護(hù)理查房試題及答案(1)一、選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種不屬于壓瘡的好發(fā)部位？A.骶尾部B.肘部C.肩部D.膝蓋內(nèi)側(cè)2.對于昏迷患者，為防止舌后墜堵塞呼吸道，應(yīng)采取的體位是？A.去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)B.半坐臥位C.側(cè)臥位D.俯臥位3.測量血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓？A.偏低B.偏高C.無影響D.脈壓差增大4.靜脈輸液時，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時應(yīng)？A.改變針頭方向B.更換針頭重新穿刺C.抬高輸液瓶位置D.局部熱敷5.為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有潰瘍，除常規(guī)護(hù)理外，還可選用的藥物是？A.生理鹽水B.碳酸氫鈉溶液C.錫類散D.甲硝唑溶液6.下列哪項不是臨終關(guān)懷的目的？A.延長患者的生命B.提高患者的生命質(zhì)量C.緩解患者的痛苦D.給予患者心理支持7.為患者吸痰時，每次吸痰時間不宜超過？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒8.患者發(fā)生青霉素過敏性休克時，最早出現(xiàn)的癥狀通常是？A.呼吸道癥狀B.循環(huán)衰竭癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過敏癥狀9.長期臥床患者易導(dǎo)致的并發(fā)癥不包括？A.肺炎B.壓瘡C.便秘D.高血壓10.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃？A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.巴比妥類11.護(hù)士在為患者輸血過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、腰背酸痛等癥狀，應(yīng)首先考慮？A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)12.為患者進(jìn)行灌腸時，灌腸液的溫度一般為？A.30℃～32℃B.35℃～37℃C.39℃～41℃D.42℃～45℃13.護(hù)理程序的第一步是？A.護(hù)理評估B.護(hù)理診斷C.護(hù)理計劃D.護(hù)理實施14.下列哪項不屬于特級護(hù)理的適用對象？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.復(fù)雜大手術(shù)后患者C.生活不能自理患者D.器官移植患者15.吸氧時，氧流量為4L/min，其氧濃度是？A.29%B.33%C.37%D.41%二、填空題（每題2分，共20分）1.醫(yī)院感染的傳播途徑主要有______、______、______和______。2.無菌包打開后，未用完的物品，按原折痕包好，有效期為______小時；鋪好的無菌盤有效期為______小時。3.為患者測量體溫時，口腔溫度的正常范圍是______，腋下溫度的正常范圍是______，直腸溫度的正常范圍是______。4.三查七對中的三查是指______、______、______；七對是指______、______、______、______、______、______、______。5.靜脈輸液的目的包括______、______、______和______。6.心肺復(fù)蘇的基本生命支持技術(shù)包括______、______、______。7.常見的輸液反應(yīng)有______、______、______和______。8.為患者進(jìn)行導(dǎo)尿時，男性尿道長度約為______cm，女性尿道長度約為______cm。9.護(hù)理文書包括______、______、______和______等。10.隔離的種類有______、______、______、______、______和______。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述壓瘡的預(yù)防措施。2.如何為糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理？3.簡述青霉素過敏試驗的注意事項。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。初步診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.該患者目前主要的護(hù)理診斷有哪些？2.針對這些護(hù)理診斷，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？護(hù)理查房試題答案一、選擇題1.答案：D。壓瘡好發(fā)于長期受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、肘部、肩部等，膝蓋內(nèi)側(cè)不是壓瘡的好發(fā)部位。2.答案：A?；杳曰颊邽榉乐股嗪髩嫸氯粑?，應(yīng)取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。3.答案：B。袖帶過窄，需加大壓力才能阻斷動脈血流，使測得的血壓偏高。4.答案：B。液體滴入不暢，局部腫脹，無回血，提示針頭已脫出血管外，應(yīng)更換針頭重新穿刺。5.答案：C。錫類散有解毒化腐的作用，可用于治療口腔黏膜潰瘍。6.答案：A。臨終關(guān)懷的目的是提高患者的生命質(zhì)量，緩解患者的痛苦，給予患者心理支持，而不是延長患者的生命。7.答案：C。為患者吸痰時，每次吸痰時間不宜超過15秒，以免引起患者缺氧。8.答案：A。青霉素過敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀通常是呼吸道癥狀，如胸悶、氣促、呼吸困難等。9.答案：D。長期臥床患者易導(dǎo)致肺炎、壓瘡、便秘等并發(fā)癥，高血壓與長期臥床無直接關(guān)系。10.答案：C。濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃。11.答案：C?；颊咻斞^程中出現(xiàn)呼吸困難、腰背酸痛等癥狀，應(yīng)首先考慮溶血反應(yīng)。12.答案：C。灌腸液的溫度一般為39℃～41℃，溫度過高或過低都可能對腸道造成刺激。13.答案：A。護(hù)理程序的第一步是護(hù)理評估，通過收集患者的資料，為后續(xù)的護(hù)理診斷、計劃和實施提供依據(jù)。14.答案：C。特級護(hù)理適用于病情危重、需要嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜大手術(shù)、器官移植等患者，生活不能自理但病情相對穩(wěn)定的患者不屬于特級護(hù)理的適用對象。15.答案：C。根據(jù)公式：氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min），當(dāng)氧流量為4L/min時，氧濃度為21+4×4=37%。二、填空題1.