缺鐵性貧血中醫(yī)診療規(guī)范演講人：日期:目錄02病因病機(jī)分析01疾病概述03辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)04分型論治方案05特色療法集成06防治管理策略01疾病概述定義與流行病學(xué)特征定義缺鐵性貧血（IronDeficiencyAnemia，IDA）是指體內(nèi)鐵元素缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，引起的一種貧血癥狀。01流行病學(xué)特征缺鐵性貧血是全球最常見的貧血類型之一，尤其在發(fā)展中國(guó)家更為普遍。女性、兒童、孕婦和老年人更易患病。02中醫(yī)范疇與歷史沿革缺鐵性貧血屬于中醫(yī)“血虛”、“萎黃”等范疇，與脾胃功能失調(diào)、氣血生化不足有關(guān)。中醫(yī)范疇中醫(yī)對(duì)缺鐵性貧血的認(rèn)識(shí)可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并在歷代醫(yī)家的著作中有所發(fā)展，如《諸病源候論》中詳細(xì)描述了血虛的證候。歷史沿革西醫(yī)病理機(jī)制關(guān)聯(lián)缺鐵性貧血的西醫(yī)病理機(jī)制主要涉及鐵元素?cái)z入不足、吸收不良、利用障礙或丟失過多等方面。西醫(yī)病理機(jī)制中醫(yī)的“脾胃為后天之本，氣血生化之源”理論與西醫(yī)的消化吸收功能相關(guān)，脾胃功能減退會(huì)影響鐵的吸收和利用，從而導(dǎo)致缺鐵性貧血。同時(shí)，中醫(yī)的“精血同源”理論也與西醫(yī)的骨髓造血功能有關(guān)聯(lián)，腎藏精，精生髓，髓化血，腎虛則髓空，髓空則血虛。關(guān)聯(lián)性02病因病機(jī)分析脾虛氣弱致生化不足脾胃虛弱，運(yùn)化無力脾胃虛弱導(dǎo)致食物中的鐵元素?zé)o法有效吸收，同時(shí)運(yùn)化水谷精微的能力降低，使得氣血生化乏源。01氣血兩虛，面色蒼白脾胃虛弱導(dǎo)致的生化不足，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)氣血兩虛，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等癥狀。02脾虛生濕，影響吸收脾虛易生濕邪，濕邪困阻脾胃，進(jìn)一步影響脾胃的運(yùn)化功能，加重鐵元素的吸收障礙。03慢性失血引發(fā)精血虧耗慢性失血，傷及脾胃長(zhǎng)期慢性失血還會(huì)對(duì)脾胃功能造成損傷，使得鐵元素的吸收和利用更加困難。03在中醫(yī)理論中，精和血是相互滋生的，失血過多會(huì)導(dǎo)致精的耗損，進(jìn)一步加重血虛的程度。02精血同源，相互影響失血過多，氣血兩虛長(zhǎng)期慢性失血，如月經(jīng)過多、痔瘡出血等，會(huì)導(dǎo)致精血虧耗，進(jìn)而引發(fā)缺鐵性貧血。01腎精虧損累及髓海腎精不足，髓?？仗撃I藏精，精生髓，髓居骨中以養(yǎng)骨，骨賴髓以滋養(yǎng)。腎精虧損會(huì)導(dǎo)致髓海空虛，無法滋養(yǎng)骨骼和骨髓，進(jìn)而引發(fā)貧血。腎主骨生髓，其華在發(fā)腎與脾相互資生腎精的盈虧會(huì)直接影響到骨骼和頭發(fā)的健康。腎精虧損，骨骼失養(yǎng)，會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀；精血不足，頭發(fā)也會(huì)失去光澤，甚至脫落。腎為先天之本，脾為后天之本，二者相互資生。腎精不足，會(huì)影響到脾的運(yùn)化功能，使得鐵元素的吸收和利用受到影響，從而加重貧血的癥狀。12303辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)四診合參要點(diǎn)望診聞診問診切診面色蒼白，唇色淡白，爪甲不榮，神疲乏力，舌淡苔白。聲音低微，氣短懶言，心悸，耳鳴，脈象細(xì)弱或虛大無力。頭暈?zāi)垦＃叨鄩?mèng)，記憶力減退，食欲不振，腹脹，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。脈象細(xì)弱或虛大無力，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白。氣血兩虛證辨證氣短懶言，乏力，頭暈，自汗，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無力。氣虛證面色蒼白，唇色淡白，爪甲不榮，頭暈?zāi)垦＃募率?，舌淡苔薄白，脈細(xì)。血虛證實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)應(yīng)關(guān)系血紅蛋白（Hb）含量降低是缺鐵性貧血的主要指標(biāo)，成人男性<120g/L，女性<110g/L，孕婦<100g/L。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）減少通常與Hb減少成比例，但缺鐵性貧血時(shí)，由于紅細(xì)胞體積變小，計(jì)數(shù)可減少不明顯。平均紅細(xì)胞體積（MCV）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）降低MCV<80fl，MCH<27pg，有助于缺鐵性貧血的診斷。血清鐵（SI）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）和血清鐵蛋白（SF）降低SI<10.7μmol/L，TS<0.15，SF<12μg/L，是缺鐵性貧血的敏感指標(biāo)。