院前急救醫(yī)護崗位職責詳解引言院前急救是醫(yī)療救援體系的“第一道防線”，承擔著“快速響應(yīng)、現(xiàn)場施救、安全轉(zhuǎn)運”的核心任務(wù)，直接關(guān)系到患者的生命安全與后續(xù)治療效果。作為院前急救的核心執(zhí)行者，醫(yī)護人員的崗位職責需覆蓋“接警-響應(yīng)-現(xiàn)場處置-轉(zhuǎn)運-交接”全流程，每一步都需遵循專業(yè)規(guī)范與倫理要求。本文結(jié)合《院前醫(yī)療急救管理辦法》《急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）規(guī)范》等行業(yè)標準，詳細解析院前急救醫(yī)護的崗位職責與操作要點，為從業(yè)人員提供實用的工作指南。一、急救響應(yīng)階段：快速啟動，精準備勤響應(yīng)階段是院前急救的“啟動鍵”，其效率與準確性直接影響后續(xù)救援的及時性。醫(yī)護人員需在接警后5分鐘內(nèi)完成“信息采集-裝備核查-人員集結(jié)”，確保“車能走、人能上、器材能用”。1.1接警與信息采集：精準識別需求職責：接警護士需在3聲鈴響內(nèi)接聽電話，使用規(guī)范用語（如“您好，XX急救中心，請問需要幫助嗎？”），保持語氣親切、冷靜?？焖俨杉P(guān)鍵信息（需重復(fù)確認，避免遺漏）：地址信息：具體到門牌號、標志性建筑（如“XX小區(qū)3棟2單元101室，樓下有XX超市”）、周邊交通情況（如“XX路口往北50米，交通事故現(xiàn)場”）；病情信息：患者主要癥狀（如“昏迷、胸痛、呼吸困難”）、持續(xù)時間（如“胸痛30分鐘”）、誘因（如“情緒激動后”）、既往病史（如“高血壓、冠心病”）；現(xiàn)場環(huán)境：是否存在安全隱患（如“交通事故，車輛漏油”“觸電現(xiàn)場，電源未切斷”）、是否有被困人員（如“電梯故障，2人被困”）；聯(lián)系人信息：家屬或報警人姓名、電話（如“張三，138XXXX1234”）。安撫家屬情緒：如“請不要著急，我們的救護車已經(jīng)出發(fā)，5分鐘內(nèi)到達，請您到小區(qū)門口接應(yīng)”。注意事項：避免使用專業(yè)術(shù)語（如“心律失常”），改用通俗語言（如“心跳跳得不齊”）；若家屬情緒激動，需耐心引導（如“請慢慢說，我需要知道患者的具體情況才能更好地幫助他”）。1.2裝備與車輛核查：保障救援基礎(chǔ)職責：護士需在出車前完成裝備核查（使用《院前急救裝備清單》逐一確認）：生命支持類：除顫儀（電量≥80%、電極片在有效期內(nèi)、粘貼膜無破損）、心電監(jiān)護儀（導聯(lián)線完整、電池充足）、氧氣袋（壓力≥1000kPa、面罩無破損）；急救操作類：急救包（含止血帶、紗布、消毒棉、創(chuàng)可貼、夾板、繃帶、醫(yī)用手套）、氣道管理器材（喉鏡、氣管導管、口咽通氣道）、輸液裝置（輸液器、注射器、留置針）；藥品類：常用急救藥品（硝酸甘油、腎上腺素、阿托品、多巴胺、止血敏、地塞米松）、解毒藥（如納洛酮）、止痛藥（如嗎啡）（需檢查有效期，過期藥品立即更換）；其他：手電筒、體溫計、血壓計、聽診器、擔架（穩(wěn)固性檢查）、輪椅（備用）。司機需完成車輛核查：車輛狀況：油量（≥1/2油箱）、剎車系統(tǒng)（靈敏性）、警示燈（前后警示燈、爆閃燈）、GPS（定位準確）、空調(diào)（能正常使用，冬季需提前預(yù)熱）；應(yīng)急設(shè)備：滅火器、三角警示牌、拖車繩（檢查有效期與完整性）。注意事項：裝備核查需“雙人確認”（護士與司機），避免遺漏；若發(fā)現(xiàn)裝備損壞或缺失（如除顫儀電量不足、急救包無止血帶），需立即更換或補充，嚴禁帶故障裝備出車。