護(hù)理員一級(jí)主觀閉卷試題及答案一、簡(jiǎn)答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述老年糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的頻次及異常值的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并說(shuō)明低血糖時(shí)的緊急處理措施。答案：（1）監(jiān)測(cè)頻次：①病情穩(wěn)定期：空腹及餐后2小時(shí)血糖，每日12次；②調(diào)整藥物或病情波動(dòng)期：空腹、餐后2小時(shí)、睡前及夜間（23點(diǎn)）血糖，每日47次；③急性感染或手術(shù)期：每24小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。（2）異常值判斷：①低血糖：血糖≤3.9mmol/L；②高血糖預(yù)警：空腹≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L；③危急值：血糖＜2.8mmol/L（未使用降糖藥者）或＞16.7mmol/L（伴酮癥傾向）。（3）低血糖處理：①意識(shí)清醒者：立即口服1520g快速升糖食物（如葡萄糖片35片、果汁150ml、蜂蜜20g）；15分鐘后復(fù)測(cè)，未達(dá)標(biāo)重復(fù)一次；②意識(shí)障礙者：立即靜脈注射50%葡萄糖4060ml，或肌肉注射胰高血糖素0.51mg，同時(shí)保持氣道通暢，側(cè)臥位防誤吸；③持續(xù)不緩解或頻繁發(fā)作時(shí)，立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整治療方案。2.試述壓瘡（壓力性損傷）的分期標(biāo)準(zhǔn)及各期的關(guān)鍵護(hù)理措施。答案：根據(jù)NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)）2019年最新分期標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ期：局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑（與周圍組織相比溫度、硬度、感覺(jué)異常）。護(hù)理措施：解除壓力（每2小時(shí)翻身），保持皮膚清潔干燥，使用減壓床墊，避免按摩紅斑處。（2）Ⅱ期：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表開(kāi)放性潰瘍（粉紅色創(chuàng)面）或完整/破損的血清性水皰。護(hù)理措施：保護(hù)創(chuàng)面避免摩擦，小水皰待自行吸收（無(wú)菌敷料覆蓋），大水皰用無(wú)菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），使用水膠體敷料促進(jìn)愈合。（3）Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪組織，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼。護(hù)理措施：清潔創(chuàng)面（生理鹽水沖洗），清除壞死組織（無(wú)菌剪刀或酶解劑），使用藻酸鹽或泡沫敷料吸收滲液，定期評(píng)估感染跡象（如異味、滲液增多）。（4）Ⅳ期：全層皮膚和組織缺失，暴露肌肉、肌腱、骨骼或筋膜，可伴壞死組織或焦痂。護(hù)理措施：多學(xué)科協(xié)作（外科會(huì)診），徹底清創(chuàng)（必要時(shí)手術(shù)），使用銀離子敷料控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、維生素C攝入）。3.列舉鼻飼法操作中的5個(gè)關(guān)鍵注意事項(xiàng)，并說(shuō)明鼻飼液溫度、量及間隔時(shí)間的具體要求。答案：關(guān)鍵注意事項(xiàng)：①確認(rèn)胃管位置（回抽胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲、X線確認(rèn)）；②鼻飼前檢查胃潴留（回抽胃液＞150ml延遲喂養(yǎng)）；③鼻飼時(shí)保持半臥位（30°45°），完畢后維持30分鐘；④鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染；⑤長(zhǎng)期鼻飼者每7天更換胃管（兩側(cè)鼻孔交替）。溫度、量及間隔時(shí)間：①溫度38℃40℃（接近體溫，可用手腕內(nèi)側(cè)試溫）；②每次量200300ml（首次≤100ml）；③間隔時(shí)間≥2小時(shí)，每日68次，總液體量15002000ml/d。4.