內(nèi)科專業(yè)面試試題與答案本文借鑒了近年相關經(jīng)典試題創(chuàng)作而成，力求幫助考生深入理解測試題型，掌握答題技巧，提升應試能力。一、臨床病例分析題題目1：患者，男，65歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘20年，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年冬季加重，持續(xù)約3個月，自行服用“頭孢”等藥物好轉(zhuǎn)。近5年來，每年春季出現(xiàn)氣喘，活動后加重，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃，氣喘明顯，夜間不能平臥。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg，神清，半臥位，呼吸急促，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音及哮鳴音，心界不大，律齊，P2亢進，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，N0.85；胸片示雙肺紋理增粗，右下肺可見片狀影。問題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？如何預防？（3）患者入院后應立即采取哪些治療措施？（4）患者出院后如何進行長期管理？題目2：患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，加重伴頭痛、視力模糊1周”入院?；颊?年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達180/110mmHg，未系統(tǒng)治療，常自行服用“尼群地平”等藥物，血壓控制不理想。1周前出現(xiàn)頭痛、視力模糊，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未吐血。既往有冠心病史3年，吸煙史20年，每天20支。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP170/100mmHg，神清，輕度煩躁，雙眼結(jié)膜充血，心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC7.8×10^9/L，N0.70；尿常規(guī)蛋白（+），紅細胞3-5/HP；腎功能：Cr132μmol/L，尿素氮8.5mmol/L；肝功能：ALT42U/L，AST38U/L；電解質(zhì)：K+5.1mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-103mmol/L；心電圖：竇性心律，左室高電壓。問題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（3）患者入院后應立即采取哪些治療措施？（4）患者出院后如何進行長期管理？題目3：患者，男，70歲，因“意識模糊、行為異常3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)意識模糊、行為異常，伴記憶力下降，夜間尿頻，自行服用“腦泰”等藥物，癥狀無好轉(zhuǎn)。既往有高血壓病史15年，糖尿病史10年，慢性阻塞性肺疾病史5年。查體：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神志模糊，反應遲鈍，查體合作，心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC9.5×10^9/L，N0.75；血糖9.8mmol/L；腎功能：Cr110μmol/L，尿素氮7.0mmol/L；肝功能：ALT38U/L，AST34U/L；電解質(zhì)：K+4.8mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-105mmol/L；心電圖：竇性心律，ST-T改變；頭顱CT示腦白質(zhì)病變。問題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（3）患者入院后應立即采取哪些治療措施？（4）患者出院后如何進行長期管理？二、基礎知識題題目4：簡述心力衰竭的病理生理機制。題目5：比較糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)的臨床特點及治療原則。題目6：簡述慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療原則。題目7：簡述高血壓的分級及治療目標。題目8：簡述腦血管病的分類及常見類型。三、臨床技能題題目9：患者，男，60歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力、言語不清，伴口角歪斜，無發(fā)熱、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，神清，反應遲鈍，右側(cè)肢體肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)面部麻木，口角歪斜，右側(cè)病理征陽性，左側(cè)病理征陰性。輔助檢查：頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。問題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？如何預防？（3）患者入院后應立即采取哪些治療措施？（4）患者出院后如何進行康復治療？題目10：患者，女，50歲，因“反復發(fā)作心悸、氣短5年，加重伴頭暈1天”入院。患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣短，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，自行服用“心得安”等藥物好轉(zhuǎn)。1天前再次發(fā)作，伴頭暈，活動后加重。既往有高血壓病史5年，糖尿病史3年。查體：T36.8℃，P120次/分，R18次/分，BP140/85mmHg，神清，半臥位，呼吸急促，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心界不大，律齊，S1亢進，P2亢進，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC7.2×10^9/L，N0.65；心電圖：竇性心動過速，室早二聯(lián)律；心臟超聲：左室射血分數(shù)50%。