一、疾病介紹（一）概述眥部瞼緣炎是一種主要累及眼瞼眥部的慢性炎癥性疾病，在眼科臨床中較為常見。其發(fā)病機制較為復(fù)雜，多與莫-阿雙桿菌感染密切相關(guān)，該細菌可產(chǎn)生溶蛋白酶，分解淚液中的脂質(zhì)，從而破壞眼表的正常生理環(huán)境，引發(fā)眼部不適癥狀。同時，維生素B2缺乏等營養(yǎng)因素、不良的用眼衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境刺激等也可能成為誘發(fā)或加重本病的因素。（二）臨床表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)眥部眼瞼皮膚充血、腫脹、糜爛，伴有明顯的瘙癢、異物感、燒灼感，部分患者可出現(xiàn)眥部結(jié)膜充血，嚴重時可累及角膜，導(dǎo)致角膜炎等并發(fā)癥，出現(xiàn)視力下降、畏光、流淚等癥狀。（三）治療原則治療上以局部抗感染治療為主，常用藥物包括0.5%硫酸鋅滴眼液、抗生素眼膏等，同時補充維生素B2有助于促進病情恢復(fù)。此外，加強眼部護理、改善用眼衛(wèi)生習(xí)慣也是治療的重要組成部分。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，45歲，因“雙眼眥部瘙癢、紅腫2月余，加重3天”于2025年8月1日入院?；颊呗殬I(yè)為程序員，長期伏案工作，每日使用電腦時間約8-10小時。（二）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼眥部瘙癢，伴有輕微異物感，未予重視，自行購買“氯霉素滴眼液”滴眼，癥狀時輕時重。3天前，患者因加班熬夜后，雙眼眥部瘙癢、紅腫癥狀明顯加重，出現(xiàn)少量黃色分泌物，睜眼困難，影響正常工作和生活，遂來我院就診，門診以“雙眼眥部瞼緣炎”收入院。（三）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（四）個人史患者平素生活規(guī)律，吸煙史10年，每日約10支，偶有飲酒。無特殊不良嗜好。（五）家族史父母體健，否認家族性遺傳病史及傳染性病史。三、護理評估（一）眼部情況評估眼瞼：雙眼上、下瞼眥部皮膚充血明顯，伴有輕度腫脹，右側(cè)更為嚴重，可見少量黃色痂皮附著，去除痂皮后可見局部皮膚糜爛、滲液。結(jié)膜：雙眼眥部球結(jié)膜充血（++），瞼結(jié)膜輕度充血，未見乳頭及濾泡增生。角膜：雙眼角膜透明，熒光素染色未見著色，角膜知覺正常。淚液分泌試驗：雙眼SchirmerⅠ試驗結(jié)果均為5mm/5min，較正常偏低（正常參考值10-15mm/5min）。瞼緣分泌物涂片檢查：可見大量莫-阿雙桿菌。（二）全身狀況評估營養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重70kg，BMI22.9，營養(yǎng)中等。近期飲食不規(guī)律，蔬菜、水果攝入較少。睡眠狀況：患者因眼部不適，近1周睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時間約4-5小時。心理狀況：患者因病情反復(fù)，影響工作和生活，出現(xiàn)焦慮情緒，擔心病情難以治愈。生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，均在正常范圍內(nèi)。（三）實驗室及輔助檢查評估血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，均正常。維生素B2水平檢測：血清維生素B2含量為80μg/L，低于正常參考值（100-300μg/L）。肝腎功能、血糖、血脂等檢查均未見明顯異常。四、護理問題（一）眼部不適：與眥部瞼緣炎癥刺激有關(guān)患者存在明顯的眼癢、異物感、燒灼感，影響其日常生活和休息，這是由于莫-阿雙桿菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)刺激眼表組織所致。（二）眼部感染風(fēng)險：與瞼緣皮膚糜爛、細菌定植有關(guān)患者雙眼眥部瞼緣皮膚糜爛、滲液，且分泌物中檢出大量莫-阿雙桿菌，皮膚屏障功能受損，容易導(dǎo)致細菌進一步繁殖，加重感染，甚至引發(fā)其他眼部組織的感染。（三）知識缺乏：與對眥部瞼緣炎的病因、治療及護理知識不了解有關(guān)患者發(fā)病初期自行用藥，未及時就醫(yī)，對疾病的誘發(fā)因素、正確的治療方法及護理要點缺乏認識，導(dǎo)致病情延誤和加重。（四）焦慮：與病情反復(fù)、擔心預(yù)后有關(guān)患者病情持續(xù)2月余且近期加重，影響工作和生活，對治療效果存在疑慮，從而產(chǎn)生焦慮情緒。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與眼部不適有關(guān)因眼部瘙癢、異物感等癥狀明顯，導(dǎo)致患者入睡困難，睡眠時間縮短，睡眠質(zhì)量下降。