針對(duì)失智老人突發(fā)攻擊性行為（如推打、辱罵），請(qǐng)簡(jiǎn)述護(hù)理員的應(yīng)對(duì)原則及具體干預(yù)步驟。答案：應(yīng)對(duì)原則：①保持冷靜，避免對(duì)抗；②優(yōu)先確保安全（老人、護(hù)理員、環(huán)境）；③識(shí)別觸發(fā)因素（疼痛、饑餓、環(huán)境刺激）；④采用非藥物干預(yù)為主。干預(yù)步驟：①評(píng)估環(huán)境：移除危險(xiǎn)物品（如刀具、銳器），降低噪音/強(qiáng)光；②觀察老人狀態(tài)：是否有痛苦表情（如捂腹可能提示腹痛）、肢體語(yǔ)言（握拳、呼吸急促）；③溝通技巧：保持12米安全距離，用緩慢、溫和語(yǔ)氣稱呼老人姓名，避免直視（可能引發(fā)緊張）；④轉(zhuǎn)移注意力：遞上熟悉物品（舊照片、喜歡的食物），引導(dǎo)其參與簡(jiǎn)單活動(dòng)（疊毛巾、聽(tīng)老歌）；⑤若持續(xù)攻擊：短暫離開(kāi)（避免正面沖突），1015分鐘后返回；⑥記錄觸發(fā)因素、行為表現(xiàn)及干預(yù)效果，報(bào)告醫(yī)生排除疾病因素（如尿路感染、便秘）。5.簡(jiǎn)述臨終老人疼痛評(píng)估的常用工具及核心評(píng)估要點(diǎn)。答案：常用工具：①數(shù)字評(píng)分法（NRS）：010分（0無(wú)痛，10劇痛），適用于意識(shí)清晰者；②面部表情量表（FPSR）：6種面部表情對(duì)應(yīng)010分，適用于語(yǔ)言障礙者；③行為疼痛評(píng)估量表（BPS）：觀察面部表情、身體活動(dòng)、肌肉緊張度，適用于無(wú)法溝通者。核心評(píng)估要點(diǎn)：①疼痛部位、性質(zhì)（刺痛/鈍痛/燒灼痛）、持續(xù)時(shí)間；②疼痛加重/緩解因素（如體位改變、進(jìn)食）；③伴隨癥狀（惡心、嘔吐、呼吸困難）；④疼痛對(duì)睡眠、食欲、情緒的影響；⑤既往止痛藥物使用情況及效果（如阿片類藥物的劑量、副作用）。二、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1：王爺爺，82歲，患帕金森病10年，長(zhǎng)期服用左旋多巴，行動(dòng)需助行器輔助。今日晨間在衛(wèi)生間如廁時(shí)滑倒，家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)老人平臥在地，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，右側(cè)額部有3cm×2cm血腫，右下肢活動(dòng)時(shí)訴疼痛。作為值班護(hù)理員，你會(huì)如何處理？答案：處理步驟：1.初步評(píng)估與安全防護(hù)（4分）：①立即呼叫其他護(hù)理員協(xié)助，避免移動(dòng)老人；②觀察意識(shí)狀態(tài)（呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，警惕顱內(nèi)損傷）；③檢查生命體征（測(cè)血壓、心率、呼吸，若血壓升高、心率減慢提示顱內(nèi)壓增高）；④檢查有無(wú)開(kāi)放性傷口（額部血腫無(wú)活動(dòng)性出血，暫不按壓）。2.重點(diǎn)部位評(píng)估（6分）：①神經(jīng)系統(tǒng)：詢問(wèn)有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐（警惕腦出血），觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓（正常34mm，若一側(cè)散大提示腦疝）；②右下肢評(píng)估：觀察有無(wú)腫脹、畸形（如右大腿縮短、外旋提示股骨頸骨折），觸診有無(wú)骨擦感（禁止反復(fù)移動(dòng)）。3.緊急處理（6分）：①保持平臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），額部血腫冰敷（減少出血腫脹）；②禁止自行搬運(yùn)，立即聯(lián)系醫(yī)生及家屬；③若出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸異常，立即開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），啟動(dòng)急救流程（心肺復(fù)蘇或除顫）。4.后續(xù)觀察與記錄（4分）：①持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征（每15分鐘一次）；②記錄跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、誘因（地面濕滑、未使用扶手）；③協(xié)助完善檢查（頭顱CT、下肢X線），配合醫(yī)生制定進(jìn)一步治療方案（如骨折固定、脫水降顱壓）。