一、疾病介紹（一）基本概述石墨塵肺是由于長(zhǎng)期吸入較高濃度的石墨粉塵而引起的一種塵肺病。石墨是一種碳元素的結(jié)晶，在工業(yè)生產(chǎn)中被廣泛應(yīng)用，如制造電極、鉛筆芯、潤(rùn)滑劑等。長(zhǎng)期接觸石墨粉塵，粉塵會(huì)沉積在肺部，引起肺部組織的慢性炎癥和纖維化改變。（二）病因主要病因是長(zhǎng)期吸入石墨粉塵。石墨粉塵的粒徑較小，可深入呼吸道并沉積于肺泡內(nèi)。職業(yè)因素是導(dǎo)致石墨塵肺的主要原因，常見(jiàn)于從事石墨開(kāi)采、加工、粉碎、研磨、包裝等作業(yè)的工人，若防護(hù)措施不到位，長(zhǎng)期吸入粉塵就可能發(fā)病。（三）病理變化肺部組織會(huì)出現(xiàn)彌漫性纖維化病變。早期表現(xiàn)為肺泡間隔的輕度增厚，伴有少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。隨著病情進(jìn)展，肺泡結(jié)構(gòu)逐漸被破壞，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀病灶，結(jié)節(jié)內(nèi)主要為膠原纖維組織。晚期可出現(xiàn)肺組織的廣泛纖維化，導(dǎo)致肺功能?chē)?yán)重受損。（四）臨床表現(xiàn)癥狀：早期患者可無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微的咳嗽、咳痰。隨著病情發(fā)展，咳嗽、咳痰癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，病情嚴(yán)重時(shí)在靜息狀態(tài)下也會(huì)感到呼吸困難。部分患者還可能伴有胸痛、乏力、體重減輕等癥狀。體征：早期肺部體征不明顯，隨著病情進(jìn)展，可聞及肺部干性或濕性啰音。晚期可出現(xiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸、呼吸音減弱等。（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)、胸部X線或CT檢查、肺功能檢查等進(jìn)行綜合診斷。胸部X線或CT檢查可見(jiàn)肺部有彌漫性結(jié)節(jié)影、網(wǎng)狀陰影等改變，是診斷石墨塵肺的重要依據(jù)。肺功能檢查可顯示不同程度的通氣功能障礙。（六）治療原則目前尚無(wú)特效治療方法，主要采取綜合治療措施，包括脫離粉塵作業(yè)環(huán)境、對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥等。對(duì)癥治療主要是緩解患者的癥狀，如止咳、化痰、平喘等。同時(shí)，要注意預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，以延緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息張某，男性，52歲，已婚，籍貫為山東省臨沂市，現(xiàn)居住于臨沂市蘭山區(qū)。職業(yè)為當(dāng)?shù)啬呈庸S工人，從事石墨研磨工作15年，平均每天接觸石墨粉塵約8小時(shí)。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。（二）發(fā)病過(guò)程患者于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性咳嗽，為干咳，無(wú)咳痰，未予重視。1年前咳嗽癥狀加重，伴有少量白色黏痰，每天咳痰量約5-10ml，活動(dòng)后出現(xiàn)輕微呼吸困難，如上二樓時(shí)感到氣短。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部X線檢查提示雙肺紋理增多、紊亂，可見(jiàn)散在小結(jié)節(jié)影，直徑約1-3mm。肺功能檢查示輕度限制性通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積（FEV?）為85%預(yù)計(jì)值，用力肺活量（FVC）為80%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV?/FVC為82%。當(dāng)時(shí)未明確診斷，給予止咳化痰藥物（具體藥物及劑量不詳）治療后，癥狀稍有緩解。近1個(gè)月來(lái)，患者咳嗽、咳痰癥狀較前進(jìn)一步加重，痰液變?yōu)榈S色黏痰，每天咳痰量約15-20ml，活動(dòng)耐力較前下降，平地行走約500米即感呼吸困難。為求進(jìn)一步診治，于2025年7月10日來(lái)我院就診，門(mén)診以“疑似石墨塵肺”收入院。（三）入院檢查胸部CT：雙肺彌漫性分布的小結(jié)節(jié)影，以雙肺中下葉為著，結(jié)節(jié)直徑約2-4mm，部分結(jié)節(jié)融合趨勢(shì)，肺野透亮度稍減低，肺紋理增粗、紊亂。肺功能檢查：FEV?為78%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)VC為75%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV?/FVC為83%，提示輕度限制性通氣功能障礙較前加重。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血?dú)夥治觯簆H7.42，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）90mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）38mmHg，血氧飽和度（SpO?）96%（未吸氧狀態(tài)下）。痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：未檢出致病菌。（四）診斷結(jié)果結(jié)合患者的職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果，入院后明確診斷為“石墨塵肺（輕度）”。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。呼吸系統(tǒng)：患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血。桶狀胸不明顯，雙肺呼吸音稍弱，雙肺中下葉可聞及少量干性啰音。咳嗽頻繁，為陣發(fā)性咳嗽，咳淡黃色黏痰，痰液黏稠度中等，不易咳出，每天咳痰量約15-20ml。呼吸動(dòng)度對(duì)稱，無(wú)三凹征。循環(huán)系統(tǒng)：心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無(wú)水腫。消化系統(tǒng)：食欲尚可，每天進(jìn)食量約300g主食，蔬菜、肉類(lèi)攝入正常。無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。排便正常，每天1次，為成形軟便。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，定向力、記憶力、計(jì)算力均正常。