醫(yī)院急診胸痛患者處置流程考試試題（附答案）選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于急診胸痛患者需要緊急評估的高危因素？A.胸痛伴呼吸困難B.胸痛伴大汗淋漓C.胸痛伴惡心、嘔吐D.胸痛伴血壓正常且無其他不適癥狀答案：D。緊急評估的高危因素通常包括胸痛伴呼吸困難、大汗淋漓、意識障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)，而血壓正常且無其他不適癥狀相對不屬于高危因素。2.對于急診胸痛患者，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.胸部CTB.心電圖C.心臟超聲D.心肌酶譜答案：B。心電圖是急診胸痛患者首先應(yīng)進(jìn)行的檢查，能夠快速發(fā)現(xiàn)是否存在心肌缺血、心律失常等情況，對急性心肌梗死等疾病的診斷有重要意義。3.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是？A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.疼痛答案：D。急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長。4.懷疑主動(dòng)脈夾層的胸痛患者，首選的檢查方法是？A.胸部X線B.磁共振成像（MRI）C.螺旋CT血管造影（CTA）D.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）答案：C。螺旋CT血管造影（CTA）能夠清晰顯示主動(dòng)脈的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，對主動(dòng)脈夾層的診斷準(zhǔn)確性高，是懷疑主動(dòng)脈夾層的胸痛患者首選的檢查方法。5.以下哪種藥物可用于緩解穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛？A.阿司匹林B.硝酸甘油C.美托洛爾D.辛伐他汀答案：B。硝酸甘油可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，從而緩解心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛。6.胸痛患者心電圖出現(xiàn)ST段抬高，最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：C。ST段抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)之一，而穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛一般表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變，心肌病的心電圖表現(xiàn)多樣，通常無典型的ST段抬高。7.對胸痛患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)檢查的部位不包括？A.胸部B.腹部C.神經(jīng)系統(tǒng)D.四肢關(guān)節(jié)答案：D。對于胸痛患者，重點(diǎn)檢查胸部以評估心肺情況，檢查腹部以排除腹部臟器疾病引起的牽涉痛，檢查神經(jīng)系統(tǒng)以排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的疼痛，而四肢關(guān)節(jié)一般不是胸痛患者體格檢查的重點(diǎn)部位。8.急性肺栓塞引起胸痛的主要原因是？A.肺組織缺血壞死B.胸膜受刺激C.冠狀動(dòng)脈痙攣D.肋間神經(jīng)受壓答案：B。急性肺栓塞時(shí)，栓子阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致肺組織血流減少，引起肺梗死，梗死部位累及胸膜時(shí)，可刺激胸膜產(chǎn)生胸痛。9.以下哪種情況不屬于氣胸的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)胸痛B.呼吸困難C.患側(cè)呼吸音減弱D.胸痛呈壓榨性持續(xù)不緩解答案：D。氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱或消失等。胸痛呈壓榨性持續(xù)不緩解多見于急性心肌梗死等疾病，而不是氣胸的典型表現(xiàn)。10.對于疑似急性心肌梗死的患者，在等待進(jìn)一步檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即給予的治療措施不包括？A.吸氧B.嚼服阿司匹林C.靜脈注射嗎啡D.進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影答案：D。對于疑似急性心肌梗死的患者，在等待進(jìn)一步檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即給予吸氧、嚼服阿司匹林、靜脈注射嗎啡等治療措施，以緩解疼痛、減少心肌耗氧量、防止血栓進(jìn)一步形成。冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)檢查，一般在病情評估后根據(jù)情況進(jìn)行，不是立即給予的治療措施。11.胸痛患者的分診級別中，屬于Ⅰ級的是？A.胸痛伴輕微呼吸困難，生命體征平穩(wěn)B.胸痛劇烈，伴大汗、瀕死感，生命體征不穩(wěn)定C.胸痛呈隱痛，可忍受，生命體征正常D.胸痛伴咳嗽，無其他不適，生命體征正常答案：B。Ⅰ級為瀕危患者，指病情可能隨時(shí)危及生命，如胸痛劇烈，伴大汗、瀕死感，生命體征不穩(wěn)定等情況。A選項(xiàng)屬于Ⅱ級；C、D選項(xiàng)屬于Ⅲ級或Ⅳ級。12.診斷不穩(wěn)定型心絞痛最主要的依據(jù)是？A.心電圖ST-T改變B.胸痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、時(shí)限C.心肌酶譜升高D.發(fā)作時(shí)胸痛持續(xù)時(shí)間超過20分鐘答案：B。不穩(wěn)定型心絞痛的診斷主要依據(jù)胸痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、時(shí)限等特點(diǎn)，如疼痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長等。心電圖ST-T改變有助于診斷，但不是最主要依據(jù)；心肌酶譜升高多見于急性心肌梗死；發(fā)作時(shí)胸痛持續(xù)時(shí)間超過20分鐘只是其特點(diǎn)之一，不能作為唯一診斷依據(jù)。13.以下關(guān)于主動(dòng)脈夾層的治療，錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)格控制血壓B.立即進(jìn)行手術(shù)治療C.鎮(zhèn)痛治療D.控制心率答案：B。主動(dòng)脈夾層的治療需要根據(jù)病情選擇合適的治療方法，并非立即進(jìn)行手術(shù)治療。首先要嚴(yán)格控制血壓、心率，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療等內(nèi)科保守治療，對于適合手術(shù)的患者再考慮手術(shù)治療。