急救中-小兒高熱驚厥患者的急救與護(hù)理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于小兒高熱驚厥的典型臨床表現(xiàn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.多發(fā)生于體溫驟升期（38.5℃以上）B.發(fā)作形式以全身性強(qiáng)直-陣攣性抽搐為主C.持續(xù)時(shí)間多在10分鐘以內(nèi)D.發(fā)作后意識(shí)立即恢復(fù)，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征答案：C（解析：單純型高熱驚厥持續(xù)時(shí)間多在10分鐘內(nèi)，復(fù)雜型可超過15分鐘，故C選項(xiàng)描述不嚴(yán)謹(jǐn)）2.小兒高熱驚厥急救時(shí)，控制驚厥的首選藥物是：A.苯巴比妥鈉（負(fù)荷量15-20mg/kg）B.地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜推）C.10%水合氯醛（0.5ml/kg，保留灌腸）D.苯妥英鈉（5-10mg/kg，靜脈注射）答案：B（解析：地西泮起效快（1-3分鐘），是控制急性驚厥的首選；苯巴比妥鈉多用于維持治療或地西泮無效時(shí)；水合氯醛為次選；苯妥英鈉主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)）3.高熱驚厥患兒急救時(shí)，正確的體位是：A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.側(cè)臥位，頭稍后仰C.坐位，保持呼吸道通暢D.俯臥位，避免誤吸答案：A（解析：平臥位頭偏向一側(cè)可防止嘔吐物誤吸，同時(shí)避免頸部扭曲影響呼吸；側(cè)臥位頭后仰可能增加氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)）4.關(guān)于高熱驚厥的病因，最常見的誘因是：A.顱內(nèi)感染（如腦膜炎）B.上呼吸道感染C.川崎病D.疫苗接種反應(yīng)答案：B（解析：約70%高熱驚厥由上呼吸道感染引起，其次為中耳炎、幼兒急疹等，顱內(nèi)感染屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，需與高熱驚厥鑒別）5.單純型與復(fù)雜型高熱驚厥的主要鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)作時(shí)體溫高度B.發(fā)作頻率（6個(gè)月內(nèi)＞3次或1年內(nèi)＞5次）C.發(fā)作后是否遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.發(fā)作持續(xù)時(shí)間（＞15分鐘）或24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作答案：D（解析：復(fù)雜型高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：發(fā)作持續(xù)＞15分鐘；24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；局灶性發(fā)作；發(fā)作后有暫時(shí)性神經(jīng)功能缺損；首次發(fā)作年齡＜6個(gè)月或＞6歲。單純型則為全身性發(fā)作、持續(xù)＜15分鐘、24小時(shí)內(nèi)僅1次）6.高熱驚厥患兒物理降溫時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.溫水擦浴（32-34℃），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝B.冰袋放置于前額、頸部兩側(cè)C.酒精擦?。?5%-35%酒精）D.退熱貼貼于前額答案：C（解析：酒精擦浴可能通過皮膚吸收引起酒精中毒，尤其新生兒及小嬰兒禁用；溫水擦浴是更安全的選擇）7.對(duì)于頻繁高熱驚厥患兒，預(yù)防發(fā)作的關(guān)鍵措施是：A.長期口服抗癲癇藥物（如苯巴比妥）B.發(fā)熱時(shí)及時(shí)口服布洛芬或?qū)σ阴０被覥.加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力D.避免接種疫苗答案：B（解析：預(yù)防的核心是控制體溫，發(fā)熱時(shí)及時(shí)使用退熱藥物（體溫≥38.5℃或有熱驚厥史者≥38℃）；長期抗癲癇藥物僅用于復(fù)雜型或每年發(fā)作＞5次的患兒；避免疫苗無依據(jù)，多數(shù)疫苗可正常接種）8.高熱驚厥患兒發(fā)作時(shí)，家長錯(cuò)誤的急救行為是：A.立即將患兒抱至通風(fēng)處，松解衣領(lǐng)B.