一、疾病介紹（一）概述外陰佩吉特病是一種少見的外陰惡性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性，發(fā)病年齡通常在60-80歲之間。該病起源于外陰部表皮內(nèi)的佩吉特細(xì)胞，屬于上皮內(nèi)癌的一種特殊類型。其病程進(jìn)展緩慢，具有惡性程度低、轉(zhuǎn)移率低但復(fù)發(fā)率較高的特點。（二）病因目前外陰佩吉特病的病因尚未完全明確，可能與以下因素相關(guān)：慢性炎癥刺激：長期的外陰慢性炎癥，如外陰炎等，可能導(dǎo)致外陰皮膚黏膜細(xì)胞發(fā)生異常增生和分化，進(jìn)而誘發(fā)該病。病毒感染：有研究表明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染可能與外陰佩吉特病的發(fā)生有關(guān)，但尚未得到完全證實。基因突變：某些基因突變可能導(dǎo)致細(xì)胞增殖和分化失控，增加患病風(fēng)險。免疫因素：機(jī)體免疫功能下降，可能無法及時清除異常細(xì)胞，從而促進(jìn)疾病的發(fā)生和發(fā)展。（三）臨床表現(xiàn)外陰瘙癢：是最常見的癥狀，多為持續(xù)性，夜間可能加重，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。外陰皮膚改變：外陰皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹、糜爛、潰瘍等表現(xiàn)，病變邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可逐漸擴(kuò)大。部分患者的病變區(qū)域皮膚可出現(xiàn)色素沉著或脫失。其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)外陰疼痛、灼熱感，合并感染時可伴有異常分泌物。（四）診斷方法病理檢查：是診斷外陰佩吉特病的金標(biāo)準(zhǔn)。通過取病變組織進(jìn)行病理切片檢查，可見表皮內(nèi)有大量的佩吉特細(xì)胞，該細(xì)胞體積較大，胞質(zhì)豐富、淡染，核大、圓形或橢圓形，核仁明顯。婦科檢查：醫(yī)生通過肉眼觀察外陰病變的部位、形態(tài)、大小等，初步判斷病情。影像學(xué)檢查：如超聲、CT、磁共振成像（MRI）等，可幫助了解病變是否侵犯周圍組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。實驗室檢查：包括血常規(guī)、生化檢查等，可評估患者的一般情況和肝腎功能等。（五）治療原則手術(shù)治療：是外陰佩吉特病的主要治療方法，包括局部廣泛切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)等。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變的大小、位置和浸潤深度來確定，以盡可能切除病變組織，降低復(fù)發(fā)率。放療：對于不能耐受手術(shù)或手術(shù)切緣陽性的患者，可考慮放療，以抑制腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散?；煟阂话悴蛔鳛槭走x治療方法，可用于晚期或復(fù)發(fā)患者的輔助治療。其他治療：如激光治療、光動力治療等，可用于一些特殊病例的治療。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，65歲，已婚，退休工人，于2025年7月10日因“外陰瘙癢3月余，發(fā)現(xiàn)皮膚紅斑1月”入院。（二）主訴外陰瘙癢3月余，發(fā)現(xiàn)左側(cè)大陰唇皮膚紅斑1月。（三）現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢，呈持續(xù)性，夜間加重，影響睡眠。自行購買“皮炎平”軟膏外用，瘙癢癥狀稍有緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。1月前患者發(fā)現(xiàn)外陰左側(cè)大陰唇處皮膚出現(xiàn)一紅斑，面積約1.0cm×0.8cm，伴有輕微破潰，無明顯疼痛，未予重視。近2周來，紅斑面積逐漸擴(kuò)大至約2.0cm×1.5cm，破潰處愈合緩慢，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行外陰皮膚活檢，病理提示：外陰佩吉特病。為求進(jìn)一步治療，今日來我院就診，門診以“外陰佩吉特病”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史。無吸煙、飲酒等不良嗜好。無特殊職業(yè)暴露史。（六）家族史父母已故，死因不詳。有1子1女，均體健。家族中無類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。三、護(hù)理評估（一）一般情況評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。精神狀態(tài)：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，情緒略顯焦慮，對疾病的治療和預(yù)后存在擔(dān)憂。營養(yǎng)狀況：身高158cm，體重55kg，BMI22.0kg/m2，營養(yǎng)狀況良好，飲食規(guī)律，以清淡飲食為主。睡眠狀況：因外陰瘙癢影響，睡眠質(zhì)量欠佳，每晚睡眠時間約5-6小時，易醒?；顒幽芰Γ夯顒幼匀?，日常生活可自理。（二）?？魄闆r評估外陰情況：外陰左側(cè)大陰唇可見一大小約2.0cm×1.5cm的紅斑，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，表面伴有輕度破潰，有少量淡黃色滲出液，觸之質(zhì)地稍硬，患者訴有瘙癢感。右側(cè)大陰唇及陰蒂、小陰唇未見明顯異常。陰道及宮頸情況：陰道通暢，黏膜光滑，無異常分泌物。宮頸光滑，大小正常，無接觸性出血。腹股溝淋巴結(jié)：雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。（三）輔助檢查評估血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)250×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L；腎功能：肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；血糖5.1mmol/L，各項指標(biāo)均正常。凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間35.0秒，凝血功能正常。病理檢查：外陰左側(cè)大陰唇病變組織活檢示：表皮內(nèi)可見大量佩吉特細(xì)胞，診斷為外陰佩吉特病。影像學(xué)檢查：盆腔超聲檢查示：子宮、附件未見明顯異常，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。胸部X線片未見明顯異常。（四）心理社會評估心理狀態(tài)：患者因?qū)膊〉恼J(rèn)知不足，擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療效果，存在焦慮情緒。