VTE培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機(jī)制，正確的描述是：A.僅發(fā)生于下肢深靜脈B.血栓形成與血流高凝狀態(tài)無(wú)關(guān)C.深靜脈血栓（DVT）與肺血栓栓塞癥（PE）是VTE的兩種表型D.內(nèi)皮損傷僅由手術(shù)直接創(chuàng)傷引起答案：C2.以下哪項(xiàng)屬于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型中“極高?！钡脑u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？A.年齡4060歲B.大手術(shù)（>30分鐘）C.既往VTE病史D.肥胖（BMI≥25）答案：C（Caprini評(píng)分中，既往VTE病史計(jì)5分，屬于極高危；大手術(shù)計(jì)2分，屬中危）3.預(yù)防VTE的機(jī)械性措施中，效果最明確的是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.彈力襪（GCS）C.早期下床活動(dòng)D.抬高下肢答案：A（多項(xiàng)指南推薦IPC在機(jī)械預(yù)防中效果優(yōu)于GCS）4.對(duì)于非腫瘤住院患者，低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)劑量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid答案：B（常規(guī)預(yù)防劑量為4000IU或5000IU每日一次）5.診斷急性DVT的首選影像學(xué)檢查是：A.靜脈造影B.超聲多普勒C.CTV（CT靜脈成像）D.MRI答案：B（超聲因無(wú)創(chuàng)、可床旁操作，為首選）6.肺血栓栓塞癥（PE）最典型的心電圖表現(xiàn)是：A.ST段抬高B.SⅠQⅢTⅢ征C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.房顫答案：B（SⅠQⅢTⅢ征即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)和T波倒置，為PE典型表現(xiàn)）7.以下哪種情況需立即啟動(dòng)治療性抗凝？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的D二聚體升高B.超聲提示腓腸肌靜脈非閉塞性血栓C.CTPA確診段以上肺動(dòng)脈栓塞D.無(wú)臨床癥狀的孤立性肌間靜脈血栓答案：C（段以上PE需積極抗凝，避免進(jìn)展為大面積PE）8.華法林抗凝治療的目標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C（多數(shù)VTE患者目標(biāo)INR為2.03.0）9.新型口服抗凝藥（NOACs）中，需隨餐服用以提高生物利用度的是：A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.阿哌沙班D.艾多沙班答案：B（達(dá)比加群酯需隨餐服用，利伐沙班15mg及以上劑量需與食物同服）10.以下哪項(xiàng)不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血流淤滯B.內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血管畸形答案：D（Virchow三要素為血流淤滯、內(nèi)皮損傷、血液高凝）11.對(duì)腎功能不全（CrCl3050ml/min）患者，使用LMWH預(yù)防VTE時(shí)需：A.無(wú)需調(diào)整劑量B.劑量減半C.換用普通肝素D.換用華法林答案：B（LMWH主要經(jīng)腎臟代謝，中重度腎功能不全需減量）12.診斷PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.超聲心動(dòng)圖B.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）C.肺動(dòng)脈造影D.D二聚體檢測(cè)答案：C（肺動(dòng)脈造影為診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)）13.關(guān)于VTE的一級(jí)預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.所有住院患者均需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.高出血風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先選擇機(jī)械預(yù)防C.腫瘤患者需延長(zhǎng)預(yù)防至術(shù)后4周D.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后機(jī)械預(yù)防可替代藥物預(yù)防答案：D（髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防）14.急性DVT患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是：A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后35天C.發(fā)病后1周D.發(fā)病后2周答案：B（溶栓最佳時(shí)間窗為癥狀出現(xiàn)后35天，血栓未完全機(jī)化）15.以下哪種情況提示DVT進(jìn)展為PE的高風(fēng)險(xiǎn)？A.血栓位于股靜脈B.血栓長(zhǎng)度<5cmC.血栓為非閉塞性D.患者無(wú)呼吸困難答案：A（近端靜脈（股、腘靜脈）血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)顯著高于遠(yuǎn)端）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.VTE的主要臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹、疼痛B.