2024年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)(副高)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)咳嗽痰多、色白黏膩、脘痞納少、舌淡苔白膩、脈滑，其中醫(yī)辨證應(yīng)屬：A.肺脾氣虛證B.痰濁阻肺證C.痰熱郁肺證D.肺腎氣虛證2.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I升高至8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的西醫(yī)診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性下壁ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層3.糖尿病腎?、笃诘牡湫捅憩F(xiàn)是：A.持續(xù)性微量白蛋白尿（30300mg/24h）B.大量蛋白尿（＞3.5g/24h）C.血肌酐升高（Scr＞133μmol/L）D.腎小球?yàn)V過率（GFR）＜60mL/min4.患者反復(fù)上腹痛3年，空腹加重，進(jìn)食緩解，胃鏡示十二指腸球部前壁潰瘍，Hp檢測陽性。中醫(yī)辨證為肝胃郁熱證，首選方劑是：A.黃芪建中湯B.化肝煎合左金丸C.失笑散合丹參飲D.一貫煎合芍藥甘草湯5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、尿蛋白（+++）、抗dsDNA抗體陽性，其腎臟受累的病理類型最常見的是：A.系膜增生性狼瘡腎炎（Ⅱ型）B.局灶性狼瘡腎炎（Ⅲ型）C.彌漫增生性狼瘡腎炎（Ⅳ型）D.膜性狼瘡腎炎（Ⅴ型）6.患者慢性乙型肝炎病史10年，近3月出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、乏力、消瘦，AFP升高至560ng/mL（正常＜20ng/mL），腹部增強(qiáng)CT示肝右葉直徑5cm占位，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期廓清。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝膿腫C.肝細(xì)胞癌D.肝轉(zhuǎn)移癌7.慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）患者，癥見心悸氣短、動(dòng)則尤甚、下肢水腫、畏寒肢冷、尿少便溏、舌淡胖有齒痕、脈沉細(xì)。其中醫(yī)治法應(yīng)為：A.益氣養(yǎng)陰，寧心安神B.溫腎健脾，化氣行水C.活血化瘀，通脈止痛D.清肺化痰，降逆平喘8.患者突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，耳鳴如蟬，血壓130/80mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)查體無定位體征，電測聽示感音神經(jīng)性耳聾。最可能的西醫(yī)診斷是：A.梅尼埃病B.良性陣發(fā)性位置性眩暈C.椎基底動(dòng)脈供血不足D.前庭神經(jīng)元炎9.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者，血小板計(jì)數(shù)20×10?/L，皮膚瘀斑，鼻衄，中醫(yī)辨證屬血熱妄行證，首選中藥方劑是：A.歸脾湯B.犀角地黃湯C.知柏地黃丸D.桃紅四物湯10.患者發(fā)熱伴咳嗽1周，體溫39.5℃，咳鐵銹色痰，右下肺叩濁，語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音，白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。X線示右下肺大片致密影。最可能的西醫(yī)診斷是：A.支原體肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.病毒性肺炎11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，癥見怕熱多汗、多食易饑、急躁易怒、手顫、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。其中醫(yī)辨證為：A.氣陰兩虛證B.肝火旺盛證C.痰結(jié)血瘀證D.心肝陰虛證12.患者慢性腎功能不全（CKD4期，GFR25mL/min），血肌酐380μmol/L，血鉀5.8mmol/L，首選的降鉀措施是：A.口服聚苯乙烯磺酸鈣B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈滴注D.血液透析13.患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史5年，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹畸形，晨僵1.5小時(shí)，RF（+），抗CCP抗體（+），ESR45mm/h。當(dāng)前最關(guān)鍵的治療藥物是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）D.