無(wú)頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀。皮膚黏膜：皮膚完整，無(wú)破損、皮疹、出血點(diǎn)等。黏膜無(wú)蒼白、黃染。睡眠情況：每天睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)，因咳嗽癥狀影響，夜間偶有覺(jué)醒?；顒?dòng)耐力：平地行走約300米即感呼吸困難，日常生活自理能力基本正常，但較發(fā)病前明顯下降。（二）心理評(píng)估患者對(duì)自身疾病有一定的了解，知道石墨塵肺是一種慢性疾病，治療周期長(zhǎng)且難以根治，因此存在焦慮情緒，擔(dān)心病情進(jìn)展影響生活質(zhì)量及家庭負(fù)擔(dān)。情緒略顯低落，對(duì)治療缺乏信心，偶爾出現(xiàn)煩躁情緒。與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，能積極表達(dá)自己的擔(dān)憂和疑問(wèn)。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，妻子身體健康，能夠給予患者生活上的照顧和情感上的支持。有一兒子，已參加工作，經(jīng)常來(lái)看望患者。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，患者的醫(yī)療費(fèi)用主要依靠城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人承擔(dān)部分尚可承受?；颊咴诠S有一定的同事關(guān)系，發(fā)病后同事們也給予了關(guān)心和問(wèn)候?；颊邔?duì)社區(qū)的醫(yī)療資源了解較少，出院后可能需要社區(qū)護(hù)理支持。（四）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：各項(xiàng)指標(biāo)基本在正常范圍內(nèi)，提示目前無(wú)明顯感染跡象。胸部CT：雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，較前有輕微進(jìn)展，提示病情處于輕度進(jìn)展期。肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙較前加重，說(shuō)明肺功能受損程度有所增加，需加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。血?dú)夥治觯焊黜?xiàng)指標(biāo)正常，說(shuō)明目前患者的氧合狀態(tài)良好，無(wú)呼吸衰竭表現(xiàn)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。患者咳淡黃色黏痰，黏稠度中等，不易咳出，咳嗽頻繁但效果不佳，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)痰液積聚。（二）氣體交換受損與肺部纖維化導(dǎo)致肺通氣功能障礙有關(guān)。肺功能檢查提示輕度限制性通氣功能障礙，患者活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，說(shuō)明氣體交換功能受到影響。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心生活質(zhì)量下降及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)。患者因了解疾病的慢性特性和治療難度，產(chǎn)生了焦慮、低落等情緒。（四）活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難、肺功能受損有關(guān)。患者平地行走約300米即感呼吸困難，活動(dòng)耐力明顯下降，影響了日常生活活動(dòng)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)石墨塵肺的疾病知識(shí)、治療護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、自我護(hù)理要點(diǎn)、如何預(yù)防病情進(jìn)展等知識(shí)掌握不足。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染由于呼吸道痰液積聚，氣道防御功能下降，容易引發(fā)肺部感染。五、護(hù)理措施（一）促進(jìn)呼吸道通暢，改善清理呼吸道無(wú)效協(xié)助患者有效咳嗽：指導(dǎo)患者取舒適體位，如坐位或半坐位，先進(jìn)行深呼吸3-5次，然后深吸氣后屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。每天協(xié)助患者咳嗽排痰4-6次，每次10-15分鐘。霧化吸入治療：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索30mg進(jìn)行霧化吸入，每天2次，每次15-20分鐘。霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適，及時(shí)停止霧化并通知醫(yī)生。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量保持在1500-2000ml，以稀釋痰液，便于咳出。指導(dǎo)患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水增加心臟負(fù)擔(dān)。保持呼吸道濕潤(rùn)：保持病室空氣濕潤(rùn)，相對(duì)濕度維持在50%-60%，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每天通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。避免空氣干燥導(dǎo)致痰液黏稠加重。觀察痰液情況：密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，如有異常及時(shí)記錄并通知醫(yī)生。定期協(xié)助患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。（二）改善氣體交換，減輕氣體交換受損氧療護(hù)理：根據(jù)患者的血氧飽和度情況，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min。吸氧期間密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，維持SpO?在95%-98%。定期檢查吸氧裝置是否通暢，確保氧氣有效吸入。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。臥床時(shí)可在背部墊軟枕，使胸部充分?jǐn)U張，有利于氣體交換。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸：患者取立位、坐位或平臥位，一手放于胸部，一手放于腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3-4次?？