醫(yī)療公司病歷查閱管理細(xì)則?

一、總則1.目的為加強(qiáng)本醫(yī)療公司病歷查閱管理，保證病歷資料的完整性、準(zhǔn)確性和安全性，保護(hù)患者隱私，同時滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研及合理的管理需求，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，結(jié)合本公司實際情況，特制定本細(xì)則。2.制定依據(jù)本細(xì)則依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)制定。3.指導(dǎo)思想以本醫(yī)療公司“關(guān)愛生命、精益求精”的企業(yè)文化為指導(dǎo)，秉持“以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”的經(jīng)營理念，在確?；颊邫?quán)益和病歷安全的前提下，合理規(guī)范病歷查閱流程，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。二、適用范圍本細(xì)則適用于本醫(yī)療公司全體員工以及需要查閱病歷的外部相關(guān)人員（如患者及其授權(quán)代理人、司法機(jī)關(guān)工作人員等）。三、組織架構(gòu)與職責(zé)分工1.醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)制定和完善病歷查閱管理制度，監(jiān)督制度的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決病歷查閱過程中的重大問題。對涉及醫(yī)療糾紛、科研教學(xué)等特殊情況的病歷查閱申請進(jìn)行審核和審批。2.病案室負(fù)責(zé)病歷的收集、整理、歸檔和保管工作，確保病歷資料的完整性和準(zhǔn)確性。受理病歷查閱申請，按照規(guī)定流程為查閱人員提供病歷查閱服務(wù)，并做好查閱記錄。對病歷查閱情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，定期向醫(yī)療管理部門匯報。3.臨床科室負(fù)責(zé)本科室患者病歷的書寫、整理和交接工作，確保病歷質(zhì)量符合要求。協(xié)助病案室和其他部門進(jìn)行病歷查閱相關(guān)工作，如提供必要的病情說明等。4.法務(wù)部門為病歷查閱過程中涉及的法律問題提供專業(yè)咨詢和指導(dǎo)，處理因病歷查閱引發(fā)的法律糾紛。審核涉及法律程序的病歷查閱申請，確保查閱行為符合法律規(guī)定。四、管理內(nèi)容與流程1.病歷查閱申請-本公司員工因醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作需要查閱病歷，應(yīng)填寫《病歷查閱申請表》，注明查閱目的、患者基本信息、預(yù)計查閱時間等內(nèi)容，經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人簽字同意后，提交至病案室。-患者本人查閱病歷，需持有效身份證件到病案室提出申請，填寫《病歷查閱申請表》?；颊呶写砣瞬殚啿v，除提交患者和代理人有效身份證件外，還需提供患者的授權(quán)委托書，詳細(xì)注明委托事項和權(quán)限范圍，經(jīng)病案室審核無誤后，填寫《病歷查閱申請表》。-司法機(jī)關(guān)工作人員因辦案需要查閱病歷，應(yīng)出具相關(guān)法律文書（如協(xié)助調(diào)查通知書、介紹信等）及本人工作證件，到法務(wù)部門進(jìn)行申請。法務(wù)部門審核法律文書和證件無誤后，填寫《病歷查閱申請表》，并注明查閱的法律依據(jù)和要求。2.申請審核-病案室收到本公司員工和患者及其授權(quán)代理人的查閱申請后，對申請內(nèi)容進(jìn)行初步審核，重點(diǎn)審核申請信息的完整性、查閱目的的合理性以及申請人身份的真實性。對于不符合要求的申請，告知申請人補(bǔ)充或修改相關(guān)材料。-醫(yī)療管理部門對涉及醫(yī)療糾紛、重大科研項目等特殊情況的病歷查閱申請進(jìn)行審核，必要時組織相關(guān)專家進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果決定是否批準(zhǔn)申請。-法務(wù)部門對司法機(jī)關(guān)工作人員的查閱申請進(jìn)行審核，確保法律文書的合法性和有效性，根據(jù)法律規(guī)定確定查閱范圍和方式，并將審核結(jié)果反饋至病案室。3.查閱方式與限制-本公司員工查閱病歷時，應(yīng)在病案室內(nèi)指定區(qū)域進(jìn)行，不得將病歷帶出病案室。查閱過程中需愛護(hù)病歷資料，不得隨意涂改、損毀或抽取病歷內(nèi)容。如需摘錄病歷信息，應(yīng)在規(guī)定的記錄表格上進(jìn)行，摘錄內(nèi)容需經(jīng)病案室工作人員審核確認(rèn)。-患者及其授權(quán)代理人查閱病歷，可在病案室工作人員的陪同下進(jìn)行，只能查閱與其權(quán)益相關(guān)的病歷內(nèi)容。患者及其授權(quán)代理人不得對病歷進(jìn)行拍照、復(fù)印或其他形式的復(fù)制，如有特殊需求，需另行申請并經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)。