酸燒傷皮膚護理查房記錄一、疾病介紹酸燒傷是指皮膚或黏膜接觸酸性物質(zhì)后，酸性物質(zhì)通過化學作用引起的組織損傷。常見的致傷酸性物質(zhì)包括硫酸、鹽酸、硝酸、氫氟酸等。酸燒傷的機制主要是酸性物質(zhì)使組織蛋白凝固變性，形成一層較硬的痂皮，這層痂皮在一定程度上可以阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層組織滲透，從而減輕損傷的進一步發(fā)展。但不同的酸性物質(zhì)造成的損傷特點有所不同。例如，硫酸具有強烈的吸水性和腐蝕性，接觸皮膚后可迅速引起組織脫水、蛋白凝固，創(chuàng)面多呈黑色或棕褐色，且質(zhì)地較硬；鹽酸的腐蝕性相對較弱，創(chuàng)面多呈黃色；硝酸接觸皮膚后，除了引起蛋白凝固外，還會產(chǎn)生氧化作用，創(chuàng)面顏色多為黃色或黃褐色，且可能伴有氣泡產(chǎn)生；氫氟酸的損傷則較為特殊，它不僅可以腐蝕皮膚，還能滲透到深層組織，與鈣離子結(jié)合，導致骨骼脫鈣，引起劇烈疼痛和組織壞死，且損傷往往具有進行性和延遲性。酸燒傷的嚴重程度取決于酸性物質(zhì)的種類、濃度、接觸時間以及接觸面積等因素。輕度酸燒傷僅累及表皮層，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、疼痛、輕度腫脹；中度酸燒傷可累及真皮層，出現(xiàn)水皰、創(chuàng)面滲出較多、疼痛劇烈；重度酸燒傷則可累及皮下組織、肌肉甚至骨骼，導致組織壞死、功能障礙，甚至引起全身癥狀，如休克、感染、多器官功能衰竭等。二、病史簡介患者張某，男，42歲，于2025年7月28日上午9時在化工廠工作時，因操作不當，不慎被濃度為98%的硫酸濺到面部、頸部及雙上肢，當即感到局部劇烈疼痛，皮膚迅速發(fā)紅、起皰。同事立即用大量清水為其沖洗受傷部位，持續(xù)沖洗約15分鐘后，緊急送往我院急診科就診。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)史。入院時（7月28日10時），患者神志清楚，精神緊張，主訴面部、頸部及雙上肢疼痛劇烈，VAS疼痛評分8分。查體：體溫37.2℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg。面部可見約5%體表面積的創(chuàng)面，其中前額部創(chuàng)面呈黑色，質(zhì)地較硬，邊界清晰；雙側(cè)面頰部可見水皰，部分水皰已破裂，創(chuàng)面基底呈紅白相間。頸部可見約2%體表面積的創(chuàng)面，呈棕褐色，伴有少量滲出。雙上肢可見約8%體表面積的創(chuàng)面，前臂及手背部位創(chuàng)面較多，部分區(qū)域皮膚呈焦痂狀，伴有明顯腫脹。急診行血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例82%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)檢查：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。診斷為：面部、頸部及雙上肢硫酸燒傷（二度至三度，總面積約15%）。三、護理評估（一）一般狀況評估患者張某目前為入院第3天（7月31日），神志清楚，精神狀態(tài)較入院時有所好轉(zhuǎn)，但仍有焦慮情緒。體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg。飲食量較少，每日約300-400ml流質(zhì)飲食，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，每日睡眠時間約4小時。（二）創(chuàng)面評估面部：前額部焦痂無明顯變化，質(zhì)地較硬，無滲出；雙側(cè)面頰部水皰已全部破裂，創(chuàng)面基底紅白相間，有少量淡黃色滲出液，周圍皮膚輕度紅腫。頸部：創(chuàng)面仍為棕褐色，有少量滲出，周圍皮膚紅腫較前減輕。雙上肢：前臂及手背部位焦痂部分軟化，有較多滲出液，部分區(qū)域可見膿性分泌物，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫明顯，皮溫較高。（三）疼痛評估患者主訴創(chuàng)面疼痛較入院時有所減輕，VAS疼痛評分5分，主要表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，活動雙上肢時疼痛加劇。（四）心理狀態(tài)評估患者因擔心創(chuàng)面愈合后留下瘢痕影響外觀及肢體功能，存在明顯的焦慮情緒，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分18分，表現(xiàn)為坐立不安、對治療效果缺乏信心、頻繁向醫(yī)護人員詢問病情預后。（五）實驗室檢查評估7月31日復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細胞比例75%，紅細胞計數(shù)4.6×1012/L，血紅蛋白140g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐70μmol/L，尿素氮4.8mmol/L。電解質(zhì)檢查：鉀3.9mmol/L，鈉140mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.3mmol/L。（六）皮膚完整性與營養(yǎng)狀況評估除燒傷創(chuàng)面外，患者其他部位皮膚完整，無壓瘡等異常。營養(yǎng)狀況中等，血清白蛋白35g/L，前白蛋白180mg/L。