醫(yī)療安全不良事件試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項屬于醫(yī)療安全不良事件中的“警告事件”（Ⅰ級事件）？A.患者在住院期間發(fā)生跌倒但未造成傷害B.非預(yù)期的死亡或非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失C.因輸血反應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮疹D.護士發(fā)錯藥但及時追回未造成后果答案：B2.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，造成2人以下輕度殘疾或器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的不良事件，應(yīng)判定為：A.Ⅰ級事件B.Ⅱ級事件C.Ⅲ級事件D.Ⅳ級事件答案：C3.醫(yī)療安全不良事件“主動報告”的核心目的是：A.追究責(zé)任人責(zé)任B.完善制度漏洞，預(yù)防同類事件再次發(fā)生C.減少醫(yī)院經(jīng)濟損失D.滿足上級部門考核要求答案：B4.某患者在靜脈輸液時發(fā)生藥物外滲，導(dǎo)致局部組織壞死需手術(shù)治療，該事件屬于：A.護理不良事件B.用藥錯誤事件C.醫(yī)院感染事件D.診療操作事件答案：A5.醫(yī)療安全不良事件報告的“緊急報告”適用于：A.Ⅰ級、Ⅱ級事件B.Ⅲ級、Ⅳ級事件C.所有事件D.僅Ⅰ級事件答案：A6.下列哪項不屬于醫(yī)療安全不良事件的“無責(zé)報告”范圍？A.新入職護士因操作不熟練導(dǎo)致靜脈穿刺失敗B.夜間值班醫(yī)生因經(jīng)驗不足漏診早期肺癌C.因搶救患者緊急使用未核對的血制品（事后補核）D.護士按錯誤醫(yī)囑執(zhí)行但及時發(fā)現(xiàn)未造成傷害答案：B7.醫(yī)療安全不良事件的“根本原因分析（RCA）”應(yīng)在事件發(fā)生后多久內(nèi)完成？A.3個工作日B.7個工作日C.15個工作日D.30個工作日答案：C8.某患者因術(shù)后疼痛未及時評估，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足引發(fā)躁動墜床，該事件的直接原因是：A.護理人員未執(zhí)行疼痛評估制度B.病房床欄未固定C.患者自身躁動D.醫(yī)生未開具鎮(zhèn)痛醫(yī)囑答案：A9.下列哪項屬于“潛在不良事件”（Ⅳ級事件）？A.手術(shù)患者體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致術(shù)后壓瘡B.護士誤將A患者的藥物準備給B患者，但未發(fā)放C.患者因過敏體質(zhì)發(fā)生嚴重藥物反應(yīng)D.輸血時錯輸血型導(dǎo)致溶血反應(yīng)答案：B10.醫(yī)療安全不良事件的“分級報告”原則要求：A.所有事件均需上報科主任B.Ⅰ級事件需2小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科，Ⅱ級事件24小時內(nèi)上報C.Ⅲ級事件由科室自行處理，無需上報D.Ⅳ級事件僅需護士記錄在護理日志中答案：B11.預(yù)防手術(shù)患者“身份識別錯誤”的核心措施是：A.僅核對患者姓名B.使用“患者姓名+住院號+手術(shù)部位”三重核對C.由主刀醫(yī)生單獨核對D.患者清醒時自行確認身份答案：B12.某醫(yī)院發(fā)生一起因輸血前未核對血型導(dǎo)致的溶血反應(yīng)（患者死亡），該事件的責(zé)任主體不包括：A.執(zhí)行輸血的護士B.血庫發(fā)血人員C.患者家屬（拒絕簽署輸血同意書）D.上級核對醫(yī)生答案：C13.醫(yī)療安全不良事件“根本原因分析”的關(guān)鍵步驟是：A.統(tǒng)計事件發(fā)生頻率B.識別系統(tǒng)漏洞而非個人失誤C.對責(zé)任人進行經(jīng)濟處罰D.撰寫事件經(jīng)過報告答案：B14.下列哪項屬于“醫(yī)院感染不良事件”？A.患者因糖尿病足導(dǎo)致的局部感染B.術(shù)后切口出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染C.患者入院時已存在的肺炎D.護士操作時未戴手套但未導(dǎo)致感染答案：B15.醫(yī)療安全不良事件“改進措施”的有效性評價應(yīng)通過：A.科室內(nèi)部討論B.重復(fù)發(fā)生同類事件的頻率變化C.患者滿意度調(diào)查D.上級部門檢查結(jié)果答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.醫(yī)療安全不良事件的“四不放過”原則包括：A.事件原因未查清不放過B.責(zé)任人未處理不放過C.整改措施未落實不放過D.相關(guān)人員未受教育不放過答案：ACD2.下列屬于“用藥錯誤事件”的有：A.醫(yī)生開具超劑量醫(yī)囑但未執(zhí)行B.護士將10mg藥物誤發(fā)為20mg（患者已服用）C.患者自行調(diào)整降壓藥劑量導(dǎo)致低血壓D.