生物制劑（如TNFα抑制劑）14.患者反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2年活動(dòng)后氣短，肺功能示FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。根據(jù)GOLD分級(jí)，該患者COPD嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）15.患者肝硬化失代償期，出現(xiàn)大量腹水，腹部膨隆如蛙腹，尿少（＜400mL/d），血鈉125mmol/L。利尿劑首選方案是：A.呋塞米20mg+螺內(nèi)酯40mgB.呋塞米40mg+螺內(nèi)酯100mgC.呋塞米80mg+螺內(nèi)酯200mgD.托拉塞米10mg+氨苯蝶啶50mg16.患者急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出，無壞死灶。中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱證，首選方劑是：A.大承氣湯B.龍膽瀉肝湯C.清胰湯合茵陳蒿湯D.黃連解毒湯17.患者腦出血后出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)，最安全的營養(yǎng)支持方式是：A.經(jīng)口喂食糊狀食物B.鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)C.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）D.靜脈高營養(yǎng)18.患者過敏性紫癜（腹型），腹痛劇烈，便血，治療除抗過敏外，關(guān)鍵措施是：A.大劑量維生素CB.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.質(zhì)子泵抑制劑19.患者慢性支氣管炎急性發(fā)作，癥見咳嗽氣粗、痰黃黏稠、口渴咽痛、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。其中醫(yī)治法是：A.宣肺散寒，化痰止咳B.清熱肅肺，豁痰止咳C.補(bǔ)肺益氣，止咳化痰D.滋陰潤肺，化痰止咳20.患者急性心肌梗死后3天，出現(xiàn)心尖部收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，最可能的并發(fā)癥是：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室間隔穿孔C.心室游離壁破裂D.心臟壓塞二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的常見誘因包括：A.胰島素治療中斷B.嚴(yán)重感染C.飲食失控D.心肌梗死E.妊娠2.慢性胃炎中醫(yī)辨證分型包括：A.肝胃不和證B.脾胃虛弱證C.胃陰不足證D.脾胃濕熱證E.胃絡(luò)瘀阻證3.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型“三聯(lián)征”是：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.咳嗽E.發(fā)熱4.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓E.腎功能一過性減退5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺病C.干燥綜合征D.心包炎E.周圍神經(jīng)病變6.肝硬化門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌E.蜘蛛痣7.甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)辨證常見證型有：A.脾腎陽虛證B.心腎陽虛證C.氣血兩虛證D.痰瘀互結(jié)證E.肝腎陰虛證8.急性白血病的MICM分型包括：A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）E.微生物學(xué)（Microbiology）9.缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌證包括：A.近3個(gè)月有顱內(nèi)出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.血壓＞185/110mmHgD.發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)E.頭顱CT顯示低密度梗死灶10.慢性心力衰竭的基本病因包括：A.原發(fā)性心肌損害B.心臟負(fù)荷過重C.心律失常D.感染E.貧血三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：患者男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天?