尿路感染口腔醫(yī)學院2臨床表現(xiàn)3目錄CONTENTS預防1概念、病因實驗室檢查4診斷、鑒別診斷5治療概念、病因01延遲符號尿路感染是臨床較常見細菌性感染性疾病之一，全球每年的發(fā)病率在15千萬左右，在感染性疾病中僅次于呼吸道感染而趨居第二。尿路感染是常見病，常見于女性，約20%婦女一生中會得一次尿路感染，50歲以后，男性由于前列腺疾病發(fā)病率增加，尿感發(fā)病率與女性接近。概述尿路感染：是指各種病原微生物侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥是最常見的泌尿系疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男≈10：1

未婚少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10%尿感以育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者為多見，尤以妊娠期婦女的發(fā)生率更高概述上尿路：主要是指腎臟、輸尿管解剖生理尿路包含腎臟、輸尿管、膀胱、尿道下尿路：主要是指膀胱、尿道解剖生理女性尿道短，長僅2.5-5厘米，平均為3.5厘米，直徑約為8毫米，易于擴張，可達10-13毫米，沒有彎曲，在陰道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開始向下向前止于尿道口。男性尿道自膀胱頸部的尿道口至尿道外口，長約16-22cm。管徑平均為5～7mm?？煞譃殛幥o部(海綿體部)、球部、膜部和前列腺部。男性尿道全程中有三處狹窄和二個彎曲。三個狹窄是尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。二個彎曲分別位于恥骨聯(lián)合下方（相當于膜部和海綿體部起始段，凹向上）和恥骨聯(lián)合前下方（相當于陰莖根與體之間，凹向下）

解剖生理分類根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）病因細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結果任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常見的致病菌是腸道桿菌

大腸桿菌約占80～90%

病原體病原微生物

最常見致病：以大腸桿菌最為常見，其次是變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等綠膿桿菌感染多見于尿路器械檢查后；金葡菌感染多見于敗血癥引起的血行性尿感。真菌、支原體、衣原體、病毒感染較少見。感染途徑上行感染（最常見）病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管、腎盂，引起的感染成為上行性感染。約占尿路感染的95%正常情況下前尿道和尿道口周圍定居著少量細菌，如鏈球菌，乳酸菌，葡萄球菌等，但不致病。尿路上行感染指病原菌通過血運到達腎臟和尿路其他部位引起的感染。此種感染少見，不足3%.常發(fā)生于原先已有嚴重尿路梗阻或機體免疫能力極差者。血行感染直接感染泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織發(fā)生感染時，病原菌可直接侵入發(fā)生感染。很少見淋巴道感染盆腔和下腹部的器官感染時，病原菌可以從淋巴道感染泌尿系統(tǒng)。但極其少見正常情況下，進入膀胱的細菌很快被清除（2～3d）；是否發(fā)生尿路感染，除了與侵襲細菌的數(shù)量，毒力相關外，還取決于機體的防御功能。機體抗病能力下降易感因素輸尿管膀胱連接處的活瓣，有防止尿液細菌逆流，上行的功能。長期使用免疫抑制劑、糖尿病、長期臥床、艾滋病等機體免疫力低下時，易發(fā)生尿感。機體抗病能力尿路通暢時尿液的沖洗作用尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬細胞殺菌尿液中高濃度尿素，高滲透壓和低pH值對細菌的抑制作用前列腺分泌物中含有抗菌成分尿路梗阻：器質性，功能性任何妨礙尿液自由流出的因素，如結石、前列腺增生、腫瘤等易感因素

在中老年男性，前列腺增生導致的

尿路梗阻是引發(fā)男性尿路感染的一

個重要原因膀胱輸尿管返流易感因素

輸尿管壁內(nèi)段及膀胱開口處的粘膜形成阻止尿液從膀胱輸尿管口返流至輸尿管的屏障。解剖生理特點女性尿道較短，且直而寬，距離肛門較近，開口于陰唇下方，是女性容易發(fā)生尿路感染的重要因素。婦科疾病以及性生活時可因尿道黏膜的改變而利于細菌入侵膀胱引起尿路感染。男性：前列腺增生導致的尿路梗阻是中老年男性尿路感染的一個重要原因。包莖、包皮過長是男性尿路感染的誘發(fā)因素。妊娠

約2%-8%的妊娠婦女可發(fā)生尿路感染

與妊娠時輸尿管蠕動功能減

弱、暫時性膀胱輸尿管活瓣

關閉不全及妊娠后期子宮增

大至尿液引流不暢有關

各種醫(yī)源性操作，導尿或留置導尿管、膀

胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影

等，均可損傷尿路粘膜，帶入細菌，易引

發(fā)尿路感染醫(yī)源性因素臨床表現(xiàn)02延遲符號臨床表現(xiàn)一膀胱炎比例：占60%以上典型癥狀（膀胱刺激征

）尿頻、尿急、尿痛、排尿不適；下腹部疼痛等全身癥狀：一般無全身癥狀尿液變化：尿液混濁，異味。白細胞尿，血尿30%，偶有肉肉眼血尿。1急性腎盂腎炎

全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、惡心嘔吐、食欲不振等，體溫一般在38℃以上，泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛。少數(shù)患者下尿路癥狀不典型或缺如。尿液變化：渾濁，膿尿、血尿少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀，胃腸紊亂，血尿，一般無高血壓、腎功改變。體格檢查：

