護(hù)士站日常管理工作流程模板一、引言護(hù)士站是醫(yī)院護(hù)理工作的核心樞紐，承擔(dān)著患者接待、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、物資管理及醫(yī)護(hù)患溝通等關(guān)鍵職能。其管理的規(guī)范性直接影響護(hù)理安全、患者體驗(yàn)及醫(yī)療服務(wù)效率。本文結(jié)合《護(hù)士條例》《護(hù)理工作管理規(guī)范》及臨床實(shí)踐，制定護(hù)士站日常管理工作流程模板，涵蓋核心環(huán)節(jié)、關(guān)鍵工具及問題應(yīng)對策略，旨在為臨床護(hù)理管理提供可落地的操作指引。二、護(hù)士站日常管理核心流程模板（一）早交班流程：銜接晝夜護(hù)理工作目標(biāo)：確保接班護(hù)士全面掌握患者情況，避免護(hù)理遺漏。流程步驟：1.準(zhǔn)備工作（提前15分鐘到崗）環(huán)境整理：護(hù)士站桌面整潔、物品歸位（如體溫計(jì)、血壓計(jì)放回指定位置）、垃圾清理。資料核對：檢查夜班護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液卡、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）及設(shè)備（如除顫儀、吸痰器）的完整性與狀態(tài)（如除顫儀電量充足、吸痰器吸力正常）。2.交班內(nèi)容（“三交班”原則）口頭交班：夜班護(hù)士匯報(bào)患者總數(shù)、新入院（如1床張三，男，60歲，冠心病，入院血壓150/90mmHg）、出院、手術(shù)（如5床李四，女，50歲，昨日行膽囊切除術(shù)，今日引流液50ml，淡紅色）、危重患者（如10床王五，男，70歲，肺癌晚期，夜間呼吸困難，吸氧后緩解）情況；重點(diǎn)說明特殊護(hù)理需求（如8床趙六，糖尿病，需監(jiān)測血糖）。書面交班：查看護(hù)理記錄單是否及時(shí)、準(zhǔn)確（如生命體征、用藥反應(yīng)記錄完整），有無遺漏（如未記錄疼痛評(píng)分）。床邊交班：針對危重、手術(shù)患者，帶領(lǐng)接班護(hù)士到床邊檢查：生命體征：如危重患者的血壓、心率、血氧飽和度。皮膚與引流管：長期臥床患者骶尾部有無壓紅；手術(shù)患者引流管是否通暢、引流液顏色/量/性質(zhì)（如膿性液體提示感染）。輸液情況：輸液部位有無紅腫、滲液，滴速是否符合醫(yī)囑（如甘露醇需快速靜滴）。3.接班確認(rèn)接班護(hù)士逐項(xiàng)核對上述內(nèi)容，確認(rèn)無誤后在護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字。若發(fā)現(xiàn)問題（如急救藥品短缺），及時(shí)提出并整改。（二）患者接待與信息管理流程：構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系目標(biāo)：快速完成患者信息登記，建立信任關(guān)系。流程步驟：1.新入院患者接待迎接：主動(dòng)起身微笑問候（“您好，我是責(zé)任護(hù)士小張，請問您是新入院的患者嗎？”），協(xié)助患者放置行李。信息登記：指導(dǎo)患者/家屬填寫《患者信息登記本》（包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、入院時(shí)間、聯(lián)系電話、主管醫(yī)生、過敏史等），核對身份證或醫(yī)保卡信息。告知事項(xiàng)：介紹病房環(huán)境（衛(wèi)生間、開水房位置）、規(guī)章制度（探視時(shí)間、禁止吸煙）、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；發(fā)放《住院患者須知》（含用藥、飲食、護(hù)理操作注意事項(xiàng)）。生命體征測量：為患者測量血壓、心率、呼吸、體溫、體重，記錄在護(hù)理記錄單上。通知醫(yī)生：及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生查看患者。2.出院患者辦理核對醫(yī)囑：確認(rèn)醫(yī)生已開具出院醫(yī)囑，檢查出院帶藥（如降壓藥、降糖藥）是否齊全。指導(dǎo)出院：說明出院后注意事項(xiàng)（休息、飲食、用藥、復(fù)查時(shí)間），如“您的降壓藥需每天早上8點(diǎn)服用，不要漏服；下周一來醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)”。