s唇呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每天3-4次。通過(guò)呼吸功能鍛煉，改善肺通氣功能。限制活動(dòng)量：根據(jù)患者的耐受情況，合理安排活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者在活動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)呼吸困難，立即停止活動(dòng)并休息。（三）緩解焦慮情緒心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度。向患者講解石墨塵肺的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的進(jìn)展、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬與患者共同面對(duì)疾病，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如聽(tīng)輕音樂(lè)、冥想、緩慢深呼吸等，每天1-2次，每次15-20分鐘，以緩解焦慮情緒。社會(huì)支持：聯(lián)系患者所在單位和社區(qū)，為患者提供必要的社會(huì)支持，如幫助解決工作上的問(wèn)題、提供康復(fù)指導(dǎo)等，減輕患者的后顧之憂。（四）提高活動(dòng)耐力制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的活動(dòng)耐力情況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。開(kāi)始時(shí)可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如四肢伸展、翻身等，逐漸過(guò)渡到床邊站立、室內(nèi)行走，再到室外活動(dòng)?；顒?dòng)強(qiáng)度以患者不感到明顯疲勞和呼吸困難為宜。活動(dòng)過(guò)程中的監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察其生命體征和癥狀變化，如心率、呼吸、面色、有無(wú)呼吸困難等。如出現(xiàn)異常，立即停止活動(dòng)并采取相應(yīng)的措施。休息與營(yíng)養(yǎng)支持：保證患者充足的休息和睡眠，避免勞累。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高活動(dòng)耐力。（五）健康教育，提高知識(shí)水平疾病知識(shí)宣教：向患者講解石墨塵肺的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。治療護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：向患者介紹霧化吸入、氧療、呼吸功能鍛煉等治療護(hù)理措施的目的、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確配合治療和護(hù)理。自我護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防呼吸道感染。告知患者避免接觸粉塵、煙霧、刺激性氣體等有害物質(zhì)，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰的方法，以及如何觀察痰液的變化。定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行胸部X線或CT檢查、肺功能檢查等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。（六）預(yù)防并發(fā)癥，防止肺部感染嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行霧化吸入、吸痰等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免交叉感染?？谇蛔o(hù)理：每天協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。預(yù)防感冒：指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物。避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染。病情觀察：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等癥狀變化，如出現(xiàn)體溫升高、咳嗽加重、痰液顏色變黃或變綠、痰液量增多等情況，提示可能發(fā)生肺部感染，及時(shí)通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的治療措施。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次對(duì)患者張某的護(hù)理查房，全面評(píng)估了其生理、心理和社會(huì)狀況，明確了存在的護(hù)理問(wèn)題，包括清理呼吸道無(wú)效、氣體交換受損、焦慮、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥肺部感染等，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施，患者的咳嗽、咳痰癥狀有所緩解，呼吸困難程度減輕，焦慮情緒得到一定程度的緩解，活動(dòng)耐力有所提高，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解也有所增加。但患者的肺部纖維化病變是不可逆的，病情仍有可能進(jìn)展，需要長(zhǎng)期的護(hù)理和隨訪。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予止咳、化痰、平喘等藥物治療，如氨溴索口服液10ml，每日3次；沙丁胺醇?xì)忪F劑，必要時(shí)吸入。堅(jiān)持進(jìn)行霧化吸入治療，每天2次，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。根據(jù)血氧飽和度情況，繼續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，必要時(shí)調(diào)整氧流量。護(hù)理方面：繼續(xù)協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身、拍背，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每天3-4次，每次10-15分鐘。鼓勵(lì)患者多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)。合理安排患者的飲食和休息，保證營(yíng)養(yǎng)均衡和充足的睡眠。活動(dòng)與休息：根據(jù)患者的活動(dòng)