缺血性心肌病護(hù)理查房8/20/2025查房摘要概念病理特點(diǎn)臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查病史簡介護(hù)理問題8/20/2025概念缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型，是由于嚴(yán)重、長期的冠狀動脈供血不足，使心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，導(dǎo)致心肌纖維增生。8/20/2025病理特點(diǎn)基礎(chǔ)過程結(jié)果心臟長期缺血心肌營養(yǎng)障礙纖維組織增生8/20/2025臨床特點(diǎn)心律失常心力衰竭酷似擴(kuò)張型心肌病心臟進(jìn)行性擴(kuò)張8/20/2025實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖左心室肥大，ST段壓低，T波改變，異常Q波及各種心律失常,出現(xiàn)ST-T改變的導(dǎo)聯(lián)常按病變冠狀動脈支配區(qū)域分布,具有定位診斷價(jià)值。X線表現(xiàn)為心影增大,且多數(shù)呈主動脈型心臟，并可見升主動脈增寬及主動脈結(jié)鈣化等，多數(shù)患者有不同程度的肺淤血表現(xiàn)。心臟超聲左心室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，多數(shù)患者伴有二尖瓣口返流,并可見主動脈瓣增厚及鈣化8/20/2025病史簡介患者王翠英，75歲，10余年前，無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)胸悶，多次就診，先后診斷為“高血壓病、缺血性心肌病、2型糖尿病、痛風(fēng)”，平時(shí)服用“阿司匹林、厄貝沙坦、欣康、倍他樂克、速尿、螺內(nèi)酯、甘精胰島素”等藥物的治療，多次因“胸悶”入住我科，7月16日因天熱再發(fā)伴胸悶伴納差，在家給予氧療，癥狀無改善后來我院就診，并于7月17日下午14：30.以“反復(fù)胸悶10余年，再發(fā)伴納差1天”收住我科。入院診斷：缺血性心肌病、永久性房顫、心功能Ⅳ級、高血壓病、2型糖尿病、左側(cè)腎囊腫伴感染、痛風(fēng)8/20/2025入院查體生命體征：T:36.5℃,P:62次/分，R:17次/分，BP:120/60mmHg?？魄闆r：神清，精神欠佳，扶入病房，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心前區(qū)可聞及4/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，三尖瓣區(qū)可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音。8/20/2025實(shí)驗(yàn)室檢查心臟超聲：全心增大，主動脈瓣退變伴大量反流，二尖瓣后葉鈣化，左心室舒張功能減退腹部超聲：淤血肝7.18生化全套：尿素16.22mmol/L，肌酐177.3umol/L，C-反應(yīng)蛋白25.7mg/L，葡萄糖7.01mmol/L8/20/2025入科處理氣體交換受損體液過多活動無耐力焦慮知識缺乏開放靜脈通道速尿靜推吸氧臥床休息急查床邊心電圖入科處理8/20/20258/20/2025護(hù)理問題氣體交換受損：與心肌缺血缺氧引起的肺血流量減少有關(guān)活動無耐力：與呼吸困難有關(guān)疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)焦慮：與疾病經(jīng)久不愈，病情反反復(fù)復(fù)有關(guān)體液過多：與心灌注量不足導(dǎo)致心衰有關(guān)心排出量下降：與心肌收縮力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、猝死洋地黃中毒的危險(xiǎn)：與洋地黃藥物的使用有關(guān)8/20/2025P1：氣體交換受損與心肌缺血缺氧引起的肺血流量減少有關(guān)I1：給予低流量的氧氣吸入I2：安置病人舒適的臥位，半臥位或端坐位I3：保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)及時(shí)清除口鼻腔分泌物I4：密切觀察患者的神志、呼吸、脈搏等I5：保持病史環(huán)境整潔，溫濕度適宜O1:患者呼吸困難減輕，可以平穩(wěn)呼吸8/20/2025P2：活動無耐力與呼吸困難有關(guān)I1：評估和記錄患者對所有活動的耐受水平I2：制定合適的活動計(jì)劃，包括活