1.3人員集結(jié)與分工：明確角色定位職責：接警后，醫(yī)護人員需在2分鐘內(nèi)到達車庫集結(jié)；團隊分工（以“醫(yī)生+護士+司機+擔架員”四人組為例）：醫(yī)生：負責整體救援方案制定（如病情判斷、治療決策）、指揮現(xiàn)場處置、與院內(nèi)急診科溝通；護士：負責裝備準備（如提前開機除顫儀、整理急救包）、執(zhí)行具體護理操作（如輸液、給氧、止血）、記錄生命體征；司機：負責規(guī)劃最優(yōu)路線（避開擁堵路段）、駕駛車輛（遵守交通規(guī)則，開啟警示燈與警報器）、協(xié)助搬運患者；擔架員：負責現(xiàn)場搬運患者（使用擔架時保持平穩(wěn)，避免顛簸）、協(xié)助固定患者（如骨折患者用夾板固定）。注意事項：集結(jié)時需確認“通訊設(shè)備”（如對講機、手機）正常，確保團隊溝通順暢；若遇特殊情況（如擔架員未到），醫(yī)護人員需臨時調(diào)整分工（如護士協(xié)助搬運），確保不延誤出車時間。二、現(xiàn)場處置階段：科學評估，精準施救現(xiàn)場處置是院前急救的“核心環(huán)節(jié)”，需遵循“安全第一、快速評估、精準干預(yù)”的原則，醫(yī)護人員需在到達現(xiàn)場后10分鐘內(nèi)完成“現(xiàn)場安全評估-患者病情評估-針對性施救”。2.1現(xiàn)場安全評估：優(yōu)先保護自身與患者安全職責：到達現(xiàn)場后，醫(yī)生需首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全性（“先救己，再救人”）：若存在安全隱患（如交通事故車輛漏油、觸電現(xiàn)場電源未切斷、火災(zāi)現(xiàn)場煙霧彌漫），需立即撤離至安全區(qū)域，并聯(lián)系相關(guān)部門（如消防、電力）排除隱患；若患者處于危險環(huán)境（如馬路中間），需在確保自身安全的前提下，將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（如路邊人行道）。注意事項：轉(zhuǎn)移患者時需避免二次損傷（如骨折患者不要隨意移動，需用擔架搬運）；若現(xiàn)場有圍觀群眾，需請其遠離（如“請大家讓一讓，我們需要搶救患者”），保持救援空間。2.2患者病情評估：ABCDE原則的規(guī)范應(yīng)用職責：醫(yī)生需使用ABCDE原則（國際通用的病情評估工具）快速評估患者狀況，優(yōu)先處理危及生命的問題：A（Airway，氣道）：檢查氣道是否通暢（如有無異物阻塞、舌后墜）；昏迷患者用“仰頭抬頦法”開放氣道（避免頸部過度伸展，防止頸椎損傷）；B（Breathing，呼吸）：觀察胸廓起伏（是否對稱）、聽呼吸音（用聽診器聽雙側(cè)肺部）、判斷呼吸頻率（正常12-20次/分）與深度（是否淺快或深慢）；C（Circulation，循環(huán)）：觸摸頸動脈搏動（位于喉結(jié)旁開1-2cm）、測量血壓（正常收縮壓≥90mmHg）、觀察皮膚顏色（是否蒼白、發(fā)紺）與溫度（是否濕冷）；D（Disability，殘疾）：評估意識狀態(tài)（GCS評分：睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運動反應(yīng)，總分15分，≤8分為昏迷）、肢體活動情況（是否有偏癱、骨折）；E（Exposure，暴露）：脫去患者衣物（避免用力拉扯），檢查全身有無創(chuàng)傷（如傷口、血腫、骨折），但需注意保暖（用blankets覆蓋）。