醫(yī)院急診科工作流程及風險管理急診科作為醫(yī)院應對突發(fā)疾病、創(chuàng)傷及危重癥的“第一戰(zhàn)場”，其工作流程的規(guī)范性與風險管理的精準性直接決定了患者的救治成功率與醫(yī)療安全。本文結合急診醫(yī)學實踐，系統(tǒng)梳理急診科核心工作流程，并針對流程中的關鍵風險點提出防控策略，旨在為急診醫(yī)護人員及管理者提供實用的操作指南。一、急診科核心工作流程解析急診科工作流程以“快速識別、及時搶救、規(guī)范處置”為核心，遵循“患者為中心、時間為生命”的原則，可分為預檢分診、急診搶救、?？铺幹谩⒘粲^/住院轉歸、離院隨訪五大環(huán)節(jié)。（一）預檢分診：精準分類，優(yōu)先救治預檢分診是急診流程的第一步，其目標是在患者到達后5分鐘內完成病情評估，將患者分為不同優(yōu)先級，確保危重癥患者得到及時救治。1.分診標準：目前國際通用的急診severityindex（ESI）將患者分為4級：1級（復蘇級）：立即搶救（如心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死伴心律失常）；2級（危重癥級）：10分鐘內處置（如嚴重呼吸困難、意識障礙、嚴重創(chuàng)傷）；3級（亞重癥級）：30分鐘內處置（如中度腹痛、高熱、輕度創(chuàng)傷）；4級（非重癥級）：60分鐘內處置（如輕微頭痛、慢性咳嗽）。2.分診流程：第一步：初始評估：護士通過“看、問、查”快速判斷患者意識、呼吸、循環(huán)情況（如是否昏迷、呼吸困難、血壓下降）；第二步：癥狀采集：詢問患者主要癥狀、持續(xù)時間、誘發(fā)因素（如“腹痛是突然發(fā)作還是逐漸加重？”“有沒有胸痛、呼吸困難？”）；第三步：分級判定：結合ESI標準，將患者分配至相應區(qū)域（如1級患者直接送入搶救室，2級患者在搶救室門口等待，3級患者在普通急診區(qū)候診）；第四步：動態(tài)調整：對候診患者每15分鐘進行一次病情復評，若癥狀加重（如原本腹痛的患者出現(xiàn)血壓下降），立即升級分級。（二）急診搶救：規(guī)范操作，爭分奪秒搶救室是急診科的“核心戰(zhàn)場”，主要處理1級（復蘇級）和2級（危重癥級）患者，流程需嚴格遵循ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）及搶救制度。1.搶救啟動：患者進入搶救室后，值班醫(yī)生立即啟動“搶救流程”，護士同步開啟“搶救記錄”（記錄時間精確到分鐘）；2.氣道管理：清除口腔異物，給予鼻導管或面罩吸氧（氧流量4-6L/min），必要時行氣管插管（如昏迷患者無自主呼吸）；3.呼吸支持：監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），若SpO?＜90%，調整吸氧方式（如改用高流量吸氧），嚴重呼吸衰竭者使用呼吸機輔助呼吸；4.循環(huán)支持：測量血壓、心率，建立靜脈通路（首選上肢靜脈，留置針型號18-20G），快速補液（如失血性休克患者給予平衡鹽溶液____ml快速靜滴），必要時使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）；5.病情評估：通過心電圖、血常規(guī)、血生化、影像學檢查（如CT、X線）快速明確診斷（如急性心肌梗死患者行心電圖檢查可見ST段抬高）；6.針對性治療：根據診斷結果給予特異性治療（如急性心肌梗死患者行溶栓或介入治療，嚴重創(chuàng)傷患者行止血、固定）；7.搶救記錄：搶救過程中，護士每5-10分鐘記錄一次患者的生命體征、用藥情況、治療效果（如“14:30給予多巴胺20mg靜滴，血壓從80/50mmHg升至100/60mmHg”），搶救結束后6小時內完成搶救記錄的整理與歸檔。