護(hù)士崗位職責(zé)與操作流程標(biāo)準(zhǔn)一、前言護(hù)士是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的核心成員之一，承擔(dān)著患者護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、健康指導(dǎo)等關(guān)鍵職責(zé)，其工作質(zhì)量直接影響患者的治療效果與就醫(yī)體驗(yàn)。為規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，保障護(hù)理安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》《護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》等法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，制定本崗位職責(zé)與操作流程標(biāo)準(zhǔn)。二、護(hù)士核心崗位職責(zé)護(hù)士的職責(zé)以“患者為中心”，涵蓋生理、心理、社會(huì)多維度護(hù)理，具體可分為以下模塊：（一）基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理職責(zé)1.患者生活護(hù)理：負(fù)責(zé)患者的飲食、排泄、睡眠、清潔（如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理）等基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊呤孢m；對(duì)于危重、臥床患者，需預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。2.病情觀察與記錄：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、意識(shí)狀態(tài)、癥狀變化（如疼痛、出血、呼吸困難），及時(shí)識(shí)別異常并報(bào)告醫(yī)師；準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄（如體溫單、護(hù)理記錄單），遵循“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”原則。3.專(zhuān)科護(hù)理實(shí)施：根據(jù)患者病情執(zhí)行專(zhuān)科護(hù)理操作，如術(shù)后引流管護(hù)理、糖尿病血糖監(jiān)測(cè)、重癥患者機(jī)械通氣護(hù)理、產(chǎn)科母嬰護(hù)理等，嚴(yán)格遵循專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范。（二）醫(yī)囑執(zhí)行與用藥管理1.醫(yī)囑核對(duì)：執(zhí)行醫(yī)囑前需進(jìn)行“三查七對(duì)”（三查：操作前、操作中、操作后；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后方可執(zhí)行；對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，需向醫(yī)師核實(shí)，不得盲目執(zhí)行。2.用藥護(hù)理：負(fù)責(zé)口服藥、注射藥、外用藥等的發(fā)放與使用，告知患者藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；靜脈用藥時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作與配伍禁忌，控制輸液速度，觀察患者用藥反應(yīng)（如過(guò)敏、輸液反應(yīng)）。3.治療操作配合：協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)治療操作（如胸腔穿刺、腰椎穿刺、手術(shù)準(zhǔn)備），準(zhǔn)備用物、擺置患者體位、觀察患者反應(yīng)，確保操作安全。（三）護(hù)理安全與應(yīng)急處理1.患者安全管理：落實(shí)患者身份識(shí)別制度（如床頭卡、腕帶），預(yù)防墜床、跌倒、走失等意外事件；對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)患者，需使用約束帶（需告知家屬并簽署知情同意書(shū)）；做好病房環(huán)境安全（如地面干燥、設(shè)備固定）。2.應(yīng)急事件處理：遇到患者突發(fā)病情變化（如心跳驟停、呼吸困難、大出血）時(shí)，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施心肺復(fù)蘇、吸氧、止血等搶救措施，同時(shí)通知醫(yī)師；參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病暴發(fā)、災(zāi)害救援）的護(hù)理工作，服從醫(yī)院調(diào)度。（四）溝通協(xié)作與健康指導(dǎo)1.醫(yī)患溝通：以同理心與患者及家屬溝通，解答疑問(wèn)，告知病情進(jìn)展與護(hù)理計(jì)劃；尊重患者知情權(quán)與選擇權(quán)，涉及特殊操作（如手術(shù)、輸血）時(shí)需協(xié)助醫(yī)師完成知情同意書(shū)簽署。2.