肺膿腫病人的護(hù)理查房病例介紹患者男性，58歲，因“高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳大量膿臭痰，每日約300-400ml。自服“退燒藥、止咳藥”（具體不詳），癥狀無明顯緩解。既往有長期吸煙史30年，20支/日。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神差，急性病容?？诖綗o發(fā)紺，胸廓對稱，右側(cè)肺部呼吸音減弱，可聞及大量濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90%。胸部CT示右肺下葉可見一較大的空洞，內(nèi)有液平，周圍有炎癥浸潤影。初步診斷為肺膿腫。護(hù)理評估健康史詳細(xì)詢問患者此次起病的緩急、發(fā)熱的程度及熱型、咳嗽咳痰的特點，了解患者既往健康狀況，有無口腔感染、肺部基礎(chǔ)疾病等?；颊弑硎窘诳谇恍l(wèi)生較差，常有牙齦腫痛。身體狀況生命體征方面，持續(xù)高熱，呼吸急促，提示感染嚴(yán)重且影響呼吸功能?？人浴⒖却罅磕摮籼凳欠文撃[的典型表現(xiàn)，痰液靜置后可分為三層，上層為泡沫，中層為漿液，下層為壞死組織沉淀物。肺部體征提示病變部位在右肺下葉。心理-社會狀況患者因高熱、咳嗽等不適癥狀，且對疾病的預(yù)后不了解，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。家屬對疾病的認(rèn)識不足，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識。護(hù)理診斷體溫過高與肺部感染有關(guān)?；颊叱掷m(xù)高熱，體溫波動在38.5-39.8℃之間，伴有寒戰(zhàn)，是由于肺膿腫導(dǎo)致肺部炎癥反應(yīng)，病原體釋放毒素引起體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。清理呼吸道無效與痰液黏稠、量大，咳嗽無力有關(guān)?；颊呖却罅磕摮籼?，但因痰液過于黏稠，且身體虛弱，咳嗽力度不夠，導(dǎo)致痰液排出不暢。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、攝入不足及消耗增加有關(guān)。患者高熱導(dǎo)致機(jī)體代謝率升高，能量消耗增加，同時因咳嗽、咳痰等不適，食欲減退，攝入減少。焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊邔Ψ文撃[疾病缺乏了解，看到自己病情較重，擔(dān)心治療效果及恢復(fù)情況，產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)體溫恢復(fù)正常在3-5天內(nèi)，患者體溫逐漸下降至正常范圍，寒戰(zhàn)癥狀消失。有效清理呼吸道患者能夠有效咳出痰液，呼吸道通暢，肺部啰音減少。營養(yǎng)狀況改善患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。減輕焦慮情緒患者能夠正確認(rèn)識疾病，焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施體溫過高的護(hù)理1.病情觀察：每4小時測量體溫、脈搏、呼吸1次，準(zhǔn)確記錄體溫變化。觀察熱型及伴隨癥狀，如有無寒戰(zhàn)、出汗等。2.物理降溫：體溫超過38.5℃時，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。在大動脈處如頸部、腋窩、腹股溝等部位放置冰袋，注意冰袋要用毛巾包裹，避免凍傷皮膚。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后注意觀察患者出汗情況及體溫變化，防止大量出汗導(dǎo)致虛脫。4.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000-3000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分和電解質(zhì)。必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。清理呼吸道無效的護(hù)理1.指導(dǎo)有效咳嗽：向患者講解有效咳嗽的方法，讓患者取坐位或半臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力從胸部深處咳出痰液。2.體位引流：根據(jù)患者肺部病變部位，采取合適的體位進(jìn)行引流。患者病變在右肺下葉，可采取頭低腳高俯臥位，每日2-3次，每次15-20分鐘。引流過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無頭暈、心慌、呼吸困難等不適，如有異常及時停止。3.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入后協(xié)助患者翻身、拍背，以增強(qiáng)效果。4.病情觀察：觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)及氣味，準(zhǔn)確記錄24小時痰液排出量。如痰液突然減少或出現(xiàn)呼吸困難加重等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重咳嗽。2.少食多餐：根據(jù)患者的食欲和消化情況，合理安排進(jìn)食次數(shù)，每日可進(jìn)食5-6餐，以保證營養(yǎng)的攝入。3.營養(yǎng)支持：對于食欲較差、無法通過飲食滿足營養(yǎng)需求的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等。焦慮的護(hù)理1.心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者講解肺膿腫的病因、治療方法及預(yù)后情況，讓患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)治療信心。2.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。向家屬講解疾病的相關(guān)知識和護(hù)理要點，讓家屬參與到患者的護(hù)理中來，共同促進(jìn)患者康復(fù)。治療進(jìn)展及效果患者入院后給予抗感染治療，選用敏感的抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑。同時配合體位引流、霧化吸入等治療措施。經(jīng)過3天的治療，患者體溫逐漸下降，最高體溫降至38℃左右，咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰液量減少。繼續(xù)治療1周后，患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽明顯減輕，痰液量明顯減少，精神狀態(tài)和食欲也有所改善。復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)降至正常范圍，胸部CT顯示肺部空洞較前縮小，炎癥浸潤影有所吸收。健康教育1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解肺膿腫的病因、誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)防措施，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動指導(dǎo)：囑患者注意休息，避免勞累。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。4.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：保持口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣，及時治療口腔疾病，防止口腔細(xì)菌滋生導(dǎo)致肺部感染。5.用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診，一般出院后1個月、3個月各復(fù)診1次，復(fù)查胸部CT、血常規(guī)等檢查，以便及時了解病情恢復(fù)情況。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。通過對該肺膿腫