手續(xù)辦理：協(xié)助患者/家屬結(jié)算費(fèi)用、退還押金，收回住院腕帶。信息更新：在《出院登記本》記錄患者出院時(shí)間、診斷、聯(lián)系電話。（三）醫(yī)囑處理與執(zhí)行流程：確保醫(yī)療安全目標(biāo)：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，避免護(hù)理差錯(cuò)。流程步驟：1.接收醫(yī)囑電子醫(yī)囑：通過護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）及時(shí)查看醫(yī)生開具的醫(yī)囑，確認(rèn)完整性（如有無醫(yī)生簽名、患者信息準(zhǔn)確）?？陬^醫(yī)囑：僅用于搶救或緊急情況（如患者突發(fā)心臟驟停），護(hù)士需重復(fù)醫(yī)囑內(nèi)容（“醫(yī)生，您說給10床王五注射腎上腺素1mg，對嗎？”），確認(rèn)無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后立即請醫(yī)生補(bǔ)簽醫(yī)囑。2.核對醫(yī)囑（“三查七對”）三查：操作前查（藥品有效期、包裝完整性）、操作中查（患者信息與藥品匹配度）、操作后查（執(zhí)行效果與患者反應(yīng)）。七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間（如“1床張三，阿司匹林腸溶片100mg，每日一次，飯前服用”）。3.執(zhí)行醫(yī)囑藥物治療：口服藥需核對患者姓名后發(fā)放（“張三先生，這是您的降壓藥，請飯前服用”）；注射藥需嚴(yán)格無菌操作（皮膚消毒范圍直徑≥5cm）；輸液需調(diào)節(jié)滴速（兒童20-40滴/分鐘，甘露醇快速靜滴）。護(hù)理操作：如導(dǎo)尿、霧化治療，需向患者解釋目的（“導(dǎo)尿是為了幫助您排出尿液，緩解腹脹”）、方法及注意事項(xiàng)（“操作中請放松，不會(huì)很疼”），操作后記錄時(shí)間與患者反應(yīng)（如“導(dǎo)尿后患者無尿頻、尿急”）。4.記錄執(zhí)行情況在NIS系統(tǒng)或醫(yī)囑執(zhí)行記錄單上記錄執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽名、患者反應(yīng)（如“____09:00，給予1床張三阿司匹林腸溶片100mg口服，無不適”）。（四）護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控流程：保障服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)。流程步驟：1.日常檢查責(zé)任護(hù)士每日檢查：護(hù)理記錄：是否及時(shí)、準(zhǔn)確（如患者疼痛評(píng)分、用藥反應(yīng)記錄完整），使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（“患者訴頭痛”而非“患者說頭疼”）。輸液管理：輸液卡與醫(yī)囑一致，輸液部位無紅腫、滲液，滴速符合醫(yī)囑?；颊咦o(hù)理：長期臥床患者皮膚清潔、無壓瘡，危重患者生命體征穩(wěn)定。護(hù)士長每周檢查：護(hù)理質(zhì)量：抽查護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單的規(guī)范性（如無菌操作是否符合要求）?；颊邼M意度：通過問卷或訪談了解患者對護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)（“您對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意嗎？”）。2.問題整改針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如護(hù)理記錄書寫不規(guī)范），護(hù)士長需：反饋責(zé)任護(hù)士：明確問題（“你的護(hù)理記錄未記錄患者的疼痛評(píng)分”）。分析原因：如護(hù)士對護(hù)理記錄要求不熟悉。提出措施：組織護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)。