慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言高磷血癥的定義和流行病學高磷血癥的發(fā)病機制高磷血癥的診斷高磷血癥的治療高磷血癥的管理共識的更新要點結論01引言PARTCKD高磷血癥危害大慢性腎臟?。–KD）高磷血癥，作為這一公共衛(wèi)生領域中的嚴峻并發(fā)癥，其發(fā)病態(tài)勢逐年加劇，成為提升全球健康水的重要挑戰(zhàn)。CKD高磷血癥礦物質骨代謝紊亂高磷血癥后果隨著CKD病情的進展，患者常出現(xiàn)礦物質和骨代謝的紊亂，高磷血癥作為其中一項常見且至關重要的并發(fā)癥，其影響深遠且廣泛。高磷血癥不僅會導致腎性骨病，增加骨折風險，還與心血管鈣化、心血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關，嚴重影響患者的生活質量和預后。為了規(guī)范CKD高磷血癥的臨床管理，提高臨床醫(yī)生對該疾病的認識和治療水平，中國專家制定了《慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識》。專家共識的重要性《共識》在總結國內外最新研究成果的基礎上，結合我國臨床實踐特點，對CKD高磷血癥的診斷、治療和管理提出了具體建議，具有重要的臨床指導意義。共識的臨床價值規(guī)范治療保健康共識發(fā)布助管理共識目的本共識旨在規(guī)范CKD高磷血癥的臨床管理，提升醫(yī)療質量，確?；颊攉@得最佳治療與護理，通過專家智慧引領臨床實踐，改善患者預后，提升生活質量。共識發(fā)布在腎病學領域的重要里程碑——《慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識（2025版）》正式發(fā)布，為臨床管理提供了明確、科學的指導。02高磷血癥的定義和流行病學PART高磷血癥定義精血清磷水平超正常范圍上限可診斷為高磷血癥，但正常血清磷范圍因年齡段和CKD分期而異。高磷血癥定義成人血清磷正常范圍約為0.87-1.45mmol/L，但《慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識（2025版）》制定了更為精準的高磷血癥診斷標準。精準診斷CKD高磷血癥發(fā)病率隨分期進展而升高，在3-5期患者中可達30%-70%，透析患者更高。高磷血癥升高磷血癥的發(fā)生還與患者的飲食、治療方案等因素有關，我國CKD患者基數(shù)龐大，高磷血癥的防治形勢嚴峻。防治形勢嚴峻流行病學嚴03高磷血癥的發(fā)病機制PART腎臟排泄減弱隨著CKD病情的進展，腎小球濾過率逐漸下降，腎臟對磷的排泄能力減弱。血清磷水平升高30%時，腎臟無法有效排出體內多余的磷，導致血清磷水平升高。腎臟排泄功能減退甲狀旁腺功能異常甲狀旁腺功能CKD患者常出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進，PTH分泌增加。PTH促進骨鈣釋放和腸道對磷的吸收。01腎臟代謝下降在CKD晚期，腎臟對PTH的代謝和清除能力下降，PTH的作用不能有效調節(jié)磷代謝，反而加重高磷血癥。02維生素D代謝紊亂維生素D受體維生素D受體激動劑的使用也會影響磷代謝。因此，在CKD患者中需關注維生素D的代謝及其對磷調節(jié)的作用。維生素D的作用維生素D在磷代謝中起著重要作用，活性維生素D缺乏影響腸道對鈣和磷的吸收，抑制PTH分泌。飲食攝入過多高蛋白高磷食物在CKD患者中，不合理的飲食攝入是導致高磷血癥的重要原因之一。血清磷水平升高高蛋白、高磷食物的攝入增加了磷的負荷，而腎臟排泄功能減退無法及時排出多余的磷，導致血清磷水平升高。04高磷血癥的診斷PART血清磷檢測血清磷檢測的重要性定期檢測血清磷水平是診斷高磷血癥的關鍵，有助于早期發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，維護患者健康。檢測頻率的建議對于CKD3-5期的患者，建議每3-6個月檢測一次血清磷；維持性透析患者則需每月檢測一次。標本采集的注意事項在檢測血清磷時，務必確保標本采集的時間和方法的準確性，以免飲食、運動等因素干擾檢測結果。其他相關指標檢測除了血清磷水平，血鈣、PTH和堿性磷酸酶（ALP）等指標也是評估礦物質和骨代謝狀態(tài)的關鍵。礦物質和骨代謝評估為了明確是否存在腎性骨病，患者還應進行骨密度檢測和骨活檢等檢查，以全面了解骨骼健康狀況。腎性骨病的檢查高磷血癥與心血管鈣化之間存在密切聯(lián)系，因此，對CKD患者進行心血管鈣化評估至關重要。高磷與心血管鈣化超聲心動圖和冠狀動脈CT血管造影（CTA）是評估心血管鈣化的常用方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥。心血管鈣化的評估方法通過心血管鈣化的評估，醫(yī)生能夠更準確地判斷患者的心血管健康狀況，進而制定更有效的治療策略。評估的意義心血管鈣化評估05高磷血癥的治療PART1000mg，以免加重腎臟負擔，促進病情惡化。限制磷攝入注意食物中磷的生物利用率，選擇磷生物利用率低的食物，如蔬菜、水果等。