用筷子強(qiáng)行撬開牙齒，防止舌咬傷C.記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)D.保持側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物答案：B（解析：強(qiáng)行撬牙可能導(dǎo)致牙齒脫落、口腔損傷，甚至誤吸；舌咬傷罕見，無需強(qiáng)行塞物品）9.高熱驚厥患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即氣管插管B.人工呼吸（口對(duì)口）C.胸外按壓D.清理氣道，保持頭后仰-下頜上提法答案：D（解析：呼吸暫停多因氣道梗阻，首先需開放氣道（頭后仰-下頜上提），清理分泌物；若無效再行人工呼吸）10.關(guān)于高熱驚厥患兒的腦電圖檢查，正確的描述是：A.發(fā)作后2周內(nèi)腦電圖異?？纱_診癲癇B.單純型高熱驚厥腦電圖多在1-2周內(nèi)恢復(fù)正常C.所有患兒均需立即行腦電圖檢查D.腦電圖異常提示預(yù)后不良答案：B（解析：單純型高熱驚厥腦電圖多在發(fā)作后1-2周恢復(fù)正常；復(fù)雜型可能有局灶性異常；腦電圖異常不能直接診斷癲癇，需結(jié)合臨床；非所有患兒均需立即檢查，可在發(fā)作2周后進(jìn)行）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.小兒高熱驚厥的誘發(fā)因素包括：A.體溫驟升（24小時(shí)內(nèi)體溫上升＞2℃）B.家族史（父母或兄弟姐妹有高熱驚厥史）C.低鈣血癥D.脫水E.環(huán)境溫度過高答案：ABDE（解析：低鈣血癥引起的抽搐為無熱驚厥，與高熱無關(guān)；其他選項(xiàng)均為常見誘因）2.高熱驚厥患兒急救時(shí)需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括：A.抽搐持續(xù)時(shí)間、頻率及形式（全身性/局灶性）B.意識(shí)狀態(tài)（發(fā)作后是否嗜睡、昏迷）C.瞳孔大小及對(duì)光反射D.呼吸頻率、節(jié)律及深淺度E.體溫變化（測量肛溫或腋溫）答案：ABCDE（解析：以上均為評(píng)估病情嚴(yán)重程度及是否合并顱內(nèi)感染的關(guān)鍵觀察點(diǎn)）3.關(guān)于高熱驚厥患兒的藥物降溫，正確的護(hù)理措施是：A.對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）可口服或直腸給藥B.布洛芬（5-10mg/kg/次）適用于6個(gè)月以上患兒C.兩種退熱藥物可交替使用以增強(qiáng)效果D.靜脈注射賴氨匹林（10-25mg/kg）為首選E.避免在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物（間隔≥4-6小時(shí)）答案：ABE（解析：交替使用兩種藥物可能增加肝腎負(fù)擔(dān)，不推薦常規(guī)使用；賴氨匹林因可能誘發(fā)瑞氏綜合征，已被限制用于兒童）4.高熱驚厥患兒的心理護(hù)理應(yīng)包括：A.向家長解釋驚厥的自限性及預(yù)后（單純型預(yù)后良好）B.指導(dǎo)家長正確記錄發(fā)作過程（時(shí)間、表現(xiàn)）C.安撫患兒情緒（發(fā)作后給予擁抱、輕聲安慰）D.批評(píng)家長未及時(shí)退熱的行為E.告知家長避免在患兒面前過度緊張答案：ABCE（解析：批評(píng)家長可能加重其焦慮，應(yīng)采用支持性溝通）5.復(fù)雜型高熱驚厥的潛在并發(fā)癥包括：A.腦水腫B.呼吸衰竭C.電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）D.癲癇E.智力發(fā)育障礙答案：ABCDE（解析：復(fù)雜型因發(fā)作時(shí)間長、頻繁，可能導(dǎo)致腦缺氧，繼發(fā)腦水腫、呼吸衰竭；反復(fù)驚厥可能增加癲癇風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重缺氧可影響智力發(fā)育）三、判斷題（每題2分，共10分）1.高熱驚厥患兒發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即按壓人中穴以終止抽搐。（）答案：×（解析：按壓人中無明確止驚效果，可能延誤開放氣道等關(guān)鍵操作）2.新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞未成熟，不會(huì)發(fā)生高熱驚厥。（）答案：√（解析：高熱驚厥好發(fā)于6個(gè)月-5歲兒童，新生兒因大腦發(fā)育不成熟，抽搐多為產(chǎn)傷、缺氧等原因）3.高熱驚厥患兒發(fā)作后，應(yīng)立即給予溫水擦浴降溫，無需等待體溫測量結(jié)果。（）答案：×（解析：需先測量體溫明確發(fā)熱程度，避免過度降溫導(dǎo)致低體溫）4.