉影，、對他人包括配偶失去信任，對自己也同樣心

生疑竇，損害了正常的人際關(guān)系和自身健康。

猜疑之心得不到自我證實(shí)和自圓其說，陷入極端的痛苦。

在生活中猜疑心理也屢見不鮮，既影響人際關(guān)系，也影響自己

的心身健康

7、壓力感

使身體處于應(yīng)激狀態(tài)；③衰竭階段，這是人與壓力之戰(zhàn)，

以人的失敗而告終，此時(shí)人的身心受到嚴(yán)重的損害，筋疲力竭,

甚至生病、死亡。在這場戰(zhàn)斗中，人能否取勝，關(guān)鍵要看人的

抗壓能力，如心理承受能力、經(jīng)驗(yàn)以及其他社會關(guān)系所具有的

條件等，在生活中?？煽吹?，有的人被壓力擊敗，有的人則可

沖破難關(guān)，渡過危機(jī)。在復(fù)雜多變的生活中，有很大的偶然性,

如果在承受一個(gè)較大壓力的同時(shí)又有新的壓力加入，就會加快

衰竭階段的到采，即是我們常說的“禍不單行

在壓力作用下，身心的反應(yīng)是同時(shí)的。一般情況下，壓力

引起的心理反應(yīng)均屬不愉快的情緒，例如恐懼、焦慮、抑郁、

冷漠，表現(xiàn)為心煩意亂、心情壓抑、空虛無聊、疑神疑鬼、注

意力下降、情緒不穩(wěn)定、缺乏自信心、自我防御心理過強(qiáng)等。

壓力引起的這些反應(yīng)如長期不能舒解，日積月累，會大大消耗

體能，心理難以適應(yīng)，引起心理疾病甚至心身疾病，如失眠焦

慮癥、抑郁癥、人際交往障礙等。

壓力是健康的殺手。心理壓力下，人的身體各系統(tǒng)功能都

在發(fā)生變化，各系統(tǒng)作用的結(jié)果是使血流量加大、加快，而身

體外周動脈變窄，導(dǎo)致心跳加速，血區(qū)升高，長此以往，就易

產(chǎn)生原發(fā)性高血壓。持續(xù)的心理壓力通過神經(jīng)系統(tǒng)擾亂胃的生

理功能，使胃液分泌亢進(jìn)，胃酸過多，胃粘膜的自我保護(hù)作用

降低，從而形成潰瘍病灶這是一種無形的壓力?？刂品逝?、

注意飲食、按醫(yī)囑服藥等有形措施，較容易掌握，而心理壓力

對疾病的影響常常被忽略，從而使壓力成為威脅人類健康的殺

手。壓力也易導(dǎo)致高血壓、消化性潰瘍、糖尿病、神經(jīng)衰弱、

癌癥等，統(tǒng)稱為“壓力癥候群”。

8、科技壓力綜合征

在知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，科技信息如潮水般大理涌來，壓得人喘

不過氣來，尤其是電腦在科技領(lǐng)域的普遍運(yùn)用，加上辦公自動

化管理的需要，利用電腦工作的人也在不斷增加，在緊張和壓

力下，逐漸出現(xiàn)了一種被稱作“科技壓力綜合征”的心理疾病。

它要經(jīng)過相當(dāng)一段亞健康狀態(tài)才可發(fā)展為出現(xiàn)癥狀的疾病，科

技壓力綜合征包括“科技壓力癥”、”科技依存癥”和"不稱職者

綜合征”等多種。

科技壓力癥：因眼睛或肩膀等部位的慢性疲勞。而引起失

眠等癥狀，原因可能是過度使用視力或受到微波的影響，以從

事電腦操作的女性居多?；蚴且蚪佑|大量抽象的信息，造成精

神性不安或強(qiáng)烈的精神性緊張。

科技依存癥：習(xí)慣于人與電腦對話，與電腦對話時(shí)思路明

快清晰，而厭煩與人交往，出現(xiàn)過度依賴人-機(jī)關(guān)系的現(xiàn)象

不稱職綜合征：美國心理學(xué)和管理學(xué)家勞倫斯?丁?彼得提

出，當(dāng)一個(gè)職員能勝任自己的位置時(shí)，他就有升職的機(jī)會，但

不斷提升后，他終于會升到一個(gè)自己難以勝任的位置上，成為

一個(gè)不稱職者。由于不稱職，在巨大的壓力下，身心就會出現(xiàn)

種種不適，稱為“不稱職綜合征''或-"彼得原理易出現(xiàn)的身

心癥狀。

第二節(jié)疾病概述

疾?。╠isease）是指機(jī)體在一定致病因素和條件的作用下,

因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。表現(xiàn)為機(jī)體發(fā)生

形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、代謝變化和（或）心理障礙以及社會行為的

異常狀態(tài)。從而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀和體征，對環(huán)境的適