-司法機(jī)關(guān)工作人員查閱病歷，應(yīng)在法務(wù)部門和病案室工作人員的共同監(jiān)督下進(jìn)行，嚴(yán)格按照法律文書規(guī)定的查閱范圍和方式進(jìn)行操作。如需復(fù)印病歷資料，應(yīng)按照法定程序辦理相關(guān)手續(xù)，復(fù)印的病歷資料需加蓋本公司公章，并注明用途和復(fù)印日期。4.查閱記錄與歸還-病案室工作人員對每一次病歷查閱行為進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括查閱申請人姓名、單位、查閱時間、查閱目的、查閱病歷號等信息。查閱結(jié)束后，查閱人員應(yīng)在查閱記錄上簽字確認(rèn)。-查閱人員查閱完畢后，應(yīng)及時將病歷歸還病案室。病案室工作人員對歸還的病歷進(jìn)行檢查，確保病歷資料完整無缺后，將病歷重新歸檔保管。五、權(quán)利與義務(wù)1.員工權(quán)利與義務(wù)-權(quán)利：本公司員工有權(quán)根據(jù)工作需要，按照規(guī)定流程申請查閱病歷，以獲取必要的患者信息，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科研教學(xué)水平。-義務(wù)：員工在查閱病歷時，有義務(wù)遵守本細(xì)則的規(guī)定，保護(hù)患者隱私，不得泄露病歷中的敏感信息。對因工作需要知悉的患者隱私信息，應(yīng)嚴(yán)格保密，不得用于任何與工作無關(guān)的目的。2.患者及其授權(quán)代理人權(quán)利與義務(wù)-權(quán)利：患者及其授權(quán)代理人有權(quán)按照規(guī)定申請查閱患者本人的病歷，了解患者的診斷、治療等情況，維護(hù)自身的知情權(quán)和選擇權(quán)。-義務(wù)：患者及其授權(quán)代理人在查閱病歷時，應(yīng)遵守本公司的相關(guān)規(guī)定，不得干擾公司的正常工作秩序。對查閱過程中獲取的病歷信息，不得進(jìn)行非法傳播或用于其他不當(dāng)目的。3.公司權(quán)利與義務(wù)-權(quán)利：本公司有權(quán)對病歷查閱申請進(jìn)行審核，拒絕不合理或不符合規(guī)定的查閱申請，以保護(hù)患者隱私和公司的合法權(quán)益。有權(quán)對查閱人員的查閱行為進(jìn)行監(jiān)督，確保查閱過程符合規(guī)定。-義務(wù)：公司有義務(wù)按照法律法規(guī)和本細(xì)則的規(guī)定，為符合條件的人員提供病歷查閱服務(wù)，保障患者和相關(guān)人員的合法權(quán)益。同時，公司應(yīng)采取必要的措施，確保病歷資料的安全和完整，防止病歷信息泄露。六、監(jiān)督與考核機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督-醫(yī)療管理部門定期對病案室的病歷查閱管理工作進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查查閱申請的審核情況、查閱記錄的完整性以及病歷資料的保管情況等。發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見，督促病案室進(jìn)行整改。-各臨床科室對本科室員工的病歷查閱行為進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時制止并上報醫(yī)療管理部門。-法務(wù)部門對涉及法律程序的病歷查閱工作進(jìn)行監(jiān)督，確保查閱行為符合法律規(guī)定，避免法律風(fēng)險。2.外部監(jiān)督-接受衛(wèi)生行政部門、患者及其家屬等外部監(jiān)督。對于外部提出的關(guān)于病歷查閱管理的投訴和建議，及時進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給相關(guān)方。3.考核機(jī)制-將病歷查閱管理工作納入各部門和員工的績效考核體系。對在病歷查閱管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的部門和個人，給予適當(dāng)?shù)莫剟?；對違反本細(xì)則規(guī)定的部門和個人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，包括警告、罰款、績效扣分等。具體考核標(biāo)準(zhǔn)如下：-病案室工作人員若未能嚴(yán)格按照規(guī)定流程受理和審核查閱申請，導(dǎo)致查閱混亂或信息泄露，每次扣除個人績效分5分，并視情節(jié)輕重給予警告或罰款處理。-臨床科室員工違規(guī)將病歷帶出病案室或泄露患者隱私信息，每次扣除個人績效分10分，情節(jié)嚴(yán)重的給予降職降薪處理，并追究相應(yīng)法律責(zé)任。-部門因管理不善導(dǎo)致病歷查閱工作出現(xiàn)重大失誤或引發(fā)不良社會影響，扣除部門當(dāng)月績效獎金的20%，并對部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。七、附則1.本細(xì)則自發(fā)布之日起生效實施，如有未