跟蹤效果：再次抽查護(hù)理記錄單，評(píng)估改進(jìn)情況。3.持續(xù)改進(jìn)每月召開護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，總結(jié)本月質(zhì)量情況，討論問題及整改措施，制定下月目標(biāo)（如“下月護(hù)理記錄書寫合格率達(dá)到95%”）。（五）物資與環(huán)境管理流程：維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)目標(biāo)：確保物資充足、環(huán)境清潔，避免交叉感染。流程步驟：1.物資管理每日清點(diǎn)：責(zé)任護(hù)士清點(diǎn)常用藥品（退燒藥、止痛藥）和耗材（輸液器、注射器）的數(shù)量，記錄在《物資庫存表》上。效期管理：對近效期藥品（有效期不足3個(gè)月）和耗材做“近效期”標(biāo)識(shí)，優(yōu)先使用；過期物資及時(shí)清理并更換。短缺申領(lǐng)：當(dāng)物資數(shù)量不足時(shí)（如輸液器剩余5個(gè)），及時(shí)向藥房或后勤部門申領(lǐng)。損壞/丟失處理：若物資損壞（如體溫計(jì)打碎）或丟失（如注射器丟失），登記在《物資損壞/丟失登記本》上，報(bào)告護(hù)士長并補(bǔ)充。2.環(huán)境管理每日清潔：用含氯消毒液（500mg/L84消毒液）擦拭桌面、地面；體溫計(jì)用75%酒精浸泡30分鐘消毒。垃圾分類：醫(yī)療垃圾（輸液器、棉簽）放入黃色垃圾袋，生活垃圾放入黑色垃圾袋，銳器（針頭、刀片）放入銳器盒。設(shè)備維護(hù)：定期檢查儀器設(shè)備（如血壓計(jì)、除顫儀）的狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)問題（如血壓計(jì)示值不準(zhǔn)確），及時(shí)送修。（六）患者投訴與溝通流程：化解護(hù)患矛盾目標(biāo)：及時(shí)解決患者問題，維護(hù)護(hù)患關(guān)系。流程步驟：1.接待投訴保持冷靜，主動(dòng)接待：“您好，我是護(hù)士小張，您有什么問題可以告訴我，我會(huì)盡力幫您解決?！庇涗泝?nèi)容：用《患者投訴登記本》記錄投訴人姓名、聯(lián)系電話、投訴時(shí)間、投訴對象、投訴內(nèi)容（如“____10:00，患者家屬投訴當(dāng)班護(hù)士小李輸液時(shí)未核對患者信息”）。2.核實(shí)情況向當(dāng)班護(hù)士了解事情經(jīng)過（“小李，剛才有患者家屬投訴你輸液時(shí)未核對患者信息，是怎么回事？”）。查看相關(guān)記錄（如輸液卡、監(jiān)控視頻），核實(shí)投訴真實(shí)性（如監(jiān)控顯示小李未掃描患者腕帶）。3.處理投訴若投訴屬實(shí)，向患者/家屬道歉：“對不起，由于我們的工作失誤給您帶來了麻煩，我們會(huì)立即整改?！碧岢鼋鉀Q方案：如批評(píng)當(dāng)班護(hù)士、調(diào)整輸液流程（要求護(hù)士輸液時(shí)必須掃描患者腕帶）。4.跟進(jìn)反饋處理后及時(shí)反饋患者/家屬：“針對您反映的問題，我們已經(jīng)批評(píng)了小李，并加強(qiáng)了核對流程，請問您對處理結(jié)果滿意嗎？”若不滿意，繼續(xù)改進(jìn)解決方案，直到滿意為止。將投訴內(nèi)容、處理過程、結(jié)果記錄在《患者投訴登記本》上。（七）晚交班與收尾工作流程：結(jié)束當(dāng)日工作目標(biāo)：確保夜班護(hù)士掌握患者情況，避免護(hù)理遺漏。流程步驟：1.總結(jié)當(dāng)日工作責(zé)任護(hù)士總結(jié)：患者總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、危重患者情況；醫(yī)囑執(zhí)行情況（如有無未執(zhí)行的醫(yī)囑）；護(hù)理質(zhì)量情況（如有無護(hù)理差錯(cuò)）。2.核對資料核對當(dāng)日護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液卡的完整性，確保無遺漏（如未記錄患者出院情況）。清點(diǎn)物資：核對《物資庫存表》，確保數(shù)量準(zhǔn)確（如輸液器剩余10個(gè)）。3.向夜班護(hù)士交班口頭交班：匯報(bào)當(dāng)日工作情況，重點(diǎn)說明特殊患者的護(hù)理需求（如10床王五，肺癌晚期，夜間需監(jiān)測血氧飽和度）。