四、護理問題（一）急性疼痛與酸燒傷導致的組織損傷及創(chuàng)面炎癥反應有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為創(chuàng)面持續(xù)性脹痛，VAS疼痛評分5分，活動時疼痛加劇。（二）有感染的風險與皮膚屏障功能破壞、創(chuàng)面滲出液較多、存在膿性分泌物有關(guān)?；颊唠p上肢創(chuàng)面可見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫明顯，白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例雖較入院時有所下降，但仍高于正常水平。（三）焦慮與擔心創(chuàng)面愈合后遺留瘢痕影響外觀及肢體功能、對治療效果缺乏信心有關(guān)?；颊逪AMA評分18分，表現(xiàn)為坐立不安、頻繁詢問病情預后。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與創(chuàng)傷后機體代謝率增加、食欲下降、進食量少有關(guān)。患者每日進食量僅300-400ml流質(zhì)飲食，血清白蛋白及前白蛋白處于正常范圍下限。（五）睡眠形態(tài)紊亂與創(chuàng)面疼痛、焦慮情緒有關(guān)?；颊呷胨щy，易醒，每日睡眠時間約4小時。（六）肢體活動障礙與雙上肢創(chuàng)面疼痛、腫脹及焦痂形成有關(guān)?；颊咭蚧顒訒r疼痛加劇，導致雙上肢活動受限，不能進行正常的關(guān)節(jié)活動。（七）知識缺乏與對酸燒傷的治療、護理及康復知識不了解有關(guān)?；颊叨啻卧儐杽?chuàng)面護理方法、康復鍛煉的時間及注意事項等。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：每4小時評估患者疼痛程度，采用VAS評分法記錄，密切觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，若疼痛評分超過6分，臨時肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50mg。用藥后觀察藥物療效及不良反應，如有無惡心、嘔吐、頭暈等。非藥物止痛：保持病室安靜、舒適，溫度維持在24-26℃，濕度50-60%，減少外界環(huán)境對患者的刺激。指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩的音樂等，分散其注意力，減輕疼痛。協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫創(chuàng)面，移動患者時動作輕柔，避免因牽拉創(chuàng)面引起疼痛加劇。（二）感染預防與控制創(chuàng)面護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換創(chuàng)面敷料。對于面部、頸部創(chuàng)面，先用生理鹽水徹底沖洗，去除創(chuàng)面滲出物及壞死組織，然后涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，最后用無菌紗布覆蓋。對于雙上肢有膿性分泌物的創(chuàng)面，先用3%過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水沖洗干凈，清除膿性分泌物及壞死組織，然后放置引流條引流，最后用無菌紗布包扎。觀察創(chuàng)面愈合情況，如創(chuàng)面顏色、滲出量、有無異味等，如有異常及時報告醫(yī)生。環(huán)境管理：病室每日開窗通風2次，每次30分鐘，保持空氣流通。每日用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜、醫(yī)療器械等物體表面2次，定期進行空氣消毒，每周做空氣培養(yǎng)1次，確保病室環(huán)境清潔無菌。限制探視人員數(shù)量，探視者需戴口罩、帽子，穿隔離衣，避免交叉感染?？股貞茫鹤襻t(yī)囑給予患者靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時一次，觀察藥物療效及不良反應，如有無皮疹、瘙癢、胃腸道不適等。定期復查血常規(guī)、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)等，根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整抗生素種類及劑量。（三）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心感受和需求，給予安慰和鼓勵，讓患者感受到關(guān)心和支持。信息支持：向患者詳細介紹酸燒傷的治療過程、護理方法及預后情況，用通俗易懂的語言解釋各項檢查、治療的目的和意義，讓患者對疾病有正確的認識，增強治療信心。邀請康復效果較好的患者與張某交流，分享經(jīng)驗，減輕其焦慮情緒。情緒疏導：指導患者學會調(diào)節(jié)自己的情緒，如通過與家人朋友視頻通話、閱讀書籍、觀看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力。對于患者的焦慮情緒，給予理解和接納，避免批評和指責。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預。（四）營養(yǎng)支持護理飲食指導：根據(jù)患者的病情及飲食習慣，制定個性化的飲食計劃。指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以滿足機體代謝需求，促進創(chuàng)面愈合。