應(yīng)能力和勞動能力減弱，甚至消失。

一、疾病的病因

（一）疾病的原因和條件

病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)。原因是引起

疾病不可缺少的、并決定該疾病特異性的因素。條件是指在原

因存在的前提下，促使疾病發(fā)生發(fā)展的因素。僅有原因的存在

不一定發(fā)生疾病。例如，感冒疾病經(jīng)常存在于鼻咽部，只有在

受涼、過勞等條件下，機(jī)體對感冒病毒的抵抗力降低，才會引

起感冒。能加強(qiáng)某一疾?。ɑ虿±磉^程）原因的作用，從而促

使疾病或病理過程發(fā)生的條件，稱為誘因。例如，心臟負(fù)荷過

得是引起心力衰竭的原因之一，輸液過多過快可加重心臟的容

量負(fù)荷，是促使心力衰竭發(fā)生的誘因。

有些疾病，如機(jī)械暴力引起創(chuàng)傷等，并不需要條件的存在。

另外，同一因素對某種疾病或病理過程是原因，而對另一疾病

或病理過程則為條件。例如，上消化道出血是失血性休克的原

因，卻又是引起肝性腦病的常見誘因之一。

（二）病因的種類

病因的種類很多，可概述如下：

1、生物性因素各種致病微生物，如細(xì)菌、病毒、立克次

休、支原體、螺旋體、真菌以及寄生蟲等，生物性因素是最常

見的致病因素。其致病作用主要靠侵襲力和毒力。常具有一定

的特點(diǎn)：有一定的入侵途徑，作用于一定的部位，引起疾病有

一定的病程經(jīng)過、病理變化和臨床特征。病原體侵入機(jī)體后是

否致病，主要取決于其數(shù)量、侵襲力和毒力，以及機(jī)體的免疫

狀態(tài)等。

2、物理性因素包括機(jī)械暴力、高溫、低溫、電流、弓離

輻射、高氣壓、低氣壓等。這些因素達(dá)到一定強(qiáng)度或持續(xù)作用

于一定時(shí)間，即可別引起創(chuàng)傷、燒傷、凍傷、電擊傷、放射病、

潛水員病和高原病等。

3、化學(xué)性因素?zé)o機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)包括藥物，達(dá)到一定

劑量或濃度時(shí)，可使機(jī)體中毒甚至死亡。例如，有機(jī)磷農(nóng)藥、

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、某些抗生素、食品添加劑等?；瘜W(xué)性因素的致病

特點(diǎn)是，某些毒物對機(jī)體的損傷部位常常具有一定的選擇性。

如四氯化碳主要損害肝臟，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合使紅細(xì)胞

失去攜氧能力等。

4、營養(yǎng)因素營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩均可引起疾病。如缺鈣

可引起佝僂??；缺碘可患地方性甲狀腺腫；缺乏維生素B

1

可引起腳氣病。長期大量攝入高熱量食物可致肥胖病等。

5、遺傳性因素與遺傳有關(guān)的疾病有以下兩種情況：

遺傳性疾?。菏怯捎谟H代生殖細(xì)胞中遺傳物質(zhì)的缺陷（如

基因突變或染色體畸變）遺傳給子代造成的。如血友病、紅綠

色盲、先天愚型、白化病等。

遺傳易感性：指具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)，在一定外

因作用下，機(jī)體可發(fā)生相應(yīng)的疾病。如原發(fā)性高血壓、糖尿病、

精神分裂癥等。

6、先天性因素指那些能夠?qū)φ诎l(fā)育胎兒造成損害的因

素。如母親在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，則胎兒易發(fā)生先天性心

臟病。某些化學(xué)物質(zhì)和藥物亦可引起胎兒畸形或某種缺陷。

7、免疫性因素指那些使機(jī)體受到損害的免疫反應(yīng)或免疫

缺陷。包括

①機(jī)體免疫系統(tǒng)對某些抗原的刺激產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)時(shí),

可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病，如

過敏性鼻炎、支氣管哮喘、注射青毒素引起過敏性休克等。

②有些個(gè)人體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)并引起自身組織的

損害，導(dǎo)致自身免疫性疾病，

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

③任何原因引起機(jī)體免疫反應(yīng)低下或缺陷時(shí)，可發(fā)生免疫

缺陷病，如艾滋病。

8、心理和社會因素隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物、

心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對心理、社會因素在疾病發(fā)生中

的重要性越來越授到人們的重視。由心理、社會因素導(dǎo)致機(jī)體

的功能失調(diào)或組織結(jié)構(gòu)損害而發(fā)生的疾病，稱作心身疾病。

社會因素一般包括社會制度、社會環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)水平和

教育水平，這些因素又影響到人們的營養(yǎng)狀況、居住條件和接

受教育程度等。

心理因素是指在特定的社會環(huán)境下，使人們的社會行為乃

至器官功能狀態(tài)產(chǎn)生變化的因素。嚴(yán)重或長期的心理緊張，如

興奮、抑制、焦慮、憂郁、恐懼、憤怒、悲傷等，可引起神經(jīng)

活動的功能失調(diào)，導(dǎo)致心身疾病(如高血壓、冠心病、潰瘍病

等)的發(fā)生。

心身疾病發(fā)生的機(jī)制：

僅僅作為一和信號的心理社會緊張刺激因素，是怎樣導(dǎo)致

軀體的病理致變而產(chǎn)生心身疾病的呢？近來的研究表明，主要

是通過神經(jīng)一內(nèi)分泌——免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

(1)、通過神經(jīng)系統(tǒng)心理緊張而產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，所產(chǎn)

生的情緒變化信號為沖動形式通過大腦皮層影響交感、副交感

神經(jīng)的功能，導(dǎo)致心跳加快或減慢，血壓升高或降低，血糖上

升或下降等生理非正常波動，久之可導(dǎo)致血管發(fā)生病理性改變。

(2)、通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，丘腦下部的神

經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生忙亂變進(jìn)而影響體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，如導(dǎo)至腎上

腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮激素增加等。

(3)、通過免疫系統(tǒng)神經(jīng)功能、體液調(diào)節(jié)功能與免疫功

能構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，相互影響。實(shí)臉研究證明應(yīng)激可影響免疫功能,

使機(jī)體免疫能力下降。

9、其它因素年齡和性別有時(shí)也是影響某些疾病發(fā)生發(fā)展

的重要條件。如幼兒易患呼吸道傳染病，老年人易患腦血管病,

女性易患泌尿系感染，男性則易患胃潰瘍等。

二、發(fā)病學(xué)概述

發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的科學(xué)。疾病一旦發(fā)生，它

又是如何發(fā)展的呢？不同原因引起的疾病有其不同的發(fā)病機(jī)制,

但又有一些共同的發(fā)病規(guī)律?？筛爬ㄈ缦拢?/p>

（一）疾病時(shí)穩(wěn)態(tài)的紊亂

正常機(jī)體在不斷變化的內(nèi)外環(huán)境中，能夠維持各器官系統(tǒng)

