腫瘤內(nèi)科副高試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題1分，共10分）1.關(guān)于非小細胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測，以下說法錯誤的是：A.EGFR20號外顯子插入突變對一代TKI療效較差B.ALK融合基因陽性患者推薦首選阿來替尼C.ROS1融合基因陽性患者一線治療可選克唑替尼D.KRASG12C突變僅見于肺鱗癌答案：D（KRASG12C突變在肺腺癌中更常見，約占NSCLC的13%）2.絕經(jīng)后激素受體陽性（HR+）、HER2陰性早期乳腺癌患者，術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療首選方案為：A.他莫昔芬5年B.來曲唑5年C.他莫昔芬2年序貫依西美坦3年D.阿那曲唑+卵巢功能抑制（OFS）答案：B（2024CSCO指南推薦絕經(jīng)后HR+早期乳腺癌首選第三代AI單藥5年）3.晚期結(jié)直腸癌患者，RAS野生型、BRAFV600E突變，一線治療推薦方案為：A.FOLFOX+西妥昔單抗B.FOLFIRI+貝伐珠單抗C.FOLFOXIRI+西妥昔單抗D.雙靶（西妥昔單抗+帕尼單抗）聯(lián)合化療答案：B（BRAFV600E突變患者對EGFR單抗耐藥，一線推薦化療聯(lián)合貝伐珠單抗，或考慮達拉非尼+曲美替尼+化療）4.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎的處理，以下正確的是：A.1級肺炎無需停藥，僅需觀察B.2級肺炎需暫停ICIs，予潑尼松0.51mg/kg/dC.3級肺炎需永久停藥，予甲強龍2mg/kg/dD.所有級別肺炎均需聯(lián)合抗生素治療答案：B（1級肺炎可繼續(xù)用藥并密切觀察；3級需永久停藥，甲強龍12mg/kg/d；肺炎多為免疫介導，無需常規(guī)抗生素）5.多發(fā)性骨髓瘤（MM）診斷標準中，需滿足的主要標準是：A.骨髓中克隆性漿細胞≥10%B.血清單克隆M蛋白≥30g/LC.組織活檢證實漿細胞瘤D.尿輕鏈≥1g/24h答案：C（主要標準包括骨髓克隆性漿細胞≥60%、血清游離輕鏈比≥100、組織漿細胞瘤；其余為次要標準）6.三陰性乳腺癌（TNBC）新輔助治療后未達pCR患者，術(shù)后輔助治療推薦：A.繼續(xù)原化療方案B.卡培他濱強化治療C.奧拉帕利維持治療（BRCA突變）D.阿替利珠單抗維持治療（PDL1陽性）答案：B（2024CSCO指南推薦未達pCR的TNBC術(shù)后使用卡培他濱強化治療；BRCA突變可選奧拉帕利，PDL1陽性可選阿替利珠單抗需結(jié)合新輔助是否使用免疫）7.關(guān)于肝癌免疫聯(lián)合治療，以下說法正確的是：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）僅適用于BCLCB期B.信迪利單抗+貝伐珠單抗類似物（ORIENT32）可作為一線選擇C.雙免疫（CTLA4+PD1）方案不推薦用于HBV相關(guān)肝癌D.所有晚期肝癌患者均需檢測PDL1表達答案：B（T+A方案適用于BCLCB/C期；雙免疫在HBV肝癌中需控制病毒載量；PDL1檢測非必須，僅用于部分免疫單藥人群）8.小細胞肺癌（SCLC）局限期定義為：A.腫瘤局限于一側(cè)胸腔，可被單個放射野覆蓋B.腫瘤直徑≤5cm且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.無遠處轉(zhuǎn)移，無論腫瘤范圍D.按AJCC第9版TNM分期為ⅠⅢ期答案：A（SCLC傳統(tǒng)局限期定義為腫瘤局限于一側(cè)胸腔，包括同側(cè)肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)，可被單個放射野覆蓋；AJCC分期僅作參考）9.關(guān)于CART細胞治療，以下適應癥匹配錯誤的是：A.阿基侖賽（抗CD19）——復發(fā)難治大B細胞淋巴瘤B.瑞基奧侖賽（抗CD19）——復發(fā)難治套細胞淋巴瘤C.西達基奧侖賽（抗BCMA）——復發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤D.替雷利珠單抗（抗PD1）——實體瘤答案：D（替雷利珠單抗為PD1抑制劑，非CART產(chǎn)品）10.胃癌HER2檢測中，免疫組化（IHC）2+患者需進一步行FISH檢測的條件是：A.所有IHC2+患者均需FISHB.IHC2+且腫瘤組織比例≥10%C.IHC2+且染色強度為中等D.IHC2+且為腸型胃癌答案：A（根據(jù)2024胃癌HER2檢測指南，所有IHC2+患者均需FISH確認擴增狀態(tài)）二、多項選擇題（每題2分，共20分，至少2個正確選項）1.以下屬于NSCLC圍手術(shù)期免疫治療適應癥的是：A.ⅠB期（T2aN0M0）鱗癌B.Ⅱ期（T1bN1M0）腺癌（PDL1TPS≥50%）C.ⅢA期（T3N2M0）未行新輔助治療D.