04分型論治方案歸脾湯治療心脾兩虛證組成白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、甘草、人參。功用益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。主治心脾兩虛，氣血不足所致的心悸、失眠、健忘、食少體倦、面色萎黃以及脾不統(tǒng)血所致的便血、崩漏等癥狀。方解白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；白茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁安神定志；木香理氣醒脾；甘草調(diào)和諸藥；人參大補(bǔ)元?dú)?，寧神益智。八珍湯調(diào)理氣血雙虧證組成人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、甘草。功用益氣補(bǔ)血。主治氣血兩虛所致的面色蒼白或萎黃、氣短懶言、心悸怔忡、頭暈?zāi)垦！⑹成袤w倦、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱或虛大無力等癥狀。方解人參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯，能補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、熟地黃為補(bǔ)血要藥，合白芍、川芎則補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，全方共奏益氣補(bǔ)血之功。組成熟地黃、山藥、枸杞、山茱萸、牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子。主治腎精不足所致的頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳?、遺精滑泄、自汗盜汗、口燥咽干、舌紅少苔等癥狀。方解熟地黃、枸杞、山茱萸滋補(bǔ)腎陰；山藥健脾益腎；牛膝、鹿角膠補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；龜板膠滋陰潛陽；菟絲子補(bǔ)腎固精。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎，填精益髓之功。功用滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。左歸丸滋補(bǔ)腎精不足證05特色療法集成藥膳食療配伍原則健脾益氣補(bǔ)血養(yǎng)血輔佐消食避免干擾選用能夠健脾胃、益氣血的食材，如黃芪、黨參、白術(shù)等，增強(qiáng)脾胃的消化功能，促進(jìn)鐵的吸收和利用。選用富含鐵元素和蛋白質(zhì)的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃等，以及具有補(bǔ)血作用的中藥材，如當(dāng)歸、熟地黃等。在食療方中適當(dāng)加入具有消食作用的食材，如山楂、麥芽等，以促進(jìn)消化吸收，增強(qiáng)脾胃功能。食療期間應(yīng)避免攝入大量影響鐵吸收的食物，如咖啡、茶葉、牛奶等。艾灸穴位選擇規(guī)范脾俞穴足三里穴肝俞穴血海穴位于背部，具有健脾和胃、益氣生血的功效，適用于脾胃虛弱引起的缺鐵性貧血。位于背部，具有疏肝理氣、養(yǎng)血明目的功效，適用于肝氣郁結(jié)引起的缺鐵性貧血。位于小腿外側(cè)，具有健脾和胃、強(qiáng)壯身體的功效，是常用的保健穴位之一。位于大腿內(nèi)側(cè)，具有補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀的功效，適用于血虛引起的各種癥狀。表現(xiàn)為食欲不振、腹脹便溏、面色萎黃、舌淡苔白等癥狀，可選用健脾和胃、益氣生血的中藥膏方。表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈心悸、氣短乏力、舌淡脈細(xì)等癥狀，可選用補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎的中藥膏方。表現(xiàn)為頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少苔等癥狀，可選用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血潤(rùn)燥的中藥膏方。表現(xiàn)為面色晦暗、口唇色暗、舌下靜脈曲張等癥狀，可選用活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血的中藥膏方。中藥膏方運(yùn)用指征脾胃虛弱型氣血兩虛型肝腎陰虛型瘀血阻滯型06防治管理策略高危人群篩查流程確定缺鐵性貧血的高危人群，如孕婦、哺乳期婦女、兒童、老年人等。篩查目標(biāo)采用血常規(guī)檢測(cè)、鐵代謝指標(biāo)檢測(cè)等方法，對(duì)高危人群進(jìn)行篩查。篩查方法根據(jù)個(gè)體情況和醫(yī)生建議，確定篩查周期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理缺鐵性貧血。篩查周期復(fù)發(fā)預(yù)防干預(yù)措施藥物治療根據(jù)患者情況，采用口服或注射鐵劑等方式進(jìn)行治療，同時(shí)治療原發(fā)病因。01飲食調(diào)整增加富含鐵的食物，如瘦肉、豬肝、蛋黃等，并搭配富含維生素C的食物，促進(jìn)鐵的吸收。02生活方式改善改變不良生活習(xí)慣，如熬夜、過度勞累