的功能和代謝活動正常運(yùn)行，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，使機(jī)體

的血壓、心率、呼吸、體溫、有機(jī)物和無機(jī)鹽的濃度、體液

pH等生理數(shù)值被控制在一定的范圍內(nèi)波動，這就是穩(wěn)態(tài)。穩(wěn)

態(tài)是保持健康的先決條件。疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)基本機(jī)制就是

病因通過對機(jī)體的損害作用，使體內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的某一方面發(fā)生

紊亂，從而引起相應(yīng)的功能和代謝障礙，甚至通過連鎖反應(yīng)，

使自穩(wěn)調(diào)節(jié)的其他方面也相繼發(fā)生紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。例

如，機(jī)體在強(qiáng)烈刺激（如劇痛、精神緊張等）情況下，引起交

感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，一方面使胃酸分泌增多，另

一方面又可引起微循環(huán)缺血，使胃粘膜因缺血而發(fā)生變性、壞

死，進(jìn)而使較多H+進(jìn)入胃粘膜內(nèi)，最后導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。

（二）疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化

致病因素作用于機(jī)體引起一定的變化，前者為因，后者為

果；這些變化又作為新的原因引起的新的變化；這種原因與結(jié)

果的不斷交替，形成一個(gè)鏈?zhǔn)桨l(fā)展的疾病過程，這就是疾病過

程中的因果轉(zhuǎn)化。因果轉(zhuǎn)化是疾病發(fā)展中的一個(gè)基本規(guī)律。如

果在某種疾病或病理過程中，幾種變化互為因果，形成環(huán)式運(yùn)

動，而每一次循環(huán)都使病情進(jìn)一步惡化甚至死亡，稱為惡性循

環(huán)。

以急性腸炎為例：致病性大腸桿菌作為病因作用于機(jī)體，

引起急性腸炎，使小腸消化吸收障礙、腸蠕動加強(qiáng)，引起腹瀉,

腹瀉又作為原因引起血容量減少，血容量減少又可引起血壓下

降甚至發(fā)生休克，休克又可作為新的原因引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，

嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致多器官功能衰褐。這就是因果轉(zhuǎn)化，惡性循環(huán)。如

果在疾病發(fā)生后，及時(shí)采取補(bǔ)充血容量、抗感染等治療措施，

就可預(yù)防和阻斷惡性循環(huán)，建立良性循環(huán)，使疾病向著康復(fù)的

方向發(fā)展。

（三）疾病過程中的損害與抗損害反應(yīng)

疾病發(fā)展過程中機(jī)體所產(chǎn)生的功能、代謝和形態(tài)變化，基

本上可分為損害與抗損害兩類變化，兩者是相互聯(lián)系的，又是

對立統(tǒng)一的。損害與抗損害反應(yīng)貫穿于疾病的始終，雙方力量

的對比決定著疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。損害強(qiáng)于抗損害的反應(yīng),

則病情惡化，甚至死亡；反之，抗損害占優(yōu)勢，則病情好轉(zhuǎn)，

機(jī)體可康復(fù)。例如，休克早期，兒茶酚胺分泌增多，引起微循

環(huán)血管收縮、組織缺血缺氧等損害性變化；而另一方面，血管

收縮又可使動脈血壓維持在正常范圍，保證了心、腦重要生命

器官的血液供應(yīng)，具有抗損害意義。

損害與抗損害反應(yīng)有時(shí)可相互轉(zhuǎn)化。如一般的發(fā)熱可增強(qiáng)

機(jī)體的抗病能力，但持續(xù)高熱則又可引起腦組織損害。正確區(qū)

分疾病過程中的損害與抗損害變化，支持和保護(hù)抗損害反應(yīng)，

排除和減輕損害性反應(yīng)，對促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要的實(shí)踐意

義。

三、疾病的經(jīng)過和結(jié)局

疾病是一個(gè)過程。一般將疾病發(fā)展的過程分為四個(gè)時(shí)期：

（一）、潛伏期

指從致病因素作用于機(jī)體到出現(xiàn)最初癥狀前的時(shí)期。各種

傳染病都有一定的潛伏期。不同疾病的潛伏期長短不一，有些

疾病無潛伏期，如創(chuàng)傷、燒傷等。正確認(rèn)識疾病的潛伏期有重

要意義，如對傳染病進(jìn)行早期隔離和預(yù)防治療。

（二）、前驅(qū)期

指潛伏期之后到出現(xiàn)典型癥狀之前的時(shí)期。此期可出現(xiàn)一

些一般的臨床癥狀，如食欲不振、乏力、低熱等，大多無特異

性。是提醒病人及時(shí)就醫(yī)的信號，以便早期診斷和早期治療。

（三）、癥狀明顯期

是出現(xiàn)該疾病典型臨床癥狀和體征的時(shí)期。臨床上可依據(jù)

典型表現(xiàn)迅速作出診斷，及時(shí)治療。

（四）、轉(zhuǎn)歸期

疾病的轉(zhuǎn)歸是疾病過程的最后時(shí)期，包括康復(fù)和死亡兩種

結(jié)局。

1、康復(fù)

（1）完全康復(fù)：患病機(jī)體功能、代謝變化和癥狀體在完

全消失，形態(tài)結(jié)構(gòu)損害完全修復(fù)，心理和適應(yīng)環(huán)境的能力回復(fù)