，F(xiàn)癥：咳嗽頻作，痰多黃黏，不易咳出，胸悶氣促，動(dòng)則尤甚，發(fā)熱（T38.5℃），口渴喜飲，尿黃便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N88%；血?dú)夥治鰌H7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg；肺功能FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值42%。問題：1.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)（5分）2.中醫(yī)診斷、證型及辨證依據(jù)（5分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療原則及具體措施（10分）案例2：患者女，50歲，多飲、多食、多尿1年，加重伴乏力1周?，F(xiàn)癥：口渴多飲，消谷善饑，尿頻量多，神疲乏力，自汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)無力。查體：BMI27.5kg/m2，BP145/95mmHg，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.3mmol/L，HbA1c9.8%；尿微量白蛋白35mg/L；血肌酐78μmol/L；心電圖大致正常。問題：1.西醫(yī)診斷及分期（5分）2.中醫(yī)診斷、證型及辨證依據(jù)（5分）3.制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案（10分）案例3：患者男，70歲，突發(fā)胸痛4小時(shí)急診入院?，F(xiàn)癥：胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心嘔吐，面色蒼白，四肢厥冷，舌紫暗，苔薄白，脈沉澀。查體：T36.8℃，P110次/分，BP85/50mmHg，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。輔助檢查：心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.40.6mV；肌鈣蛋白I5.8ng/mL；CKMB120U/L（正常＜25U/L）。問題：1.西醫(yī)診斷及危險(xiǎn)分層（5分）2.中醫(yī)診斷、證型及辨證依據(jù)（5分）3.急性期中西醫(yī)結(jié)合搶救措施（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：痰濁阻肺證以痰多黏膩、脘痞納少、苔膩脈滑為特征；肺脾氣虛證多伴氣短乏力、自汗便溏；肺腎氣虛證見動(dòng)則喘甚、呼多吸少。2.C解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁，ST段抬高+肌鈣蛋白升高符合急性ST段抬高型心肌梗死。3.A解析：糖尿病腎病Ⅲ期為微量白蛋白尿期（30300mg/24h）；Ⅳ期為臨床蛋白尿期（＞300mg/24h）；Ⅴ期為腎衰竭期。4.B解析：肝胃郁熱證治宜疏肝泄熱、和胃止痛，化肝煎合左金丸為代表方；黃芪建中湯用于脾胃虛寒證。5.C解析：彌漫增生性狼瘡腎炎（Ⅳ型）最常見且病情最重，常表現(xiàn)為大量蛋白尿、腎功能損害。6.C解析：AFP＞400ng/mL+肝占位+快進(jìn)快出強(qiáng)化模式符合肝細(xì)胞癌診斷。7.B解析：癥見畏寒肢冷、尿少便溏屬脾腎陽虛，治法應(yīng)溫腎健脾、化氣行水。8.A解析：梅尼埃病以眩暈、耳鳴、聽力下降為三聯(lián)征，電測聽示感音神經(jīng)性聾支持診斷。9.B解析：血熱妄行證治宜清熱涼血、止血，犀角地黃湯為代表方；歸脾湯用于氣不攝血證。10.C解析：鐵銹色痰、肺實(shí)變體征、白細(xì)胞升高符合肺炎鏈球菌肺炎。11.B解析：急躁易怒、脈弦數(shù)屬肝火旺盛；心肝陰虛證見心悸失眠、手顫、舌紅少苔。12.A解析：CKD4期血鉀5.8mmol/L首選口服降鉀樹脂（聚苯乙烯磺酸鈣），未達(dá)6.5mmol/L無需緊急透析。13.D解析：RA活動(dòng)期（晨僵＞1小時(shí)、ESR升高）應(yīng)盡早使用生物DMARDs控制病情進(jìn)展。14.C解析：GOLD3級(jí)為FEV1占預(yù)計(jì)值30%50%（45%符合）。15.B解析：肝硬化腹水首選螺內(nèi)酯（保鉀）+呋塞米（排鉀），起始劑量螺內(nèi)酯100mg+呋塞米40mg（比例100:40）。16.C解析：肝膽濕熱證治宜清利肝膽濕熱，清胰湯（清熱通腑）合茵陳蒿湯（清利濕熱）為首選。17.B解析：洼田試驗(yàn)4級(jí)提示重度吞咽困難，短期營養(yǎng)支持首選鼻胃管；長期可考慮PEG。18.B解析：腹型過敏性紫癜腹痛劇烈時(shí)，糖皮質(zhì)激素可快速緩解癥狀，減輕腸道水腫。19.B解析：痰黃黏稠、苔黃膩屬痰熱，治法為清熱肅肺、豁痰止咳。20.A解析：心肌梗死后乳頭肌缺血壞死可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)心尖部收縮期雜音。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE解析：DKA誘因包括胰島素不足（中斷/劑量不足）、應(yīng)激（感染、心梗、妊娠）、飲食失控等。