2024年內(nèi)科護(hù)理(副高)考試題庫(kù)帶答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，72歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴夜間不能平臥3天”入院。查體：BP150/90mmHg，雙肺底濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，奔馬律，雙下肢凹陷性水腫。最可能的護(hù)理診斷是A.氣體交換受損與肺淤血有關(guān)B.體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)C.活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)D.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒答案：A解析：患者有慢性心衰病史，此次因夜間不能平臥、雙肺底濕啰音，提示肺淤血導(dǎo)致氣體交換障礙，故首要護(hù)理診斷為氣體交換受損。體液過(guò)多雖存在，但肺淤血引起的呼吸困難更緊急。2.糖尿病患者空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖21.5mmol/L，醫(yī)囑予胰島素治療。護(hù)士指導(dǎo)患者胰島素注射，錯(cuò)誤的是A.腹部注射吸收最快B.注射部位輪換間隔至少2cmC.預(yù)混胰島素需搖勻后注射D.胰島素筆注射后立即拔針答案：D解析：胰島素筆注射后應(yīng)停留10秒再拔針，確保藥物完全注入，避免藥液滲漏。其他選項(xiàng)均符合胰島素注射規(guī)范。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，正確的方法是A.用鼻吸氣，用口快速呼氣B.吸氣與呼氣時(shí)間比1:1C.呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀D.每分鐘呼吸2025次答案：C解析：縮唇呼吸要求用鼻深吸氣，口緩慢呼氣（縮唇如吹口哨），吸氣與呼氣時(shí)間比1:21:3，頻率10次/分左右，以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少殘氣量。4.急性心肌梗死患者發(fā)病4小時(shí)入院，首選的治療措施是A.靜脈注射呋塞米B.口服阿司匹林C.靜脈溶栓D.皮下注射低分子肝素答案：C解析：急性心梗發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳6小時(shí)）可行靜脈溶栓或PCI，發(fā)病4小時(shí)屬于黃金時(shí)間窗，應(yīng)優(yōu)先溶栓開(kāi)通梗死相關(guān)血管。5.上消化道大出血患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓80/50mmHg，首要的護(hù)理措施是A.建立兩條靜脈通道快速補(bǔ)液B.三腔二囊管壓迫止血C.冰鹽水加去甲腎上腺素胃灌洗D.監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化答案：A解析：患者已出現(xiàn)休克（血壓下降、意識(shí)模糊），首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，否則會(huì)危及生命。其他措施為后續(xù)止血治療。6.甲狀腺功能亢進(jìn)危象的誘因不包括A.感染B.放射性碘治療C.精神創(chuàng)傷D.規(guī)律服用抗甲狀腺藥物答案：D解析：甲亢危象常見(jiàn)誘因包括感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、突然停藥等。規(guī)律服藥是預(yù)防危象的措施，而非誘因。7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液，胃腸減壓可減少胃酸進(jìn)入十二指腸刺激胰液分泌，從而降低胰酶對(duì)胰腺的自身消化作用。8.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的治療藥物是A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B解析：地西泮（安定）是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，靜脈注射起效快（13分鐘），能迅速控制發(fā)作。9.急性腎損傷少尿期最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥答案：A解析：少尿期因排鉀減少、組織分解代謝增強(qiáng)釋放鉀，易導(dǎo)致高鉀血癥（＞5.5mmol/L），可引起嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是少尿期主要死因。10.肺栓塞患者特征性的心電圖改變是A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）C.ST段抬高D.左束支傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：肺栓塞時(shí)因右心室負(fù)荷增加，心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征，是其特征性表現(xiàn)之一，其他為非特異性改變。11.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，提示A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期答案：B解析：肝性腦病分期：前驅(qū)期（輕度性格改變）、昏迷前期（撲翼樣震顫、意識(shí)錯(cuò)亂）、昏睡期（昏睡但可喚醒）、昏迷期（不能喚醒）。撲翼樣震顫是昏迷前期的典型表現(xiàn)。12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見(jiàn)的死亡原因是A.