跨團(tuán)隊(duì)協(xié)作：與醫(yī)師、藥師、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等團(tuán)隊(duì)成員溝通，反饋患者情況，參與病例討論，共同制定護(hù)理計(jì)劃；指導(dǎo)護(hù)工、實(shí)習(xí)生完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量。3.健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情與需求，提供個(gè)性化健康指導(dǎo)，如慢性病管理（高血壓、糖尿?。?、術(shù)后康復(fù)（功能鍛煉、飲食調(diào)整）、母嬰保?。溉槲桂B(yǎng)、新生兒護(hù)理）、出院指導(dǎo)（用藥、隨訪、注意事項(xiàng)）。（五）職業(yè)素養(yǎng)與自我提升1.醫(yī)德規(guī)范：遵守護(hù)士職業(yè)道德，尊重患者隱私（如不泄露患者病情、病歷信息），廉潔從業(yè)，不收受患者及家屬禮品禮金。2.繼續(xù)教育：定期參加護(hù)理培訓(xùn)（如新技術(shù)、新規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案），完成繼續(xù)教育學(xué)分；主動(dòng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)能力（如考取專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)、參與護(hù)理科研）。3.團(tuán)隊(duì)建設(shè)：維護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)和諧，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成病房管理工作（如物資清點(diǎn)、排班調(diào)整），分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，幫助新護(hù)士成長(zhǎng)。三、護(hù)士核心操作流程標(biāo)準(zhǔn)以下為臨床常見(jiàn)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)流程，涵蓋無(wú)菌操作、靜脈輸液、生命體征監(jiān)測(cè)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本采集等，需嚴(yán)格遵循“操作前評(píng)估、操作中規(guī)范、操作后整理”的邏輯。（一）無(wú)菌技術(shù)操作流程適用場(chǎng)景：注射、輸液、傷口換藥、導(dǎo)尿等需無(wú)菌環(huán)境的操作。操作前準(zhǔn)備：環(huán)境：清潔、寬敞，避免揚(yáng)塵；操作前30分鐘停止清掃。用物：無(wú)菌包（如無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、無(wú)菌注射器）、消毒液（如碘伏）、治療盤(pán)。護(hù)士：洗手、戴口罩；檢查無(wú)菌物品有效期、包裝完整性（無(wú)潮濕、破損）。操作步驟：1.打開(kāi)無(wú)菌包：用手托住無(wú)菌包底部，依次揭開(kāi)包布外角、左右角、內(nèi)角，避免手接觸包內(nèi)物品；如需取部分物品，用無(wú)菌鉗夾取，取后立即包扎無(wú)菌包（注明開(kāi)包時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效）。2.戴無(wú)菌手套：取出無(wú)菌手套，核對(duì)有效期；一手掀起手套袋開(kāi)口處，另一手捏住手套反折部分（手套內(nèi)面），取出手套，戴入左手；再用左手捏住右手手套反折部分，戴入右手；調(diào)整手套位置，確保手指貼合，避免手套破損。3.無(wú)菌區(qū)域維護(hù)：無(wú)菌物品需放在無(wú)菌盤(pán)或無(wú)菌容器內(nèi)，不可跨越無(wú)菌區(qū)域；操作過(guò)程中，手不可接觸無(wú)菌物品的外面，如需移動(dòng)無(wú)菌物品，需用無(wú)菌鉗；無(wú)菌物品如有污染或懷疑污染，需立即更換。注意事項(xiàng)：無(wú)菌操作需“一人一用一消毒”，避免交叉感染；手套破損或污染時(shí)，需立即更換；操作后，需清理用物，將污染物品按醫(yī)療廢物處理。（二）靜脈輸液操作流程適用場(chǎng)景：需靜脈輸入藥物、液體的患者。操作前準(zhǔn)備：患者評(píng)估：詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史（如藥物、酒精）、靜脈情況（如血管彈性、有無(wú)穿刺史）、病情（如心功能、腎功能）。用物準(zhǔn)備：輸液器、藥液（核對(duì)藥名、劑量、濃度、有效期）、消毒棉簽（碘伏）、止血帶、膠布、輸液貼、銳器盒。環(huán)境：清潔、光線充足。操作步驟：1.核對(duì)患者：攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶；解釋輸液目的與注意事項(xiàng)，取得配合。2.準(zhǔn)備藥液：檢查藥液包裝（無(wú)破損、沉淀、渾濁），開(kāi)啟藥液瓶，消毒瓶塞（用碘伏棉簽螺旋式消毒2次，直徑≥5cm）；將輸液器針頭插入瓶塞，排氣（使輸液管內(nèi)無(wú)空氣泡）。3.