注意事項：評估時間需控制在3-5分鐘內(nèi)，避免延誤關(guān)鍵干預(yù)（如心臟驟停的早除顫）；若患者有頸椎損傷（如交通事故、高處墜落），需避免頭部轉(zhuǎn)動，用頸托固定。2.3針對性急救干預(yù)：分病情的職責分工職責：根據(jù)患者病情，醫(yī)生指揮護士執(zhí)行以下干預(yù)措施（以常見病情為例）：心臟驟停：醫(yī)生：立即判斷（意識、呼吸、脈搏，“三秒判斷法”），指揮護士“啟動除顫儀，準備CPR”；護士：快速開機除顫儀（選擇“非同步模式”），粘貼電極片（胸骨右緣第二肋間、左腋中線第五肋間），進行CPR（胸外按壓深度5-6cm，頻率____次/分，按壓通氣比30:2）；若除顫儀提示“電擊建議”，立即放電（醫(yī)生喊“遠離患者”），之后繼續(xù)CPR；創(chuàng)傷性出血：醫(yī)生：判斷出血類型（動脈出血：鮮紅色、噴射狀；靜脈出血：暗紅色、流淌狀），指揮護士“用止血帶止血，記錄時間”；護士：選擇止血帶（彈性橡膠帶或布帶），綁扎于傷口近端（如前臂出血綁扎于上臂上1/3處），松緊以出血停止為宜，記錄綁扎時間（每30分鐘放松1-2分鐘，避免肢體壞死）；昏迷（GCS≤8分）：醫(yī)生：檢查氣道（有無異物），指揮護士“保持側(cè)臥位，給予氧氣”；護士：將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)（避免嘔吐物窒息），用口咽通氣道開放氣道（選擇合適型號：長度從門齒到下頜角），給予氧氣（流量2-4L/min，面罩吸氧）；急性胸痛（疑似心梗）：醫(yī)生：詢問病史（如“有無冠心病史”），指揮護士“做心電圖，給予硝酸甘油”；護士：連接心電監(jiān)護儀（記錄心電圖，觀察有無ST段抬高），給患者含服硝酸甘油（0.5mg，每5分鐘1次，最多3次），監(jiān)測血壓（若收縮壓<90mmHg，停止使用）。注意事項：操作需遵循“無菌原則”（如止血時用消毒紗布覆蓋傷口）；用藥需“三查七對”（查藥品名稱、劑量、有效期；對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間），避免用藥錯誤。2.4溝通與知情同意：倫理與法律的雙重遵循職責：醫(yī)生需向患者或家屬（若患者昏迷）告知病情與處置措施，獲取知情同意：內(nèi)容包括：患者目前病情（如“患者心臟驟停，需要立即進行CPR和除顫”）、擬采取的措施（如“我們要把患者轉(zhuǎn)運到XX醫(yī)院急診科，途中會繼續(xù)監(jiān)測生命體征”）、可能的風險（如“CPR可能導致肋骨骨折，但這是挽救生命的必要措施”）；若家屬拒絕治療（如“不做CPR”），需讓其簽署《拒絕治療知情同意書》，并記錄拒絕原因（如“家屬認為患者已死亡，拒絕CPR”）；保護患者隱私：避免在公共場合談?wù)摶颊卟∏椋ㄈ纭斑@個患者是心梗”），遮擋患者身體（如暴露檢查時用blankets覆蓋）。注意事項：溝通需使用通俗語言（如“CPR就是胸外按壓，幫助心臟恢復(fù)跳動”），避免專業(yè)術(shù)語；若家屬情緒激動（如“你們怎么這么慢”），需耐心解釋（如“我們接到電話后5分鐘就出發(fā)了，路上有點堵，實在抱歉”），爭取理解。三、轉(zhuǎn)運途中：動態(tài)監(jiān)測，應(yīng)急處理轉(zhuǎn)運是連接現(xiàn)場與醫(yī)院的“橋梁”，需確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中病情穩(wěn)定，避免二次損傷。醫(yī)護人員需全程監(jiān)測生命體征，及時處理突發(fā)情況。