腫瘤內(nèi)科學(xué)中級考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.以下哪種分子靶向藥物屬于表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）？A.曲妥珠單抗B.吉非替尼C.貝伐珠單抗D.利妥昔單抗答案：B解析：吉非替尼是第一代EGFRTKI；曲妥珠單抗為HER2靶向藥（抗HER2單克隆抗體）；貝伐珠單抗是抗VEGF單克隆抗體；利妥昔單抗為CD20靶向藥。2.晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者檢測到ALK融合基因陽性時，一線治療首選：A.培美曲塞+順鉑B.阿來替尼C.帕博利珠單抗D.伊立替康+卡鉑答案：B解析：ALK陽性NSCLC一線治療首選第二代ALKTKI（如阿來替尼），其療效優(yōu)于克唑替尼，且對腦轉(zhuǎn)移控制更佳。3.乳腺癌內(nèi)分泌治療中，芳香化酶抑制劑（AI）的適用人群是：A.絕經(jīng)前ER陽性患者B.絕經(jīng)后ER陽性患者C.三陰性乳腺癌患者D.HER2陽性未絕經(jīng)患者答案：B解析：AI通過抑制芳香化酶減少雌激素合成，僅適用于絕經(jīng)后患者；絕經(jīng)前需聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS）。4.結(jié)直腸癌患者檢測到KRAS基因外顯子2（12/13密碼子）突變時，使用以下哪種藥物無效？A.西妥昔單抗B.奧沙利鉑C.伊立替康D.卡培他濱答案：A解析：西妥昔單抗（抗EGFR單抗）僅對RAS野生型（KRAS/NRAS全野生）結(jié)直腸癌有效，RAS突變患者使用無生存獲益。5.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者的典型骨髓象表現(xiàn)為：A.原始粒細(xì)胞≥20%B.異常漿細(xì)胞≥10%C.幼稚淋巴細(xì)胞增多D.組織細(xì)胞浸潤答案：B解析：MM診斷需骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%或存在漿細(xì)胞瘤，伴M蛋白或終末器官損害（CRAB標(biāo)準(zhǔn)）。6.以下哪種化療藥物屬于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑？A.依托泊苷（VP16）B.伊立替康（CPT11）C.多柔比星D.長春新堿答案：B解析：伊立替康代謝產(chǎn)物SN38通過抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ發(fā)揮作用；依托泊苷抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ；多柔比星為蒽環(huán)類（嵌入DNA）；長春新堿為微管抑制劑。7.免疫檢查點抑制劑（ICIs）引起的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）中，最常見的是：A.甲狀腺功能異常B.肺炎C.結(jié)腸炎D.肝炎答案：A解析：甲狀腺功能異常（包括甲狀腺功能減退和甲狀腺炎）是ICI治療中最常見的irAEs，發(fā)生率約5%10%。8.胃癌根治術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案（基于CLASSIC研究）是：A.卡培他濱+奧沙利鉑（CAPOX）B.5FU+亞葉酸鈣+奧沙利鉑（FOLFOX）C.替吉奧單藥D.多西他賽+順鉑+5FU（DCF）答案：A解析：CLASSIC研究證實，D2根治術(shù)后使用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑（CAPOX）輔助化療可顯著提高無病生存期（DFS）。9.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的主要病理特征是：A.細(xì)胞大、核仁明顯B.神經(jīng)內(nèi)分泌分化標(biāo)記（如Syn、CgA陽性）C.腺泡結(jié)構(gòu)為主D.大量淋巴細(xì)胞浸潤答案：B解析：SCLC屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌，免疫組化顯示Syn（突觸素）、CgA（嗜鉻粒蛋白A）陽性，細(xì)胞小、核深染、核分裂象多。10.前列腺癌患者血清中最具特異性的腫瘤標(biāo)志物是：A.CEAB.CA199C.PSA（前列腺特異性抗原）D.CA125答案：C解析：PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，用于篩查、療效監(jiān)測及復(fù)發(fā)判斷。11.以下哪種靶向藥物通過抑制血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）發(fā)揮作用？A.厄洛替尼B.索拉非尼C.阿法替尼D.達(dá)拉非尼答案：B解析：索拉非尼是多靶點激酶抑制劑，靶向VEGFR、PDGFR等；厄洛替尼/阿法替尼為EGFRTKI；達(dá)拉非尼為BRAF抑制劑。12.霍奇金淋巴瘤（HL）的典型病理特征是：A.大量ReedSternberg細(xì)胞（RS細(xì)胞）B.彌漫性大B細(xì)胞浸潤C(jī).濾泡結(jié)構(gòu)破壞D.