選擇靜脈：協(xié)助患者取舒適體位（如坐位、仰臥位），選擇粗直、彈性好的靜脈（如手背靜脈、前臂靜脈）；在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處扎止血帶，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)（螺旋式消毒2次，直徑≥5cm），待干。4.穿刺固定：一手繃緊患者皮膚，另一手持輸液器針頭（斜面向上），與皮膚成15-30°角刺入靜脈；見(jiàn)回血后，降低角度再進(jìn)針少許，固定針頭；松開(kāi)止血帶，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入情況（如無(wú)腫脹、疼痛）；用輸液貼固定針頭，注明穿刺時(shí)間。5.調(diào)節(jié)速度：根據(jù)患者病情（如心衰患者需慢滴）、藥液性質(zhì)（如抗生素需快滴）調(diào)節(jié)滴速（成人一般40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘）。6.操作后處理：整理用物，告知患者注意事項(xiàng)（如不可自行調(diào)節(jié)滴速、如有不適立即按鈴）；記錄輸液時(shí)間、藥液名稱(chēng)、滴速、患者反應(yīng)。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，避免輸錯(cuò)藥；輸液過(guò)程中需定期巡視（每15-30分鐘一次），觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）、輸液反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）、局部腫脹（如滲液）；輸液完畢后，拔針時(shí)需用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（避免揉擦），直至無(wú)出血。（三）生命體征監(jiān)測(cè)流程（體溫、脈搏、呼吸、血壓）適用場(chǎng)景：住院患者常規(guī)監(jiān)測(cè)、病情變化時(shí)監(jiān)測(cè)。操作前準(zhǔn)備：用物：體溫計(jì)（水銀或電子）、血壓計(jì)（水銀或電子）、聽(tīng)診器、秒表、護(hù)理記錄單?；颊咴u(píng)估：詢(xún)問(wèn)患者是否剛進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、洗澡（需休息30分鐘后測(cè)量）；有無(wú)發(fā)熱、心悸等癥狀。操作步驟：1.體溫測(cè)量：水銀體溫計(jì)：將體溫計(jì)甩至35℃以下，放于患者腋窩深處（緊貼皮膚），囑患者夾緊，10分鐘后取出；讀取數(shù)值（視線與水銀柱液面平齊）。電子體溫計(jì)：將探頭放于患者腋窩或舌下，按啟動(dòng)鍵，待提示音后讀取數(shù)值。2.脈搏測(cè)量：選擇橈動(dòng)脈（手腕內(nèi)側(cè)），用食指、中指、無(wú)名指指腹輕觸動(dòng)脈，計(jì)數(shù)1分鐘；注意脈搏的節(jié)律（是否整齊）、強(qiáng)弱（是否有力）。3.呼吸測(cè)量：觀察患者胸部或腹部起伏，計(jì)數(shù)1分鐘；如需隱蔽測(cè)量，可將手放在患者脈搏處，同時(shí)觀察呼吸（避免患者緊張）。4.血壓測(cè)量：協(xié)助患者取坐位或仰臥位，暴露上臂（袖口不可過(guò)緊）；將血壓計(jì)袖帶纏于上臂中部（下緣距肘窩2-3cm），松緊以能插入1指為宜；將聽(tīng)診器胸件放于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不可壓在袖帶下）。關(guān)閉血壓計(jì)氣門(mén)，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20-30mmHg；緩慢放氣（每秒2-3mmHg），聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音為收縮壓，搏動(dòng)音消失時(shí)為舒張壓（如搏動(dòng)音不消失，取變調(diào)時(shí)數(shù)值）。注意事項(xiàng)：體溫測(cè)量時(shí)，水銀體溫計(jì)需避免破碎（如破碎需立即處理，防止汞中毒）；脈搏測(cè)量時(shí)，如患者脈搏不規(guī)則（如房顫），需計(jì)數(shù)2分鐘；血壓測(cè)量時(shí)，需定期校準(zhǔn)血壓計(jì)（每6個(gè)月一次）；同一患者需固定測(cè)量部位（如左側(cè)上臂），以保證結(jié)果準(zhǔn)確。（四）患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程（平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)）適用場(chǎng)景：需轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室、檢查室（如CT、MRI）的患者。操作前準(zhǔn)備：患者評(píng)估：詢(xún)問(wèn)患者病情（如有無(wú)骨折、呼吸困難）、意識(shí)狀態(tài)（如清醒、昏迷）；檢查患者身上的管道（如輸液管、引流管）是否固定。用物準(zhǔn)備：平車(chē)（檢查車(chē)輪、剎車(chē)是否完好）、枕頭、被子、約束帶（如需）。環(huán)境：清理轉(zhuǎn)運(yùn)路線（如障礙物），確保通道通暢。操作步驟：1.核對(duì)患者：攜平車(chē)至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶；解釋轉(zhuǎn)運(yùn)目的與注意事項(xiàng)，取得配合。