3.1生命體征動態(tài)監(jiān)測：實時掌握病情變化職責：護士需每10-15分鐘記錄一次生命體征（使用《院前急救生命體征記錄單》）：基本指標：血壓（收縮壓/舒張壓）、心率（次/分）、呼吸頻率（次/分）、血氧飽和度（%）、體溫（℃）；特殊指標：心電圖（有無心律失常，如室顫、房顫）、意識狀態(tài)（GCS評分）、傷口出血情況（有無滲血）。若發(fā)現(xiàn)異常（如收縮壓<90mmHg、心率>120次/分、血氧飽和度<90%），需立即報告醫(yī)生，共同處理：例：患者血壓下降（收縮壓70mmHg），醫(yī)生判斷為“失血性休克”，指揮護士“快速補液（生理鹽水500ml，靜脈滴注），監(jiān)測血壓變化”；例：患者血氧飽和度下降（85%），醫(yī)生判斷為“氣道阻塞”，指揮護士“檢查氣道（有無嘔吐物），調(diào)整氧氣流量（增至4-6L/min）”。注意事項：記錄需“及時、準確、完整”（如“14:30，血壓80/50mmHg，心率130次/分，血氧飽和度88%，給予生理鹽水500ml靜滴”）；若患者病情惡化（如心臟驟停），需立即停車（選擇安全地點），進行搶救（如CPR、除顫）。3.2患者體位與護理：預(yù)防二次損傷職責：根據(jù)患者病情，調(diào)整體位：昏迷患者：側(cè)臥位（避免嘔吐物窒息）；創(chuàng)傷患者（如骨折）：平臥位（用夾板固定骨折部位，避免移動）；呼吸困難患者：半坐臥位（減輕膈肌壓迫，改善呼吸）；護理措施：保持患者呼吸道通暢（及時清除嘔吐物、痰液）；注意保暖（用blankets覆蓋，避免受涼）；固定患者（用安全帶或約束帶固定于擔架上，避免急剎車時摔倒）。注意事項：轉(zhuǎn)運過程中需避免急加速、急剎車（司機需平穩(wěn)駕駛）；若患者有頸椎損傷，需用頸托固定，擔架保持水平（避免頭部傾斜）。3.3途中應(yīng)急處置：突發(fā)情況的快速響應(yīng)職責：若遇以下突發(fā)情況，醫(yī)護人員需立即處理：車輛故障：司機立即停車（開啟雙閃燈，放置三角警示牌），醫(yī)護人員將患者轉(zhuǎn)移至備用車輛（若沒有備用車輛，聯(lián)系急救中心派車）；道路擁堵：司機聯(lián)系交通部門（如122），請求疏導交通，醫(yī)護人員同時聯(lián)系醫(yī)院急診科（告知延誤原因，讓對方做好準備）；患者突發(fā)抽搐（癲癇）：醫(yī)生：指揮護士“用壓舌板墊于上下牙之間，避免舌咬傷”；護士：立即用壓舌板（或紗布包裹的筷子）放入患者口腔（避免窒息），給予氧氣（流量2-4L/min），監(jiān)測生命體征（如呼吸、血壓）；輸液管堵塞：護士：檢查輸液管（有無扭曲、打折），用注射器抽取生理鹽水沖洗（避免用力推注，防止血栓進入血管）。注意事項：應(yīng)急處置需“冷靜、快速”（如車輛故障時，避免患者長時間停留于路邊）；若情況嚴重（如患者心臟驟停），需立即停車搶救，并聯(lián)系醫(yī)院急診科請求支援（如“我們在XX路口，患者心臟驟停，需要你們派醫(yī)生過來”）。3.4雙向溝通：與醫(yī)院及家屬的信息同步職責：與醫(yī)院急診科溝通：醫(yī)生需在轉(zhuǎn)運前或轉(zhuǎn)運途中聯(lián)系醫(yī)院急診科（如“XX醫(yī)院急診科，我們有一位心臟驟?；颊撸呀?jīng)做了CPR和除顫，現(xiàn)在正在轉(zhuǎn)運，預(yù)計10分鐘到達，請你們做好準備”）；溝通內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、年齡、性別）、病情（癥狀、體征、診斷）、處置措施（CPR、除顫、用藥情況）、到達時間；與家屬溝通：護士需每15-20分鐘告知家屬患者情況（如“患者現(xiàn)在血壓穩(wěn)定，正在轉(zhuǎn)運到XX醫(yī)院，預(yù)計10分鐘到達”），避免家屬焦慮；若患者病情惡化（如“患者現(xiàn)在呼吸不好，我們正在處理”），需及時告知家屬（避免家屬到達醫(yī)院后情緒激動）。