(2024)激素類藥物使用指南和規(guī)范培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不是糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.支氣管哮喘C.水痘D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：C2.糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染時(shí)必須合用的是（）A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.抗生素C.抗組胺藥D.抗病毒藥答案：B3.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起（）A.高血鈣B.低血鉀C.高血鉀D.高血磷答案：B4.下列糖皮質(zhì)激素中，抗炎作用最強(qiáng)的是（）A.氫化可的松B.潑尼松C.潑尼松龍D.地塞米松答案：D5.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的是（）A.加強(qiáng)抗生素的抗菌作用B.提高機(jī)體抗病能力C.抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克D.直接對(duì)抗內(nèi)毒素答案：C6.長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥時(shí)出現(xiàn)（）A.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)B.腎上腺皮質(zhì)功能不全C.高血壓D.高血糖答案：B7.下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)（）A.誘發(fā)或加重感染B.誘發(fā)或加重潰瘍C.低血糖D.骨質(zhì)疏松答案：C8.糖皮質(zhì)激素對(duì)血液成分的影響正確的是（）A.使紅細(xì)胞和血紅蛋白減少B.使血小板減少C.使中性粒細(xì)胞增多D.使淋巴細(xì)胞增多答案：C9.下列哪種藥物屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素（）A.氫化可的松B.潑尼松C.曲安西龍D.倍他米松答案：D10.糖皮質(zhì)激素用于治療休克時(shí)應(yīng)采用（）A.小劑量快速靜脈滴注B.大劑量突擊療法C.一般劑量長(zhǎng)期療法D.小劑量口服答案：B11.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的用法中，小劑量替代療法主要用于（）A.感染性休克B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.結(jié)締組織病D.嚴(yán)重支氣管哮喘答案：B12.糖皮質(zhì)激素隔日療法的給藥時(shí)間是（）A.隔日中午B.隔日下午C.隔日晚上D.隔日清晨答案：D13.下列哪種情況禁用糖皮質(zhì)激素（）A.角膜潰瘍B.角膜炎C.視網(wǎng)膜炎D.虹膜炎答案：A14.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是（）A.抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低機(jī)體的防御功能B.用量不足，無(wú)法控制癥狀C.患者對(duì)激素不敏感D.激素能直接促進(jìn)病原微生物繁殖答案：A15.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，突然停藥產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，其原因是（）A.患者對(duì)激素產(chǎn)生依賴性或病情未充分控制B.ACTH突然分泌增高C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A二、多項(xiàng)選擇題1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括（）A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗毒E.退熱答案：ABCDE2.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有（）A.向心性肥胖B.誘發(fā)或加重感染C.誘發(fā)或加重潰瘍D.骨質(zhì)疏松E.高血壓答案：ABCDE3.糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有（）A.替代療法B.嚴(yán)重感染或炎癥C.自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病D.抗休克治療E.血液病答案：ABCDE4.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起的代謝紊亂有（）A.糖代謝紊亂B.蛋白質(zhì)代謝紊亂C.脂肪代謝紊亂D.水鹽代謝紊亂E.維生素代謝紊亂答案：ABCD5.糖皮質(zhì)激素的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重精神病和癲癇B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期D.嚴(yán)重高血壓、糖尿病E.孕婦答案：ABCDE6.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療感染性休克時(shí)，應(yīng)采取的措施有（）A.早期、大劑量、短時(shí)間應(yīng)用B.合用足量有效的抗生素C.逐漸停藥D.先停激素，再?？股谽.先?？股?，再停激素答案：ABCD7.糖皮質(zhì)激素抗炎作用的機(jī)制包括（）A.抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放B.抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生C.抑制一氧化氮合酶的活性D.穩(wěn)定溶酶體膜E.降低毛細(xì)血管的通透性答案：ABCDE8.糖皮質(zhì)激素免疫抑制作用的機(jī)制包括（）A.抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理B.干擾淋巴細(xì)胞的識(shí)別功能C.加速淋巴細(xì)胞的破壞和解體D.抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞E.抑制細(xì)胞免疫和體液免疫答案：ABCDE9.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素用法的描述，正確的是（）A.小劑量替代療法適用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B.一般劑量長(zhǎng)期療法適用于結(jié)締組織病、腎病綜合征等C.大劑量突擊療法適用于嚴(yán)重感染和休克D.隔日療法可減少對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制E.維持量用法可分為每日晨給藥法和隔晨給藥法答案：ABCDE10.糖皮質(zhì)激素可用于治療的血液系統(tǒng)疾病有（）A.再生障礙性貧血B.血小板減少性紫癜C.白血病D.淋巴瘤E.過(guò)敏性紫癜答案：ABCDE三、判斷題1.糖皮質(zhì)激素可用于治療各種休克。（）答案：正確2.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮，停藥后可恢復(fù)。（）答案：正確3.糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害。（）答案：正確4.糖皮質(zhì)激素可使血液中淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多。