藥房發(fā)錯藥但護士核對時發(fā)現(xiàn)答案：ABD3.醫(yī)療安全不良事件的“主動報告激勵機制”可包括：A.減免責(zé)任人處罰B.納入科室安全績效加分C.對報告人給予物質(zhì)獎勵D.公開表揚報告人姓名答案：ABC4.手術(shù)安全核查的“三方核對”人員包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護士D.患者家屬答案：ABC5.預(yù)防跌倒/墜床不良事件的措施包括：A.對高風(fēng)險患者懸掛警示標識B.病房地面保持干燥無障礙物C.夜間開啟地?zé)鬌.限制患者自主活動答案：ABC6.醫(yī)療安全不良事件的“分類維度”包括：A.事件性質(zhì)（警告事件、不良事件、未造成后果事件）B.涉及部門（臨床、醫(yī)技、護理）C.嚴重程度（ⅠⅣ級）D.責(zé)任主體（個人、系統(tǒng)）答案：ABCD7.下列屬于“護理不良事件”的有：A.患者發(fā)生壓瘡（難免性壓瘡除外）B.靜脈輸液外滲導(dǎo)致組織壞死C.引流管脫落未及時發(fā)現(xiàn)D.醫(yī)生漏開檢查單導(dǎo)致延誤診斷答案：ABC8.醫(yī)療安全不良事件“根本原因分析（RCA）”的工具包括：A.魚骨圖（因果分析圖）B.5Why分析法C.帕累托圖（主次因素分析）D.頭腦風(fēng)暴法答案：ABCD9.輸血不良事件的預(yù)防措施包括：A.雙人核對血型、交叉配血結(jié)果B.輸血前確認患者身份（姓名+住院號）C.血液取回后30分鐘內(nèi)輸注D.輸血完畢后血袋丟棄處理答案：ABC10.醫(yī)療安全不良事件“報告內(nèi)容”應(yīng)包括：A.事件發(fā)生時間、地點、涉及人員B.事件經(jīng)過（詳細描述）C.已采取的處置措施D.初步原因分析答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.醫(yī)療安全不良事件僅指造成患者人身傷害的事件，未造成傷害的潛在風(fēng)險不屬于報告范圍。（）答案：×2.Ⅰ級事件（警告事件）發(fā)生后，科室應(yīng)立即電話報告醫(yī)務(wù)科，并在12小時內(nèi)提交書面報告。（）答案：×（應(yīng)為2小時內(nèi)）3.患者因疾病本身進展導(dǎo)致的死亡屬于醫(yī)療安全不良事件。（）答案：×（非預(yù)期死亡才屬于）4.護理不良事件中，“難免性壓瘡”需報告但可免責(zé)。（）答案：√5.醫(yī)療安全不良事件的“無責(zé)報告”意味著完全不追究任何責(zé)任。（）答案：×（指不針對個人懲罰，重點改進系統(tǒng)）6.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三個階段進行。（）答案：√7.藥物外滲事件中，若及時處理未造成組織壞死，屬于Ⅳ級事件（無后果事件）。（）答案：√8.醫(yī)院感染不良事件僅指醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，不包括入院時已存在的感染。（）答案：√9.醫(yī)療安全不良事件的“根本原因分析”應(yīng)聚焦于個人操作失誤，而非系統(tǒng)漏洞。（）答案：×10.患者自行拔管導(dǎo)致的不良事件，因責(zé)任在患者，無需報告。（）答案：×（需分析護理評估是否到位）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述醫(yī)療安全不良事件的分級標準及對應(yīng)內(nèi)容。答案：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，醫(yī)療安全不良事件分為四級：Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害；Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果但不需任何處理可完全康復(fù)；Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。2.列舉5類常見的醫(yī)療安全不良事件類型，并各舉1例說明。答案：（1）用藥錯誤事件：如護士誤將患者B的降壓藥發(fā)給患者A（患者未服用）；（2）手術(shù)安全事件：如手術(shù)部位標識錯誤（左下肢手術(shù)誤標為右下肢）；（3）跌倒/墜床事件：老年患者因未使用床欄夜間墜床導(dǎo)致股骨骨折；（4）醫(yī)院感染事件：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）；（5）標本錯誤事件：實驗室將患者甲的血標本標記為患者乙（未影響診斷）。3.簡述醫(yī)療安全不良事件的報告流程（從發(fā)現(xiàn)事件到整改閉環(huán)）。