2025年住院醫(yī)師規(guī)培-甘肅-甘肅住院醫(yī)師規(guī)培(胸心外科)歷年參考題庫含答案解析(5套)2025年住院醫(yī)師規(guī)培-甘肅-甘肅住院醫(yī)師規(guī)培(胸心外科)歷年參考題庫含答案解析(篇1)【題干1】心臟瓣膜置換術(shù)后早期出現(xiàn)急性肺水腫最可能的原因是？【選項】A.嚴重反流或狹窄B.低蛋白血癥C.肺動脈高壓D.術(shù)后出血【參考答案】A【詳細解析】心臟瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥中，嚴重反流或狹窄是主要病因。術(shù)后早期肺水腫因左心室壓力驟降導(dǎo)致肺靜脈淤血，而低蛋白血癥（B）多見于慢性心衰，肺動脈高壓（C）需長期存在，術(shù)后出血（D）多表現(xiàn)為低血壓而非肺水腫?！绢}干2】肺小細胞癌的病理特征中，錯誤的是？【選項】A.瘤細胞排列成菊形團B.多數(shù)分化程度低C.常見胸膜轉(zhuǎn)移D.對鉑類敏感【參考答案】C【詳細解析】肺小細胞癌（SCLC）確實呈菊形團排列（A）且多低分化（B），但轉(zhuǎn)移以腦、肝、骨為主（C錯誤），對順鉑、卡鉑敏感（D正確）。胸膜轉(zhuǎn)移少見，多見于晚期病例。【題干3】食管癌的TNM分期中，T3病變的解剖范圍是？【選項】A.穿透漿膜B.達臟層腹膜C.穿透深層肌層D.超出膈肌【參考答案】C【詳細解析】食管癌T分期：T1（黏膜/黏膜下）、T2（淺肌層）、T3（深層肌層）、T4（穿透漿膜或鄰近結(jié)構(gòu)）。T3達深層肌層但未穿透漿膜（A錯誤），T4為穿透漿膜或超出膈?。―錯誤）?！绢}干4】自發(fā)性胸膜疾病的常見病因是？【選項】A.細菌感染B.病毒性肺炎C.自發(fā)性胸膜炎D.胸腔積液【參考答案】C【詳細解析】自發(fā)性胸膜疾病特指無明確原發(fā)灶的胸膜炎（C），病因包括原發(fā)綜合征（感染性）、結(jié)核、腫瘤等。細菌性肺炎（A）多伴肺內(nèi)浸潤，病毒性肺炎（B）以肺實質(zhì)受累為主，胸腔積液（D）是結(jié)果而非病因。【題干5】肺栓塞溶栓治療的禁忌癥不包括？【選項】A.高凝狀態(tài)B.近期手術(shù)C.預(yù)激綜合征D.阿司匹林過敏【參考答案】C【詳細解析】肺栓塞溶栓禁忌包括：近4周內(nèi)大手術(shù)（B）、活動性出血（含消化道潰瘍）、凝血障礙（D）、妊娠（C不在此列）。預(yù)激綜合征（C）本身不影響溶栓，但需注意房顫時出血風(fēng)險?！绢}干6】心臟驟停的CPR按壓頻率推薦是？【選項】A.100-120次/分B.60-80次/分C.30-40次/分D.50-70次/分【參考答案】A【詳細解析】2020年AHA指南明確按壓頻率為100-120次/分（A）。60-80次/分（B）為早期指南標準，30-40次/分（C）為人工呼吸頻率，50-70次/分（D）為過慢易導(dǎo)致腦灌注不足?！绢}干7】肺氣腫的病理生理機制中，錯誤的是？【選項】A.肺泡壁破壞B.肺毛細血管重塑C.肺順應(yīng)性增加D.氧合指數(shù)下降【參考答案】D【詳細解析】肺氣腫特征為肺泡壁破壞（A）、肺毛細血管重塑（B）、肺順應(yīng)性增加（C）。氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）下降是低氧血癥表現(xiàn)，但非肺氣腫直接機制（D錯誤）?！绢}干8】食管裂孔疝的典型癥狀是？【選項】A.吞咽困難B.嘔血C.胸骨后疼痛D.反酸燒心【參考答案】D【詳細解析】食管裂孔疝（EHH）以胃內(nèi)容物反流至食管（D正確），典型癥狀包括反酸、燒心、胸骨后疼痛。吞咽困難（A）多見于食管狹窄，嘔血（B）提示食管靜脈曲張破裂。【題干9】縱隔鏡的適應(yīng)癥不包括？【選項】A.縱隔淋巴結(jié)活檢B.食管下段病變C.胸膜轉(zhuǎn)移D.肺大皰切除【參考答案】D【詳細解析】縱隔鏡主要用于縱隔淋巴結(jié)活檢（A）和食管下段病變（B），胸膜轉(zhuǎn)移（C）需經(jīng)皮穿刺或開胸，肺大皰切除（D）需胸腔鏡或手術(shù)。【題干10】急性心肌梗死的再灌注損傷機制中，錯誤的是？【選項】A.自由基損傷B.線粒體功能障礙C.凝血級聯(lián)激活D.頓抑細胞現(xiàn)象【參考答案】C【詳細解析】再灌注損傷機制包括自由基（A）、線粒體功能障礙（B）、頓抑細胞（D），但凝血級聯(lián)激活（C）是心肌梗死直接病理基礎(chǔ)，非再灌注損傷特有?！绢}干11】肺癌的分子分型中，EGFR突變最常見于？【選項】A.小細胞肺癌B.非小細胞肺腺癌C.