小兒急診護理技能訓(xùn)練手冊前言小兒急診護理是急診醫(yī)學(xué)的重要分支，因兒童生理、心理特點與成人差異顯著（如器官發(fā)育未成熟、表達(dá)能力有限、情緒易波動），護理工作需更強調(diào)專業(yè)性、精準(zhǔn)性與人文關(guān)懷。為規(guī)范小兒急診護理操作流程，提高護理人員應(yīng)急處理能力，保障患兒護理安全，特編寫本手冊。本手冊以《2020年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇指南》《小兒急診護理規(guī)范》等為依據(jù)，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，涵蓋基礎(chǔ)護理技能、常見急癥護理流程、特殊人群護理、護理安全與溝通及應(yīng)急處理預(yù)案五大模塊，注重操作細(xì)節(jié)與護理干預(yù)的有效性。本手冊適用于急診護理人員、兒科護理實習(xí)生及進修生，可作為技能訓(xùn)練、考核的參考依據(jù)，也可為臨床護理工作提供指導(dǎo)。希望本手冊能助力護理人員提升小兒急診護理水平，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。編寫組2023年X月第一章小兒急診護理基礎(chǔ)技能第一節(jié)體溫監(jiān)測與發(fā)熱護理一、體溫監(jiān)測兒童體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，體溫易受環(huán)境影響（如穿衣過多、哭鬧），準(zhǔn)確監(jiān)測是后續(xù)護理的基礎(chǔ)。（一）測量方法與適用年齡測量方法適用年齡操作要點腋溫測量1歲以上1.擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放入腋窩深處（緊貼皮膚）；2.夾緊上臂5-10分鐘；3.讀取數(shù)值（正常范圍36.0-37.2℃）。肛溫測量1歲以下（新生兒、昏迷患兒）1.體溫計涂凡士林潤滑；2.插入肛門1-2cm（約體溫計1/3長度）；3.固定3分鐘后取出（正常范圍36.5-37.5℃）。耳溫測量各年齡組（排除耳垢堵塞）1.拉直耳道（嬰兒向后下方，兒童向后上方）；2.對準(zhǔn)鼓膜測量（正常范圍36.0-37.5℃）。（二）發(fā)熱護理物理降溫：溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管部位（避免胸部、腹部、足底，防止反射性心率減慢）；藥物降溫：體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg，口服）或?qū)σ阴０被铀ǎ?0-15mg/kg，直腸給藥），避免同時使用兩種退熱藥物（增加肝腎功能損害風(fēng)險）；護理干預(yù)：每1-2小時監(jiān)測體溫，鼓勵患兒多飲水（溫水、口服補液鹽），保持環(huán)境安靜（避免刺激誘發(fā)驚厥）。第二節(jié)靜脈輸液護理一、穿刺部位選擇年齡組首選部位次選部位嬰幼兒（<3歲）頭皮靜脈（額靜脈、顳淺靜脈）手背靜脈、足背靜脈年長兒（≥3歲）手背靜脈足背靜脈、肘正中靜脈注意：避免選擇手腕、腳踝處靜脈（易滑動），同一部位穿刺不超過2次（防止靜脈炎）。二、操作流程與護理干預(yù)1.穿刺準(zhǔn)備：用4.5-5.5號頭皮針（嬰幼兒）或5.5-7號針頭（年長兒），75%酒精消毒（直徑≥5cm）；2.穿刺技巧：頭皮靜脈穿刺時，左手固定頭部（避免晃動），右手持針（斜面向上），沿靜脈走向刺入（角度15-30°），見回血后降低角度再進0.5cm（確保針頭在靜脈內(nèi)）；3.固定方法：頭皮靜脈用3條膠布固定（第一條固定針頭，第二條固定針柄，第三條交叉固定頭皮）；手背靜脈用輸液貼固定后，用夾板固定手臂（防止患兒抓扯）；4.觀察與護理：每15-30分鐘檢查穿刺部位（有無紅腫、滲液），調(diào)節(jié)輸液速度（新生兒10-15滴/分鐘，嬰幼兒15-20滴/分鐘，年長兒20-40滴/分鐘）；若發(fā)生液體外滲，立即停止輸液，用50%硫酸鎂濕敷（促進吸收）。第二章常見急癥護理流程第一節(jié)高熱驚厥護理流程高熱驚厥是6個月-5歲兒童常見急癥（多由病毒感染引起），表現(xiàn)為突然意識喪失、四肢抽搐、牙關(guān)緊閉，處理不及時可能導(dǎo)致腦損傷。一、處理流程1.