答案：（1）立即處置：發(fā)生事件后，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)第一時間采取措施減輕傷害（如停藥、急救等）；（2）初步Ⅰ、Ⅱ級事件2小時內(nèi)電話報告醫(yī)務(wù)科/護理部，Ⅲ、Ⅳ級事件24小時內(nèi)通過信息系統(tǒng)填報；（3）調(diào)查核實：職能部門組織科室進行事件調(diào)查，收集現(xiàn)場證據(jù)（如病歷、藥品、設(shè)備等）；（4）根本原因分析（RCA）：使用魚骨圖、5Why法等工具，識別系統(tǒng)漏洞（如制度缺失、流程缺陷）；（5）制定整改措施：針對根本原因制定改進方案（如修訂制度、加強培訓(xùn)、優(yōu)化流程）；（6）效果評價：整改后36個月跟蹤同類事件發(fā)生率，評估措施有效性；（7）反饋歸檔：將分析結(jié)果和改進措施反饋至相關(guān)科室，資料存檔備查。4.簡述“手術(shù)安全核查”的三階段內(nèi)容及核查重點。答案：手術(shù)安全核查分為三個階段：（1）麻醉實施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位標識、麻醉風(fēng)險評估、術(shù)前備血情況等；（2）手術(shù)開始前：核查手術(shù)物品準備（器械、耗材、影像學(xué)資料）、手術(shù)團隊成員（術(shù)者、麻醉師、護士）確認、抗菌藥物預(yù)防使用情況等；（3）患者離開手術(shù)室前：核查手術(shù)標本標識與送檢情況、手術(shù)器械/敷料清點結(jié)果、患者去向（PACU/病房）、術(shù)后注意事項交接等。5.列舉5項預(yù)防“用藥錯誤”的核心措施。答案：（1）嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）；（2）高警示藥品單獨存放并標識（如胰島素、化療藥）；（3）電子化醫(yī)囑系統(tǒng)設(shè)置劑量限制和相互作用提醒；（4）靜脈用藥實行雙人核對（配置者與核對者）；（5）患者用藥教育（告知藥名、作用、可能的不良反應(yīng)）；（6）建立“錯誤藥品追回”流程（如已發(fā)放但未服用時及時收回）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院普外科發(fā)生一起不良事件：患者張某（65歲，診斷“膽囊結(jié)石”）擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前一日，護士按醫(yī)囑為其進行腸道準備（口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散），但誤將劑量從2袋（4000ml）發(fā)放為4袋（8000ml）?；颊哂诋?dāng)晚21:00開始服用，23:00出現(xiàn)腹脹、嘔吐，家屬呼叫護士，值班護士未及時處理。次日晨6:00患者出現(xiàn)意識模糊、血壓下降（80/50mmHg），急查電解質(zhì)示血鉀2.8mmol/L（正常3.55.5），診斷為“嚴重電解質(zhì)紊亂、低血容量性休克”。經(jīng)搶救后患者生命體征平穩(wěn)，但住院時間延長7天。問題：1.該事件應(yīng)判定為幾級醫(yī)療安全不良事件？依據(jù)是什么？2.請分析事件的直接原因和根本原因。3.提出至少3項針對性的整改措施。答案：1.判定為Ⅱ級事件（不良后果事件）。依據(jù)：事件因診療活動（用藥錯誤）造成患者機體損害（電解質(zhì)紊亂、休克），需額外治療并延長住院時間。2.直接原因：護士發(fā)放口服藥時未核對劑量（醫(yī)囑2袋誤發(fā)4袋）；患者出現(xiàn)癥狀后護士未及時處理（延誤救治）。根本原因：用藥核對制度執(zhí)行不到位（未雙人核對高劑量用藥）；低年資護士培訓(xùn)不足（對腸道準備藥物劑量認知不足）；護理巡視流程缺陷（未對特殊用藥患者制定重點觀察計劃）。3.整改措施：修訂口服藥發(fā)放流程：高劑量/特殊用藥需雙人核對并簽字記錄；開展“用藥安全”專項培訓(xùn)：重點培訓(xùn)藥物劑量、不良反應(yīng)觀察及處理；建立“特殊用藥患者”預(yù)警機制：在電子病歷系統(tǒng)標注，護理站設(shè)置醒目標識，每2小時巡視并記錄癥狀；優(yōu)化醫(yī)囑系統(tǒng)：對超常規(guī)劑量（如復(fù)方聚乙二醇＞2袋）設(shè)置彈窗提醒，需醫(yī)生二次確認。案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生一起注射不良事件：患者李某（4歲）因“上呼吸道感染”就診，醫(yī)生開具“頭孢曲松鈉1g+0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注”（皮試陰性）。護士王某（工作1年）抽取藥液時，誤將治療室桌上的“慶大霉素注射液”（未標識）當(dāng)作生理鹽水稀釋頭孢曲松鈉，導(dǎo)致患者輸入“頭孢曲松鈉+慶大霉素”混合液。約10分鐘后，患者出現(xiàn)皮疹、呼吸急促，立即停藥并搶救，30分鐘后癥狀緩解，未造成嚴重后果。問題：1.該事件屬于哪類醫(yī)療安全不良事件？請說明分類依據(jù)。2.分析事件暴露的安全隱患。3.提出至少4項預(yù)防此類事件的措施。答案：1.屬于“用藥錯誤事件”中的“藥物混合錯誤”，分級為Ⅲ級事件（不良后果事件）。依據(jù)：事件造成患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)（輕微后果），但經(jīng)處理后完全康復(fù)。2.暴露的安全隱患：治療室藥品管理混亂（慶大霉素未規(guī)范標識、與生理鹽水混放）；