護理專業(yè)臨床技能操作培訓手冊前言本手冊依據(jù)《護理操作技術(shù)規(guī)范（2023版）》《醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量安全核心制度》及臨床護理實踐指南編寫，旨在規(guī)范護理人員臨床技能操作流程，提升操作安全性與準確性，適用于臨床實習護士、低年資護士及護理技能培訓考核。手冊聚焦核心操作技能（靜脈輸液、無菌技術(shù)、導尿術(shù)、皮下注射），強調(diào)“以患者為中心”的護理理念，涵蓋操作前評估、用物準備、流程細節(jié)、注意事項及常見問題處理，力求專業(yè)嚴謹、實用易查。一、靜脈輸液技術(shù)定義：通過靜脈通路將藥物、液體輸入體內(nèi)的治療技術(shù)，是臨床最常用的護理操作之一。（一）評估與準備1.患者評估病情：了解患者診斷、輸液目的（如補液、給藥、營養(yǎng)支持）、心腎功能（如心力衰竭患者需限制輸液速度）。血管狀況：選擇上肢遠端（如手背、前臂）粗直、彈性好、無水腫/硬化/靜脈炎的血管，避免關節(jié)、靜脈瓣處。過敏史：確認患者是否對藥物、輸液器材質(zhì)（如乳膠）過敏。心理狀態(tài)：評估患者對輸液的認知及焦慮程度，做好解釋溝通。2.護士準備洗手（七步洗手法）、戴口罩、戴帽子，修剪指甲。核對醫(yī)囑：確認輸液藥物名稱、劑量、濃度、用法（三查：操作前、操作中、操作后；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。3.用物準備基礎用物：一次性輸液器、藥物（安瓿/西林瓶）、碘伏棉簽、止血帶、輸液貼、彎盤、銳器盒。特殊用物：根據(jù)藥物性質(zhì)選擇（如避光輸液器用于硝普鈉、維生素C等）、輸液泵（用于需嚴格控制速度的藥物，如胰島素、化療藥）。4.環(huán)境準備清潔、安靜、光線充足，避免對流風（防止輸液反應誤判）。（二）操作流程1.配制藥液檢查藥物：核對有效期、性狀（如安瓿有無裂痕、西林瓶有無渾濁）、批號。抽吸藥物：安瓿用砂輪劃痕后消毒折斷，西林瓶用注射器抽取生理鹽水溶解后抽吸，避免藥液浪費。標注信息：在輸液袋/瓶上注明患者姓名、床號、藥物名稱、劑量、配制時間。2.患者核對進入病房后，再次核對患者（床號、姓名、ID號），解釋操作目的（如“今天給您輸?shù)氖窍姿?，幫助控制感染”），取得配合?.選擇血管與消毒扎止血帶：在穿刺點上方6-8cm處，松緊以能插入一指為宜（避免影響動脈血流）。消毒皮膚：用碘伏棉簽以穿刺點為中心，螺旋式消毒2遍，范圍直徑5-8cm（消毒后避免觸碰）。4.穿刺與固定排氣：將輸液器插入輸液袋/瓶，倒掛后排氣（茂菲氏滴管內(nèi)液面至1/2-2/3，避免氣泡進入血管）。穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針（針頭斜面向上），與皮膚成15-30度角進針，見回血后再進針0.5-1cm（確保針頭在血管內(nèi)）。固定：松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，確認輸液通暢（無滲液、回血）后，用輸液貼固定針頭（先固定針翼，再固定導管，最后覆蓋穿刺點）。5.調(diào)節(jié)滴速與記錄根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（如一般患者40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘，心力衰竭患者≤20滴/分鐘）。再次核對：確認藥物與患者信息一致，在護理記錄單上記錄輸液時間、藥物名稱、滴速、患者反應。6.整理與教育整理用物：將止血帶、棉簽等分類放入醫(yī)療垃圾筒，銳器放入銳器盒?；颊呓逃焊嬷颊摺拜斠哼^程中不要自行調(diào)節(jié)滴速，如有心慌、皮疹、穿刺部位疼痛請及時呼叫護士”。（三）注意事項1.無菌操作：消毒后皮膚避免觸碰，輸液器針頭不得接觸非無菌物品。2.藥物配伍：禁止混合配伍已知有配伍禁忌的藥物（如青霉素與慶大霉素），如需聯(lián)合用藥，應間隔輸入。3.速度控制：嚴格按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，使用輸液泵時需確認參數(shù)設置正確。4.觀察反應：輸液過程中每30分鐘巡視一次，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應，穿刺部位有無滲液、紅腫。（四）常見問題處理問題處理措施穿刺部位滲液立即停止輸液，拔出針頭，更換穿刺部位；局部用50%硫酸鎂濕敷（減輕水腫）。