（）答案：錯(cuò)誤5.糖皮質(zhì)激素的抗炎作用是通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放來(lái)實(shí)現(xiàn)的。（）答案：正確6.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療感染性疾病時(shí)，應(yīng)先停激素，再?？股?。（）答案：錯(cuò)誤7.糖皮質(zhì)激素隔日療法的給藥時(shí)間是隔日清晨，此時(shí)給藥可減少對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制。（）答案：正確8.糖皮質(zhì)激素可用于治療角膜潰瘍。（）答案：錯(cuò)誤9.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致水鈉潴留，引起高血壓和水腫。（）答案：正確10.糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用可用于治療自身免疫性疾病，但也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：正確四、填空題1.糖皮質(zhì)激素的四抗作用是指抗炎、______、______和抗休克。答案：免疫抑制；抗毒2.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起的代謝紊亂包括______、______、______和水鹽代謝紊亂。答案：糖代謝紊亂；蛋白質(zhì)代謝紊亂；脂肪代謝紊亂3.糖皮質(zhì)激素的給藥方法有______、______、______和隔日療法。答案：小劑量替代療法；一般劑量長(zhǎng)期療法；大劑量突擊療法4.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是______和______，降低機(jī)體的防御功能。答案：抑制炎癥反應(yīng)；免疫反應(yīng)5.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括______、______、______、骨質(zhì)疏松和高血壓等。答案：向心性肥胖；誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加重潰瘍6.糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染時(shí)必須合用足量有效的______，以防止感染擴(kuò)散。答案：抗生素7.糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制包括抑制炎癥介質(zhì)的______和______、抑制細(xì)胞因子的產(chǎn)生等。答案：產(chǎn)生；釋放8.糖皮質(zhì)激素免疫抑制作用的機(jī)制包括抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的______和______、干擾淋巴細(xì)胞的識(shí)別功能等。答案：吞噬；處理9.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥可出現(xiàn)______和______。答案：腎上腺皮質(zhì)功能不全；反跳現(xiàn)象10.糖皮質(zhì)激素可用于治療的自身免疫性疾病有______、______、______等。答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；腎病綜合征五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的藥理作用。答：糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要包括以下幾個(gè)方面：（1）抗炎作用：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制多種原因引起的炎癥反應(yīng)，包括感染性、物理性、化學(xué)性、免疫性及無(wú)菌性炎癥等。在炎癥早期，能減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥后期，可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。（2）免疫抑制作用：對(duì)免疫過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié)均有抑制作用。可抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；干擾淋巴細(xì)胞的識(shí)別功能及阻止免疫活性細(xì)胞的增殖分化；加速淋巴細(xì)胞的破壞和解體，使血中淋巴細(xì)胞迅速減少；抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，減少抗體生成，抑制體液免疫。（3）抗毒作用：能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，對(duì)感染性毒血癥的高熱有退熱作用。但不能中和內(nèi)毒素，也不能破壞內(nèi)毒素，對(duì)外毒素亦無(wú)作用。（4）抗休克作用：大劑量的糖皮質(zhì)激素可用于各種嚴(yán)重休克，特別是感染性休克的治療。其抗休克機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：①擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心肌收縮力；②降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)；③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子（MDF）的形成；④提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。（5）對(duì)血液和造血系統(tǒng)的影響：能刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加；大劑量可使血小板增多，并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間；促使中性粒細(xì)胞數(shù)增多，但卻降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而減弱對(duì)炎癥區(qū)的浸潤(rùn)與吞噬活動(dòng)；可使血液中淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)目減少。（6）其他作用：①對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常；大劑量對(duì)兒童能致驚厥。②能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。③有較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起水鈉潴留。2.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。答：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)可分為長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)和停藥反應(yīng)。（1）長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)①醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：又稱類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，是過(guò)量激素引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等，停藥后癥狀可自行消失。②誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無(wú)抗菌作用，故長(zhǎng)期應(yīng)用常可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散，特別是在原有疾病已使抵抗力降低的患者更易發(fā)生。還可使原來(lái)靜止的結(jié)核病灶擴(kuò)散、惡化。③消化系統(tǒng)并發(fā)癥：使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力，誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔。對(duì)少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。④心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。⑤骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成及增加鈣、磷排泄，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。由于肌肉蛋白質(zhì)分解，可致肌肉萎縮、乏力。此外，還可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。⑥其他：有癲癇或精神病史者禁用或慎用。（2）停藥反應(yīng)①腎上腺皮質(zhì)功能不全：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，通過(guò)負(fù)反饋抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，引起腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全。突然停藥后，如遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況，可因體內(nèi)缺乏糖皮質(zhì)激素而引發(fā)腎上腺危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時(shí)搶救。②反跳現(xiàn)象：其發(fā)生原因可能是患者對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。常需加大劑量再行治療，待癥狀緩解后再逐漸減量、停藥。3.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。答：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用主要包括以下幾個(gè)方面：（1）替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。（2）嚴(yán)重感染或炎癥①嚴(yán)重急性感染：主要用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等，在應(yīng)用有效抗菌藥物治療感染的同時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。因其能增加機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受性，減輕中毒反應(yīng)，有利于爭(zhēng)取時(shí)間，進(jìn)行搶救。對(duì)病毒性感染一般不用激素，因用后可減低機(jī)體的防御能力反使感染擴(kuò)散而加劇。但對(duì)嚴(yán)重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型腦炎等，也有緩解癥狀的作用。②防止某些炎癥后遺癥：如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、睪丸炎以及燒傷后瘢痕攣縮等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止后遺癥發(fā)生。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應(yīng)用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混濁和瘢痕粘連的發(fā)生。（3）自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾?、僮陨砻庖咝约膊。喝顼L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、全身性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、皮肌炎、自身免疫性貧血和腎病綜合征等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后可緩解癥狀。一般采用綜合療法，不宜單用，以免引起不良反應(yīng)。②過(guò)敏性疾?。喝缡n麻疹、枯草熱、血清熱、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘和過(guò)敏性休克等，此類疾病一般發(fā)作快，消失也快，治療主要應(yīng)用抗組胺藥和腎上腺素受體激動(dòng)藥。對(duì)嚴(yán)重病例或其他藥物無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作輔助治療，目的是抑制抗原-抗體反應(yīng)所引起的組織損害和炎癥過(guò)程。（4）抗休克治療：對(duì)感染中毒性休克，在有效的抗菌藥物治療下，可及早、短時(shí)間突擊使用大劑量糖皮質(zhì)激素，待微循環(huán)改善、脫離休克狀態(tài)時(shí)停用，且盡可能在抗菌藥物之后使用，停藥則在撤去抗菌藥物之前。對(duì)過(guò)敏性休克，糖皮質(zhì)激素為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用。對(duì)低血容量性休克，在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者，可合用超大劑量的糖皮質(zhì)激素。（5）血液?。嚎捎糜诩毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過(guò)敏性紫癜等的治療，但停藥后易復(fù)發(fā)。（6）局部應(yīng)用：對(duì)接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等都有療效。宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松等軟膏、霜?jiǎng)┗蛳磩┚植坑盟?。?dāng)肌肉韌帶或關(guān)節(jié)勞損時(shí)，可將醋酸氫化可的松或醋酸潑尼松龍混懸液加入1%普魯卡因注射液中肌內(nèi)注射，也可注入韌帶壓痛點(diǎn)或關(guān)節(jié)腔內(nèi)以消炎止痛。4.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的給藥方法及其適用情況。答：糖皮質(zhì)激素的給藥方法及適用情況如下：（1）小劑量替代療法：適用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生?。?、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后。一般維持量，可的松每日12.5-25mg，或氫化可的松每日10-20mg。（2）一般劑量長(zhǎng)期療法：適用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。一般開始時(shí)用潑尼松口服10-60mg/d，每日3次，產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。（3）大劑量突擊療法：適用于嚴(yán)重感染和各種休克。氫化可的松首次劑量可靜脈滴注200-300mg，一日量可達(dá)1g以上，療程不超過(guò)3-5日。