（三）?？铺幹茫簠f(xié)同聯(lián)動，精準轉診經搶救后，患者病情穩(wěn)定或明確診斷后，需轉至相應?？评^續(xù)治療，流程需遵循首診負責制與?？茣\制度。1.專科會診：對于診斷不明確或需要專科干預的患者（如腦出血患者需要神經外科手術），值班醫(yī)生立即聯(lián)系?？漆t(yī)生會診（要求10分鐘內到達）；2.轉診流程：?？漆t(yī)生評估后，若需要住院治療，開具“住院證”，護士聯(lián)系住院部預留床位，同時護送患者至?？撇》浚ㄍ局袛y帶搶救設備，如除顫儀、氧氣袋）；3.交接制度：急診護士與專科護士交接患者時，需詳細交接病情（如“患者因急性心肌梗死入院，已行溶栓治療，目前血壓120/70mmHg，心率75次/分”）、用藥情況、護理要點（如“注意監(jiān)測患者的凝血功能”），并簽署“交接記錄”。（四）留觀或住院：動態(tài)監(jiān)測，持續(xù)護理對于病情未穩(wěn)定但無需入住ICU的患者，需進入急診留觀室觀察，流程需遵循留觀制度。1.留觀指征：病情需要進一步觀察（如不明原因腹痛、輕度創(chuàng)傷）、診斷未明確（如發(fā)熱待查）、治療后需評估效果（如輸液后過敏反應觀察）；2.留觀管理：病情監(jiān)測：護士每30分鐘測量一次生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸、SpO?），每小時記錄一次病情變化（如“患者腹痛較前減輕，無惡心、嘔吐”）；治療執(zhí)行：嚴格按照醫(yī)囑給予藥物治療（如抗生素、止痛藥），并觀察藥物不良反應（如“患者使用青霉素后無皮疹、瘙癢”）；轉歸處理：留觀時間一般不超過72小時，若病情好轉，開具“離院證明”；若病情加重，轉至?？谱≡?。（五）離院或轉院：知情告知，安全交接患者離院或轉院前，需完成知情同意與安全交接，避免醫(yī)療糾紛。1.離院流程：病情告知：醫(yī)生向患者及家屬說明病情（如“你的腹痛已經緩解，考慮是急性胃炎，回家后要注意飲食”）、注意事項（如“避免吃辛辣食物，若再次出現(xiàn)腹痛，立即來急診”）；簽字確認：患者或家屬簽署“離院知情同意書”；藥品指導：護士向患者說明藥品的使用方法（如“這個藥每天吃3次，每次1片，飯后吃”）、不良反應（如“若出現(xiàn)頭暈，立即停藥”）。2.轉院流程：病情評估：醫(yī)生評估患者是否適合轉院（如“患者的急性心肌梗死需要行介入治療，我們醫(yī)院沒有條件，建議轉至上級醫(yī)院”）；聯(lián)系接收醫(yī)院：護士聯(lián)系接收醫(yī)院的急診科，告知患者病情（如“患者男性，50歲，急性心肌梗死，目前血壓110/70mmHg，心率80次/分”）、治療情況（如“已行溶栓治療，目前使用阿司匹林、氯吡格雷”）；護送交接：由醫(yī)生或護士護送患者轉院，途中攜帶搶救設備（如除顫儀、氧氣袋），并與接收醫(yī)院的醫(yī)護人員簽署“轉院交接記錄”。二、急診科風險管理策略急診科是醫(yī)療風險的高發(fā)區(qū)域，常見風險包括分診失誤、搶救流程疏漏、醫(yī)患溝通問題、醫(yī)療資源不足、院感風險等，需通過制度建設、流程優(yōu)化、能力提升等方式防控。（一）分診風險：標準化工具，動態(tài)評估風險點：分診護士經驗不足、患者癥狀不典型（如急性心肌梗死表現(xiàn)為腹痛）、候診患者病情突變，導致分診分級錯誤，延誤救治。防控策略：1.標準化分診工具：強制使用ESI分級標準，避免主觀判斷；定期組織分診護士培訓（如每季度一次），培訓內容包括ESI標準、常見急危重癥的識別（如急性心肌梗死、腦出血）；2.