保持呼吸道通暢：平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口腔分泌物（用紗布）；用紗布包裹壓舌板，放在上下磨牙之間（避免舌咬傷）。2.止驚治療：遵醫(yī)囑給予安定注射液（0.3-0.5mg/kg）靜脈推注（速度1-2mg/分鐘），觀察驚厥停止情況（一般1-3分鐘內(nèi)緩解）。3.降溫處理：溫水擦浴+藥物降溫（同第一章第一節(jié)），目標(biāo)體溫降至38℃以下。4.病情監(jiān)測：監(jiān)測體溫、心率、呼吸、意識狀態(tài)（Glasgow評分），記錄抽搐持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)（若持續(xù)>15分鐘，需警惕癲癇）。二、家長指導(dǎo)在家中發(fā)生驚厥時，立即平臥、頭偏向一側(cè)（避免窒息）；不要強行按壓肢體（防止骨折）；及時送醫(yī)（驚厥停止后，帶患兒去醫(yī)院檢查，排除顱內(nèi)感染等疾病）。第二節(jié)急性腹瀉護理流程急性腹瀉（多見于2歲以下兒童）主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多（≥3次/天）、性狀改變（稀便、水樣便），易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂。一、處理流程1.脫水評估：根據(jù)精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟/眼眶凹陷程度判斷脫水程度（見表2-1）。表2-1小兒脫水程度評估表指標(biāo)輕度脫水中度脫水重度脫水精神狀態(tài)稍差萎靡、煩躁嗜睡、昏迷皮膚彈性正常稍差（捏起后1-2秒恢復(fù)）明顯差（捏起后>2秒恢復(fù)）尿量正常減少無尿2.補液治療：輕度至中度脫水：給予口服補液鹽（ORS），劑量____ml/kg（4小時內(nèi)喝完），之后每排1次稀便補充10-20ml/kg；重度脫水：靜脈補液（生理鹽水、葡萄糖注射液），劑量____ml/kg（8-12小時內(nèi)補完）。3.肛周皮膚護理：每次大便后用溫水清洗（避免肥皂），擦干后涂抹氧化鋅軟膏（防止紅臀）；若發(fā)生紅臀，用紅外線照射（每次10-15分鐘，每天2-3次）。4.飲食調(diào)整：急性期（腹瀉頻繁）：給予清淡、易消化飲食（米湯、面條），避免牛奶、雞蛋（加重腹瀉）；緩解期：逐漸恢復(fù)正常飲食（米飯、蔬菜），避免生冷、油膩食物。二、注意事項不要給腹瀉患兒服用止瀉藥（如洛哌丁胺），以免加重腸道毒素吸收；口服補液鹽需按比例配制（1袋ORS加500ml溫水），不要隨意加量（避免高滲性脫水）。第三章特殊人群急診護理第一節(jié)新生兒急診護理新生兒（出生28天內(nèi)）生理功能未成熟，護理重點為保暖、呼吸、喂養(yǎng)。一、保暖護理輻射保暖臺：用于危重新生兒（早產(chǎn)兒、窒息患兒），溫度設(shè)置為32-34℃（體重<1500g，34-36℃；____g，32-34℃）；暖箱：用于長期保暖的新生兒，濕度保持50%-60%（防止脫水）；包裹保暖：正常新生兒用柔軟包被包裹（避免過度包裹，防止捂熱綜合征）。二、呼吸管理羊水吸入處理：立即用吸痰管（8-10F）吸出呼吸道分泌物（吸痰壓力<13.3kPa），保持通暢；若發(fā)紺，給予面罩吸氧（1-2L/分鐘）。呼吸暫停護理：密切觀察呼吸（正常40-60次/分鐘），若發(fā)生呼吸暫停（持續(xù)>15秒，伴發(fā)紺、心率減慢），立即刺激足底（輕拍或摩擦），必要時氣囊面罩通氣（頻率40-60次/分鐘）。第二節(jié)兒童慢性病急性發(fā)作護理（以哮喘為例）哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難，需快速緩解氣道痙攣。一、處理流程1.霧化治療：給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（1-2噴/次）或布地奈德混懸液（1mg/次）霧化吸入（面罩覆蓋口鼻，呼吸慢而深，屏氣10秒），之后漱口（避免藥物殘留導(dǎo)致口腔念珠菌感染）。2.吸氧治療：若發(fā)紺，給予鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/分鐘），目標(biāo)血氧飽和度≥95%。3.