對(duì)于有高熱驚厥史的患兒，家長可在家中備用地西泮溶液，發(fā)熱時(shí)預(yù)防性給藥。（）答案：√（解析：對(duì)于復(fù)雜型或每年發(fā)作＞5次的患兒，可在發(fā)熱初期（體溫＞38℃）給予地西泮（0.3mg/kg）口服或直腸給藥預(yù)防）5.高熱驚厥患兒腦電圖檢查正常，可完全排除癲癇可能。（）答案：×（解析：約50%癲癇患兒首次發(fā)作時(shí)腦電圖正常，需結(jié)合臨床及長期觀察）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述小兒高熱驚厥的急救流程。答案：（1）保持氣道通暢：立即將患兒置于平臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)；清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，避免誤吸；必要時(shí)用吸痰器清理氣道。（2）控制驚厥發(fā)作：-首選地西泮（0.3-0.5mg/kg）緩慢靜脈注射（速度≤1mg/min），最大劑量不超過10mg；若無法靜脈給藥，可予地西泮直腸給藥（0.5mg/kg）或10%水合氯醛（0.5ml/kg，最大10ml）保留灌腸。-若地西泮無效，可予苯巴比妥鈉（15-20mg/kg，緩慢靜推，速度≤50mg/min）。（3）降溫處理：-藥物降溫：對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）口服/直腸給藥；-物理降溫：溫水擦?。?2-34℃），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；冰袋置于前額、頸部兩側(cè)（避免直接接觸皮膚）；避免酒精擦浴。（4）病情監(jiān)測：-持續(xù)監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧飽和度）；-記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、頻率、形式（全身性/局灶性）及發(fā)作后意識(shí)狀態(tài)；-測量體溫（每30分鐘1次，直至體溫穩(wěn)定）。（5）病因排查：-詢問病史（發(fā)熱時(shí)間、伴隨癥狀如咳嗽、腹瀉等）；-檢查有無感染灶（如咽部充血、耳痛、皮疹）；-必要時(shí)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)、腦脊液檢查（排除顱內(nèi)感染）。（6）預(yù)防復(fù)發(fā)：-向家長強(qiáng)調(diào)發(fā)熱時(shí)及時(shí)退熱的重要性（體溫≥38℃或有驚厥史者≥37.5℃）；-指導(dǎo)家庭急救方法（避免強(qiáng)行約束、塞物品，保持側(cè)臥位）。2.列舉高熱驚厥患兒的主要護(hù)理措施。答案：（1）環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），避免強(qiáng)光、噪音刺激。（2）體位護(hù)理：發(fā)作時(shí)取平臥位頭偏向一側(cè)；發(fā)作后取側(cè)臥位，防止誤吸。（3）病情觀察：-生命體征：監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律（警惕呼吸暫停），心率（有無心動(dòng)過速），血壓（休克時(shí)降低），血氧飽和度（＜90%提示缺氧）；-意識(shí)狀態(tài)：使用Glasgow評(píng)分評(píng)估（嬰幼兒可觀察對(duì)刺激的反應(yīng)）；-抽搐情況：記錄發(fā)作時(shí)間（精確到秒）、部位（全身性/單側(cè)）、是否有強(qiáng)直-陣攣交替；-體溫變化：每30分鐘測量1次，直至體溫＜38℃后改為每2小時(shí)1次；-并發(fā)癥觀察：有無嗜睡、嘔吐（提示腦水腫），呼吸淺慢（呼吸衰竭），皮疹（提示感染性疾病如麻疹）。（4）用藥護(hù)理：-地西泮：緩慢靜推（＞3分鐘），監(jiān)測呼吸（可能抑制呼吸）；-苯巴比妥鈉：注意有無嗜睡、呼吸抑制；-退熱藥物：記錄給藥時(shí)間、劑量，觀察出汗情況（避免脫水）。（5）安全護(hù)理：-移除周圍危險(xiǎn)物品（如玩具、硬物）；-發(fā)作時(shí)勿強(qiáng)行約束肢體（防止骨折）；-加床檔，防止墜床。（6）心理護(hù)理：-安撫家長情緒（解釋驚厥的自限性，單純型預(yù)后良好）；-指導(dǎo)家長正確記錄發(fā)作過程（時(shí)間、表現(xiàn)）；-對(duì)年長患兒，解釋治療目的（如“打針是為了讓你不抽”），減輕恐懼。（7）健康教育：-家庭急救指導(dǎo)：“保持側(cè)臥位，不塞東西，不強(qiáng)行按壓，記錄時(shí)間，5分鐘未停送醫(yī)院”；-發(fā)熱管理：體溫≥38℃時(shí)口服退熱藥，配合物理降溫；-預(yù)防感染：加強(qiáng)營養(yǎng)，避免去人多場所，及時(shí)接種疫苗（如流感疫苗）。