皮溫升高、淺靜脈顯露C.突發(fā)胸痛、咯血D.呼吸困難、低氧血癥答案：ABCD（DVT以下肢癥狀為主，PE以呼吸系統(tǒng)癥狀為主）2.屬于VTE藥物預(yù)防禁忌證的是：A.活動(dòng)性出血B.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LC.顱內(nèi)出血病史3個(gè)月內(nèi)D.嚴(yán)重未控制的高血壓（BP>180/110mmHg）答案：ABCD（均為抗凝治療禁忌）3.機(jī)械預(yù)防VTE的適用人群包括：A.藥物預(yù)防禁忌患者B.聯(lián)合藥物預(yù)防增強(qiáng)效果C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血高風(fēng)險(xiǎn)患者D.所有住院患者答案：ABC（機(jī)械預(yù)防需評(píng)估患者依從性，并非所有患者適用）4.關(guān)于D二聚體檢測(cè)的描述，正確的是：A.陰性結(jié)果可排除急性VTE（高敏感度檢測(cè)）B.陽(yáng)性結(jié)果特異性高C.老年人、腫瘤患者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性D.手術(shù)、創(chuàng)傷后1周內(nèi)檢測(cè)無(wú)意義答案：AC（D二聚體陰性可排除急性VTE，陽(yáng)性需結(jié)合臨床；老年人等因纖溶活躍易假陽(yáng)性）5.急性PE的危險(xiǎn)分層依據(jù)包括：A.血壓是否正常B.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）C.右心功能不全指標(biāo)（NTproBNP）D.年齡答案：ABC（根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)、心肌損傷、右心功能進(jìn)行危險(xiǎn)分層）6.低分子肝素與普通肝素相比，優(yōu)勢(shì)在于：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTTB.皮下注射生物利用度高C.出血風(fēng)險(xiǎn)更低D.可用于嚴(yán)重腎功能不全答案：ABC（LMWH需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min）首選普通肝素）7.關(guān)于VTE患者的健康教育，正確的內(nèi)容是：A.避免長(zhǎng)時(shí)間久坐、蹺二郎腿B.穿緊身褲促進(jìn)靜脈回流C.定期監(jiān)測(cè)抗凝藥物療效及出血風(fēng)險(xiǎn)D.出現(xiàn)下肢腫脹加重需立即就診答案：ACD（緊身褲可能阻礙血流，應(yīng)避免）8.以下哪些疾病屬于VTE的高危因素？A.惡性腫瘤B.慢性心力衰竭C.炎癥性腸病D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC（甲亢非直接高危因素，甲減可能因代謝減慢增加風(fēng)險(xiǎn)）9.急性DVT患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.抬高患肢（高于心臟2030cm）B.按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)C.避免熱敷（可能加重出血）D.觀察皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)答案：ACD（按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，禁忌）10.新型口服抗凝藥（NOACs）的共同特點(diǎn)是：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)B.主要經(jīng)肝臟代謝（除達(dá)比加群）C.半衰期短，停藥后作用消失快D.可用于瓣膜性房顫患者答案：AC（NOACs禁用于中重度瓣膜性房顫，達(dá)比加群經(jīng)腎臟代謝為主）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VTE僅指深靜脈血栓形成，肺栓塞是其并發(fā)癥。（×）（VTE包括DVT和PE，二者為同一疾病的不同階段）2.所有術(shù)后患者均需常規(guī)使用藥物預(yù)防VTE。（×）（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，高出血風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先機(jī)械預(yù)防）3.彈力襪的壓力梯度應(yīng)為足踝部18mmHg，小腿14mmHg，大腿8mmHg。（√）（標(biāo)準(zhǔn)梯度壓力襪的壓力分布）4.華法林與維生素K1聯(lián)用可快速逆轉(zhuǎn)抗凝作用。（√）（維生素K1是華法林的特異性拮抗劑）5.孤立性肌間靜脈血栓（IMVT）無(wú)需抗凝治療。（×）（部分IMVT可能進(jìn)展為近端血栓，需評(píng)估后決定是否抗凝）6.孕婦預(yù)防VTE首選華法林。（×）（華法林可通過(guò)胎盤，孕婦首選LMWH）7.D二聚體升高即可診斷VTE。（×）（需結(jié)合臨床概率及影像學(xué)檢查）8.急性PE患者均需溶栓治療。（×）（僅血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PE需溶栓）9.機(jī)械預(yù)防裝置（如IPC）應(yīng)在患者清醒時(shí)持續(xù)使用，睡眠時(shí)停用。（×）（需24小時(shí)持續(xù)使用，除非影響睡眠或皮膚受壓）10.腫瘤患者VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需延長(zhǎng)抗凝至612個(gè)月或更長(zhǎng)。