漿細(xì)胞克隆性增生答案：A解析：HL的特征性細(xì)胞是RS細(xì)胞及其變異型（如陷窩細(xì)胞），背景為炎性細(xì)胞浸潤。13.晚期肝癌患者一線治療中，根據(jù)IMbrave150研究，推薦的聯(lián)合方案是：A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗B.帕博利珠單抗+侖伐替尼C.卡瑞利珠單抗+阿帕替尼D.納武利尤單抗+伊匹木單抗答案：A解析：IMbrave150研究證實，阿替利珠單抗（PDL1抑制劑）聯(lián)合貝伐珠單抗（抗VEGF）對比索拉非尼顯著延長晚期肝癌患者總生存期（OS）。14.乳腺癌新輔助化療的主要目的不包括：A.縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率B.評估腫瘤對化療的敏感性C.降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險D.替代術(shù)后輔助化療答案：D解析：新輔助化療不能替代術(shù)后輔助化療，術(shù)后仍需根據(jù)病理結(jié)果（如是否達(dá)到pCR）調(diào)整輔助治療。15.以下哪種藥物屬于周期非特異性化療藥？A.甲氨蝶呤（MTX）B.5氟尿嘧啶（5FU）C.環(huán)磷酰胺（CTX）D.長春瑞濱（NVB）答案：C解析：環(huán)磷酰胺為烷化劑，作用于各細(xì)胞周期（G0期也有作用）；MTX、5FU為抗代謝藥（S期特異性）；長春瑞濱為微管抑制劑（M期特異性）。16.鼻咽癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌（非角化型）B.腺癌C.未分化癌D.淋巴瘤答案：A解析：鼻咽癌95%以上為鱗狀細(xì)胞癌，其中非角化型（包括分化型和未分化型）最常見，與EB病毒感染密切相關(guān)。17.卵巢癌一線化療的標(biāo)準(zhǔn)方案是：A.紫杉醇+卡鉑B.多柔比星+順鉑C.吉西他濱+奧沙利鉑D.依托泊苷+順鉑答案：A解析：基于GOG158等研究，紫杉醇聯(lián)合卡鉑（TC方案）是晚期卵巢癌一線化療的金標(biāo)準(zhǔn)。18.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療原則，以下描述錯誤的是：A.第一階梯：非阿片類藥物（如NSAIDs）B.第二階梯：弱阿片類藥物（如可待因）C.第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.需嚴(yán)格按階梯用藥，不可越級答案：D解析：三階梯治療強(qiáng)調(diào)“按階梯”，但如果患者疼痛評估為中重度，可直接使用第二或第三階梯藥物（如直接使用嗎啡），無需從第一階梯開始。19.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）最常見的驅(qū)動基因是：A.KIT基因突變B.BRAF基因突變C.EGFR基因突變D.ALK融合基因答案：A解析：約85%的GIST存在KIT基因（外顯子9、11、13、17）突變，其次為PDGFRA基因突變（約5%10%）。20.以下哪種情況提示腫瘤患者可能發(fā)生了腫瘤溶解綜合征（TLS）？A.血鉀降低、血磷降低B.血鉀升高、血磷升高、血尿酸升高C.血鈣升高、血鎂升高D.血鈉升高、血氯升高答案：B解析：TLS是由于腫瘤細(xì)胞大量溶解，釋放細(xì)胞內(nèi)容物（鉀、磷、核酸），導(dǎo)致高鉀血癥、高磷血癥、高尿酸血癥及低鈣血癥（磷與鈣結(jié)合）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.以下屬于腫瘤姑息治療原則的是：A.早期介入，貫穿腫瘤全程B.緩解疼痛及其他癥狀C.關(guān)注患者心理及社會需求D.以延長生存期為唯一目標(biāo)答案：ABC解析：姑息治療強(qiáng)調(diào)改善生活質(zhì)量，而非僅延長生存期，需早期介入并關(guān)注生理、心理、社會多維度需求。2.乳腺癌分子分型包括：A.Luminal型（ER/PR陽性，HER2陰性）B.HER2過表達(dá)型（HER2陽性，ER/PR陰性）C.三陰性型（ER/PR/HER2均陰性）D.基底細(xì)胞樣型（CK5/6陽性）答案：ABCD解析：乳腺癌分子分型基于IHC（ER、PR、HER2）及基因表達(dá)譜，基底細(xì)胞樣型多屬于三陰性型。3.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）的應(yīng)用，正確的是：A.PD1/PDL1抑制劑可用于MSIH/dMMR實體瘤B.需常規(guī)檢測PDL1表達(dá)水平指導(dǎo)用藥C.與化療聯(lián)合可能增強(qiáng)療效（如非鱗NSCLC）D.治療前需排除自身免疫性疾病活動期答案：ACD解析：PDL1表達(dá)是部分癌種（如NSCLC）的用藥參考，但并非所有癌種都需檢測（如MSIH/dMMR泛癌種適用）；自身免疫病活動期使用ICI可能加重病情。4.結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移（肝、肺為主）C.種植轉(zhuǎn)移（腹膜）D.直接浸潤答案：ABCD解析：結(jié)直腸癌可通過直接浸潤周圍組織，經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移至肝、肺，種植轉(zhuǎn)移至腹膜（如Krukenberg瘤）。5.