非小細胞肺鱗癌D.大細胞肺癌【參考答案】B【詳細解析】EGFR突變多見于非小細胞肺腺癌（B），尤其是亞洲人群。小細胞肺癌（A）多為TERT突變，鱗癌（C）常見TP53突變，大細胞肺癌（D）多為MYC擴增?！绢}干12】胸腔穿刺抽液量的臨床意義是？【選項】A.<50mlB.50-500mlC.500-1000mlD.>1000ml【參考答案】C【詳細解析】胸腔穿刺抽液量：<50ml（氣胸）、50-500ml（少量積液）、500-1000ml（中量）、>1000ml（大量）。需結(jié)合影像學(xué)評估，單純抽液量無法確診病因?！绢}干13】心臟傳導(dǎo)阻滯的體征中，錯誤的是？【選項】A.心音分裂B.第一心音強弱變化C.脈搏短絀D.心動過緩【參考答案】B【詳細解析】一度房室傳導(dǎo)阻滯（A）可致心音分裂（A正確），二度I型（莫氏II）有固定間歇（C正確），三度（完全性）伴心動過緩（D正確）。第一心音強弱變化（B錯誤）多見于房顫。【題干14】食管癌的P-TNM分期系統(tǒng)中，P分期指？【選項】A.腫瘤大小B.浸潤深度C.區(qū)域淋巴結(jié)D.遠處轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細解析】P-TNM分期中：P為原發(fā)腫瘤（A為T分期，B正確），N為區(qū)域淋巴結(jié)，M為遠處轉(zhuǎn)移。需注意P分期與原發(fā)灶關(guān)系，如T1b已達漿膜外脂肪（需修正為T2）?！绢}干15】肺栓塞的典型體征是？【選項】A.肺血管雜音B.胸膜摩擦音C.脈搏短絀D.氧飽和度下降【參考答案】D【詳細解析】肺栓塞（PE）典型體征為突然胸痛伴氧飽和度下降（D正確）。肺血管雜音（A）見于肺動脈高壓，胸膜摩擦音（B）提示胸膜炎，脈搏短絀（C）多見于房顫合并心衰?！绢}干16】心臟瓣膜置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？【選項】A.傳導(dǎo)阻滯B.血栓形成C.瓣周漏D.胸腔積液【參考答案】C【詳細解析】機械瓣術(shù)后最常見并發(fā)癥為瓣周漏（C），發(fā)生率約5-10%。傳導(dǎo)阻滯（A）多見于生物瓣，血栓形成（B）需抗凝治療，胸腔積液（D）較少見?！绢}干17】食管癌的TNM分期中，N1病變指？【選項】A.同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.對側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.脊柱旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.胸骨后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【參考答案】A【詳細解析】食管癌N分期：N0無轉(zhuǎn)移，N1同側(cè)縱隔或胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（A正確），N2對側(cè)或遠處轉(zhuǎn)移。脊柱旁（C）和胸骨后（D）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均歸為N2?！绢}干18】肺氣腫的影像學(xué)特征中，錯誤的是？【選項】A.肺野外帶透亮B.橫膈升高C.胸廓前后徑增大D.肺紋理增粗【參考答案】D【詳細解析】肺氣腫影像學(xué)特征包括肺野外帶透亮（A）、橫膈升高（B）、胸廓前后徑增大（C）。肺紋理增粗（D錯誤）多見于肺纖維化或間質(zhì)性肺炎。【題干19】心臟驟停的院外生存率與哪些因素無關(guān)？【選項】A.按壓深度B.旁觀者CPRC.阿托品使用D.碘伏消毒【參考答案】D【詳細解析】院外生存率影響因素包括按壓深度（A）、旁觀者CPR（B）、藥物（阿托品等）（C）。碘伏消毒（D）是操作前必要步驟，與生存率無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干20】食管癌的微創(chuàng)手術(shù)方式中，錯誤的是？【選項】A.胸腔鏡下根治術(shù)B.胃鏡下黏膜切除術(shù)C.機器人輔助手術(shù)D.經(jīng)自然腔道手術(shù)【參考答案】B【詳細解析】食管癌微創(chuàng)手術(shù)包括胸腔鏡根治術(shù)（A）、機器人輔助（C）、經(jīng)自然腔道手術(shù)（D）。胃鏡下黏膜切除術(shù)（B錯誤）僅適用于早期食管癌，且無法達到根治目的。