到正常狀態(tài)。例如肺炎的患者，肺部炎癥消退，肺組織結(jié)構(gòu)恢

復(fù)正常，咳嗽、發(fā)熱等癥狀完全消失，患者的工作和勞動能力

恢復(fù)到正常狀態(tài)，即完全康復(fù)。

（2）不完全康復(fù)：患病機(jī)體的主要癥狀和體征消失，但

有不同程度的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，機(jī)體需通過器官

系統(tǒng)的代償來維持正常的生命活動。例如風(fēng)濕性心臟病引起心

力衰竭的患者，經(jīng)過藥物治療后，患者的咳嗽、呼吸困難、肺

部啰音等癥狀和體征消失，但心瓣膜的病變依然存在，機(jī)體需

要通過心臟的代償（如心率加快、心肌肥大）使心排出量維持

在一定水平，當(dāng)心臟負(fù)荷過重時(shí)心力衰竭又可發(fā)生。為不完全

康復(fù)。

2、死亡傳統(tǒng)的死亡概念認(rèn)為死亡是一個(gè)過程，臨床上將

心跳和呼吸停止作為死亡的標(biāo)志。通常將死亡分為3個(gè)階段：

①瀕死期，是臨床死亡前的垂危階段。②臨床死亡期，主要標(biāo)

志是呼吸和心跳停止，反射消失。某些患者經(jīng)過及時(shí)正確地?fù)?/p>

救，可望復(fù)蘇成功。③生物學(xué)死亡期，是死亡的不可逆階段。

現(xiàn)代死亡新概念，認(rèn)為死亡是機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永

久性停止，全腦（包括大腦和腦干）各部位功能的不可逆喪失,

即腦死亡（Braindeath）。如果腦干功能尚存，病人有自主呼

吸，則為“植物狀態(tài)”。

判斷腦死亡的主要依據(jù)：

（1）不可逆昏迷，對外界刺激完全失去反應(yīng)。

（2）無自主呼吸。

（3）瞳孔散大、固定。

（4）腦神經(jīng)反射消失，如瞳孔對光反射、角膜反射、咳

嗽反射、吞咽反射等均消失。

（5）腦電波消失，腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止。

腦死亡概念的提出在理論上和臨床上都有重要意義：能精

確判斷死亡的時(shí)間；可避免無效搶救；因腦死亡后患者借助人

工呼吸等措施，在一定時(shí)間內(nèi)仍可維持血液循環(huán)，是器官移植

的良好供體。

3、特殊轉(zhuǎn)歸：——安樂死

安樂死(euthanasia)。這類死亡是采用人為的辦法，使

受之治之癥痛苦折磨的病人，安祥無痛苦的死去。安樂死具有

以下特征：①僅僅限于痛苦不堪，無法治愈的晚期不治之癥的

患者；②基于對患者的同情與幫助；③本質(zhì)上有別于暴力性死

亡方式，特別是他殺。

世界各國對安樂死雖已討論多年，但各國的法學(xué)界、宗教

界、社會學(xué)界、醫(yī)學(xué)界及法醫(yī)學(xué)界對安樂死皆有不同看法和分

岐意見。1976年在日本東京召開的國際安樂死討論會，在宣

言中強(qiáng)調(diào)應(yīng)尊重人生的意義和莊嚴(yán)的死。美國加里福尼亞州率

先通過《自然死法》，承認(rèn)死的權(quán)利。2000年11月28日荷

蘭議會下院以104票對40票通過了“安樂死”法案，從而使荷

蘭成為世界上第一個(gè)把“安樂死”合法化的國家。荷蘭的“安樂

死，，法案明確了自愿結(jié)束生命一方和協(xié)助結(jié)束生命一方的各自

責(zé)任。法案要求身患不治疑難重癥病人，在考慮成熟后自愿提

出結(jié)束生命的書面要求，由主治醫(yī)師向患者詳陳實(shí)際病情和預(yù)

知后，并經(jīng)一名醫(yī)生協(xié)助診斷后才能實(shí)施安樂死，安樂死的方

法必須是醫(yī)學(xué)方法。但迄今已立法允許安樂死的國家寥寥無幾,

我國尚無此項(xiàng)立法。據(jù)報(bào)道曾對北京醫(yī)科大學(xué)所屬8所醫(yī)院

463名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過調(diào)查，贊成安樂死的占93.6%O中華醫(yī)

學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會主任委員李本富指出：“在沒有立法的情況

下，不能輕易實(shí)行安樂死，我更提倡臨終關(guān)懷他認(rèn)為，安

樂死是一種特殊的臨終關(guān)懷或者說是臨終關(guān)懷全過程中的一段

步聚，兩者既具統(tǒng)一又有差異。一是臨終關(guān)懷貫穿臨終階段全

過程，而安樂死貝」是極短的時(shí)間內(nèi)的一種快速操作過程；三是

臨終關(guān)懷的死亡是一種自然死亡，而安樂死是人為提前死亡；

四是臨終關(guān)懷易被人們接受和歡迎，百安樂死會有爭議。

第三節(jié)衰老及其與疾病的關(guān)系

衰老是人類生命過程中的必然規(guī)律，又與疾病有著密切的

聯(lián)系。

一、衰老時(shí)機(jī)體的變化

衰老機(jī)體在體表外形、各器官系統(tǒng)生理功能及心理狀態(tài)等

方面均會發(fā)生一系列變化。

1、外觀的變化65歲以上的老年人比較明顯，可出現(xiàn)如白

發(fā)、皺紋、老年斑、牙齒松動脫落、視力和聽力下降、步履及

行動遲緩等。

2、神經(jīng)系統(tǒng)的變化神經(jīng)系統(tǒng)的變化特征是腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)

目減少，至70歲腦細(xì)胞可減少20%；神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)脂褐素沉

積；神經(jīng)未梢分泌遞質(zhì)減少，反射活動減弱。因而衰老機(jī)體出

現(xiàn)記憶力減退和反應(yīng)遲鈍等變化。

3、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化衰老時(shí)內(nèi)分泌的變化尤為嚴(yán)重。激