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年IMWG）包括：A.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或漿細(xì)胞瘤B.血/尿M蛋白（≥0.5g/dL或≥200mg/24h）C.終末器官損害（CRAB：高鈣、腎功能不全、貧血、骨?。〥.無任何癥狀（冒煙型骨髓瘤）答案：ABC解析：冒煙型骨髓瘤（SMM）屬于MM前期，診斷需克隆性漿細(xì)胞≥10%或M蛋白≥3g/dL，但無CRAB標(biāo)準(zhǔn)或其他終末器官損害。6.以下屬于化療藥物神經(jīng)毒性的是：A.奧沙利鉑引起的外周感覺神經(jīng)病變（遇冷加重）B.長春新堿引起的指/趾麻木、便秘C.順鉑引起的耳毒性（高頻聽力下降）D.多柔比星引起的心臟毒性答案：ABC解析：多柔比星心臟毒性屬于心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，非神經(jīng)毒性。7.非霍奇金淋巴瘤（NHL）的國際預(yù)后指數(shù)（IPI）包括：A.年齡＞60歲B.分期Ⅲ/Ⅳ期C.LDH升高D.ECOG評分≥2分答案：ABCD解析：IPI評分包括年齡＞60歲、分期Ⅲ/Ⅳ期、LDH升高、結(jié)外受累部位＞1個、ECOG評分≥2分，每項1分，總分05分。8.關(guān)于肺癌的TNM分期（第8版），正確的是：A.T1a：腫瘤最大徑≤1cmB.N2：同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.M1a：對側(cè)肺葉、胸膜轉(zhuǎn)移或心包積液D.ⅠA期患者術(shù)后無需輔助化療答案：ABD解析：M1a包括對側(cè)肺轉(zhuǎn)移、胸膜/心包轉(zhuǎn)移或惡性胸腔積液；ⅠA期（T1N0M0）術(shù)后以觀察為主，無需輔助化療。9.胃癌的危險因素包括：A.幽門螺桿菌（Hp）感染B.高鹽飲食、腌制食品C.胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）D.長期吸煙答案：ABCD解析：Hp感染是胃癌主要病因，其他危險因素包括飲食（高鹽、亞硝酸鹽）、癌前病變（息肉、萎縮性胃炎）及吸煙。10.腫瘤支持治療的內(nèi)容包括：A.貧血管理（促紅素、輸血）B.惡心嘔吐防治（5HT3受體拮抗劑）C.骨轉(zhuǎn)移治療（雙膦酸鹽、地諾單抗）D.深靜脈血栓預(yù)防（LMWH）答案：ABCD解析：支持治療涵蓋癥狀控制、并發(fā)癥預(yù)防及生活質(zhì)量改善，以上均為常見內(nèi)容。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，58歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。吸煙史30年（20支/日）。胸部CT示右肺上葉占位（大小4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌。基因檢測示EGFR19外顯子缺失突變（19Del），PDL1TPS5%。頭顱MRI、腹部CT及骨掃描未見轉(zhuǎn)移。問題1：該患者的臨床分期（第8版TNM）是什么？問題2：推薦的一線治療方案是什么？依據(jù)是什么？問題3：若治療3個月后復(fù)查CT示腫瘤增大（5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)增大（短徑2cm），考慮疾病進(jìn)展，下一步應(yīng)如何處理？答案：問題1：cT2aN2M0，ⅢA期（T2a：腫瘤＞3cm且≤4cm；N2：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。問題2：一線治療首選EGFRTKI（如奧希替尼）。依據(jù)：該患者為EGFR19Del陽性晚期NSCLC（ⅢA期不可手術(shù)），根據(jù)CSCO指南，驅(qū)動基因陽性患者優(yōu)先靶向治療，奧希替尼對比一代TKI可顯著延長無進(jìn)展生存期（PFS），且對腦轉(zhuǎn)移有預(yù)防作用。問題3：進(jìn)展后需明確耐藥機(jī)制：①若為寡進(jìn)展（如單個轉(zhuǎn)移灶），可繼續(xù)原TKI+局部治療（放療/手術(shù)）；②若為廣泛進(jìn)展，需重新活檢明確耐藥機(jī)制（如T790M突變），若T790M陽性，換用奧希替尼（若初始未用）；若為其他耐藥（如MET擴(kuò)增），考慮聯(lián)合MET抑制劑（如賽沃替尼）或化療±免疫治療（需評估PDL1表達(dá)及MSI狀態(tài)）。案例2：患者男性，65歲，確診多發(fā)性骨髓瘤（IgGκ型）3年，既往接受VRD方案（硼替佐米+來那度胺+地塞米松）誘導(dǎo)治療后達(dá)到完全緩解（CR），隨后行自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）。近1月出現(xiàn)腰背部疼痛，血肌酐176μmol/L（基線85μmol/L），血β2微球蛋白5.2mg/L，骨髓穿刺示漿細(xì)胞占25%（克隆性）。問題1：該患者的診斷是什么？問題2：需完善哪些檢查明確疾病狀態(tài)？問題3：推薦的挽救治療方案是什么？答案：問題1：多發(fā)性骨髓瘤（復(fù)發(fā)型，ISS分期Ⅲ期：β2微球蛋白＞5.5mg/L；腎功能不全）。問題2：需完善：①血清游離輕鏈（sFLC）檢測；②骨髓流式細(xì)胞術(shù)（評估微小殘留病，MRD）；③全身骨骼MRI或PETCT（