問題：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（3）患者入院后應立即采取哪些治療措施？（4）患者出院后如何進行長期管理？四、醫(yī)患溝通題題目11：患者，男，65歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天”入院。患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年冬季加重，持續(xù)約3個月，自行服用“頭孢”等藥物好轉(zhuǎn)。近5年來，每年春季出現(xiàn)氣喘，活動后加重，未系統(tǒng)治療。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃，氣喘明顯，夜間不能平臥。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg，神清，半臥位，呼吸急促，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音及哮鳴音，心界不大，律齊，P2亢進，雙下肢無水腫。問題：（1）如何向患者及家屬解釋病情及治療方案？（2）如何解答患者及家屬的疑問？（3）如何進行心理支持？題目12：患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，加重伴頭痛、視力模糊1周”入院。患者5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達180/110mmHg，未系統(tǒng)治療，常自行服用“尼群地平”等藥物，血壓控制不理想。1周前出現(xiàn)頭痛、視力模糊，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未吐血。既往有冠心病史3年，吸煙史20年，每天20支。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP170/100mmHg，神清，輕度煩躁，雙眼結(jié)膜充血，心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。問題：（1）如何向患者及家屬解釋病情及治療方案？（2）如何解答患者及家屬的疑問？（3）如何進行心理支持？五、人文關懷題題目13：患者，男，70歲，因“意識模糊、行為異常3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)意識模糊、行為異常，伴記憶力下降，夜間尿頻，自行服用“腦泰”等藥物，癥狀無好轉(zhuǎn)。既往有高血壓病史15年，糖尿病史10年，慢性阻塞性肺疾病史5年。查體：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神志模糊，反應遲鈍，查體合作，心肺聽診無異常，腹部平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。問題：（1）如何進行人文關懷？（2）如何進行心理支持？（3）如何進行家屬溝通？題目14：患者，女，50歲，因“反復發(fā)作心悸、氣短5年，加重伴頭暈1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣短，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，自行服用“心得安”等藥物好轉(zhuǎn)。1天前再次發(fā)作，伴頭暈，活動后加重。既往有高血壓病史5年，糖尿病史3年。查體：T36.8℃，P120次/分，R18次/分，BP140/85mmHg，神清，半臥位，呼吸急促，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心界不大，律齊，S1亢進，P2亢進，雙下肢無水腫。問題：（1）如何進行人文關懷？（2）如何進行心理支持？（3）如何進行家屬溝通？答案與解析一、臨床病例分析題題目1：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭、右心功能不全。診斷依據(jù)：患者有20年咳嗽、咳痰、氣喘病史，每年冬季加重，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）特征。近5年來，每年春季出現(xiàn)氣喘，活動后加重。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，氣喘明顯，夜間不能平臥。查體：呼吸急促，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音及哮鳴音，P2亢進。輔助檢查：血常規(guī)WBC升高，中性粒細胞比例升高，提示感染。胸片示雙肺紋理增粗，右下肺可見片狀影，提示感染。（2）并發(fā)癥：呼吸衰竭、右心功能不全。預防：加強抗感染治療，改善通氣，糾正酸堿失衡，必要時使用呼吸機輔助通氣。（3）治療措施：1）抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素；2）解痙平喘：吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥物；3）氧療：低流量吸氧；4）糾正酸堿失衡：根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整治療方案；5）必要時使用呼吸機輔助通氣。（4）長期管理：1）戒煙；2）長期吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑；3）定期復查肺功能；4）康復治療；5）預防感染。題目2：（1）診斷：高血壓3級（很高危組）合并腦血管病（腦出血）。診斷依據(jù)：患者有5年高血壓病史，最高血壓達180/110mmHg，符合高血壓3級（很高危組）診斷。1周前出現(xiàn)頭痛、視力模糊，伴惡心、嘔吐，符合腦出血特征。查體：雙眼結(jié)膜充血，眼底檢查可見高血壓眼底改變，左側(cè)病理征陽性。輔助檢查：尿常規(guī)蛋白（+），紅細胞3-5/HP，提示腎損害；腎功能升高；心電圖左室高電壓。（2）并發(fā)癥：腦出血、腎功能不全、高血壓性心臟病。處理：1）絕對臥床休息；2）控制血壓：使用靜脈降壓藥物；3）止血治療：使用止血藥物；4）對癥治療：控制頭痛、視力模糊等癥狀；5）腎功能監(jiān)測：定期復查腎功能。