答案：接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播、其他途徑傳播（如醫(yī)源性傳播等）。2.答案：24；4。3.答案：36.3℃～37.2℃；36℃～37℃；36.5℃～37.7℃。4.答案：操作前查、操作中查、操作后查；床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。5.答案：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)、供給營養(yǎng)物質(zhì)、輸入藥物，治療疾病。6.答案：開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。7.答案：發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）、靜脈炎、空氣栓塞。8.答案：18～20；4～6。9.答案：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單。10.答案：嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離、昆蟲隔離、保護(hù)性隔離。三、簡答題1.壓瘡的預(yù)防措施如下：避免局部組織長期受壓：定時翻身，一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次；使用減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓坐墊等；正確使用石膏、繃帶等外固定器具，避免過緊。避免摩擦力和剪切力的作用：協(xié)助患者翻身、更換床單時，避免拖、拉、拽等動作；保持患者體位舒適，防止身體下滑。保護(hù)患者皮膚：保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚；及時更換污染的衣物和床單；對易出汗的部位，可使用爽身粉等保持干燥。促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：定期為患者進(jìn)行全身按摩，尤其是受壓部位；指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動運動。改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食；必要時可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)等方式補(bǔ)充營養(yǎng)。健康教育：向患者和家屬講解壓瘡的預(yù)防知識，提高其預(yù)防意識。2.為糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理的方法如下：計算總熱量：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等因素，計算出每天所需的總熱量。合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪：碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%～60%，以谷類食物為主；蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%～20%，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等；脂肪應(yīng)占總熱量的20%～30%，以不飽和脂肪酸為主。增加膳食纖維的攝入：多吃蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物，可延緩碳水化合物的吸收，降低血糖。合理安排餐次：定時定量進(jìn)餐，可將每天的食物分為3～6餐，避免一次進(jìn)食過多?？刂剖澄锏牧亢头N類：限制甜食、油炸食品、動物內(nèi)臟等高糖、高脂肪、高膽固醇食物的攝入；避免飲酒。監(jiān)測血糖：根據(jù)血糖的變化，調(diào)整飲食方案。3.青霉素過敏試驗的注意事項如下：詳細(xì)詢問過敏史：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史和家族過敏史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗。正確配制試驗液：應(yīng)使用0.9%氯化鈉溶液配制青霉素試驗液，濃度為200～500U/ml。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程：皮內(nèi)注射劑量為0.1ml（含青霉素20～50U），注射后應(yīng)在注射部位觀察20分鐘，同時密切觀察患者的反應(yīng)。試驗結(jié)果的判斷：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀；陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克。做好急救準(zhǔn)備：試驗前應(yīng)備好急救藥品和器材，如鹽酸腎上腺素、注射器等，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，能及時進(jìn)行搶救。記錄試驗結(jié)果：將試驗結(jié)果準(zhǔn)確記錄在病歷上，并告知患者及其家屬。四、案例分析題1.該患者目前主要的護(hù)理診斷有：疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)?；顒訜o耐力：與心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力下降，心輸出量減少有關(guān)。有便秘的危險：與長期臥床、活動減少、進(jìn)食少等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。2.針對這些護(hù)理診斷，應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：疼痛護(hù)理：絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。持續(xù)吸氧，以增加心肌氧供，緩解疼痛。密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等變化，及時報告醫(yī)生?；顒訜o耐力護(hù)理：評估患者的活動耐力，制定合理的活動計劃。急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，以不引起不適為度。在患者活動過程中，密切觀察其生命體征、心率、心律等變化，如有異常，應(yīng)立即停止活動，并給予相應(yīng)的處理。便秘護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免用力排便。飲食中增加富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等，同時保證充足的水分?jǐn)z入。必要時可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸。潛在并發(fā)癥護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、