案例2：李奶奶，75歲，腦梗死后吞咽障礙，長(zhǎng)期鼻飼。今日家屬喂食自制米糊（未通過(guò)胃管）時(shí)，李奶奶突然咳嗽、面色發(fā)紺，手抓喉部，無(wú)法發(fā)聲。作為在場(chǎng)護(hù)理員，應(yīng)如何判斷并實(shí)施急救？答案：判斷與急救步驟：1.快速判斷梗阻程度（4分）：①完全性氣道梗阻：無(wú)法發(fā)聲、咳嗽、呼吸，面色發(fā)紺（李奶奶符合此表現(xiàn)）；②部分性梗阻：能咳嗽（高調(diào)喘鳴），可自行排出。2.成人海姆立克急救法（10分）：①站立位：站于老人背后，雙腿前后分開(kāi)，環(huán)抱其腰部；一手握拳（拳眼向內(nèi)），拳心置于臍上兩橫指（劍突下）；另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次（力度以排出異物為準(zhǔn)）；②若老人坐位/臥位：騎跨于其大腿，雙手重疊置于臍上，快速向上沖擊；③重復(fù)沖擊直至異物排出或老人失去意識(shí)。3.意識(shí)喪失后的處理（4分）：①立即將老人平臥，開(kāi)放氣道（仰頭提頦），檢查口腔（可見(jiàn)異物用手指清除）；②開(kāi)始心肺復(fù)蘇（30次胸外按壓+2次人工呼吸），每5個(gè)循環(huán)評(píng)估一次；③同時(shí)呼叫120，持續(xù)急救直至專業(yè)人員到達(dá)。4.后續(xù)措施（2分）：①異物排出后，觀察呼吸、意識(shí)（仍需送醫(yī)檢查有無(wú)氣道損傷）；②記錄事件經(jīng)過(guò)（喂食方式錯(cuò)誤、食物性狀不符），向家屬宣教鼻飼規(guī)范（禁止經(jīng)口喂食固體/粘稠食物）。案例3：張爺爺，78歲，阿爾茨海默病晚期，近1周出現(xiàn)夜間頻繁起床（每小時(shí)12次），翻找物品，大喊“回家”，白天嗜睡。家屬因睡眠不足情緒焦慮，作為責(zé)任護(hù)理員，如何制定干預(yù)計(jì)劃？答案：干預(yù)計(jì)劃制定：1.原因分析（4分）：①生理因素：尿失禁（夜間因不適覺(jué)醒）、疼痛（關(guān)節(jié)炎）、便秘；②環(huán)境因素：臥室光線過(guò)亮/過(guò)暗、溫度不適（＞26℃或＜18℃）；③心理因素：安全感缺失（陌生環(huán)境）、晝夜節(jié)律紊亂（褪黑素分泌減少）。2.針對(duì)性干預(yù)措施（12分）：環(huán)境調(diào)整：①臥室使用暖光小夜燈（避免全黑引發(fā)恐懼），窗簾遮光（白天充分光照）；②床欄加軟護(hù)墊（防墜床），床邊放置熟悉物品（舊毛毯、老伴照片）；③保持室溫22℃24℃，濕度50%60%。行為干預(yù)：①白天限制小睡（上午、下午各1次，每次≤30分鐘），增加活動(dòng)（上午散步30分鐘、下午手工15分鐘）；②傍晚安排“放松儀式”（18:00溫水泡腳、19:00聽(tīng)?wèi)蚯?，建立睡眠?guī)律；③夜間覺(jué)醒時(shí)：輕聲安撫“爺爺，這是您的家，我陪您坐會(huì)兒”，遞上溫?zé)崤Ｄ蹋ū苊饪Х纫颍?，引?dǎo)觸摸安撫玩具（軟毛公仔）。家屬支持：①指導(dǎo)分段睡眠（夜間輪流照護(hù)），提供睡眠耳塞/眼罩；②教授簡(jiǎn)單安撫技巧（輕拍背部、哼唱老歌），避免強(qiáng)行按倒（易引發(fā)攻擊）。3.效果評(píng)估與調(diào)整（4分）：①連續(xù)3天記錄夜間覺(jué)醒次數(shù)（目標(biāo)減少至2次以內(nèi)）；②觀察白天精神狀態(tài)（是否仍嗜睡）；③若無(wú)效，聯(lián)系醫(yī)生排除藥物因素（如抗精神病藥副作用），必要時(shí)短期使用褪黑素（需醫(yī)生指導(dǎo)）。三、論述題（共2題，每題25分，共50分）1.論述多器官功能衰竭（MOF）老年患者的整體護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì)，需涵蓋生理、心理及社會(huì)支持層面。答案：多器官功能衰竭（MOF）是指2個(gè)或以上器官/系統(tǒng)序貫性衰竭，老年患者因代償能力差、基礎(chǔ)疾病多，護(hù)理需全面且個(gè)體化。整體護(hù)理計(jì)劃如下：一、生理護(hù)理（10分）（1）病情監(jiān)測(cè)：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（每1530分鐘記錄心率、血壓、血氧飽和度），觀察呼吸頻率（＞25次/分提示呼吸衰竭）、節(jié)律（潮式呼吸提示腦功能障礙）；②器官功能指標(biāo)：每日監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯≒aO?＜60mmHg提示Ⅰ型呼衰）、血肌酐（＞176.8μmol/L提示腎損傷）、膽紅素（＞34.2μmol/L提示肝衰竭）；③出入量管理：嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量（＜0.5ml/kg/h提示急性腎損傷）、胃腸引流液、痰液量，維持出入平衡（入量=前一日出量+500ml）。