3.簡述單純型與復(fù)雜型高熱驚厥的鑒別要點(diǎn)。答案：|項(xiàng)目|單純型高熱驚厥|復(fù)雜型高熱驚厥||||||發(fā)作年齡|6個(gè)月-5歲（高峰18-22個(gè)月）|＜6個(gè)月或＞6歲||發(fā)熱與驚厥關(guān)系|體溫驟升期（多在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)）|可發(fā)生于發(fā)熱任何階段||發(fā)作形式|全身性強(qiáng)直-陣攣性抽搐|局灶性或不對(duì)稱性抽搐||持續(xù)時(shí)間|＜15分鐘|＞15分鐘||24小時(shí)內(nèi)發(fā)作次數(shù)|1次|≥2次||發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)體征|無|有暫時(shí)性神經(jīng)功能缺損（如偏癱）||腦電圖|1-2周內(nèi)恢復(fù)正常|可能有局灶性異常||復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)|約30%（首次發(fā)作年齡＜18個(gè)月者更高）|約50%-70%||癲癇轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)|＜3%|10%-30%|五、案例分析題（25分）患兒，男，2歲，因“發(fā)熱2天，抽搐1次”急診入院。家長代訴：患兒2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.5℃），伴流涕、輕咳，未予退熱藥物。今日上午9:00突然出現(xiàn)四肢強(qiáng)直-陣攣性抽搐，意識(shí)喪失，雙眼上翻，口吐白沫，持續(xù)約3分鐘后自行緩解，發(fā)作后嗜睡約10分鐘，醒后精神稍差，無嘔吐、皮疹。既往體健，無驚厥史，家族中無癲癇病史。查體：T39.2℃，P130次/分，R30次/分，BP90/55mmHg；神清，精神稍弱，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無異常，腦膜刺激征（-），病理反射（-）。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N70%，L30%，CRP8mg/L（正常＜10mg/L）。問題：1.該患兒最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出當(dāng)前需立即采取的急救措施。（10分）3.針對(duì)該患兒，應(yīng)實(shí)施哪些護(hù)理措施以預(yù)防再次驚厥？（10分）答案：1.診斷及依據(jù)：診斷：單純型高熱驚厥（上呼吸道感染誘發(fā)）。依據(jù)：（1）年齡2歲（處于6個(gè)月-5歲好發(fā)年齡）；（2）發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)驚厥（體溫39.5℃驟升期）；（3）抽搐形式為全身性強(qiáng)直-陣攣性，持續(xù)約3分鐘（＜15分鐘）；（4）發(fā)作后嗜睡10分鐘，醒后無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征（腦膜刺激征、病理反射均陰性）；（5）血常規(guī)提示白細(xì)胞輕度升高（以中性粒細(xì)胞為主），CRP正常，符合病毒或細(xì)菌感染早期表現(xiàn)；（6）無癲癇家族史，首次發(fā)作。2.立即采取的急救措施：（1）保持氣道通暢：將患兒置于平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物（無嘔吐物，無需吸痰）；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢。（2）控制體溫：-藥物降溫：口服對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg，患兒體重約12kg，劑量120-180mg）；-物理降溫：溫水擦?。?2-34℃）頸部、腋窩、腹股溝，冰袋置于前額（包裹毛巾避免凍傷）。（3）病情監(jiān)測：-持續(xù)監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧飽和度）；-觀察意識(shí)狀態(tài)（是否再次嗜睡或昏迷）；-每30分鐘測量體溫1次，記錄退熱效果。（4）病因治療：-上呼吸道感染：評(píng)估是否合并細(xì)菌感染（CRP正常，暫不使用抗生素）；-補(bǔ)液：鼓勵(lì)口服溫水（如拒絕，可靜脈補(bǔ)液50-80ml/kg/d，維持水電解質(zhì)平衡）。（5）預(yù)防再次驚厥：-向家長強(qiáng)調(diào)若體溫再次升高（≥38℃），需及時(shí)使用退