促進食欲：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室整潔、空氣清新，避免進食時進行創(chuàng)面換藥等操作。鼓勵患者少量多餐，必要時給予助消化藥物，如多潘立酮片10mg，每日3次，促進胃腸蠕動，增加食欲。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食計劃。如患者進食量仍不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。（五）睡眠護理改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜、光線柔和，夜間盡量減少不必要的操作和噪音，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。促進睡眠措施：指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，每天定時上床睡覺和起床，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免進行劇烈運動。睡前可協(xié)助患者進行溫水擦浴、按摩等，促進血液循環(huán)，緩解疲勞，有助于入睡。對于因疼痛影響睡眠的患者，及時給予止痛處理；對于因焦慮情緒導致睡眠障礙的患者，加強心理疏導。睡眠監(jiān)測：觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時間、睡眠質(zhì)量等，如有異常及時采取相應的措施。（六）肢體功能鍛煉制定鍛煉計劃：根據(jù)患者雙上肢創(chuàng)面情況，與醫(yī)生共同制定個性化的肢體功能鍛煉計劃，早期進行被動活動，后期逐漸過渡到主動活動。被動活動：在患者疼痛可耐受的情況下，由護理人員協(xié)助患者進行雙上肢關(guān)節(jié)的被動活動，如肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸直，腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸等，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，每日2-3次，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。主動活動：當患者創(chuàng)面疼痛減輕、病情穩(wěn)定后，指導患者進行主動的肢體功能鍛煉，如握拳、伸指、抬臂等，逐漸增加活動范圍和活動量，促進肢體功能恢復。鍛煉過程中注意觀察患者的反應，如出現(xiàn)疼痛加劇等情況，應適當減少活動量。（七）健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬講解酸燒傷的病因、病理機制、治療方法及預后，讓其了解疾病的發(fā)展過程，提高對疾病的認識。創(chuàng)面護理知識宣教：指導患者及家屬正確的創(chuàng)面護理方法，如保持創(chuàng)面清潔干燥，避免搔抓創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面愈合情況等。告知患者更換敷料的重要性及注意事項，如出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、疼痛加劇、滲出增多等情況，應及時告知醫(yī)護人員?？祻湾憻捫蹋合蚧颊呒凹覍僬f明肢體功能鍛煉的重要性、方法及注意事項，鼓勵患者堅持鍛煉，促進肢體功能恢復。出院指導：告知患者出院后的注意事項，如合理飲食、規(guī)律作息、避免外傷等。指導患者定期復查，如有不適及時就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因硫酸燒傷入院，診斷為面部、頸部及雙上肢硫酸燒傷（二度至三度，總面積約15%）。入院后經(jīng)過積極的治療和護理，目前患者生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)面疼痛較前減輕，VAS疼痛評分5分；雙上肢創(chuàng)面膿性分泌物減少，周圍皮膚紅腫減輕；焦慮情緒有所緩解，HAMA評分15分；飲食量較前增加，每日約500-600ml流質(zhì)飲食；睡眠質(zhì)量有所改善，每日睡眠時間約5-6小時；雙上肢關(guān)節(jié)活動度較前增加。但仍存在創(chuàng)面未完全愈合、肢體活動功能有待進一步恢復、營養(yǎng)狀況需繼續(xù)改善等問題。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時一次，抗感染治療；根據(jù)創(chuàng)面情況，每日或隔日更換創(chuàng)面敷料，保持創(chuàng)面清潔；疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護理方面：繼續(xù)做好創(chuàng)面護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察創(chuàng)面愈合情況；加強疼痛護理，及時評估疼痛，采取有效的止痛措施；持續(xù)給予心理護理，減輕患者焦慮情緒；指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入；協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，促進肢體功能恢復；保持病室環(huán)境清潔，預防感染