素的合成及代謝均出現(xiàn)變化，激素水平降低，靶器官對激素的

反應(yīng)減弱，尤以性腺功能減退最為明顯。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化使

衰老機(jī)體對各種應(yīng)激原作用的抵抗力降低，恢復(fù)自穩(wěn)作用的速

度減慢。

4、免疫系統(tǒng)的變化主要表現(xiàn)在對非已抗原產(chǎn)生抗體的能

力下降和自身免疫增強(qiáng)。因此，老年人易患感染、自身免疫性

疾病和惡性腫瘤。

5、心血管系統(tǒng)的變化心肌細(xì)胞數(shù)減少，冠狀動脈常出現(xiàn)

明顯的粥樣硬化而使冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血，因此

使心肌收縮力減弱，心排出量減少，而老年人的心臟代償功能

差，故容易發(fā)生心力衰褐。

6、呼吸系統(tǒng)的變化肺組織彈性減弱，肺活量減小，殘氣

量增加；容易發(fā)生肺部感染。可出現(xiàn)短暫性呼吸中止及周期性

深吸氣。

二、衰老與疾病

由于衰老過程中機(jī)體各器官系統(tǒng)出現(xiàn)上述退行性變化，使

器官儲備能力減小，對環(huán)境適應(yīng)能力減退，較難保持體內(nèi)的穩(wěn)

態(tài)，因而容易發(fā)生疾病。衰老機(jī)體易患的疾病有：冠心病、腦

血管病、糖尿病、惡生腫瘤、支氣管腫炎等。

老年人患病有如下特點(diǎn)：

①臨床癥狀和體征不典型，如肺部感染時(shí)，患者主要表現(xiàn)

可為嗜睡，而體溫升高不明

顯；心肌梗死時(shí)心絞痛不明顯等；

②多病并存，常見多器官系統(tǒng)病變同時(shí)存在，如高血壓病

與冠心病、心血管病與腦血管

病等，使臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜；

③

④

三、衰老的原因和機(jī)制

人體衰老的原因十分復(fù)雜，關(guān)于衰老機(jī)制的學(xué)說眾多，目

前尚處于繼續(xù)研究階段?，F(xiàn)將其中的自由基學(xué)概述如下:

近年實(shí)驗(yàn)證明，自由基學(xué)說在衰老機(jī)制的研究中占有重要

位置。該學(xué)說認(rèn)為，衰老源于自由基對機(jī)體的損害。

老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，而渴飲中樞敏感性降低，極易發(fā)生

水、電解質(zhì)平衡紊亂；

發(fā)病緩慢、病程長，易發(fā)生褥瘡、血拴栓塞等并發(fā)癥。

自由基是攜帶不成對電子的原子或分子。自由基的性質(zhì)十

分活躍，在細(xì)胞代謝中連續(xù)產(chǎn)生并發(fā)揮強(qiáng)氧化劑作用，可破壞

細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)或DNA,并可使大分子形成交聯(lián)，導(dǎo)致功能

障礙，最終細(xì)胞死亡。

自由基對機(jī)體的損害作用主要有三個(gè)方面：①自由基可使

體內(nèi)大量多種不飽和脂肪酸過氧化，形成過氧化脂質(zhì)，從而損

傷生物膜，造成細(xì)胞自身損傷甚至細(xì)胞死亡。②過氧化脂質(zhì)的

分解產(chǎn)物與磷脂、蛋白質(zhì)等發(fā)生反應(yīng)，形成脂褐素，后者蓄積

在神經(jīng)細(xì)胞和心肌細(xì)胞內(nèi)，影響二者的生理功能。③自由基可

使核酸及蛋白病變性，使DNA氧化破壞或發(fā)生交聯(lián)，核酸變

性可使DNA發(fā)生突變，影響信息傳遞、轉(zhuǎn)承、復(fù)制，使蛋白

合成異常，導(dǎo)致多種酶減少或失活。

機(jī)體對自由基的防御功能有抗氧化劑（如VitE、VitC等）

及抗氧化酶兩類。抗氧化酶有超氧化物岐化酶（SOD）、過

氧化氫酶等。隨著年齡的增加SOD的生成和活性降低，導(dǎo)致

自由基的清除障礙，從而引起組織細(xì)胞的損傷，各種生理功能

逐漸減退，并使老年人易患各種疾病，加速老化。

第二章疾病的病理基礎(chǔ)

第一節(jié)細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷

在整個(gè)生命過程中，機(jī)體細(xì)胞不斷地接受內(nèi)外環(huán)境變化的

刺激，并通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制適應(yīng)和消除這些刺激。一旦這種刺

激超越一定界限，則可造成細(xì)胞的損傷，即成為致?lián)p傷因素。

細(xì)胞損傷的程度和范圍不僅與致?lián)p傷因素的性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)

時(shí)間有關(guān)，而且與細(xì)胞的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力有關(guān)。如致?lián)p傷因素

輕微，作用緩慢，持續(xù)時(shí)間短暫，細(xì)胞可通過自身調(diào)整獲得適

應(yīng)而不發(fā)生損傷；如致?lián)p傷因素強(qiáng)烈和（或）自身調(diào)整能力降

低，輕則出現(xiàn)可復(fù)性損傷，主要表現(xiàn)在為某些物質(zhì)在細(xì)胞中積

聚（變性），重貝］導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失，使細(xì)胞發(fā)生

死亡。

一、組織和細(xì)胞的適應(yīng)性反應(yīng)

細(xì)胞和組織在內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變或輕微致?lián)p傷因素持久作

用下可發(fā)生相應(yīng)的功能和形態(tài)改變而加以調(diào)整，這一過程稱為

適應(yīng)（adaptation）。但這種適應(yīng)能力是有限的。

(一)、肥大

細(xì)胞、組織或器官體積的增大稱為肥大(hypertrophy)。

細(xì)胞肥大是組織或器官肥大的基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為細(xì)胞器增多，