同時，控制蛋白質的攝入量，避免高蛋白飲食導致磷攝入過多。選擇低磷食物飲食控制磷結合劑的應用含鈣磷結合劑含鈣磷結合劑是臨床上常用的磷結合劑之一，包括碳酸鈣和醋酸鈣。能與食物中的磷結合，減少磷的吸收。01非含鈣磷結合劑非含鈣磷結合劑包括碳酸鑭、司維拉姆等，適用于不能耐受含鈣磷結合劑或存在高鈣血癥的患者。02透析治療透析治療是CKD患者清除體內多余磷的重要手段，包括血液透析和腹膜透析，能有效降低患者體內磷含量。透析清除磷為了提高透析清除磷的效率，可增加透析頻率和時間，或采用高通量透析等方法，以更好地控制患者體內磷水平。優(yōu)化透析方案旁腺術治SHPT對于藥物治療無效的嚴重SHPT患者，可考慮甲狀旁腺切除術。甲狀旁腺切除術能有效降低PTH水平，改善礦物質和骨代謝紊亂。旁腺術防風險甲狀旁腺切除術甲狀旁腺切除術是一種有創(chuàng)治療，存在一定的風險，如出血、感染等。因此，在決定進行該手術前，應嚴格掌握手術適應證。0102維生素D及其類似物的應用維生素D及其類似物可調節(jié)鈣磷代謝，抑制PTH的分泌。在CKD患者中，合理使用維生素D及其類似物有助于維持鈣磷平衡，改善骨代謝。維生素D調節(jié)維生素D及其類似物的使用也可能會導致高鈣血癥和高磷血癥等不良反應，應密切監(jiān)測血鈣和血磷水平。維生素D防副作用010206高磷血癥的管理PART腎內營養(yǎng)協(xié)作腎內科醫(yī)生主導治療，營養(yǎng)師定制飲食方案，護士強化健康教育，緊密協(xié)作提升管理效率，共促患者康復，構建高效協(xié)作模式。團隊攜手管磷跨學科團隊緊密協(xié)作，精準制定治療計劃，細致執(zhí)行飲食指導，強化患者教育，全方位提升管理效能，攜手共筑健康未來。多學科團隊協(xié)作VS向患者及家屬深刻闡述高磷血癥的潛在危害，如腎性骨病、心血管鈣化等，以警醒其對此危險因素的重視，促進健康行為改變。自我管理提升圍繞飲食控制、藥物治療等關鍵領域，詳細指導患者及家屬實踐方法，強化其自我管理疾病的意識，共筑健康防線。危害知識普及患者教育定期檢測血清磷、血鈣及PTH水平，全面掌握患者礦物質代謝狀況，為精準治療提供堅實依據，確保管理方案科學有效。磷鈣PTH監(jiān)測密切關注患者心血管鈣化進展，采取積極措施進行干預與優(yōu)化，有效預防心血管事件發(fā)生，提升患者生存質量。心血管鈣化監(jiān)控病情監(jiān)測構建完善質量控制體系，定期評估治療效果與管理水平，精準識別問題所在，迅速制定改進措施，持續(xù)優(yōu)化管理策略。效果評估精進通過質量控制手段，不斷反饋與調整治療方案，形成閉環(huán)管理，確保治療過程高效、有序進行，提升患者滿意度與治療效果。管理循環(huán)提升質量控制07共識的更新要點PART精準診斷2025版共識根據最新研究成果和臨床實踐經驗，對高磷血癥診斷標準進行優(yōu)化，注重CKD分期和年齡等因素影響，使診斷更精準。個性化管理優(yōu)化后的診斷標準能更準確地反映患者實際情況，為個性化治療方案的制定提供有力支持，從而提升整體管理水平。診斷標準的優(yōu)化治療方案的調整綜合治療共識強調飲食控制、磷結合劑、透析治療等綜合治療的重要性，同時詳細闡述新型磷結合劑和維生素D類似物的應用，為醫(yī)生提供更多治療選擇。01個體化治療綜合考慮患者的具體病情、耐受性及藥物特性，制定最適合的治療方案，確保治療的有效性和安全性，同時提高患者的生活質量。02管理理念的轉變以患者為中心轉變管理理念，強調以患者為中心，注重患者的參與和自我管理能力培養(yǎng)。通過患者教育、多學科團隊協(xié)作等方式，提高管理效果。多學科協(xié)作共識強調多學科團隊協(xié)作和患者教育，注重患者自我管理能力的培養(yǎng)，同時提出建立質量控制體系，以提高CKD高磷血癥的管理水平。08結論PART共識引領磷管理提升診療水平臨床醫(yī)生應深入學習和理解該共識，將其應用于臨床實踐中，提高CKD高磷血癥的診斷和治療水平，為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。共識指導管理慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識（2025版）為臨床醫(yī)生提供了全面、科學的指導，有效提升了高磷血癥的管理水平。強化管理改善預后多學科協(xié)作優(yōu)效加強多學科團隊協(xié)作，實現(xiàn)腎病高磷血癥管理的全面升級。多學科團隊可以發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，共同制定個性化治療方案?；颊呓逃P鍵強化患者教育，提升自我管理能力。通過細致的指導，使患者深入了解疾病知識，積極配合治療方案，從而提高治療效果和生活質量。質控體系保效果建立質量控制體系，確保管理效果。通過定期評估和調整治療方案，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，為患者提供更加優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。綜合管理策略飲