書面交班：將護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液卡等資料交給夜班護(hù)士。床邊交班：針對危重、手術(shù)患者，帶領(lǐng)夜班護(hù)士到床邊檢查（如生命體征、引流管情況）。4.收尾工作環(huán)境整理：桌面整潔、物品歸位、垃圾清理。設(shè)備關(guān)閉：關(guān)閉不必要的設(shè)備（如電腦、打印機(jī)），拔掉電源插頭。安全檢查：檢查病房門窗是否關(guān)閉、電源是否關(guān)閉、醫(yī)療垃圾是否處理完畢。三、關(guān)鍵管理工具與文檔模板（一）紙質(zhì)文檔模板1.《患者信息登記本》：包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、入院時(shí)間、聯(lián)系電話、主管醫(yī)生、過敏史等項(xiàng)目。2.《醫(yī)囑執(zhí)行記錄單》：包括醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名、患者簽名（如有必要）。3.《護(hù)理記錄單》：包括患者生命體征、用藥情況、護(hù)理操作記錄、患者反應(yīng)等項(xiàng)目。4.《物資庫存表》：包括物資名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、備注（如近效期）等項(xiàng)目。5.《患者投訴登記本》：包括投訴人姓名、聯(lián)系電話、投訴時(shí)間、投訴內(nèi)容、處理過程、處理結(jié)果、反饋時(shí)間等項(xiàng)目。（二）信息化工具1.護(hù)理信息系統(tǒng)（NIS）：用于記錄護(hù)理操作（如輸液、注射）、護(hù)理記錄單，自動(dòng)生成輸液卡。2.移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）：掃描患者腕帶和藥品條碼，核對患者信息與藥品信息，減少差錯(cuò)。3.電子病歷系統(tǒng)（EMR）：查看患者病歷、醫(yī)囑、檢查報(bào)告，實(shí)現(xiàn)信息共享。四、常見問題應(yīng)對策略（一）患者信息錯(cuò)誤原因：患者/家屬填寫錯(cuò)誤、護(hù)士錄入錯(cuò)誤。應(yīng)對：核對原始資料（身份證、醫(yī)?？ǎ?，聯(lián)系患者/家屬更正，更新EMR系統(tǒng)信息。（二）醫(yī)囑執(zhí)行延遲原因：醫(yī)囑開具較晚、患者不在病房、物資短缺。應(yīng)對：優(yōu)先級(jí)排序（先執(zhí)行危重患者醫(yī)囑），聯(lián)系患者/家屬告知返回后執(zhí)行，緊急申領(lǐng)短缺物資。（三）物資短缺原因：庫存不足、申領(lǐng)不及時(shí)、消耗過快。應(yīng)對：緊急申領(lǐng)（如“請立即送10個(gè)輸液器到護(hù)士站”），調(diào)整使用計(jì)劃（優(yōu)先給危重患者使用），反饋?zhàn)o(hù)士長增加庫存。（四）突發(fā)情況處置（如患者病情突變）應(yīng)對：立即通知醫(yī)生，給予急救處理（如吸氧、測量生命體征、準(zhǔn)備搶救藥品和設(shè)備），配合醫(yī)生搶救，記錄搶救過程（時(shí)間、措施、患者反應(yīng)）。五、流程優(yōu)化與持續(xù)改進(jìn)建議（一）簡化冗余環(huán)節(jié)取消手工填寫輸液卡，通過NIS系統(tǒng)自動(dòng)生成輸液卡，減少手工操作。用PDA掃描患者腕帶和藥品條碼，代替手工核對，提高效率。（二）強(qiáng)化培訓(xùn)與考核定期組織流程培訓(xùn)（每季度一次），內(nèi)容包括早交班、醫(yī)囑處理、患者投訴處理等?？己俗o(hù)士對流程的掌握情況（筆試、操作考核），結(jié)果與績效掛鉤。（三）深化信息化應(yīng)用推廣使用PDA，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)核對、實(shí)時(shí)記錄，減少差錯(cuò)。建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)（如護(hù)理記錄書寫合格率、患者滿意度），方便護(hù)士長查看。（四）建立反饋機(jī)制每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，收集患者對流程的意見（