胞漿蛋白合成增加和細(xì)胞核內(nèi)DNA含量增加。

根據(jù)發(fā)生的原因可分為二類。

1、代償性肥大由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引起，具有功

能代償作用，如高血壓引起的左心室心肌更大，一側(cè)腎切除后

對側(cè)腎肥大等。

2、內(nèi)分泌性肥大由內(nèi)分泌激素增多所刺激的靶細(xì)胞肥大,

如妊娠期雌激素分泌增多使子宮肥大。

(二)、增生

由實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成的組織、器官的體積增大稱為

增生(hyperplasia)。是由多種原因引起的細(xì)胞有絲分裂增加

的結(jié)果，通常是可復(fù)性的，去除病因后可消退。

根據(jù)病因可分為三種類型：

1、代償性增生常隨代償性肥大同時(shí)發(fā)生，也是對工作負(fù)

荷加重的適應(yīng)性改變。

2、內(nèi)分泌障礙性增生由內(nèi)分泌失調(diào)所致。如雌激素分泌

過多引起的子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生。

3、再生性增生為組織損傷后的修復(fù)性反應(yīng)。如肝切除或

損傷后的肝細(xì)胞再生，皮膚潰瘍時(shí)的表皮再生

（三）、萎縮

已正常發(fā)育的組織和器官體積縮小和重量減輕稱為萎縮

（atrophy）o主要表現(xiàn)為構(gòu)成組織或器官的主要細(xì)胞數(shù)量的

減少和體積的縮小。常由于細(xì)胞功能活動降低。血液及營養(yǎng)物

質(zhì)供應(yīng)不足，以及神經(jīng)和（或）內(nèi)分泌刺激減少等引起。

萎縮的器官在肉眼上的特點(diǎn)為包膜皺縮，表面血管迂曲

（如心臟萎縮時(shí)的冠狀動脈迂曲）以及顏色加深呈現(xiàn)褐色顆粒

（脂褐素）。間質(zhì)成分一般不減少，甚至增多。

萎縮可分為生理性萎縮和病理性萎縮。生理性萎縮如成年

人的胸腺萎縮，更年期后的子宮和卵巢萎縮，老年人的各器官

萎縮。常見的病理性萎縮依照其原因可分為如下類型：

1、營養(yǎng)不良性萎縮可分為全身性和局部性，前者見于長

期饑餓，慢性消耗性疾病；后者主要由于局部缺血所致，如腦

動脈粥樣硬化使其管腔狹窄，血流減少，引起腦的萎縮。

2、廢用性萎縮運(yùn)動器官長期不活動可導(dǎo)致組織細(xì)胞的功

能代謝降低而發(fā)生萎縮，如長期臥床者的下肢肌肉萎縮。

3、神經(jīng)性萎縮神經(jīng)興奮性沖動對維持所支配的器官功能

代謝水平是必需的，喪失了神經(jīng)支配后的器官和組織則可發(fā)生

萎縮。如脊髓灰質(zhì)炎患者的下肢肌肉可明顯萎縮。

4、壓迫性萎縮器官受到外力的長期壓迫可導(dǎo)致萎縮。如

輸尿管阻塞引起的腎盂積水可壓迫腎實(shí)質(zhì)造成萎縮。

萎縮一般是可復(fù)性的，當(dāng)萎縮程度較輕時(shí)，及早去除病因

可逐漸獲得恢復(fù)。

(四)、化生

一種分化成熟的組織由于外界環(huán)境的刺激而轉(zhuǎn)化成另外一

種組織的過程為化生

(met叩lasia)。這種轉(zhuǎn)化過程并非由于分化成熟的細(xì)胞

直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞，而是該處具有分裂能力的未分化細(xì)胞

向另一方向分化而形成?；荒茉谕瑯咏M織間進(jìn)行，如柱狀

上皮能化生為鱗狀上皮而不能化生為結(jié)締組織。

較常見的化生類型有：

1、鱗狀上皮化生常見于氣管和支氣管粘膜，該處粘膜長

期受到化學(xué)性或炎癥性損傷而反復(fù)再生時(shí)，原有的柱狀纖毛上

皮即可轉(zhuǎn)化為對外環(huán)境刺激有較強(qiáng)抵抗能力的鱗狀上皮。膽囊

炎或膽石癥時(shí)，膽囊粘膜的腺上皮也可化生為鱗狀上皮。

2、腸上皮化生主要見于萎縮性胃炎。由于慢性炎癥的刺

激可使胃固有腺體萎縮，而由腺體頸部的未分化細(xì)胞（干細(xì)胞）

增生，分化為小腸或大腸上皮。

3、結(jié)締組織的化生骨骼肌反復(fù)外傷可在肌肉內(nèi)形成骨組

織，稱骨化性肌炎，這是由于新生的結(jié)締組織分化為骨細(xì)胞的

結(jié)果。

化生雖然是機(jī)體對不利環(huán)境和局部損傷因素的適應(yīng)性改變,

具有一定的保護(hù)作用，但同時(shí)喪失了其原有組織的功能，如支

氣管上皮鱗狀上皮化生后，喪失了纖毛，導(dǎo)致自潔功能下降，

反而削弱了抗感染能力。某些化生尚可發(fā)展為腫瘤，支氣管上

皮、膽囊上皮的鱗化可展為鱗狀細(xì)胞癌，胃粘膜的大腸上皮化

生少數(shù)可發(fā)展為胃癌。

二、組織和細(xì)胞的損傷

細(xì)胞和組織損傷的表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度不一。輕者主要表

現(xiàn)為變性，去除病因后大多數(shù)可恢復(fù)；重者則造成細(xì)胞生命活

動停止，表現(xiàn)為細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)和功能改變，即壞死。

組織和細(xì)胞損傷的原因可歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：

1、缺氧是引起細(xì)胞損傷的常見和重要原因。缺氧可阻斷

細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化過程，使ATP生成減少基至停止，同時(shí)酸

性代謝產(chǎn)物堆積，造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒，從而引發(fā)一系列細(xì)胞結(jié)