術(shù)后病理提示脈管癌栓（PDL1TPS≥1%）答案：B、C、D（ⅠB期通常不推薦圍手術(shù)期免疫；Ⅱ期及以上、存在高危因素或PDL1陽性可考慮輔助免疫）2.晚期前列腺癌內(nèi)分泌治療耐藥（去勢抵抗性前列腺癌，CRPC）的判斷標準包括：A.持續(xù)睪酮≤50ng/dL（去勢狀態(tài)）B.PSA較基線升高≥25%且絕對值≥2ng/mLC.出現(xiàn)新的骨或軟組織轉(zhuǎn)移D.影像學進展伴PSA下降答案：A、B、C（CRPC需滿足去勢狀態(tài)下PSA進展或影像學進展）3.關(guān)于彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的治療，正確的是：A.初治患者首選RCHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）B.雙打擊淋巴瘤（MYC/BCL2雙表達）需強化方案（如RDAEPOCH）C.老年患者（≥80歲）應降低多柔比星劑量D.中樞侵犯患者需鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷答案：A、B、C、D（均符合2024NCCNDLBCL指南）4.關(guān)于腫瘤相關(guān)性貧血（CRA）的處理，正確的是：A.血紅蛋白（Hb）<70g/L時需輸注紅細胞B.促紅細胞生成素（ESA）適用于Hb<100g/L且預計生存>2月患者C.鐵缺乏時需同時補充鐵劑（口服或靜脈）D.免疫治療相關(guān)貧血優(yōu)先考慮輸血而非ESA答案：A、B、C、D（ESA需評估血栓風險，免疫治療貧血可能與骨髓抑制相關(guān)，輸血更安全）5.以下屬于EGFRTKI耐藥機制的是：A.T790M突變（19del/L858R耐藥后）B.MET擴增C.HER2擴增D.小細胞肺癌轉(zhuǎn)化答案：A、B、C、D（均為已知耐藥機制，其中T790M最常見，約占50%）6.關(guān)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，正確的是：A.所有骨轉(zhuǎn)移患者均需雙膦酸鹽（如唑來膦酸）或地舒單抗B.承重骨轉(zhuǎn)移需骨科評估是否手術(shù)固定C.孤立性骨轉(zhuǎn)移可考慮局部放療D.骨痛明顯時首選非甾體類抗炎藥（NSAIDs）答案：A、B、C、D（雙膦酸鹽/地舒單抗可預防SRE；手術(shù)固定可預防病理性骨折；放療緩解疼痛；NSAIDs為骨痛一線）7.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療，正確的是：A.初始不可切除肝轉(zhuǎn)移（CRLM）需通過化療/靶向縮小腫瘤B.RAS野生型推薦FOLFOX/FOLFIRI+西妥昔單抗C.RAS突變型推薦FOLFOX/FOLFIRI+貝伐珠單抗D.轉(zhuǎn)化成功后需評估手術(shù)可行性（如剩余肝臟體積≥20%）答案：A、B、C、D（轉(zhuǎn)化治療目標是使不可切除轉(zhuǎn)為可切除，分子分型指導靶向選擇，剩余肝體積是手術(shù)關(guān)鍵）8.關(guān)于胰腺癌的治療，正確的是：A.可切除胰腺癌首選手術(shù)（胰十二指腸切除術(shù)）B.局部晚期不可切除者推薦放化療（如5FU/吉西他濱+放療）C.晚期胰腺癌一線推薦FOLFIRINOX或吉西他濱+白蛋白紫杉醇D.BRCA突變患者可選奧拉帕利維持治療答案：A、B、C、D（均符合2024CSCO胰腺癌指南）9.關(guān)于甲狀腺髓樣癌（MTC）的治療，正確的是：A.降鈣素和癌胚抗原（CEA）是主要監(jiān)測指標B.晚期患者推薦侖伐替尼或卡博替尼（靶向RET/VEGFR）C.放射性碘治療（RAI）有效D.家族性MTC需篩查RET基因突變答案：A、B、D（MTC不攝碘，RAI無效；RET突變是家族性MTC的驅(qū)動基因）10.關(guān)于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的預防，正確的是：A.所有住院腫瘤患者均需機械預防（彈力襪）B.高風險患者（如KPS≤30）需藥物預防（低分子肝素）C.術(shù)后患者需預防至術(shù)后710天（高危者延長至4周）D.出血風險高時僅用機械預防答案：A、B、C、D（腫瘤患者DVT風險高，需分層預防，出血時避免藥物）三、案例分析題（共70分）案例1（35分）患者，女，58歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，加重伴胸痛1周”就診。既往體健，吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。輔助檢查：胸部增強CT：右肺下葉占位（大小約4.5cm×4.0cm），右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（最大短徑1.8cm），右側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化），免疫組化：TTF1（+），NapsinA（+），Ki67（40%）?