狼瘡性腎炎B.感染C.心血管病變D.神經(jīng)系統(tǒng)損害答案：A解析：SLE患者多系統(tǒng)受累，其中狼瘡性腎炎（LN）是最常見(jiàn)的內(nèi)臟損害，約60%患者出現(xiàn)，終末期腎病是主要死亡原因。13.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先觀察A.呼吸頻率及節(jié)律B.血壓變化C.血氧飽和度D.心率變化答案：C解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)，缺氧是首要威脅，血氧飽和度（SpO2）可直接反映缺氧程度，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（目標(biāo)維持93%95%）。14.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），最可能的原因是A.藥物熱B.腫瘤熱C.感染D.脫水熱答案：C解析：化療后骨髓抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少（粒缺）是白血病患者發(fā)熱的最主要原因（占80%90%），常見(jiàn)感染部位為呼吸道、消化道、皮膚等。15.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要原因是A.尿素霜沉積B.低鈣血癥C.高磷血癥D.貧血答案：C解析：慢性腎衰時(shí)腎臟排磷減少，導(dǎo)致高磷血癥，刺激甲狀旁腺分泌PTH（繼發(fā)性甲旁亢），引起鈣磷沉積于皮膚，刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致瘙癢。16.腦出血患者最常見(jiàn)的出血部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：高血壓性腦出血約70%發(fā)生在基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊出血最常見(jiàn)），其次為腦葉、腦干、小腦。17.肺炎鏈球菌肺炎患者的痰液特征是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞被破壞，含鐵血黃素沉積，痰液呈鐵銹色，為特征性表現(xiàn)。18.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗體對(duì)RA的特異性＞90%，敏感性約60%80%，是早期診斷RA的重要指標(biāo)，優(yōu)于RF（RF特異性僅60%70%）。19.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液，每次抽液量不超過(guò)A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎抽液過(guò)快過(guò)多可導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，每次抽液量不超過(guò)1000ml，首次不超過(guò)600ml。20.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療，護(hù)士指導(dǎo)正確的是A.與牛奶同服以減少胃腸道刺激B.宜空腹服用以增加吸收C.服用后牙齒可能變黑，可用吸管D.血紅蛋白正常后即可停藥答案：C解析：鐵劑可使牙齒染色，用吸管避免接觸牙齒；應(yīng)餐后服用減少胃腸刺激；牛奶、茶等含鞣酸食物抑制鐵吸收；需繼續(xù)服藥46個(gè)月補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵，血紅蛋白正常后不能立即停藥。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性心力衰竭的誘因包括A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（尤其房顫）C.情緒激動(dòng)D.輸液過(guò)多過(guò)快E.電解質(zhì)紊亂答案：ABCDE解析：所有增加心臟負(fù)荷或抑制心肌收縮的因素均可誘發(fā)心衰，包括感染、心律失常、過(guò)度體力消耗或情緒激動(dòng)、血容量增加（輸液過(guò)多）、治療不當(dāng)（如停用利尿劑）、原有心臟病變加重等。2.糖尿病足的護(hù)理措施包括A.每日溫水清洗足部（水溫＜40℃）B.修剪趾甲時(shí)橫向修剪C.選擇寬松透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破答案：ACD解析：糖尿病足護(hù)理：溫水洗足（3740℃），用軟毛巾擦干；趾甲修剪成弧形（與腳趾平齊），避免橫向修剪導(dǎo)致嵌甲；穿棉質(zhì)襪、寬松鞋；不赤足；水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理，避免自行挑破引發(fā)感染。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHgC.胸部X線/CT顯示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg（排除心源性肺水腫）E.呼吸頻率＞30次/分答案：ABCD解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）：①急性起??；②氧合指數(shù)：輕度200＜PaO2/FiO2≤300，中度100＜PaO2/FiO2≤200，重度≤100；③雙肺浸潤(rùn)影；④無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多解釋的肺水腫（PAWP≤18mmHg或無(wú)左房高壓證據(jù)）。4.肝性腦病的誘因包括A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.高蛋白飲食D.便秘E.