2025年住院醫(yī)師規(guī)培-甘肅-甘肅住院醫(yī)師規(guī)培(胸心外科)歷年參考題庫含答案解析(篇2)【題干1】肺栓塞的確診依據(jù)中，D-二聚體升高屬于？【選項】A.特異性指標B.敏感指標C.特異且敏感D.無臨床意義【參考答案】D【詳細解析】D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，肺栓塞時可能升高，但特異性較低（約30%-50%），因其也可見于深靜脈血栓、感染、創(chuàng)傷等疾病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)（如CTPA、V/Q顯像）綜合判斷?！绢}干2】關(guān)于食管癌的TNM分期，原發(fā)腫瘤T分期中，管狀腺癌侵犯食管壁全層屬于？【選項】A.T1B.T2C.T3D.T4【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)AJCC第8版分期：T1為黏膜下層侵犯；T2為肌層侵犯；T3為穿透漿膜或累及鄰近器官（如膈?。?；T4為廣泛侵犯。管狀腺癌侵犯全層食管壁（肌層+漿膜）屬于T3?！绢}干3】心臟瓣膜置換手術(shù)的適應(yīng)癥中，以下哪項正確？【選項】A.所有二尖瓣關(guān)閉不全B.嚴重主動脈瓣反流C.輕中度肺動脈高壓D.感染性心內(nèi)膜炎【參考答案】B【詳細解析】指南指出：嚴重主動脈瓣反流（如反流量＞4Z值）、嚴重主動脈瓣狹窄（gradients＞50mmHg）或活動性感染性心內(nèi)膜炎需行瓣膜置換。二尖瓣關(guān)閉不全嚴重時（如反流量＞4Z值）也可考慮置換，但選項B更明確符合適應(yīng)癥?！绢}干4】急性心肌梗死合并心源性休克時，首選的升壓藥物是？【選項】A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.間羥胺【參考答案】B【詳細解析】去甲腎上腺素能直接激動α受體增強心肌收縮力，同時α受體激動引起外周血管收縮維持血壓，對心輸出量影響較小，是心源性休克的首選升壓藥。多巴胺適用于低血壓合并腎血流灌注不足者?！绢}干5】關(guān)于氣胸的胸膜腔閉式引流適應(yīng)癥，以下哪項錯誤？【選項】A.張力性氣胸B.血氣胸C.交通性氣胸D.包裹性氣胸【參考答案】D【詳細解析】包裹性氣胸因引流管難以進入有效引流，需行胸膜固定術(shù)或胸膜切除。其他三種氣胸均需置管引流?！绢}干6】心臟瓣膜置換術(shù)后早期死亡的主要原因為？【選項】A.感染性心內(nèi)膜炎B.出血性并發(fā)癥C.腎功能衰竭D.深靜脈血栓【參考答案】B【詳細解析】術(shù)后24小時內(nèi)死亡多與出血相關(guān)（占30%-50%），包括術(shù)中止血不徹底、抗凝過度或血小板減少。感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生在術(shù)后3-6個月?！绢}干7】肺段切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？【選項】A.肺不張B.肺膿腫C.支氣管胸膜瘺D.呼吸衰竭【參考答案】A【詳細解析】肺段切除后因胸膜腔開放易導(dǎo)致肺組織塌陷，術(shù)后肺不張發(fā)生率約30%。支氣管胸膜瘺多見于肺葉切除術(shù)后?！绢}干8】食管癌侵犯膈肌時屬于？【選項】A.T3B.T4C.N2D.M1【參考答案】B【詳細解析】T4指原發(fā)腫瘤侵犯膈肌、胸主動脈、奇靜脈或縱隔胸膜，或超過原發(fā)灶的2/3。侵犯膈肌屬T4分期?！绢}干9】關(guān)于肺小結(jié)節(jié)（≤6mm）的處理，正確的是？【選項】A.隨訪觀察6個月B.增強CT檢查C.支氣管鏡檢查D.立即手術(shù)切除【參考答案】A【詳細解析】≤6mm的肺小結(jié)節(jié)建議6-12個月隨訪CT，80%可自然吸收或穩(wěn)定。增強CT對磨玻璃結(jié)節(jié)鑒別診斷有幫助，但非首選?！绢}干10】縱隔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？【選項】A.氣胸B.出血C.肺不張D.心律失?！緟⒖即鸢浮緼【詳細解析】縱隔鏡操作中胸膜腔穿刺可能引起氣胸（發(fā)生率約5%-10%），需密切觀察。出血多見于淋巴結(jié)活檢創(chuàng)面?！绢}干11】急性肺栓塞的典型胸痛性質(zhì)是？【選項】A.持續(xù)性鈍痛B.突發(fā)刀割樣劇痛C.壓迫感D.