內(nèi)科護理副高模擬考試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”入院，心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的護理措施是：A.立即建立靜脈通路B.給予高流量吸氧（68L/min）C.絕對臥床休息并限制探視D.準備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）答案：D解析：患者診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），根據(jù)指南，發(fā)病12小時內(nèi)的STEMI患者應盡早實施再灌注治療（優(yōu)先急診PCI），因此首要措施是準備急診PCI。其他選項雖為常規(guī)護理，但非最緊急措施。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者經(jīng)補液、胰島素治療后，血鉀由2.8mmol/L升至4.2mmol/L，此時最可能出現(xiàn)的心電圖改變是：A.T波高尖B.ST段壓低C.U波消失D.QT間期延長答案：C解析：低鉀血癥時心電圖表現(xiàn)為U波增高、T波低平；血鉀糾正后，U波會逐漸消失。T波高尖常見于高鉀血癥，ST段壓低可見于心肌缺血或低鉀（未糾正時），QT間期延長與低鈣或某些藥物相關(guān)。3.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，血氨210μmol/L（正常＜50μmol/L），此時最關(guān)鍵的護理措施是：A.限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.5g/kg/d）B.白醋灌腸（pH56）C.靜脈輸注精氨酸D.監(jiān)測意識狀態(tài)變化答案：B解析：撲翼樣震顫是肝性腦?。℉E）Ⅱ期典型表現(xiàn)，血氨升高是重要誘因。白醋灌腸可酸化腸道，減少氨的吸收（氨在酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為NH4+隨糞便排出），是快速降低血氨的關(guān)鍵措施。限制蛋白攝入為基礎(chǔ)治療，精氨酸需通過肝臟代謝起效較慢，監(jiān)測意識是觀察指標而非干預措施。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者長期家庭氧療的目標是：A.靜息狀態(tài)下SpO2≥90%B.活動后SpO2≥85%C.夜間睡眠時SpO2≥88%D.24小時平均SpO2≥92%答案：A解析：COPD家庭氧療的目標是維持靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg或SpO2≥90%，以延緩肺心病進展?；顒雍蠡蛩邥r可適當放寬，但靜息達標是核心。5.急性腎盂腎炎患者的典型尿液改變是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.白細胞管型C.紅細胞管型D.蠟樣管型答案：B解析：白細胞管型提示腎實質(zhì)感染（如腎盂腎炎），紅細胞管型多見于腎小球腎炎，大量蛋白尿為腎病綜合征特征，蠟樣管型見于慢性腎衰。6.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者出現(xiàn)嚴重浸潤性突眼，護理重點不包括：A.高枕臥位，限制鈉鹽攝入B.白天佩戴有色眼鏡防強光C.睡前涂抗生素眼膏并覆蓋眼罩D.鼓勵多食含碘豐富的食物（如海帶）答案：D解析：Graves病患者需低碘飲食，高碘會加重甲狀腺激素合成；突眼護理包括減輕球后水腫（高枕、限鹽）、保護角膜（戴鏡、涂眼膏）等。7.患者因“上消化道大出血”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。首要的處理是：A.急查血常規(guī)、血型及交叉配血B.靜脈輸注平衡鹽溶液1000mL快速擴容C.內(nèi)鏡下止血治療D.應用生長抑素減少內(nèi)臟血流答案：B解析：失血性休克的首要治療是快速補充血容量（先晶體后膠體），維持組織灌注。其他措施（配血、內(nèi)鏡止血、藥物）需在擴容基礎(chǔ)上進行。8.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者出現(xiàn)“天鵝頸畸形”，提示病變累及：A.掌指關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)（PIP）C.遠端指間關(guān)節(jié)（DIP）D.腕關(guān)節(jié)答案：B解析：RA典型畸形包括近端指間關(guān)節(jié)的天鵝頸（PIP過伸、DIP屈曲）和紐扣花畸形（PIP屈曲、DIP過伸），而DIP受累多見于骨關(guān)節(jié)炎。9.急性胰腺炎患者發(fā)病48小時，血淀粉酶正常，血脂肪酶持續(xù)升高，最可能的原因是：A.合并腮腺炎B.胰腺壞死范圍擴大C.脂肪酶半衰期長于淀粉酶D.