輸液管堵塞檢查輸液管是否打折、扭曲；調(diào)整針頭位置（如向近心端推移）；無效則更換輸液器。過敏反應（皮疹、胸悶）立即停止輸液，保留針頭，通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如地塞米松）；觀察患者生命體征?？諝馑ㄈㄍ话l(fā)呼吸困難、發(fā)紺）立即讓患者取左側(cè)頭低足高位（防止空氣進入肺動脈）；給予高流量吸氧；通知醫(yī)生搶救。二、無菌技術(shù)操作定義：在護理操作中，防止微生物侵入人體或污染無菌物品的技術(shù)，是預防醫(yī)院感染的關鍵。（一）評估與準備1.環(huán)境評估：操作前30分鐘停止清掃，避免揚塵；環(huán)境清潔、干燥，光線充足。2.用物評估：檢查無菌包（如治療巾、敷料包）的有效期、包裝完整性（無潮濕、破損）；無菌容器（如棉簽罐）的開啟時間（有效期24小時）。3.護士準備：洗手、戴口罩、戴帽子，修剪指甲（避免劃破無菌手套）。（二）操作流程1.打開無菌包取無菌包置于清潔干燥的治療盤上，解開系帶，逐層打開（手不觸碰包內(nèi)面）。用無菌鉗取出所需物品（如治療巾），放回包內(nèi)后，按原折痕關閉無菌包（注明開包時間，有效期24小時）。2.鋪無菌盤將治療巾雙折鋪于治療盤上（上層半幅扇形折疊，邊緣向外），放入無菌物品（如注射器、紗布）。雙手提起治療巾上層邊緣，覆蓋于物品上（邊緣對齊，避免跨越無菌區(qū)），注明鋪盤時間（有效期4小時）。3.戴無菌手套核對手套有效期（未過期、無破損），打開手套包（取滑石粉涂抹雙手，避免手套粘連）。左手捏起手套反折部分，右手插入手套（避免觸碰手套外面）；再用戴好手套的右手捏起左手手套反折部分，左手插入手套。調(diào)整手套位置（手指對準指縫），用無菌生理鹽水沖洗手套上的滑石粉（避免進入傷口）。4.無菌操作原則無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品不得暴露于空氣中超過4小時。操作中手臂保持在腰部以上、肩部以下（避免跨越無菌區(qū)），手不得觸碰非無菌物品。無菌容器開啟后，蓋子倒置放在桌面上（避免污染內(nèi)面），取物后立即關閉。（三）注意事項1.有效期管理：無菌包開包后24小時內(nèi)有效，無菌盤鋪好后4小時內(nèi)有效，無菌手套打開后立即使用（未使用的手套需重新包裝，有效期24小時）。2.污染處理：如無菌物品被污染（如接觸非無菌物品、潮濕），應立即更換，不得繼續(xù)使用。3.操作規(guī)范：戴手套時避免手套外面接觸皮膚，脫手套時先脫污染側(cè)（如右手），再脫清潔側(cè)（如左手），避免交叉污染。（四）常見問題處理問題處理措施無菌包潮濕視為污染，立即更換新的無菌包。手套破損立即更換手套（更換前洗手，避免污染）。操作中手臂低于腰部停止操作，重新洗手、戴手套，更換無菌物品。三、導尿術(shù)（女性患者）定義：通過尿道插入尿管引流尿液的技術(shù)，用于尿潴留、手術(shù)前準備、危重患者監(jiān)測尿量等。（一）評估與準備1.患者評估病情：了解患者診斷（如前列腺增生、術(shù)后尿潴留）、膀胱充盈度（如恥骨上區(qū)膨隆、壓痛）。會陰部情況：檢查皮膚有無破損、炎癥、濕疹（如有需先處理）。心理狀態(tài)：評估患者對導尿的羞恥感，做好解釋（如“導尿是為了幫助您排出尿液，緩解不適”）。2.護士準備洗手、戴口罩、戴帽子，穿隔離衣（必要時）。核對醫(yī)囑：確認導尿目的（如引流尿液、留取尿標本）、尿管型號（女性常用14-16號硅膠管）。3.用物準備導尿包：內(nèi)有尿管、注射器（含生理鹽水10-15ml）、消毒棉球、石蠟油棉球、治療巾、洞巾。其他：碘伏、手套、尿袋、彎盤、屏風。4.環(huán)境準備關閉門窗，用屏風遮擋患者（保護隱私），光線充足。（二）操作流程1.患者準備協(xié)助患者取屈膝仰臥位（雙腿分開，暴露會陰部），鋪治療巾于臀下（防止污染床單）。2.消毒會陰部戴手套，用碘伏棉球初步消毒：依次擦拭陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口（每棉球只用一次）。更換手套，鋪洞巾（暴露尿道口），用碘伏棉球再次消毒：依次擦拭尿道口、小陰唇、尿道口（重點消毒尿道口）。3.插入尿管取石蠟油棉球潤滑尿管前端（避免損傷尿道黏膜），用左手分開小陰唇（固定暴露尿道口）。右手持尿管，對準尿道口，緩慢插入4-6cm（女性尿道短，避免過深），見尿液流出后再進1-2cm（確保尿管前端在膀胱內(nèi)）。4.