2.ABCDE解析：慢性胃炎中醫(yī)分型包括肝胃不和、脾胃虛弱、胃陰不足、脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀阻。3.ABC解析：PTE典型三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛、咯血（僅約20%患者同時(shí)出現(xiàn)）。4.ABCDE解析：急性腎炎表現(xiàn)為急性起病的血尿、蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能一過性減退。5.ABCDE解析：RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺病、干燥綜合征、心包炎、周圍神經(jīng)病變等。6.ABC解析：門脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張；肝掌、蜘蛛痣為肝功能減退表現(xiàn)。7.ABC解析：甲減常見脾腎陽虛、心腎陽虛、氣血兩虛證；痰瘀互結(jié)、肝腎陰虛較少見。8.ABCD解析：MICM分型包括形態(tài)學(xué)（M）、免疫學(xué)（I）、細(xì)胞遺傳學(xué)（C）、分子生物學(xué)（M）。9.ABCE解析：靜脈溶栓禁忌證包括近3月顱內(nèi)出血、血糖＜2.7或＞22.2mmol/L、血壓＞185/110mmHg、CT顯示低密度灶（提示已梗死）；發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)為溶栓時(shí)間窗。10.AB解析：慢性心衰基本病因是原發(fā)性心肌損害（如心梗、心肌?。┖托呐K負(fù)荷過重（前/后負(fù)荷）；感染、心律失常為誘因。三、案例分析題案例1答案：1.西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭（5分）診斷依據(jù)：①長期咳嗽咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年（COPD病史）；②發(fā)熱、痰量增多變黃（急性加重）；③桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；④血?dú)夥治鯬aO?68mmHg（＜60）、PaCO?52mmHg（＞50）（Ⅱ型呼衰）；⑤肺功能FEV1/FVC=58%＜70%（氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值42%（GOLD3級(jí)）。2.中醫(yī)診斷：喘證（痰熱郁肺證）（5分）辨證依據(jù)：咳嗽氣促、痰多黃黏（痰熱壅肺）；發(fā)熱口渴、尿黃便干（里熱傷津）；舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)（痰熱之象）。3.中西醫(yī)結(jié)合治療措施（10分）（1）西醫(yī)治療：①抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選β內(nèi)酰胺類/呼吸喹諾酮）；②支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化，口服茶堿）；③糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d靜滴，710天）；④氧療（低流量吸氧，維持SpO?8892%）；⑤祛痰（氨溴索靜滴）；⑥糾正呼衰（必要時(shí)無創(chuàng)通氣）。（2）中醫(yī)治療：清熱化痰、宣肺平喘，方用桑白皮湯加減（桑白皮、黃芩、黃連、梔子、杏仁、貝母、半夏、蘇子）；痰熱便秘加大黃、瓜蔞；發(fā)熱加石膏、知母。案例2答案：1.西醫(yī)診斷：2型糖尿?。ò槲⒘堪椎鞍啄?，糖尿病腎病Ⅲ期），高血壓病1級(jí)（中危）（5分）診斷依據(jù)：①多飲多食多尿1年，空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2h＞11.1mmol/L（糖尿病診斷）；②BMI27.5（超重，2型糖尿病危險(xiǎn)因素）；③尿微量白蛋白35mg/L（30300mg/24h，腎?、笃冢?；④BP145/95mmHg（高血壓1級(jí)）。2.中醫(yī)診斷：消渴（氣陰兩虛證）（5分）辨證依據(jù)：口渴多飲、尿頻量多（陰虛燥熱）；神疲乏力、自汗（氣虛）；舌紅少津、脈細(xì)數(shù)無力（氣陰兩虛）。3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案（10分）（1）西醫(yī)治療：①生活方式干預(yù)（控制總熱量，碳水化合物占5060%，低蛋白飲食0.8g/kg/d；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘/日）；②降糖：首選二甲雙胍（0.5gtid），若控制不佳加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd，兼顧降壓、腎臟保護(hù)）；③降壓：ACEI/ARB（如厄貝沙坦150mgqd，降低尿蛋白）；