同時，由于病變部位特殊，患者感到羞澀和自卑，不愿與他人過多交流病情。社會支持：患者家屬對其關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護(hù)理。患者有一定的社交圈子，但因疾病原因，近期與朋友交往減少。經(jīng)濟(jì)狀況：家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費用。四、護(hù)理問題（一）舒適改變：與外陰瘙癢有關(guān)患者外陰持續(xù)瘙癢，夜間加重，影響睡眠，導(dǎo)致舒適感下降。（二）皮膚完整性受損：與外陰皮膚紅斑、破潰有關(guān)外陰左側(cè)大陰唇出現(xiàn)紅斑、破潰，皮膚屏障功能受損，存在感染風(fēng)險。（三）焦慮：與對疾病的認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者對疾病了解較少，擔(dān)心手術(shù)效果及疾病復(fù)發(fā)，產(chǎn)生焦慮情緒。（四）知識缺乏：與缺乏外陰佩吉特病的相關(guān)知識有關(guān)患者對疾病的病因、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識不了解。（五）潛在并發(fā)癥：感染由于外陰皮膚破潰，易受到細(xì)菌等病原體的侵襲，可能發(fā)生感染。五、護(hù)理措施（一）緩解外陰瘙癢，改善舒適感保持外陰清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗外陰，避免使用肥皂、刺激性清潔劑或熱水燙洗，清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干。穿著舒適：建議患者穿著寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿緊身化纖內(nèi)褲，以減少對外陰皮膚的摩擦和刺激。遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予患者外用止癢藥物，如爐甘石洗劑等，涂抹時動作輕柔，避免損傷破潰皮膚。觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等癥狀，及時報告醫(yī)生。分散注意力：與患者聊天、聽音樂、看電視等，幫助患者分散注意力，減輕瘙癢感。（二）促進(jìn)皮膚修復(fù)，維護(hù)皮膚完整性創(chuàng)面護(hù)理：每日觀察外陰皮膚破潰處的愈合情況，包括滲出液的顏色、量、氣味等。遵醫(yī)囑用生理鹽水或碘伏溶液清潔創(chuàng)面，清除壞死組織和滲出液，然后涂抹促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，如重組人表皮生長因子凝膠等。預(yù)防感染：保持外陰局部清潔，避免患者用手搔抓破潰處。告知患者注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲清洗后在陽光下暴曬消毒。觀察創(chuàng)面是否有紅腫、疼痛、膿性滲出等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗生素治療。避免刺激：告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重皮膚炎癥反應(yīng)。（三）緩解焦慮情緒，提供心理支持心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予耐心的解釋和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。隱私保護(hù)：尊重患者的隱私，在進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理時，注意遮擋，避免無關(guān)人員在場，減輕患者的羞澀和自卑心理。家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和關(guān)懷，讓患者感受到家庭的溫暖。（四）健康教育，提高患者知識水平疾病知識宣教：向患者講解外陰佩吉特病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及復(fù)發(fā)的可能性等知識，讓患者對疾病有全面的了解。治療配合指導(dǎo)：告知患者手術(shù)治療的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項，如術(shù)前需禁食禁水、術(shù)后傷口護(hù)理等，指導(dǎo)患者積極配合治療。出院后護(hù)理指導(dǎo)：外陰護(hù)理：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持外陰清潔干燥，避免搔抓和摩擦，遵醫(yī)囑用藥。飲食指導(dǎo)：建議患者清淡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蔬菜、水果等，增強機(jī)體抵抗力?；顒优c休息：告知患者術(shù)后注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，逐漸增加活動量。復(fù)查指導(dǎo)：強調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者出院后第1-3個月每月復(fù)查1次，第4-6個月每2個月復(fù)查1次，半年后每3-6個月復(fù)查1次，如有不適及時就診。（五）預(yù)防并發(fā)癥，監(jiān)測病情變化密切觀察病情：每日監(jiān)測患者的生命體征，觀察外陰皮膚破潰處的愈合情況及有無感染跡象。觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常。預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理時，注意手衛(wèi)生和器械消毒。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染。營養(yǎng)支持：鼓勵患者合理飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強機(jī)體免疫力，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，65歲，因外陰瘙癢3月余，發(fā)現(xiàn)左側(cè)大陰唇皮膚紅斑1月入院，經(jīng)病理檢查確診為外陰佩吉特病。入院后對患者進(jìn)行了全面的護(hù)理評估，存在舒適改變、皮膚完整性受損、焦慮、知識缺乏及潛在并發(fā)癥感染等護(hù)理問題。針對這些問題，采取了緩解瘙癢、促進(jìn)皮膚修復(fù)、心理支持、健康教育及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施。目前患者外陰瘙癢癥狀有所緩解，皮膚破潰處開始愈合，焦慮情緒減輕，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，病情穩(wěn)定。（二）醫(yī)囑術(shù)后護(hù)理：若患者行手術(shù)治療，術(shù)后需去枕平臥6小時，監(jiān)測生命體征變化，觀察傷口有無滲血、滲液。保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。