大劑量應(yīng)用時(shí)宜并用氫氧化鋁凝膠等以防止急性消化道出血。（4）隔日療法：皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，每日上午8-10時(shí)為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時(shí)為低潮，這是由ACTH晝夜節(jié)律所引起。臨床用藥可隨這種節(jié)律進(jìn)行，即長(zhǎng)期療法中對(duì)某些慢性病采用隔日一次給藥法，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，此時(shí)正值激素正常分泌高峰，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。實(shí)踐證明，外源性皮質(zhì)激素類藥物對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制性影響，在早晨最小，午夜最大。隔日服藥以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。六、論述題1.論述糖皮質(zhì)激素的抗炎機(jī)制及應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)。答：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，其抗炎機(jī)制主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）對(duì)炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影響①誘導(dǎo)脂皮素1的生成，抑制磷脂酶A?的活性，從而減少前列腺素（PG）、白三烯（LT）等炎癥介質(zhì)的生成，減輕炎癥反應(yīng)。②抑制誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）和環(huán)氧化酶-2（COX-2）的表達(dá)，減少一氧化氮（NO）和前列腺素等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，降低炎癥的血管擴(kuò)張和組織損傷作用。（2）對(duì)細(xì)胞因子及黏附分子的影響①抑制多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，如白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-2、IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子（TNF）等，這些細(xì)胞因子在炎癥反應(yīng)中起著重要的介導(dǎo)作用，抑制它們的產(chǎn)生可減輕炎癥的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)和吞噬等反應(yīng)。②抑制黏附分子如E-選擇素及細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）等的表達(dá)，減少白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附及移行，從而減輕炎癥部位的白細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）對(duì)炎細(xì)胞凋亡的影響：糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)炎細(xì)胞凋亡，促進(jìn)炎癥的消退。它能使血液中淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)目減少，減輕炎癥反應(yīng)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng)如下：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用必須有明確的適應(yīng)證，如嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病等。同時(shí)，要嚴(yán)格掌握禁忌證，如嚴(yán)重精神病和癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、孕婦等禁用或慎用。（2）合理選擇劑型和給藥途徑：根據(jù)病情和治療需要，選擇合適的劑型和給藥途徑。如口服適用于慢性疾病的長(zhǎng)期治療；靜脈注射適用于嚴(yán)重疾病的緊急治療；局部外用適用于皮膚、眼科等局部疾病。（3）注意劑量和療程：應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、患者的個(gè)體差異等因素合理確定劑量和療程。一般采用小劑量開始，逐漸增加到有效劑量，病情控制后逐漸減量至維持量。避免長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（4）防止感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。在應(yīng)用過(guò)程中，要密切觀察患者有無(wú)感染的跡象，必要時(shí)加用有效的抗菌藥物。同時(shí)，要注意預(yù)防感染，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持皮膚清潔等。（5）注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起多種不良反應(yīng)，如醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、誘發(fā)或加重感染、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松等。在治療過(guò)程中，要定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖、血脂、血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)。（6）停藥注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，不能突然停藥，以免發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全和反跳現(xiàn)象。應(yīng)逐漸減量停藥，一般在病情穩(wěn)定后，先減少劑量，然后逐漸延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，直至停藥。在停藥過(guò)程中，要密切觀察患者的病情變化，如有復(fù)發(fā)跡象，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)用藥。2.論述糖皮質(zhì)激素在治療感染性休克中的應(yīng)用原則和機(jī)制。答：糖皮質(zhì)激素在治療感染性休克中的應(yīng)用原則和機(jī)制如下：應(yīng)用原則（1）早期使用：在感染性休克發(fā)生的早期，應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以發(fā)揮其抗炎、抗休克等作用，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)和組織損傷，提高患者的生存率。一般主張?jiān)谟行Э咕幬镏委煹幕A(chǔ)上，早期、足量、短時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（2）大劑量突擊療法：采用大劑量突擊療法，如氫化可的松首次劑量可靜脈滴注200-300mg，一日量可達(dá)1g以上。大劑量的糖皮質(zhì)激素能迅速發(fā)揮作用，改善休克狀態(tài)。但療程不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)3-5日，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。（