動態(tài)復評機制：對候診患者每15分鐘進行一次病情復評，使用“急診病情評分表”（如MEWS評分）評估患者的病情變化，若評分升高，立即升級分級；3.雙人分診制度：對于癥狀不典型的患者（如腹痛伴胸悶），由資深護士或醫(yī)生共同分診，避免誤判。（二）搶救流程疏漏：制度約束，技能培訓風險點：搶救時未遵循ABCDE原則（如先處理傷口而忽略氣道）、搶救設備故障（如除顫儀無法使用）、搶救記錄不及時（如遺漏用藥時間），導致患者病情加重。防控策略：1.標準化搶救流程：制定《急診搶救操作規(guī)范》，明確ABCDE原則的具體操作步驟（如“先開放氣道，再給予吸氧，然后建立靜脈通路”），并張貼在搶救室墻上；2.設備管理：實行“五常法”管理（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律），每天交接班時檢查搶救設備（如除顫儀、呼吸機、輸液泵）是否處于備用狀態(tài)，每月進行一次設備維護；3.搶救記錄培訓：定期組織護士培訓搶救記錄的書寫規(guī)范（如時間精確到分鐘、記錄用藥名稱、劑量、途徑），每月檢查搶救記錄，對不規(guī)范的記錄進行整改。（三）醫(yī)患溝通問題：共情技巧，及時告知風險點：患者及家屬因病情緊急而情緒激動（如“我家人都昏迷了，為什么還不搶救？”）、醫(yī)生未及時告知病情進展（如“患者的病情加重了，為什么沒告訴我們？”），導致醫(yī)療糾紛。防控策略：1.溝通技巧培訓：定期組織醫(yī)護人員培訓溝通技巧（如主動傾聽、共情表達、用通俗易懂的語言解釋病情），例如：“我知道你很著急，你家人的情況我們已經了解了，正在全力搶救，請你相信我們”；2.及時告知病情：對于危重癥患者，醫(yī)生每30分鐘向家屬告知一次病情進展（如“患者的血壓已經穩(wěn)定了，但還需要繼續(xù)觀察”）；對于病情變化（如“患者的呼吸越來越困難，需要行氣管插管”），立即告知家屬并簽署知情同意書；3.設立溝通專員：對于情緒激動的患者及家屬，由經驗豐富的護士或醫(yī)生擔任溝通專員，耐心解答問題，避免沖突。（四）醫(yī)療資源不足：優(yōu)化配置，聯(lián)動機制風險點：急診患者過多（如高峰期患者排隊等待）、醫(yī)護人員不足（如夜班只有1名醫(yī)生）、設備短缺（如沒有足夠的輸液泵），導致救治延遲。防控策略：1.優(yōu)化資源配置：根據急診患者的流量（如高峰期為上午8點至10點，晚上6點至8點），調整醫(yī)護人員的排班（如高峰期增加2名醫(yī)生、3名護士）；增加搶救設備的數量（如備用2臺除顫儀、3臺呼吸機）；2.建立聯(lián)動機制：與其他科室（如內科、外科、影像科）建立“急診綠色通道”，例如：影像科優(yōu)先為急診患者做CT檢查（如“患者是急性腦出血，需要立即做CT，影像科已經準備好了”）；檢驗科優(yōu)先為急診患者做檢查（如“患者的血常規(guī)結果10分鐘內出來”）；3.引導患者分流：對于非重癥患者（如輕微感冒、慢性頭痛），引導至社區(qū)衛(wèi)生服務中心或普通門診就診，減少急診的壓力。（五）院感風險：嚴格防控，規(guī)范操作風險點：急診患者流動性大（如傳染病患者）、醫(yī)護人員操作不規(guī)范（如未戴手套、未消毒），導致院感爆發(fā)（如流感、新冠病毒）。防控策略：1.院感培訓：定期組織醫(yī)護人員培訓院感防控知識（如手衛(wèi)生、個人防護、消毒隔離），例如：“接觸患者前后要洗手，戴手套；處理傳染病患者時要戴口罩、護目鏡”；2.規(guī)范操作：嚴格執(zhí)行“無菌操作原則”（如輸液時消毒皮膚、使用一次性輸液器）；對傳染病患者（如流感患者）進行隔離（如安排在單獨的診室）；3.環(huán)境消毒：每天對急診區(qū)域（如搶救室、留觀室、候診區(qū)）進行消毒（如用含氯消毒液擦