T/CNAS39—2023Postoperativepainassessmentandnursinginadults2023-10-14發(fā)布2024-01-01實(shí)施中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)布I本文件起草單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、北京積本文件主要起草人：周陽(yáng)、童鶯歌、李映蘭、張海燕、徐梅、龔仁蓉1手術(shù)后發(fā)生的急性傷害性疼痛，包括軀體痛和內(nèi)臟痛。本文件指患者手術(shù)結(jié)束至出院時(shí)發(fā)生患者自控鎮(zhèn)痛patientcontroll4縮略語(yǔ)NRS：數(shù)字評(píng)分量表（numericratingscale）FPS-R：修訂版面部表情疼痛量表（facespainscale-reviVRS：語(yǔ)言評(píng)分量表（verbalratingscCPOT：重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀(guān)察工具（critical-carepainobservatPCA：患者自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanal25.5應(yīng)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)并處理6.2患者存在疼痛時(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)或使用體表圖評(píng)估疼痛部位，參見(jiàn)T/CNAS01—2016.3宜使用下列疼痛評(píng)估工具評(píng)估疼痛程度，判定為無(wú)痛、輕度疼痛、中度——對(duì)不能進(jìn)行語(yǔ)言或行為交流的患者，宜選用成人疼痛行為評(píng)估量表(見(jiàn)T/CNAS01—2019)6.4應(yīng)詢(xún)問(wèn)疼痛性質(zhì)（脹痛、刀割樣痛、針刺樣痛6.5應(yīng)觀(guān)察疼痛是否引起心率增快、血壓增高或度限制見(jiàn)附錄C.2）。7.2無(wú)痛或輕度疼痛時(shí)，應(yīng)每日進(jìn)行至少1次疼痛評(píng)估，直至出院；期間若使用PC——頭部手術(shù)后，宜抬高床頭15°~30°;——四肢手術(shù)后，平臥時(shí)宜將患肢抬高于心臟平面。38.1.2術(shù)后應(yīng)遵循鎮(zhèn)痛藥物按時(shí)給藥原則，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥物。宜在用藥后協(xié)助8.1.3使用PCA泵預(yù)防或控制疼痛時(shí)，應(yīng)——每班檢查PCA泵，穩(wěn)妥固定管路，保證儀器正常運(yùn)行，班班情況，有無(wú)肢體麻木或肌力進(jìn)行性下降等潛在并發(fā)——指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)按壓自控鍵，在功能活動(dòng)前可提早5～10min按壓自控鍵。8.2.2應(yīng)采用非藥物措施緩解疼痛，如深呼吸、按摩、分散注意力、冷/熱療法或8.2.4FAS評(píng)定為A、B級(jí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確實(shí)施功能鍛煉；FAS評(píng)定為C級(jí)，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛治療。8.3.3可通過(guò)心理支持、指導(dǎo)使用促進(jìn)患者睡眠的9健康教育9.3應(yīng)告知患者和主要照護(hù)者非藥物和藥物鎮(zhèn)痛的方法、常見(jiàn)不良反應(yīng)及出現(xiàn)不適及時(shí)4T/CNAS39#2023(規(guī)范性)5T/CNAS39#2023(資料性)不良反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)2.應(yīng)檢查PCA泵開(kāi)放狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理3.應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)/按需給藥，可聯(lián)合使用非藥惡心、嘔吐4.嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止吐藥，及時(shí)監(jiān)測(cè)并處理水電解質(zhì)紊亂3.遵醫(yī)囑對(duì)嚴(yán)重腹脹者行胃腸減壓，嚴(yán)重1.術(shù)后應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，首次排尿6h內(nèi)為宜，盡2.可通過(guò)熱敷膀胱膨隆處、溫水沖洗會(huì)陰部或開(kāi)塞露塞肛等方2.應(yīng)保持呼吸道通暢，對(duì)于舌根后墜的患者3.若患者術(shù)后呈現(xiàn)持續(xù)嗜睡狀態(tài)或不能被喚醒等鎮(zhèn)靜過(guò)度表現(xiàn)，或呈現(xiàn)呼吸頻率降低(<），應(yīng)立即開(kāi)放氣道，給氧，停用阿片類(lèi)藥物及鎮(zhèn)靜藥物，遵醫(yī)囑給予），6T/CNAS39#2023(資料性)C.1疼痛程度評(píng)估工具工具名稱(chēng)工具描述評(píng)估方法與結(jié)果適用人群NRS無(wú)痛最劇烈疼痛1.能進(jìn)行語(yǔ)言或2.有語(yǔ)言理解能力和抽象數(shù)字概FPS-R1.能進(jìn)行語(yǔ)言或功能障礙的患者VRS1.能進(jìn)行語(yǔ)言或數(shù)值尺度無(wú)法理解的患者宜優(yōu)先C.2疼痛對(duì)功能活動(dòng)影響的評(píng)估工具工具名稱(chēng)工具描述評(píng)估結(jié)果適用人群開(kāi)展功能活動(dòng)的7T/CNAS39#2023