感染答案：ABCDE解析：以上均為肝性腦病常見(jiàn)誘因：出血（腸道積血產(chǎn)氨增加）、利尿（低鉀堿中毒促進(jìn)氨吸收）、高蛋白飲食（增加氨來(lái)源）、便秘（氨吸收增加）、感染（分解代謝增強(qiáng)產(chǎn)氨增多）。5.急性白血病化療期間的護(hù)理要點(diǎn)包括A.觀察化療藥物不良反應(yīng)（如脫發(fā)、骨髓抑制）B.鼓勵(lì)多飲水（每日＞2000ml）預(yù)防尿酸性腎病C.嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防感染D.出現(xiàn)口腔潰破時(shí)用0.9%氯化鈉溶液漱口E.血小板＜20×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床答案：ABCE解析：口腔潰破時(shí)應(yīng)選擇刺激性小的漱口液（如氯己定、碳酸氫鈉），生理鹽水清潔作用弱；其他選項(xiàng)均正確（尿酸性腎病需水化、堿化尿液；血小板＜20×10?/L有自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)，需絕對(duì)臥床）。6.慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂有A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥E.高鎂血癥答案：ABCDE解析：腎衰時(shí)排鉀、排磷、排鎂減少，出現(xiàn)高鉀、高磷、高鎂；鈉攝入不足或丟失過(guò)多導(dǎo)致低鈉；高磷繼發(fā)低鈣（鈣磷乘積升高）。7.支氣管哮喘急性發(fā)作期的處理措施包括A.吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.靜脈使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.氧療（維持SpO2≥93%）D.機(jī)械通氣（嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)）E.立即使用抗生素答案：ABCD解析：哮喘急性發(fā)作主要因氣道痙攣，抗生素僅用于合并感染時(shí)，無(wú)感染證據(jù)無(wú)需使用。其他選項(xiàng)均為發(fā)作期核心治療（β2受體激動(dòng)劑快速緩解痙攣，激素抗炎，氧療糾正缺氧，機(jī)械通氣挽救生命）。8.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變E.腸梗阻答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血（最常見(jiàn)）、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變（十二指腸潰瘍極少癌變）。腸梗阻多見(jiàn)于腸道疾病，非潰瘍直接并發(fā)癥。9.腦出血患者的病情觀察要點(diǎn)包括A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.瞳孔變化（大小、對(duì)光反射）C.生命體征（血壓、呼吸、心率）D.肢體活動(dòng)及肌力E.尿量答案：ABCDE解析：腦出血需密切觀察意識(shí)（判斷病情進(jìn)展）、瞳孔（腦疝先兆）、生命體征（血壓過(guò)高增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，呼吸異常提示腦干受累）、肢體活動(dòng)（定位病灶）、尿量（監(jiān)測(cè)腎功能及脫水治療效果）。10.肺炎鏈球菌肺炎的特征包括A.起病急驟，高熱（稽留熱）B.胸痛（與呼吸相關(guān)）C.咳鐵銹色痰D.易并發(fā)肺膿腫E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（中性粒細(xì)胞為主）答案：ABCE解析：肺炎鏈球菌肺炎為纖維素性炎，不易形成肺膿腫（肺膿腫多由金黃色葡萄球菌、厭氧菌引起）；其他均為其特征（稽留熱、胸痛、鐵銹痰、白細(xì)胞升高）。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓病”10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg。端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙下肢無(wú)水腫。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。問(wèn)題3：簡(jiǎn)述緊急護(hù)理措施。答案：?jiǎn)栴}1：急性左心衰竭（急性肺水腫）。依據(jù)：高血壓病史，突發(fā)呼吸困難（端坐位），雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，舒張期奔馬律，符合急性左心衰典型表現(xiàn)。問(wèn)題2：①氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關(guān)；②活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量減少有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心源性休克、心律失常。問(wèn)題3：緊急護(hù)理措施：①體位：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥：?jiǎn)岱龋ㄦ?zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（利尿）、硝普鈉（擴(kuò)血管降低心臟負(fù)荷）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力）；④監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、心電圖，觀察意識(shí)、尿量變化；⑤心理護(hù)理（緩解患者緊張情緒）。案例2：患者男性，42歲，因“多飲、多尿3天，意識(shí)模