構(gòu)和功能的損害。缺氧可分為全身性和局部性，前者如心肺功

能障礙，大量失血，紅細(xì)胞攜能力降低或喪失；后者常由于局

部血液循環(huán)障礙使局部動脈血供減少。

2、物理因素包括高溫、低溫、電流、電離輻射、機(jī)械性

損傷等因素。高溫使蛋白病變化或炭化。低溫使血管收縮，血

流停滯，細(xì)胞缺氧或組織內(nèi)水分結(jié)成水晶而致?lián)p傷，強(qiáng)電流通

過命名組織灼傷，并引發(fā)心脈傳導(dǎo)障礙造成心律失常。電離輻

射使水分子被激發(fā)與電離，產(chǎn)生大量強(qiáng)毒力的自由基，導(dǎo)致生

物大分子結(jié)構(gòu)破壞。機(jī)械性損傷則直接造成組織和細(xì)胞的完整

性受到破壞。

3、化學(xué)因素多種化學(xué)毒物能與細(xì)胞或組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng),

引起細(xì)胞的功能障礙和結(jié)構(gòu)破壞，最常見的是抑制酶活性。某

些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入過多（如酒精等）或嚴(yán)重缺乏某些蛋白質(zhì)、微

量元素等，可引起細(xì)胞損傷。某些藥物進(jìn)入體內(nèi)可出現(xiàn)毒副作

用（如鏈霉素對內(nèi)耳，氯霉素對骨髓，慶大毒素對腎臟等）。

某些藥物通過代謝才能發(fā)揮作用，如CC1

4

經(jīng)肝代謝形成自由基C1.和CC1

3

,可破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。

4、生物因素為引起細(xì)胞損傷的最常見原因。包括多種細(xì)

菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲等。病毒在細(xì)胞內(nèi)寄生、繁殖

可干擾細(xì)胞代謝過程，也可產(chǎn)生毒性物質(zhì)，病毒抗原可誘發(fā)機(jī)

體免疫反應(yīng)，破壞宿主細(xì)胞；某些病毒的核酸整合到體細(xì)胞基

因組中，可改變遺傳信息的表達(dá)，使細(xì)胞異常增生，形成腫瘤。

細(xì)菌致?lián)p傷則主要通過內(nèi)、外毒素的釋放破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。真

菌、原蟲、寄生蟲可直接破壞組織和細(xì)胞或誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)造成

損傷。

5、免疫因素機(jī)體正常的免疫應(yīng)答具有防御有害物質(zhì)侵襲,

清除突變細(xì)胞，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能。但在一定條件下,

免疫應(yīng)答的結(jié)果可導(dǎo)致組織損傷，如針對自身抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)

答可引起自身組織的損害，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)

節(jié)炎等自身免疫病，外來抗原與體內(nèi)產(chǎn)生的相應(yīng)抗體形成的免

疫復(fù)合物沉積在組織中可介導(dǎo)HI型變態(tài)反應(yīng)造成組織損失，

如某些類型的腎小球腎炎。

(一)、變性

變性(degeneration)是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)異常物

質(zhì)或原有物質(zhì)顯著增多。可概括為兩大類：細(xì)胞內(nèi)水分含量異

常；細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間異常物質(zhì)沉積。

1、細(xì)胞水腫（celluarswelling）或稱水變性（hydropic

degeneration）

指細(xì)胞內(nèi)水分增加所致的細(xì)胞腫脹和功能下降。是一種最

多見的病理改變，是細(xì)胞損傷的早期形態(tài)表現(xiàn)。可在多種疾病

中出現(xiàn)，以心、肺、腎三個(gè)代謝活躍器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞最為常見。

（1）原因和機(jī)制細(xì)胞膜上的鈉泵（鈉-鉀依賴性ATP轉(zhuǎn)

移酶）對維持細(xì)胞內(nèi)外水電解質(zhì)平衡至關(guān)重要，缺血、缺氧、

電離輻射、高熱、低溫和微生物毒素及化學(xué)毒性物質(zhì)可損害細(xì)

胞膜和線粒體，造成細(xì)胞膜通透性升高和線粒體功能下降，

ATP生成減少，鈉泵功能障礙，由此導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水、鈉積聚

形成細(xì)胞水腫。

（2）病理變化肉眼見器官體積重大，包膜緊張，失去光

澤，顏色變淡，如開水煮過。顯微鏡下顯示細(xì)胞體積增大，胞

漿內(nèi)可出現(xiàn)紅染的顆粒狀物，為腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，進(jìn)而

隨水分增多出現(xiàn)胞漿疏松，淡染，嚴(yán)重者細(xì)胞體積可大于正常

的3倍以上，細(xì)胞變圓，胞漿變空，稱為氣球樣變。

（3）臨床意義細(xì)胞水腫為輕度損傷，去除病因，即可恢

復(fù)。但重者可使細(xì)胞功能明顯下降，如高熱引起的腎小管上皮

細(xì)胞變性可導(dǎo)致蛋白尿，而非腎小球腎炎。白喉?xiàng)U菌外毒素或

病毒感染引起心肌細(xì)胞水變性可引發(fā)急性心衰。重度水腫，如

病因持續(xù)存在，貝I進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生細(xì)胞壞死。

2、脂肪變性(fattydegeneration)