動量和范圍I3：日常用品置于患者容易取放的位置I4：評估與記錄患者在活動過程中有無心悸、氣急、大汗、暈厥、疼痛的出現(xiàn)I5：指導(dǎo)患者正確掌握活動與休息的界限，以出現(xiàn)氣急、頭暈、胸痛或脈搏、呼吸較活動前加快10%作為停止活動的指征I6：為患者提供便于活動又保證安全的設(shè)施，如床檔、扶手、拐杖等I7：活動耐力增強(qiáng)時(shí)及時(shí)鼓勵(lì)O2：患者能適當(dāng)參加活動，且活動時(shí)心率、血壓正常，無不適感8/20/2025P3：疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)I1：評估和記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀I(lǐng)2：評估可減輕或加重疼痛的因素I3：必要時(shí)給予氧氣吸入I4：協(xié)助患者采取舒適體位I5：對患者進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)I6：必要時(shí)可評估和記錄非藥物和藥物性疼痛治療的效果及副作用O3：患者對疼痛的耐力增強(qiáng)，可述說疼痛減輕或消失，舒適感增強(qiáng)，患者和家屬也能理解和有效運(yùn)用緩解疼痛的各種措施8/20/2025P4：焦慮與疾病經(jīng)久不愈，病情反反復(fù)復(fù)有關(guān)I1::對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評估I2：加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容I3：幫助病人了解疾病，認(rèn)識疾病的性質(zhì)，消除疑慮I4：對病人的詢問要有耐心I5：對病人焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀O4：病人焦慮降低或消失，積極配合治療8/20/2025P5：體液過多與心灌注量不足導(dǎo)致心衰有關(guān)I1：評估靜脈系統(tǒng)淤血程度：1.頸靜脈怒張，外周或骶尾部水腫，腹水、腹圍；2.內(nèi)臟淤血的癥狀體征I2：測體重qwI3：必要時(shí)記尿量及24h出入量I4：指導(dǎo)病人選擇進(jìn)食低鈉飲食I5：遵醫(yī)囑給予利尿劑，并注意觀察有無乏力、低血鉀、低血鈉、肌痙攣等副作用I6：肢體水腫者可抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流I7：避免刺激水腫部位皮膚的完整性，保持床單位清潔，無異物O5：患者水腫減輕或消退，水腫部位皮膚完整、無感染8/20/2025P6：心排出量下降與心肌收縮力下降有關(guān)I1：評估反應(yīng)心排出量的各項(xiàng)參數(shù)I2：必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)或心電圖檢查I3：遵醫(yī)囑給予改善心排出量的藥物，觀察其療效及副作用I4：指導(dǎo)患者避免誘因I5：指導(dǎo)患者當(dāng)出現(xiàn)勞累氣急、皮膚濕冷多汗、尿量明顯減少、水腫、黒矇、暈厥等癥狀和體征時(shí)應(yīng)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員O6:患者胸悶、心悸癥狀減輕或消失8/20/2025P7：潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常、猝死I1：嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征I2：觀察有無心衰癥狀I(lǐng)3：備好搶救藥品及器械I4：避免引起誘發(fā)心衰和猝死的因素O7：能自行避免誘發(fā)因素，未發(fā)生心衰、心律失常及猝死8/20/2025P8：洋地黃中毒的危險(xiǎn)與洋地黃藥物的使用有關(guān)I1：評估患者有無洋地黃中毒的危險(xiǎn)，以便重點(diǎn)觀察I2：正確使用洋地黃制劑，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，用藥前后測心率，禁止與鈣劑合用I3：監(jiān)測血鉀，持續(xù)評估有無低鉀表現(xiàn)I4：觀察有無洋地黃中毒的早期癥狀I(lǐng)5：必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)I6：講解洋地黃藥物的作用、副作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測O8：