病情監(jiān)測：監(jiān)測呼吸頻率、喘息程度（用聽診器聽肺部哮鳴音），記錄用藥后緩解情況（若1小時內(nèi)未緩解，需遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松）。二、長期管理指導(dǎo)家長識別哮喘誘因（如花粉、塵螨、冷空氣），避免接觸；教會患兒使用氣霧劑（藥粉吸入深部氣道）；定期隨訪（每3-6個月），調(diào)整治療方案（如吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量）。第四章護理安全與溝通管理第一節(jié)護理安全防范措施一、防墜床小兒床加護欄（高度≥15cm），患兒睡眠時拉上護欄；不要將患兒單獨留在床上（家長離開時，請護士照看）。二、防誤吸喂奶后拍背10-15分鐘（排出胃內(nèi)氣體），避免立即平臥（取半坐臥位）；避免給小嬰兒吃堅果、果凍（易嗆咳）；昏迷患兒給予鼻飼（避免經(jīng)口進食），鼻飼前確認(rèn)胃管位置（抽胃液或聽氣過水聲）。三、藥物安全核對患兒信息（姓名、年齡、住院號）；用體重計算藥物劑量（如安定0.3-0.5mg/kg），避免用成人劑量；用輸液泵控制輸液速度（避免過快導(dǎo)致不良反應(yīng)）。第二節(jié)醫(yī)患溝通技巧一、與家長溝通共情：用“我知道你很擔(dān)心孩子的病情，我們會盡力照顧他”表達(dá)理解；通俗易懂：用“孩子發(fā)燒是因為感冒了，我們需要給他降溫”代替“上呼吸道感染伴發(fā)熱”；及時反饋：定期向家長匯報患兒病情（如“孩子的體溫已經(jīng)降下來了，精神好多了”）。二、與兒童溝通游戲互動：用玩具、故事分散患兒注意力（如“我們來玩打針的游戲，你當(dāng)小醫(yī)生，我當(dāng)小朋友”）；表揚鼓勵：用“你真勇敢，打針都不哭”增強患兒信心；尊重選擇：讓患兒選擇輸液部位（如“你想打左手還是右手？”），增加參與感。第五章應(yīng)急處理預(yù)案第一節(jié)心跳呼吸驟停搶救預(yù)案一、識別指標(biāo)意識喪失（呼之不應(yīng)）；呼吸停止或喘息樣呼吸；大動脈搏動消失（嬰兒摸肱動脈，兒童摸頸動脈）。二、搶救流程1.立即呼救：喊“快來人啊，孩子心跳呼吸停了”，讓周圍的人撥打120；2.胸外按壓：部位：嬰兒（<1歲）：兩乳頭連線中點下方；兒童（1-8歲）：兩乳頭連線中點；方法：嬰兒用兩指（食指、中指）按壓，兒童用單手或雙手（手掌根部）按壓；深度：嬰兒胸廓前后徑的1/3（約4cm），兒童1/3-1/2（約5cm）；頻率：____次/分鐘；按壓通氣比：單人操作30:2，雙人操作15:2（嬰兒和兒童）。3.開放氣道：用仰頭抬頦法（一手壓前額，另一手托下頜，使頭后仰30°-45°），清除口腔分泌物。4.人工呼吸：用面罩進行人工呼吸（每次吹氣1秒，見胸廓起伏），頻率10-12次/分鐘（嬰兒12-20次/分鐘）。5.使用AED：若有AED，貼電極片（兒童電極片貼在胸部正中、乳頭下方，另一貼在背部），按照提示操作（不要接觸患兒）。三、注意事項CPR持續(xù)進行（直到專業(yè)人員到達(dá)或患兒恢復(fù)自主呼吸、心跳），中斷時間<10秒；胸外按壓要有力、快速（深度和頻率符合要求），避免過輕或過重；AED使用時，電極片不要貼在傷口、起搏器上。附錄附錄1小兒常用急救藥物劑量表藥物名稱用法劑量注意事項安定注射液靜脈推注0.3-0.5mg/kg（最大10mg）推注速度1-2mg/分鐘，避免呼吸抑制腎上腺素注射液皮下/肌肉注射0.01mg/kg（最大0.5mg）用于過敏性休克、心跳呼吸驟停布洛芬混懸液口服5-10mg/kg每6-8小時1次，24小時不超過4次對乙酰氨基酚栓直腸給藥10-15mg/kg每4-6小時1次，24小時不超過5次沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入1-2噴/次藥粉吸入深部氣道，之后漱口附錄2小兒急診護理操作評分標(biāo)準(zhǔn)（示例：靜脈穿刺）項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值用物準(zhǔn)備用物齊全（輸液器、針頭、消毒用品），擺放整齊10患者評估評估患兒病情、靜脈情況、過敏史10操作流程消毒范圍≥5cm，穿刺角度正確（15-30°），見回血后降低角度再進0.5cm，固定牢固60護理干預(yù)觀察穿刺部位有無滲液、紅腫，調(diào)節(jié)滴速正確10溝通技巧與患兒及家長溝通良好（用通