14.急性心包炎引起的胸痛特點(diǎn)是？A.胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)B.胸痛呈壓榨性，向左肩放射C.胸痛隨體位改變而變化，前傾位減輕D.胸痛持續(xù)時(shí)間短，一般不超過15分鐘答案：C。急性心包炎引起的胸痛特點(diǎn)是隨體位改變而變化，前傾位時(shí)可減輕，這是因?yàn)榍皟A位可使心包的臟層和壁層之間的摩擦減輕。胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，一般為銳痛或刺痛，持續(xù)時(shí)間較長。15.對于胸痛患者，采集病史時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問的內(nèi)容不包括？A.胸痛的部位、性質(zhì)、程度B.患者的職業(yè)C.胸痛的誘發(fā)因素和緩解因素D.胸痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間答案：B。采集胸痛患者病史時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)詢問胸痛的部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素、緩解因素、發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間等，而患者的職業(yè)一般對胸痛的診斷沒有直接影響。16.心肌梗死患者發(fā)生心律失常，最常見的類型是？A.室性心律失常B.房性心律失常C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過速答案：A。心肌梗死患者發(fā)生心律失常，最常見的類型是室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。17.以下哪種藥物可用于降低急性心肌梗死患者的心肌耗氧量？A.硝酸異山梨酯B.地高辛C.呋塞米D.普羅帕酮答案：A。硝酸異山梨酯可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量。地高辛主要用于增強(qiáng)心肌收縮力；呋塞米是利尿劑；普羅帕酮是抗心律失常藥物。18.張力性氣胸的緊急處理措施是？A.吸氧B.胸腔閉式引流C.立即用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：C。張力性氣胸病情危急，應(yīng)立即用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難等癥狀，然后再進(jìn)行胸腔閉式引流等進(jìn)一步處理。19.胸痛患者心電圖顯示無ST段抬高，但心肌酶譜升高，最可能的診斷是？A.非ST段抬高型心肌梗死B.穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.氣胸答案：A。非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高，但心肌酶譜升高，符合該疾病的特點(diǎn)。穩(wěn)定型心絞痛心肌酶譜一般正常；急性心包炎心電圖有其特征性改變，且心肌酶譜升高不明顯；氣胸主要依靠胸部影像學(xué)檢查診斷，與心肌酶譜關(guān)系不大。20.對胸痛患者進(jìn)行評估時(shí)，以下哪項(xiàng)不是常用的評估工具？A.疼痛評分量表B.格拉斯哥昏迷評分（GCS）C.生命體征監(jiān)測D.心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測答案：B。格拉斯哥昏迷評分（GCS）主要用于評估患者的意識狀態(tài)，不是胸痛患者常用的評估工具。疼痛評分量表可評估胸痛的程度；生命體征監(jiān)測和心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測對胸痛患者的病情評估非常重要。簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急診胸痛患者的緊急評估內(nèi)容。答：急診胸痛患者的緊急評估內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：（1）生命體征：迅速檢查患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征。呼吸急促、困難可能提示氣胸、急性肺栓塞、心力衰竭等；心率過快或過慢、心律失?？赡芘c心臟疾病有關(guān)；血壓異常如低血壓可能是休克的表現(xiàn)，高血壓可能與主動(dòng)脈夾層等疾病相關(guān)。（2）意識狀態(tài)：評估患者是否清醒，有無意識障礙。意識障礙可能是嚴(yán)重疾病如急性心肌梗死合并心源性休克、腦血管意外等導(dǎo)致的腦部供血不足或缺氧引起的。（3）胸痛的特征：詢問胸痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因素等。例如，胸骨后壓榨性疼痛伴瀕死感，持續(xù)不緩解，可能是急性心肌梗死；突發(fā)一側(cè)胸部刺痛伴呼吸困難，可能是氣胸。（4）伴隨癥狀：了解患者是否伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐、頭暈、黑矇等癥狀。大汗淋漓常見于急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層等；惡心、嘔吐可能與心肌梗死刺激迷走神經(jīng)或消化系統(tǒng)疾病牽涉痛有關(guān)。（5）高危因素：評估患者是否有冠心病、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等心血管疾病的高危因素，以及是否有近期手術(shù)、長途旅行、臥床等可能導(dǎo)致肺栓塞的高危因素。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）一般治療：-休息：患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。-吸氧：給予吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)。-監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸等生命體征，密切觀察病情變化。（2）解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物靜脈注射，以緩解疼痛，同時(shí)減輕患者的焦慮和恐懼情緒，減少心肌耗氧量。（3）再灌注心?。?溶栓治療：在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是3小時(shí)內(nèi)，無溶栓禁忌證的患者可進(jìn)行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等，以溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓，使梗死相關(guān)血管再通。