除脂肪細(xì)胞外，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴沉積或脂滴明顯增多，稱

脂肪變性，又稱脂肪沉積。最常見的部位為脂肪代謝的中心器

官肝臟，其次為心臟和腎臟。

(1)原因和機(jī)制脂肪在體內(nèi)的運(yùn)輸、利用和轉(zhuǎn)化的任何

一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致細(xì)胞脂肪變性。①進(jìn)入肝的脂肪過

多；如攝入過多或饑餓狀態(tài)及糖尿病患者脂肪庫動員均引起脂

肪入肝增多，若超出肝細(xì)胞利用和合成脂蛋白能力時(shí)，脂肪即

沉積于肝細(xì)胞內(nèi)。②脂肪酸氧化障礙：缺氧、中毒、感染可使

線粒體功能受損，脂肪酸氧化受阻，可造成肝細(xì)胞內(nèi)脂肪增多。

③脂蛋白合成障礙：脂肪必須與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白后才

可運(yùn)出肝外，組成載脂蛋白的重要原料膽堿和蛋氨酸缺乏和感

染，中毒造成的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)破壞及脂蛋白合成酶活性下降均可

影響脂肪運(yùn)輸，導(dǎo)致脂肪沉積。

(2)病理變化脂肪變性時(shí)器官腫大，包膜緊張，顏色變

黃，切面星油膩感。HE染色切片中由于制作過程中脂肪被有

機(jī)溶劑溶解表現(xiàn)為大小不等的空泡。區(qū)凍切片可保存脂質(zhì)，用

脂溶性染料蘇丹ni可使脂滴染成紅色。

(3)臨床意義輕、中度脂肪變性當(dāng)病因消除后自行恢復(fù),

重度彌漫性肝脂肪變性(脂肪肝)可致肝腫大和肝功能異常，

長期大量脂肪沉積最終可使肝細(xì)胞破裂，繼發(fā)纖維化，導(dǎo)致肝

硬變。

3、透明變性(hyalinedegeneration)

又稱玻璃樣變性，是十分常見的變性，系指細(xì)胞間質(zhì)或細(xì)

胞內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)，粉染半透明似毛玻璃樣物質(zhì)。主要見于結(jié)締組

織、血管壁，也可見于細(xì)胞內(nèi)。

(1)結(jié)締組織透明變性：常見于瘢痕組織和動脈粥樣硬

化的纖維斑塊中，病變處灰白色，增透明，質(zhì)堅(jiān)韌，纖維細(xì)胞

明顯減少，膠原纖維增粗、融合，形成均勻一致的毛玻璃樣物,

其發(fā)生機(jī)制不明。

(2)血管壁透明變性：常見于高血壓病時(shí)，全身各處細(xì)

小動脈壁出現(xiàn)玻璃樣物質(zhì)沉積。該病時(shí)細(xì)動脈持續(xù)性痙攣，使

內(nèi)膜通透性增大，血漿蛋白內(nèi)滲進(jìn)入內(nèi)膜，使管壁增厚，彈性

下降，管腔狹窄，外周阻力增大，因而血壓持續(xù)升高。

(3)細(xì)胞內(nèi)透明變性：為多種原因引起的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)

大小不等、圓形的均質(zhì)紅染物質(zhì)。(二)、壞死

活休內(nèi)局由組織、細(xì)胞的病理性死亡稱為壞死

(necrosis),壞死的細(xì)胞代謝停止，功能喪失，并出現(xiàn)一系

列的形態(tài)改變。

1、壞死的病變

細(xì)胞核的變化：為細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：

①核固縮，即由于水分脫失使細(xì)胞核內(nèi)染色質(zhì)濃縮，染色變深,

核的體積縮?。虎诤怂榱?，核膜破裂，核染色質(zhì)崩解為小碎片,

分散于胞漿中；③核溶解，在脫氧核糖核酸酶的作用下，染色

質(zhì)DNA分解，核失去對堿性染料的親和力，因而染色變淡，

只能看到核的輪廓，隨后染色質(zhì)中殘余蛋白質(zhì)被蛋白酶降角，

核完全消失。

2、壞死的類型

由于壞死的原因和壞死組織本身的特性不同，因而表現(xiàn)出

不同的形態(tài)類型。

(1)凝固性壞死(coagulationnecrosis)壞死組織由于水

分脫失，蛋白凝固而變成灰白色或黃白色，比較堅(jiān)實(shí)的凝固體,

稱凝固性壞死。其特點(diǎn)是壞死組織中水分減少，蛋白含量低，

組織結(jié)構(gòu)輪廓能較長時(shí)間保存。常見于心、肝、脾、腎等組織

結(jié)構(gòu)致密，蛋白含量豐富的器官，尤其是上述器官因動脈血流

阻斷而發(fā)生的梗死幾乎均為凝固性壞死。結(jié)核桿菌引起的干酪

樣壞死屬于一種特殊類型的凝固性壞死。

凝固性壞死的肉眼上多呈現(xiàn)土黃色，局部明顯腫脹，硬度

增加，邊緣有暗紅色的出血帶與健康組織分界明顯。鏡下見壞

死的組織結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓仍依稀可見。

(2)液化性壞死(liquefactivenecrosis)細(xì)胞壞死后由于

組織內(nèi)多種酶的消化作用，壞死組織水解呈液態(tài)，稱液化性壞

死。主要見于脂質(zhì)成分多或產(chǎn)生蛋白水解酶多，且凝固蛋白少

的器官。如腦組織、胰腺組織等。化膿性炎時(shí)，由于大量的中

型粒細(xì)胞在病灶中聚集，釋放多量蛋白水解酶，可使組織溶解

液化形成膿液。脂肪壞死是一種特殊類型的液化性壞死，分為

酶解性和外傷性兩種類型。前者常發(fā)生于胰腺炎時(shí)，受損的胰

腺逸出大量的胰酶并被激活，引起胰腺自身消化和胰腺周圍及

腹腔器官的脂肪組織被胰脂肪酶所分解，其中的脂肪酸與鈣結(jié)

合成鈣皂，為灰白色，質(zhì)地較硬的斑塊散在于液化變軟的脂肪

組織中。外傷性脂肪壞死多見于乳房或臀部，主要由于外力擠

壓使脂肪細(xì)胞破裂，脂肪外逸，被巨噬細(xì)胞吞噬并形成異物反

應(yīng)。

(3)壞疽(gangrene)是指大片的組織壞死并繼發(fā)腐敗

菌感染，呈黑色