（2）癥狀管理：①呼吸支持：低氧血癥者予鼻導(dǎo)管吸氧（24L/min），呼吸衰竭時(shí)配合無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣（監(jiān)測(cè)氣道壓力、潮氣量）；②循環(huán)支持：低血壓者遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），維持收縮壓≥90mmHg；③營(yíng)養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼短肽類制劑，50ml/h起始），無(wú)法耐受時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充白蛋白、脂肪乳）；④并發(fā)癥預(yù)防：每2小時(shí)翻身拍背（防壓瘡、墜積性肺炎），口腔護(hù)理（氯己定溶液，防感染），導(dǎo)尿管每日消毒（防尿路感染）。二、心理護(hù)理（8分）（1）認(rèn)知干預(yù)：①意識(shí)清醒者：用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋治療措施（如“現(xiàn)在給您吸氧，呼吸會(huì)更舒服”），避免使用“搶救”“危險(xiǎn)”等詞匯；②意識(shí)模糊者：通過(guò)觸摸（輕握手部）、聲音（家屬錄音）提供安全感。（2）情緒支持：①觀察情緒反應(yīng)（焦慮表現(xiàn)為煩躁、頻繁詢問(wèn)病情；抑郁表現(xiàn)為沉默、拒絕進(jìn)食）；②家屬參與：允許家屬陪伴（限2人以內(nèi)），指導(dǎo)其用溫和語(yǔ)氣鼓勵(lì)（如“我們都陪著您”）；③疼痛管理：按需使用止痛藥（如芬太尼貼劑），避免因疼痛加重焦慮。三、社會(huì)支持（7分）（1）家屬教育：①講解MOF的發(fā)展過(guò)程（避免過(guò)度期望“治愈”），強(qiáng)調(diào)護(hù)理重點(diǎn)（提高生活質(zhì)量）；②培訓(xùn)基礎(chǔ)照護(hù)技能（翻身、拍背、鼻飼），減輕照護(hù)壓力；③心理支持：聯(lián)系醫(yī)院社工，提供家庭哀傷輔導(dǎo)（針對(duì)終末期患者）。（2）多學(xué)科協(xié)作：①與醫(yī)生溝通（調(diào)整藥物劑量，避免肝腎毒性）；②聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)師（制定高能量、易消化飲食方案）；③邀請(qǐng)心理師（評(píng)估患者及家屬心理狀態(tài)，必要時(shí)使用抗焦慮藥物）?？偨Y(jié)：MOF老年患者的護(hù)理需以“維持功能、緩解痛苦”為核心，通過(guò)生理監(jiān)測(cè)、癥狀干預(yù)、心理支持及社會(huì)資源整合，最大限度提高患者舒適度，幫助家屬平穩(wěn)過(guò)渡。2.結(jié)合失智癥病程特點(diǎn)，論述非藥物干預(yù)策略的設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)，并舉例說(shuō)明。答案：失智癥（如阿爾茨海默?。┎〕谭譃檩p度（早期）、中度（中期）、重度（晚期），各階段認(rèn)知、行為特征不同，非藥物干預(yù)需“分期、個(gè)體化”。一、輕度（早期）：記憶減退，獨(dú)立生活能力下降（13年）（8分）（1）干預(yù)目標(biāo)：維持功能，延緩衰退。（2）策略設(shè)計(jì)：①認(rèn)知訓(xùn)練：回憶療法（使用老照片、舊物，引導(dǎo)講述過(guò)去經(jīng)歷）、拼圖/數(shù)字游戲（難度適中，避免挫敗）；②環(huán)境調(diào)整：在常用物品旁貼標(biāo)簽（如“水杯”“電視遙控器”），固定每日作息表（用圖片提示“7:00早餐”“15:00散步”）；③社交參與：鼓勵(lì)參加社區(qū)小組活動(dòng)（如園藝、合唱），維持社會(huì)角色（如“張老師，今天教大家折紙吧”）。（3）舉例：65歲患者，忘記關(guān)煤氣，可在家中安裝智能煤氣報(bào)警器（感應(yīng)到未關(guān)閉時(shí)發(fā)出提示音），同時(shí)制作“做飯后檢查清單”（圖片+文字：關(guān)煤氣、拔插頭），每日完成后打勾，增強(qiáng)成就感。二、中度（中期）：行為問(wèn)題突出，依賴照護(hù)（210年）（9分）（1）干預(yù)目標(biāo)：減少攻擊、漫游等行為，提高照護(hù)依從性。（2）策略設(shè)計(jì)：①行為管理：針對(duì)漫游（無(wú)目的走動(dòng)），提供替代活動(dòng)（如整理舊雜志、擦拭桌椅）；針對(duì)攻擊（推打護(hù)理員），識(shí)別觸發(fā)因素（如被強(qiáng)行換衣），改為“分步驟引導(dǎo)”（先脫一只