檢測誤差答案：C解析：血淀粉酶在起病212小時升高，24小時達峰，4872小時恢復正常；脂肪酶起病2472小時升高，持續(xù)710天，因此病程后期脂肪酶更敏感。10.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰，吸氧時濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇的目的是：A.消毒濕化瓶B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.減輕呼吸道刺激答案：B解析：乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。二、多項選擇題（共15題，每題2分，共30分，少選、錯選均不得分）1.慢性心力衰竭（CHF）患者使用β受體阻滯劑的護理要點包括：A.從小劑量開始，逐漸遞增B.監(jiān)測心率（靜息心率≥55次/分）C.若出現(xiàn)液體潴留，需增加利尿劑劑量D.急性心衰發(fā)作時立即停用E.長期使用可改善心室重構(gòu)答案：ABCE解析：β受體阻滯劑需從小劑量起始（如美托洛爾6.25mgbid），緩慢滴定；靜息心率＜55次/分需警惕；液體潴留是常見副作用，需加強利尿；其核心作用是抑制交感神經(jīng)激活，改善心室重構(gòu)。急性心衰發(fā)作時應暫時減量而非立即停用（除非出現(xiàn)嚴重低血壓/心動過緩）。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)狼瘡性腎炎（LN），護理措施正確的是：A.嚴格記錄24小時出入量B.水腫時每日體重增加不超過0.5kgC.尿蛋白＞1g/d時，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入0.81.0g/kg/dD.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）E.監(jiān)測血肌酐、尿素氮及補體C3/C4答案：ABCDE解析：LN患者需監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿素氮）及疾病活動度（補體C3/C4降低提示活動）；水腫時控制體重增長（每日≤0.5kg）；尿蛋白大量丟失時需補充優(yōu)質(zhì)蛋白（0.81.0g/kg/d），但腎衰時需限制；避免腎毒性藥物。3.高血壓危象患者的緊急護理措施包括：A.立即半臥位，減少搬動B.快速將血壓降至正常范圍（＜140/90mmHg）C.首選硝普鈉靜脈滴注（避光）D.監(jiān)測意識、瞳孔及肢體活動（警惕腦出血）E.觀察有無頭痛、惡心、視力模糊等癥狀答案：ACDE解析：高血壓危象需快速但謹慎降壓（初始1小時內(nèi)降至原血壓的25%，26小時降至160/100mmHg，避免過度降壓導致腦灌注不足）；硝普鈉需避光使用；需警惕靶器官損害（如腦出血）的表現(xiàn)。4.肺結(jié)核患者的呼吸道隔離措施包括：A.病房每日紫外線消毒2次（每次30分鐘）B.患者佩戴外科口罩C.醫(yī)護人員接觸時戴N95口罩D.痰液用含氯消毒劑浸泡（有效氯5000mg/L）30分鐘E.密切接觸者需接種卡介苗答案：ABCD解析：肺結(jié)核為呼吸道傳染病，需空氣隔離：病房紫外線消毒、患者戴口罩減少飛沫；醫(yī)護人員接觸時需戴N95口罩（結(jié)核分枝桿菌為微需氧菌，普通外科口罩防護不足）；痰液需消毒處理；卡介苗主要用于兒童預防，對成人保護力有限，密切接觸者需篩查而非直接接種。5.糖尿病足潰瘍（Wagner2級，深度達肌腱）的護理要點包括：A.嚴格臥床，避免患足負重B.每日用雙氧水沖洗創(chuàng)面（破壞厭氧菌環(huán)境）C.選擇水膠體敷料（促進肉芽生長）D.控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/LE.評估足背動脈搏動及皮膚溫度答案：ACDE解析：糖尿病足2級潰瘍需避免負重（可用輪椅或拐杖）；雙氧水刺激性強，可能損傷正常組織，建議用生理鹽水沖洗；水膠體敷料可保持創(chuàng)面濕潤，促進愈合；血糖控制目標需個體化（一般空腹＜7.0，餐后＜10.0）；需評估下肢血供（足背動脈、皮膚溫度）。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例一：患者女性，62歲，因“反復胸悶、氣促5年，加重伴夜間不能平臥3天”入院。既往有“高血壓病史10年”，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病病史8年”，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖波動79mmol/L。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP165/105mmHg，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左擴大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：BNP（腦鈉肽）4500pg/mL（正常＜100pg/mL），隨機血糖12.6mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常＜110μmol/L）。