五、護理措施（一）眼部不適護理指導(dǎo)患者避免用手揉眼，以防加重眼部刺激和感染。當眼癢明顯時，可遵醫(yī)囑使用冷敷方法緩解，每次15-20分鐘，每日2-3次。保持眼部清潔，每日用生理鹽水棉簽輕輕擦拭雙眼眥部，清除痂皮和分泌物，動作輕柔，避免損傷皮膚。擦拭時從內(nèi)眥向外眥方向進行，每次使用新的棉簽，防止交叉感染。遵醫(yī)囑準確滴用0.5%硫酸鋅滴眼液，每日4次，每次1滴。滴藥時指導(dǎo)患者頭后仰，眼向上看，將藥液滴入下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，滴藥后輕閉眼1-2分鐘，并用手指壓迫內(nèi)眥部2-3分鐘，以減少藥物全身吸收。每晚睡前為患者涂抹紅霉素眼膏，涂抹時將眼膏擠入下瞼結(jié)膜囊內(nèi)約1cm長，指導(dǎo)患者閉眼轉(zhuǎn)動眼球，使眼膏均勻分布。（二）預(yù)防眼部感染護理嚴格執(zhí)行無菌操作，護理過程中注意手衛(wèi)生，操作前后均用流動水洗手，并進行手消毒。告知患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，不與他人共用毛巾、臉盆等個人用品，患者使用過的毛巾、臉盆每日用開水燙洗消毒。密切觀察眼部病情變化，如發(fā)現(xiàn)眥部皮膚紅腫加重、分泌物增多、出現(xiàn)膿性分泌物或患者出現(xiàn)視力下降、畏光、流淚等癥狀，及時報告醫(yī)生處理。保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期對病室進行紫外線消毒，減少環(huán)境中的細菌數(shù)量。（三）健康宣教向患者詳細講解眥部瞼緣炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的認識，減輕其對疾病的恐懼。指導(dǎo)患者正確用藥，講解藥物的作用、用法、用量及注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。告知患者使用0.5%硫酸鋅滴眼液可能出現(xiàn)輕微的眼部刺痛感，屬于正常現(xiàn)象，不必緊張。告知患者補充維生素B2的重要性，指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用富含維生素B2的食物，如動物肝臟、蛋黃、牛奶、豆類、綠葉蔬菜等。必要時遵醫(yī)囑口服維生素B2片，每次5mg，每日3次。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長時間使用電腦，每工作1小時休息5-10分鐘，遠眺放松眼睛。注意眼部衛(wèi)生，不用臟手揉眼，化妝者應(yīng)暫停使用眼部化妝品，以免加重病情。（四）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，幫助其緩解焦慮情緒。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，促進其休息和放松，減輕心理壓力。（五）睡眠護理指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天按時上床睡覺，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免進行劇烈運動和觀看刺激性電視節(jié)目。睡前協(xié)助患者做好眼部護理，如涂抹眼膏等，減輕眼部不適，促進睡眠。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，但需密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因雙眼眥部瞼緣炎入院，入院時存在明顯的眼部不適、眼部感染風(fēng)險、知識缺乏、焦慮及睡眠形態(tài)紊亂等護理問題。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者雙眼眥部皮膚充血、腫脹較前減輕，瘙癢、異物感等癥狀明顯緩解，分泌物減少，瞼緣分泌物涂片檢查莫-阿雙桿菌數(shù)量明顯減少，血清維生素B2水平升至120μg/L，睡眠質(zhì)量有所改善，焦慮情緒減輕，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，能夠遵醫(yī)囑用藥和進行自我護理。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑滴用0.5%硫酸鋅滴眼液，每日4次，每次1滴；每晚睡前涂抹紅霉素眼膏?？诜S生素B2片，每次5mg，每日3次，服用1周后復(fù)查血清維生素B2水平。復(fù)查要求：出院后1周來院復(fù)查，復(fù)查項目包括眼部檢查、瞼緣分泌物涂片檢查、血清維生素B2水平檢測等，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整