2.準(zhǔn)備患者：協(xié)助患者整理衣物，固定管道（如輸液管需抬高輸液瓶，避免回血；引流管需夾閉，防止逆流）；對(duì)于昏迷患者，需將頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物窒息）。3.轉(zhuǎn)移患者：一人法（適用于體重較輕、清醒患者）：患者坐于床沿，護(hù)士站在患者對(duì)面，雙手抱住患者腰部，協(xié)助患者起身，轉(zhuǎn)至平車(chē)坐下，再躺平。兩人法（適用于體重較重、昏迷患者）：護(hù)士?jī)扇朔謩e站在患者兩側(cè)，一人托住患者頭肩部與腰部，另一人托住患者臀部與下肢，同時(shí)抬起患者，輕輕放于平車(chē)中央。4.固定患者：用約束帶固定患者（如四肢），避免轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中墜床；蓋好被子，注意保暖。5.轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程：推平車(chē)時(shí)需抬頭挺胸，勻速前進(jìn)，避免顛簸；上下坡時(shí)，患者頭部需處于高位（防止腦缺血）；過(guò)門(mén)檻時(shí)，需抬起平車(chē)，避免震動(dòng)。6.交接患者：到達(dá)目的地后，與接收科室護(hù)士核對(duì)患者信息（床號(hào)、姓名、病情、管道），交接護(hù)理記錄；協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至檢查床或手術(shù)床，整理用物。注意事項(xiàng)：轉(zhuǎn)運(yùn)前需檢查平車(chē)性能（如剎車(chē)、車(chē)輪），確保安全；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需密切觀察患者病情（如意識(shí)、呼吸、血壓），如有異常立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，采取急救措施；對(duì)于危重患者，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需攜帶急救物品（如氧氣袋、急救箱）。（五）標(biāo)本采集流程（靜脈血標(biāo)本）適用場(chǎng)景：需進(jìn)行血常規(guī)、生化、凝血功能等檢查的患者。操作前準(zhǔn)備：患者評(píng)估：詢(xún)問(wèn)患者是否空腹（如生化檢查需空腹8小時(shí)）、有無(wú)出血傾向（如血小板減少）、藥物過(guò)敏史（如抗凝劑）。用物準(zhǔn)備：真空采血管（根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇，如血常規(guī)用EDTA管、生化用促凝管）、采血針、消毒棉簽（碘伏）、止血帶、銳器盒、標(biāo)本袋。環(huán)境：清潔、光線充足。操作步驟：1.核對(duì)患者：攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶、檢查項(xiàng)目；解釋采集目的與注意事項(xiàng)（如空腹要求），取得配合。2.準(zhǔn)備用物：檢查采血管有效期、包裝完整性；將采血管標(biāo)簽貼好（注明患者信息、采集時(shí)間）。3.選擇靜脈：同靜脈輸液操作（選擇粗直、彈性好的靜脈）。4.消毒穿刺：用碘伏消毒穿刺點(diǎn)（螺旋式消毒2次，直徑≥5cm），待干；扎止血帶，用采血針穿刺靜脈（見(jiàn)回血后），將采血針另一端插入采血管（利用真空負(fù)壓吸血）。5.采集標(biāo)本：根據(jù)檢查項(xiàng)目采集所需血量（如血常規(guī)需2ml、生化需5ml）；采集完畢后，松開(kāi)止血帶，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，拔出采血針（將采血針?lè)湃脘J器盒）。6.處理標(biāo)本：輕輕顛倒采血管（如EDTA管需顛倒5-8次，避免凝血）；將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，注明采集時(shí)間；告知患者按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（避免揉擦）。7.送檢標(biāo)本：將標(biāo)本及時(shí)送檢驗(yàn)科（一般30分鐘內(nèi)），交接標(biāo)本信息（患者姓名、檢查項(xiàng)目、采集時(shí)間）。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，避免標(biāo)本錯(cuò)誤；采集血標(biāo)本時(shí)，需避免溶血（如采血針過(guò)細(xì)、用力擠壓血管、采血管震蕩過(guò)?。粚?duì)于需空腹的檢查項(xiàng)目，需告知患者檢查前8小時(shí)禁食、禁水（除必要藥物外）；標(biāo)本需及時(shí)送檢，避免放置過(guò)久影響結(jié)果（如血糖、電解質(zhì)）。四、結(jié)語(yǔ)護(hù)士的工作是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，其崗位職責(zé)與操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化，是保障護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)