-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補(bǔ)救PCI和溶栓后PCI等，是目前治療急性心肌梗死的首選方法，能夠迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：對于不適合PCI或溶栓治療的患者，可考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。（4）抗血小板和抗凝治療：-抗血小板治療：立即嚼服阿司匹林300mg，然后長期服用小劑量阿司匹林；同時(shí)聯(lián)合使用氯吡格雷或替格瑞洛等藥物，抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝治療：常用藥物有普通肝素、低分子肝素等，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。（5）其他治療：-調(diào)脂治療：應(yīng)用他汀類藥物降低血脂，穩(wěn)定斑塊。-控制心律失常：根據(jù)心律失常的類型選擇合適的抗心律失常藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行電除顫或心臟起搏治療。-治療心力衰竭：對于出現(xiàn)心力衰竭的患者，可使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行治療。3.簡述主動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)。答：主動(dòng)脈夾層的診斷要點(diǎn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：-突發(fā)劇烈胸痛：疼痛性質(zhì)多為撕裂樣或刀割樣，疼痛程度劇烈，難以忍受，可放射至背部、腹部、腰部等部位。疼痛通常起病突然，迅速達(dá)到高峰。-休克表現(xiàn)：部分患者可出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降等休克表現(xiàn)，但與一般休克不同的是，主動(dòng)脈夾層患者的血壓可能不降低反而升高。-其他癥狀：根據(jù)夾層累及的部位不同，可出現(xiàn)不同的癥狀。如累及主動(dòng)脈分支，可導(dǎo)致相應(yīng)器官缺血，出現(xiàn)腹痛、下肢無力、少尿等癥狀；累及心血管系統(tǒng)，可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等表現(xiàn)。（2）體格檢查：-血壓異常：可出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對稱，差值大于20mmHg有診斷意義。-血管雜音：在胸部、腹部等部位可聞及血管雜音，提示主動(dòng)脈夾層累及血管。-脈搏異常：可出現(xiàn)脈搏減弱或消失，常見于下肢動(dòng)脈或上肢動(dòng)脈。（3）輔助檢查：-心電圖：一般無特異性改變，但可用于排除急性心肌梗死等疾病。-胸部X線：可發(fā)現(xiàn)縱隔增寬、主動(dòng)脈弓影增大等間接征象，但不能確診主動(dòng)脈夾層。-螺旋CT血管造影（CTA）：是目前診斷主動(dòng)脈夾層的首選方法，能夠清晰顯示主動(dòng)脈夾層的部位、范圍、真假腔等情況，診斷準(zhǔn)確性高。-磁共振成像（MRI）：對主動(dòng)脈夾層的診斷也有較高的準(zhǔn)確性，但檢查時(shí)間較長，不適用于病情危急的患者。-經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）：可在床旁進(jìn)行，能夠清晰顯示主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈的情況，對診斷有一定的幫助。案例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”來院急診?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油無效，這些癥狀符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。既往有高血壓病史且血壓控制不佳是心血管疾病的高危因素。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。（2）為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：-心肌酶譜：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）等，這些指標(biāo)在急性心肌梗死后會升高，對診斷和病情評估有重要意義。-心臟超聲：可以觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解有無室壁運(yùn)動(dòng)異常、心肌梗死部位的室壁變薄等情況，有助于判斷心肌梗死的范圍和預(yù)后。-凝血功能檢查：為后續(xù)可能進(jìn)行的溶栓治療或介入治療提供依據(jù)，了解患者的凝血狀態(tài)。-血常規(guī)、肝腎功能等檢查：全面評估患者的身體狀況，了解有無其他基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥。（3）該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：-一般治療：患者應(yīng)絕對臥床休息，給予吸氧，持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸等生命體征。-解除疼痛：可靜脈注射嗎啡3-5mg以緩解疼痛，減輕患者的痛苦和焦慮情緒，減少心肌耗氧量。-再灌注心肌：鑒于患者發(fā)病2小時(shí)，在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，如無溶栓禁忌證，可進(jìn)行溶栓治療；也可考慮直接進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），以盡快開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。-抗血小板和抗凝治療：立即嚼服阿司匹林300mg，同時(shí)給予氯吡格雷或替格瑞洛負(fù)荷劑量口服，然后長期服用小劑量阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛進(jìn)行抗血小板治療。使用普通肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，防止血栓進(jìn)一步形成。-其他治療：應(yīng)用他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊；根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)使用藥物控制心律失常和血壓；密切觀察病情變化，預(yù)防和處理并發(fā)癥。2.患者，女性，30歲，因“突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1小時(shí)”來院急診?；颊?小時(shí)前在跑步時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)胸部刺痛，伴明顯呼吸困難，逐漸加重。既往體健。查體：T36.8℃，P110次