（3）治療措施：1）控制血壓：使用靜脈降壓藥物，逐步過渡到口服降壓藥物；2）止血治療：使用止血藥物；3）對癥治療：控制頭痛、視力模糊等癥狀；4）腎功能監(jiān)測：定期復查腎功能；5）預防腦出血復發(fā)：長期口服降壓藥物，控制血壓。（4）長期管理：1）嚴格控制血壓；2）低鹽低脂飲食；3）戒煙限酒；4）定期復查；5）康復治療。題目3：（1）診斷：高血壓3級（很高危組）合并糖尿病腎病、腦血管病（腦白質(zhì)病變）。診斷依據(jù)：患者有15年高血壓病史，最高血壓達180/95mmHg，符合高血壓3級（很高危組）診斷。有糖尿病史10年，腎功能升高，尿常規(guī)蛋白（+），符合糖尿病腎病診斷。頭顱CT示腦白質(zhì)病變，符合腦血管病特征。查體：反應遲鈍，查體合作。輔助檢查：血糖升高；肝功能正常；電解質(zhì)正常；心電圖ST-T改變。（2）并發(fā)癥：腦血管病、腎功能不全、高血壓性心臟病。處理：1）嚴格控制血壓；2）控制血糖；3）腎功能監(jiān)測；4）對癥治療。（3）治療措施：1）控制血壓：使用降壓藥物，逐步過渡到口服降壓藥物；2）控制血糖：使用降糖藥物；3）腎功能監(jiān)測：定期復查腎功能；4）對癥治療：控制反應遲鈍等癥狀。（4）長期管理：1）嚴格控制血壓；2）低鹽低脂飲食；3）戒煙限酒；4）定期復查；5）康復治療。二、基礎知識題題目4：心力衰竭的病理生理機制主要包括：1）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活：如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）激活；2）容量超負荷：心臟前負荷過重；3）心肌重構(gòu)：心肌細胞肥大、凋亡，導致心肌功能下降；4）心肌細胞損傷：如缺血再灌注損傷、氧化應激等。題目5：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的臨床特點及治療原則如下：DKA：1）多見于1型糖尿病；2）表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）；3）血酮體升高，血糖升高；4）治療原則：補液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。HHS：1）多見于2型糖尿??；2）表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡、昏迷；3）血糖極高，血鈉升高，滲透壓升高；4）治療原則：補液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。題目6：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治療原則包括：1）抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素；2）解痙平喘：吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥物；3）氧療：低流量吸氧；4）糾正酸堿失衡；5）必要時使用呼吸機輔助通氣。題目7：高血壓的分級及治療目標如下：分級：1）1級：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；2）2級：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；3）3級：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。治療目標：1）1級高血壓：收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg；2）2級高血壓：收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg；3）3級高血壓：收縮壓<140mmHg，舒張壓<80mmHg。題目8：腦血管病的分類及常見類型如下：分類：1）缺血性腦血管?。喝缒X梗死；2）出血性腦血管?。喝缒X出血。常見類型：1）腦梗死：如腦血栓形成、腦栓塞；2）腦出血：如高血壓腦出血、腦動脈瘤破裂出血。三、臨床技能題題目9：（1）診斷：腦出血。診斷依據(jù)：患者有高血壓病史，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清，伴口角歪斜，查體：右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)病理征陽性，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。（2）并發(fā)癥：腦水腫、腦疝、再出血。預防：1）嚴格控制血壓；2）避免劇烈活動；3）使用脫水藥物；4）必要時進行手術(shù)止血。（3）治療措施：1）控制血壓：使用靜脈降壓藥物；2）脫水治療：使用甘露醇；3）止血治療：使用止血藥物；4）對癥治療：控制頭痛、嘔吐等癥狀；5）康復治療。（4）康復治療：1）物理治療；2）言語治療；3）職業(yè)治療。題目10：（1）診斷：心房顫動合并室性早搏。診斷依據(jù)：患者有高血壓病史，反復發(fā)作心悸、氣短，查體：心界不大，律齊，S1亢進，P2亢進，心電圖：竇性心動過速，室早二聯(lián)律。（2）并發(fā)癥：心力衰竭、血栓栓塞。處理：1）控制心室率：使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；2）抗凝治療：使用華法林或新型口服抗凝藥；3）對癥治療：控制心悸、氣短等癥狀。（3）治療措施：1）控制心室率：使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；2）抗凝治療：使用華法林或新型口服抗凝藥；3）對癥治療：控制心悸、氣短等癥狀；4）康復治療。（4）長期管理：1）嚴格控制心室率；2）抗凝治療；3）定期復查；4）康復治療。四、醫(yī)患溝通題題目11：（1）解釋病情及治療方案：向患者及家屬詳細解釋病情，包括慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方案等。說明目前患者病情的嚴重程度，以及治療方案的目的和預期效果。（2）解答患者及家屬的疑問：耐心解答患者及家屬的疑問，包括病情的進展、治療方案的選擇、藥物的副作用等。提供詳細的治療方案，包括藥物治療、氧療、康復治療等。（3）心理支持：對患者及家屬進行心理支持，幫助他們緩解焦慮和恐懼情緒。提供心理疏導，幫助他們樹立信心，積極配合治療。題目12：（