問題1：該患者目前的主要護理診斷（至少列出5項）。問題2：針對“氣體交換受損”的護理措施。問題3：如何觀察該患者使用利尿劑（呋塞米20mg靜推bid）的療效及副作用？案例二：患者男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰1周，加重伴意識模糊1天”入院。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳黃綠色膿痰，自行服用“感冒藥”（具體不詳）無緩解。1天前出現(xiàn)嗜睡，呼之能應但回答不切題。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO282%（未吸氧），急性病容，皮膚濕冷，球結(jié)膜充血，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及大量濕啰音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N%92%，Hb135g/L，PLT180×10?/L。動脈血氣分析（鼻導管吸氧3L/min）：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO232mmHg，HCO3?16mmol/L，BE8mmol/L。胸部CT：右下肺大片致密影，內(nèi)見支氣管充氣征。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)。問題2：針對“感染性休克”的急救護理措施。問題3：如何判斷患者意識狀態(tài)的變化？參考答案案例一問題1：主要護理診斷：①氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動無耐力：與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、腎功能惡化；⑤知識缺乏：缺乏高血壓、糖尿病規(guī)范治療及心衰自我管理的知識。問題2：氣體交換受損的護理措施：①體位：取半臥位或端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：給予高流量吸氧（68L/min），必要時面罩加壓給氧（改善肺泡通氣）；③觀察呼吸頻率、深度及節(jié)律，監(jiān)測SpO2（目標≥95%）及動脈血氣；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（如硝酸甘油）降低肺靜脈壓；⑤控制輸液速度（≤2030滴/分），避免加重心臟負荷；⑥指導患者進行腹式呼吸訓練（減少耗氧）。問題3：利尿劑（呋塞米）的觀察：療效：①尿量增加（每小時＞30mL）；②水腫減輕（雙下肢凹陷性水腫程度降低）；③頸靜脈怒張緩解；④肺部濕啰音減少；⑤BNP下降。副作用：①電解質(zhì)紊亂（重點監(jiān)測血鉀，警惕低鉀血癥：乏力、腹脹、心電圖U波）；②低血壓（監(jiān)測BP，若＜90/60mmHg需減慢或暫停）；③腎功能惡化（血肌酐較基線升高＞30%提示腎灌注不足）；④耳毒性（耳鳴、聽力下降，多見于大劑量使用時）。案例二問題1：初步診斷及依據(jù)：診斷：重癥肺炎（右下肺）、感染性休克、Ⅰ型呼吸衰竭、代謝性酸中毒。依據(jù)：①癥狀：高熱、膿痰、意識模糊；②體征：低血壓（85/50mmHg）、皮膚濕冷（休克表現(xiàn)）、SpO282%（未吸氧）、右下肺濕啰音；③輔助檢查：WBC及中性粒細胞顯著升高（細菌感染）；血氣分析示PaO255mmHg（Ⅰ型呼衰），pH7.28、HCO3?16mmol/L（代謝性酸中毒）；胸部CT右下肺大片實變影（肺炎）。問題2：感染性休克的急救護理措施：①快速擴容：建立2條靜脈通路，首先輸注晶體液（生理鹽水或林格液）10002000mL（30分鐘內(nèi)），根據(jù)血壓、CVP調(diào)整補液量；②血管活性藥物：若擴容后血壓仍低，遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素（維持平均動脈壓≥65mmHg）；③控制感染：留取痰培養(yǎng)+藥敏后，盡早使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星）；④糾正酸中毒：根據(jù)血氣結(jié)果，必要時靜脈輸注5%碳酸氫鈉（pH＜7.2時）；⑤監(jiān)測生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護（HR、BP、SpO2），每1530分鐘記錄1次；⑥保暖：使用保溫毯（避免體溫過低加重休克）；⑦保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰（叩背、霧化），必要時氣管插管機械通氣（SpO2持續(xù)＜90%）。問題3：意識狀態(tài)變化