固定尿管與連接尿袋用注射器向氣囊內(nèi)注入生理鹽水10-15ml（注入量需符合尿管說明書，避免氣囊破裂或損傷尿道），輕拉尿管確認固定牢固。連接尿袋（尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流），打開尿管開關，觀察尿液引流情況（如尿液顏色、量）。5.整理與記錄擦凈會陰部，協(xié)助患者穿好褲子，取舒適體位。整理用物：將尿管包裝、棉球等放入醫(yī)療垃圾筒，尿袋掛于床旁。記錄：在護理記錄單上記錄導尿時間、尿管型號、尿液顏色/量、患者反應。（三）注意事項1.無菌操作：消毒時嚴格遵循“由上至下、由內(nèi)至外”的原則，避免污染尿道口。2.動作輕柔：插入尿管時避免暴力，如遇阻力可稍停（讓患者放松），或更換細型號尿管（如12號）。3.氣囊管理：注入生理鹽水前需確認尿管在膀胱內(nèi)（見尿液流出），避免氣囊壓迫尿道（導致出血、疼痛）。4.尿袋護理：每日更換尿袋（避免感染），保持尿袋通暢（避免扭曲、打折）。（四）常見問題處理問題處理措施插入困難（尿道痙攣）讓患者深呼吸（放松尿道括約?。檬炗统浞譂櫥蚬?；如仍困難，通知醫(yī)生（必要時用局麻藥）。血尿（損傷尿道黏膜）減慢插入速度，停止操作；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物（如維生素K1）；觀察尿液顏色變化。尿潴留（尿管堵塞）檢查尿管是否扭曲、打折；用生理鹽水沖洗尿管（如無回血，可緩慢注入10-20ml生理鹽水后抽出）；無效則更換尿管。四、皮下注射技術(shù)定義：將藥物注入皮下組織的技術(shù)，用于預防接種、胰島素注射、局部麻醉等。（一）評估與準備1.患者評估病情：了解患者診斷（如糖尿病需注射胰島素）、藥物過敏史（如青霉素過敏者禁用青霉素類藥物）。注射部位：選擇上臂三角肌下緣、腹部（臍周5cm內(nèi)避免注射）、大腿前側(cè)（肌肉不發(fā)達者）等皮下組織豐富的部位（避免硬結(jié)、瘢痕處）。心理狀態(tài)：評估患者對注射的恐懼程度，做好解釋（如“胰島素注射是為了控制血糖，減輕并發(fā)癥”）。2.護士準備洗手、戴口罩、戴帽子，核對醫(yī)囑（藥物名稱、劑量、注射部位）。3.用物準備基礎用物：注射器（1ml或2ml）、藥物（如胰島素、疫苗）、碘伏棉簽、彎盤、銳器盒。特殊用物：胰島素筆（用于胰島素注射，方便劑量調(diào)整）、砂輪（用于開啟安瓿）。（二）操作流程1.核對與準備核對患者（床號、姓名、ID號），解釋操作目的（如“今天給您打流感疫苗，預防感冒”）。準備藥物：檢查藥物有效期、性狀（如胰島素有無渾濁），抽吸藥物（胰島素需搖勻后抽吸）。2.選擇部位與消毒選擇注射部位（如上臂三角肌下緣），用碘伏棉簽消毒皮膚（范圍直徑5cm），待干。3.注射藥物左手繃緊皮膚（或捏起皮膚，形成皮褶），右手持注射器（針頭斜面向上），與皮膚成30-40度角進針（避免刺入肌肉）。進針深度：針頭斜面完全進入皮下（約1-2cm），回抽無回血（確認未刺入血管）后，緩慢推注藥物（如胰島素需推注10秒以上）。4.拔針與整理推注完畢后，快速拔針（用干棉簽按壓穿刺點3-5分鐘，避免出血）。整理用物：將注射器、棉簽等放入醫(yī)療垃圾筒，銳器放入銳器盒。記錄：在護理記錄單上記錄注射時間、藥物名稱、劑量、注射部位、患者反應。（三）注意事項1.部位選擇：長期注射患者需更換注射部位（如胰島素注射需輪換腹部、上臂、大腿，避免硬結(jié)形成）。2.藥物劑量：胰島素注射需準確劑量（用1ml注射器），避免過量或不足。3.注射角度：消瘦患者（皮下組織少）需捏起皮膚，減小進針角度（20-30度），避免刺入肌肉。4.觀察反應：注射后觀察患者有無過敏反應（如皮疹、胸悶），局部有無紅腫、硬結(jié)（如疫苗注射后常見，可熱敷緩解）。（四）常見問題處理問題處理措施局部硬結(jié)（長期注射）更換注射部位，局部用熱毛巾濕敷（每次15-20分鐘，每日2-3次）；避免在硬結(jié)處注射。過敏反應（皮疹、瘙癢）立即停止注射，通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如氯雷他定）；觀察患者生命體征。注射部位出血延長按壓時間（5-10分鐘）；如出血不止，通知醫(yī)生（檢查凝血功能）。附錄：常用護理操作參考標準1.靜脈輸液滴速參考：一般患者：40-60滴/分鐘；兒童：20-40滴/分鐘；心力衰竭、腎功能不全患者：≤20滴/分鐘；化療藥、胰島素：根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)（常用輸液泵控制）。2.無菌物品有效期：無菌包：開包后24小時內(nèi)