可發(fā)現(xiàn)一側或兩側肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。二腎盂腎炎

癥狀：不同程度的低熱，間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛典型癥狀：夜尿增多、蛋白尿

預后：病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭

誘發(fā)：急性發(fā)作時癥狀類似急性腎盂腎炎2慢性腎盂腎炎隱匿尿感有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀60歲以上老年婦女可達10%

孕婦約占7%三無癥狀細菌尿實驗室檢查03延遲符號實驗室和其他檢查尿常規(guī)：尿蛋白常為陰性或微量；尿沉渣內(nèi)白細胞多數(shù)顯著增加；白細胞＞5個/HP如發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷；少部分病者有較明顯的鏡下血尿3～10個/HP，極少數(shù)(<5%)可有肉眼血尿。尿細菌學檢查尿沉渣鏡檢細菌

如平均每個視野≥20個細菌，即為有意義的細菌尿。涂片細菌檢查，清潔中段尿膀胱穿刺尿做細菌定性培養(yǎng)，是最可靠。尿細菌定量培養(yǎng)臨床意義

真性細菌尿1.清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥l05/ml；如臨床上無癥狀，則要求兩次細菌培養(yǎng)均為有意義的細菌尿、且為同一菌種。2.膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長。3.尿含菌量≥l05/ml，為有意義的菌尿，為尿感104～105/ml者為可疑陽性，需復查

＜104/ml，可能是污染。

細菌學檢查的假陽性和假陰性假陽性：多可能與中段尿標本收集不合標準，糞便、白帶的污染尿標本室溫放置超過1小時接種

接種和檢驗技術上的錯誤有關

假陰性：多因為患者近1周有應用抗生素的病史

尿液在膀胱停留時間不足6小時

或過多飲水造成細菌稀釋，

或有些尿感排菌為間歇性尿細菌學檢查診斷尿感的敏感性70％，特異性達99.5％以上，其原理為尿內(nèi)硝酸鹽被大腸埃希菌等革蘭陰性細菌還原為亞硝酸鹽，一般無假陽性，但球菌感染可出現(xiàn)假陰性。亞硝酸鹽還原試驗尿感急性期不宜作靜脈腎盂造影（IVP）可作B超檢查以排除梗阻影像學檢查診斷、鑒別診斷04延遲符號診斷：癥狀+體征+真性細菌尿以真性細菌尿為準1.清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)≥l05/ml；如臨床上無癥狀，則要求兩次細菌培養(yǎng)均為有意義的細菌尿、且為同一菌種。2.膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長。3.但女性有明顯尿急、尿頻、尿痛，且尿白細胞增多，便可疑為尿感，如尿細菌定量培養(yǎng)≥l02/ml且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。尿感定位診斷上、下尿路還沒有令人滿意的定位方法膀胱沖洗后尿培養(yǎng)免疫熒光技術上尿路下尿路體溫38度以上低于38度腰痛有無尿路壓痛上.中.下側腹膀胱區(qū)白細胞管型有無B超光點增粗，分離陰性尿β2微球蛋白升高正常尿滲透壓降低正常尿感定位診斷鑒別診斷全身感染性疾病腎結核尿道綜合征（感染性，非感染性）治療05延遲符號治療一一般治療

臥床休息

多飲水足夠熱量與維生素碳酸氫鈉片1g，3次/天治療二抗菌治療

抗生素的選擇

分型治療

治療用于治療尿路感染的抗生素磺胺類、β-內(nèi)酰胺類、氨基甙類、喹諾酮類藥物。(1)選用對致病菌敏感的藥物?？垢腥荆涸谖从兴幬锩舾性囼?簡稱藥敏)結果時，應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，常用的是喹諾酮類或復方磺胺甲嗯唑(SMZ-TMP，復方新諾)。尿路感染用藥的選用原則(2)根據(jù)病變部位選擇抗菌藥物。

下尿路感染為尿路淺層的粘膜病變，要求在尿中有高濃度的抗菌藥物；

上尿路感染是腎實質深部感染，要求抗菌藥在尿中和血中均有較高的濃度。

腎盂腎炎最好能選用殺菌劑，迅速滅菌，這樣才能避免腎實質永久性損害。

(3)避免使用腎毒性藥物

抗菌藥物多由腎臟排泄，故在治療尿路感染時，應盡可能避免使用腎毒性藥物。慢性腎盂腎炎病人或多或少伴有腎功能不全，應避免使用強的或中等度的腎毒性抗菌藥。(4)進行聯(lián)合用藥

正確的聯(lián)合使用抗菌藥可減少耐藥菌株的出現(xiàn)

指征：①單一藥物治療失敗;②嚴重的感染;③混合感染;④耐藥菌株同現(xiàn)。(5)下尿路感染多給予3d短程療法；腎盂腎炎應予14d療程。預后①急性非感染性尿感90%可治愈②急性復雜性尿感治愈率低，除非糾正了易感

因