；驒z測：EGFR19號外顯子缺失突變（19del），ALK、ROS1、MET、KRAS無突變；PDL1TPS5%。全身骨掃描：第4腰椎放射性濃聚（考慮轉(zhuǎn)移）。頭顱MRI：未見腦轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（5分）2.一線治療方案及依據(jù)？（10分）3.針對骨轉(zhuǎn)移的處理措施？（10分）4.治療3個月后復查CT示肺部病灶縮小至2.5cm×2.0cm，骨掃描提示腰椎濃聚灶減少，但出現(xiàn)新發(fā)頭痛、嘔吐，頭顱MRI見左頂葉1個轉(zhuǎn)移灶（直徑1.2cm），無水腫及占位效應。此時的治療策略？（10分）案例2（35分）患者，男，62歲，因“乏力、體重下降5月，發(fā)現(xiàn)頸部包塊2周”就診。查體：雙側(cè)頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)（最大約3cm×2cm），質(zhì)硬，活動度差；脾肋下3cm。輔助檢查：血常規(guī)：Hb95g/L，PLT120×10?/L，WBC8.5×10?/L，淋巴細胞比例45%。頸部淋巴結(jié)活檢：彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL），非GCB型，BCL2（+），MYC（+，約40%），BCL6（+），Ki67（80%）。FISH檢測：MYC易位（+），BCL2易位（+），BCL6易位（）（雙打擊淋巴瘤）。PETCT：頸部、縱隔、腹腔淋巴結(jié)SUVmax1822，脾臟SUVmax15，骨髓活檢未見淋巴瘤累及。LDH580U/L（正?！?40），β2MG5.2mg/L（正?！?.5）。問題：1.該患者的AnnArbor分期及IPI評分？（5分）2.一線治療方案及選擇依據(jù)？（10分）3.治療期間出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（中性粒細胞0.4×10?/L，伴發(fā)熱38.5℃），如何處理？（10分）4.完成6周期治療后PETCT提示所有病灶SUVmax≤2.5，下一步治療建議？（10分）答案案例1答案1.分期：T2bN2M1c（ⅣB期）。依據(jù)：腫瘤大小4.5cm（T2b：4cm<T≤5cm），同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2），骨轉(zhuǎn)移（M1c）。（5分）2.一線治療：奧希替尼80mgqd（口服）。依據(jù)：EGFR19del突變陽性晚期NSCLC一線首選三代TKI（奧希替尼），其無進展生存期（PFS）及總生存期（OS）優(yōu)于一代/二代TKI，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）轉(zhuǎn)移有預防作用；患者PDL1TPS低（5%），免疫單藥或聯(lián)合獲益有限。（10分）3.骨轉(zhuǎn)移處理：①雙膦酸鹽（唑來膦酸4mgivq4w）或地舒單抗120mgscq4w（預防骨相關(guān)事件SRE）；②第4腰椎局部放療（30Gy/10f或8Gy/1f）緩解疼痛及預防病理性骨折；③定期監(jiān)測血鈣、腎功能（雙膦酸鹽需注意腎毒性）；④補充鈣劑（10001200mg/d）及維生素D（400800IU/d）。（10分）4.新發(fā)腦轉(zhuǎn)移治療：①繼續(xù)奧希替尼（三代TKI穿透血腦屏障能力強，對無癥狀孤立腦轉(zhuǎn)移有效）；②評估腦轉(zhuǎn)移灶是否需局部治療：若奧希替尼治療后24周復查MRI病灶無縮小，可考慮立體定向放療（SRS）；③監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛加重、肢體活動障礙），必要時予脫水治療（甘露醇）；④排除其他轉(zhuǎn)移（如全身CT）。（10分）案例2答案1.AnnArbor分期：Ⅲ期B組（雙側(cè)頸部+縱隔+腹腔淋巴結(jié)受累，脾大，B癥狀：體重下降）。IPI評分：年齡>60歲（1分）、LDH升高（1分）、分期Ⅲ期（1分）、ECOGPS0（0分）、結(jié)外受累部位數(shù)0（0分），總分3分（高危）。（5分）2.一線治療：RDAEPOCH（利妥昔單抗+劑量調(diào)整的依托泊苷、潑尼松、長春新堿、環(huán)磷酰胺、多柔比星）。依據(jù)：雙打擊淋巴瘤（MYC/BCL2雙易位）屬于高危DLBCL，常規(guī)RCHOP方案療效差，需強化方案（如RDAEPOCH）以提高緩解率；非GCB型對RCHOP反應較弱，強化方案更適用；患者LDH及Ki67高，提示腫瘤增殖活躍，需更強細胞毒性治療。（10分）3.Ⅲ度骨髓抑制伴發(fā)熱（粒缺伴發(fā)熱）處理：①立即血培養(yǎng)（雙側(cè)外周血+中心靜脈導管，若有）；②經(jīng)驗性抗生素治療（如頭孢他啶/哌拉西林他唑巴坦，覆蓋革蘭陰性菌）；③