（√）（腫瘤相關(guān)VTE推薦延長(zhǎng)抗凝）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的臨床應(yīng)用意義及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（低危、中危、高危、極高危的分界值）。答案：Caprini模型通過(guò)評(píng)估患者年齡、手術(shù)類型、合并癥等18項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，用于預(yù)測(cè)住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)預(yù)防策略。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：01分（低危）、2分（中危）、34分（高危）、≥5分（極高危）。低?；颊呓ㄗh早期活動(dòng)；中危需機(jī)械預(yù)防或藥物預(yù)防；高危及極高危需藥物聯(lián)合機(jī)械預(yù)防。2.列舉5種VTE的主要危險(xiǎn)因素（需涵蓋遺傳性和獲得性因素）。答案：遺傳性因素：抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、FactorVLeiden突變、凝血酶原G20210A突變；獲得性因素：年齡≥40歲、大手術(shù)（尤其骨科、腫瘤手術(shù)）、惡性腫瘤、創(chuàng)傷/骨折、制動(dòng)（>3天）、肥胖（BMI≥30）、妊娠/產(chǎn)褥期、中心靜脈置管、慢性心力衰竭、口服避孕藥/激素替代治療。（任意5種，需包含至少1種遺傳性）3.對(duì)比低分子肝素（LMWH）與普通肝素（UFH）在VTE預(yù)防中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：優(yōu)點(diǎn)：LMWH皮下注射生物利用度高（90%vsUFH的30%），半衰期長(zhǎng)（46小時(shí)vs0.52小時(shí)），無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT，出血風(fēng)險(xiǎn)更低（對(duì)因子X(jué)a抑制選擇性更高）；缺點(diǎn)：LMWH需根據(jù)體重調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min）需減量或換用UFH；UFH可快速被魚(yú)精蛋白中和，更適用于需頻繁調(diào)整劑量或計(jì)劃手術(shù)的患者。4.急性PE的診斷流程（按步驟描述）。答案：①臨床概率評(píng)估（如Wells評(píng)分）；②檢測(cè)D二聚體（高敏感度檢測(cè)，陰性可排除）；③臨床概率高或D二聚體陽(yáng)性者行影像學(xué)檢查：首選CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）；④無(wú)法行CTPA時(shí)選擇核素V/Q顯像或超聲心動(dòng)圖（提示右心負(fù)荷增加）；⑤確診后進(jìn)行危險(xiǎn)分層（血流動(dòng)力學(xué)、心肌損傷標(biāo)志物、右心功能指標(biāo)）。5.VTE患者抗凝治療的療程如何確定？（需區(qū)分首次VTE、復(fù)發(fā)VTE及腫瘤相關(guān)VTE）答案：①首次VTE（無(wú)誘因）：抗凝3個(gè)月后評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)者延長(zhǎng)至612個(gè)月或長(zhǎng)期；②首次VTE（手術(shù)/可逆因素）：抗凝3個(gè)月；③復(fù)發(fā)VTE（無(wú)論誘因）：長(zhǎng)期抗凝（INR目標(biāo)2.03.0）；④腫瘤相關(guān)VTE：至少抗凝6個(gè)月，若腫瘤活動(dòng)或未控制，建議長(zhǎng)期抗凝（首選LMWH或NOACs）。五、案例分析題（共20分）案例：患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍0.5gtid），否認(rèn)VTE病史。入院查體：BMI28kg/m2，右下肢活動(dòng)受限，無(wú)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：D二聚體0.8μg/ml（正常<0.5），血小板150×10?/L，CrCl60ml/min（估算）。問(wèn)題：1.該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Caprini評(píng)分）應(yīng)為多少分？屬于哪一風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？（5分）2.請(qǐng)制定該患者圍手術(shù)期VTE預(yù)防方案（需包括機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防的具體措施及時(shí)機(jī)）。（10分）3.若術(shù)后第3天患者出現(xiàn)右下肢腫脹（較左側(cè)增粗3cm）、皮溫升高，需考慮何種診斷？需完善哪些檢查？（5分）答案：1.Caprini評(píng)分計(jì)算：年齡≥60歲（1分）、大手術(shù)（骨科，>30分鐘，2分）、BMI≥25（1分）、糖尿病（1分）、高血壓（1分）。總分1+2+1+1+1=6分，屬于極高危（≥5分）。2.預(yù)防方案：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)前開(kāi)始使用間歇性充氣加壓裝置（IPC），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)使用（清醒及睡眠時(shí)），直至患者可完全自主活動(dòng)；②藥物預(yù)防：術(shù)前12小時(shí)內(nèi)避免使用抗凝藥物（減少出血風(fēng)險(xiǎn)），術(shù)后612小時(shí)（無(wú)活動(dòng)性出血）開(kāi)始皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）。因患者CrCl60ml/m