注意事項：溝通需“準確、簡潔”（如“患者心臟驟停，已做2次除顫，現(xiàn)在恢復(fù)自主心率，心率110次/分，血壓90/60mmHg”）；避免夸大或隱瞞病情（如“患者情況很好”或“患者沒救了”），需客觀告知（如“患者現(xiàn)在病情不穩(wěn)定，我們正在全力搶救”）。四、交接與后續(xù)：閉環(huán)管理，信息延續(xù)交接是院前急救的“最后一步”，需確保患者信息準確傳遞給院內(nèi)急診科，避免“信息斷層”。同時，醫(yī)護人員需完成裝備歸位與記錄歸檔，為下一次救援做好準備。4.1院內(nèi)交接：規(guī)范流程確保信息傳遞職責：到達醫(yī)院后，醫(yī)護人員需立即將患者轉(zhuǎn)運至急診科（用擔架搬運，保持平穩(wěn)）；與急診科醫(yī)護進行規(guī)范交接（使用《院前急救交接單》），內(nèi)容包括：患者基本信息：姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話；病情信息：接警時間、到達現(xiàn)場時間、離開現(xiàn)場時間、轉(zhuǎn)運時間、到達醫(yī)院時間；處置措施：CPR次數(shù)、除顫次數(shù)、止血帶時間、用藥情況（藥品名稱、劑量、用法）、輸液量；生命體征：轉(zhuǎn)運途中的最后一次血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率；特殊情況：患者過敏史、家屬拒絕治療情況、現(xiàn)場環(huán)境隱患；交接完成后，雙方需在《院前急救交接單》上簽字（院前醫(yī)護、急診科醫(yī)護），并留存復(fù)印件（院前急救中心留存1份，急診科留存1份）。注意事項：交接需“面對面”（避免電話交接），確保信息準確；若急診科醫(yī)護對交接內(nèi)容有疑問（如“患者的除顫次數(shù)是多少？”），需立即核實（如查看除顫儀記錄）。4.2記錄與歸檔：完整留存救援痕跡職責：護士需在救援結(jié)束后2小時內(nèi)完成《院前急救病歷》的填寫（內(nèi)容需與《院前急救交接單》一致）：基本信息：患者姓名、性別、年齡、身份證號（可選）、聯(lián)系電話、地址；接警信息：接警時間、報警人姓名、報警電話；現(xiàn)場處置：現(xiàn)場安全評估、病情評估（ABCDE）、處置措施（CPR、除顫、止血、用藥）；轉(zhuǎn)運情況：轉(zhuǎn)運時間、到達醫(yī)院時間、途中生命體征變化、應(yīng)急處置；交接情況：交接時間、交接人員、交接內(nèi)容；病歷需“字跡清晰、無涂改”（若有修改，需用紅筆標注，并簽字確認）；歸檔：將《院前急救病歷》《院前急救交接單》《生命體征記錄單》等資料整理成冊，交至急救中心檔案室（保存期限不少于3年，根據(jù)當?shù)匾?guī)定）。注意事項：記錄需“客觀、真實”（如“患者家屬拒絕做CPR，簽署了《拒絕治療知情同意書》”）；若發(fā)生醫(yī)療糾紛（如家屬認為“急救不及時”），病歷是重要的法律依據(jù)（需確保記錄完整）。4.3裝備歸位與維護：為下一次救援做好準備職責：救援結(jié)束后，醫(yī)護人員需在30分鐘內(nèi)完成裝備歸位與維護：護士：補充急救包（如更換用完的紗布、止血帶，添加過期的藥品）；檢查除顫儀（電量≥80%，電極片在有效期內(nèi)，放回原位）；清潔氧氣袋（用消毒棉擦拭表面，重新充氣至壓力充足）；消毒器材（如擔架、口咽通氣道，用含氯消毒液擦拭）；司機：清潔車輛（如擦拭座椅、