放射性痛【參考答案】B【詳細解析】肺栓塞特征為突發(fā)持續(xù)性銳痛，可能放射至肩背或腹部，與肺動脈高壓、胸腔內(nèi)壓力變化相關(guān)。【題干12】心臟超聲顯示室間隔厚度＞11mm應(yīng)考慮？【選項】A.心肌肥厚B.心肌梗死C.室間隔缺損D.心包積液【參考答案】A【詳細解析】正常室間隔厚度4-7mm，＞11mm需排除心肌肥厚。室間隔缺損時厚度通常<10mm?！绢}干13】食道靜脈曲張出血時，最有效的升壓藥物是？【選項】A.去甲腎上腺素B.間羥胺C.麻黃堿D.多巴胺【參考答案】A【詳細解析】食管靜脈曲張出血時，去甲腎上腺素通過α受體收縮內(nèi)臟血管，減少門脈壓力，同時升高血壓。間羥胺主要用于外周循環(huán)衰竭?！绢}干14】肺栓塞的病史中，“三聯(lián)征”指？【選項】A.胸痛、呼吸困難、咳血B.胸痛、咯血、暈厥C.呼吸困難、咳血、暈厥D.胸痛、呼吸困難、暈厥【參考答案】D【詳細解析】典型三聯(lián)征為胸痛、呼吸困難、暈厥，但僅占15%-20%病例?？妊渤Ｒ姡?0%-40%）?！绢}干15】心臟驟停的搶救中，首次電除顫的電極板放置位置是？【選項】A.前胸后背AED貼片B.鎖骨上窩C.胸骨上下1/3交界處【參考答案】C【詳細解析】AED電極片應(yīng)分別置于右胸骨上1/3與左鎖骨下緣（成人），C選項為傳統(tǒng)胸外按壓區(qū)域，錯誤。【題干16】食管癌的P-T-N分期中，N1指？【選項】A.單個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.單個遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.多個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍＞6cm【參考答案】A【詳細解析】AJCC分期中，N1為單個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如縱隔、肺門），N2為多個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！绢}干17】心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療首選藥物是？【選項】A.華法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.肝素【參考答案】A【詳細解析】生物瓣膜需長期抗凝（INR2.0-3.0），機械瓣膜需終身抗凝（INR2.5-3.5）。阿司匹林用于房顫合并機械瓣者?！绢}干18】肺大皰破裂致張力性氣胸時，緊急處理是？【選項】A.頭低腳高位B.胸腔閉式引流C.氣管插管D.胸膜固定術(shù)【參考答案】B【詳細解析】張力性氣胸需立即穿刺排氣并置管引流，頭低腳高位僅用于急性肺水腫?！绢}干19】心臟瓣膜置換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎的高危因素不包括？【選項】A.生物瓣膜B.術(shù)后1年內(nèi)C.深靜脈血栓D.長期抗凝治療【參考答案】C【詳細解析】生物瓣膜、術(shù)后1年內(nèi)、長期抗凝治療均為高危因素。深靜脈血栓與感染性心內(nèi)膜炎無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干20】肺段切除術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥是？【選項】A.支氣管胸膜瘺B.肺膿腫C.呼吸衰竭D.心律失常【參考答案】A【詳細解析】支氣管胸膜瘺可導(dǎo)致張力性氣胸或膿毒癥，死亡率高達30%-50%。術(shù)后呼吸衰竭多與肺不張或肺水腫相關(guān)。2025年住院醫(yī)師規(guī)培-甘肅-甘肅住院醫(yī)師規(guī)培(胸心外科)歷年參考題庫含答案解析(篇3)【題干1】心臟瓣膜置換術(shù)后早期并發(fā)癥中，最嚴重的類型是？【選項】A.低心排綜合征B.出血性休克C.急性肺水腫D.心律失?！緟⒖即鸢浮緼【詳細解析】心臟瓣膜置換術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥是低心排綜合征，占術(shù)后死亡的40%-50%。低心排表現(xiàn)為心輸出量下降、血壓降低、尿量減少，需立即采取容量復(fù)蘇、正性肌力藥物及血管活性藥物干預(yù)?！绢}干2】食管癌分期中，原發(fā)腫瘤大小超過3cm的T分期應(yīng)歸類為？【選項】A.T1B.T2C.T3D.T4【參考答案】D【詳細解析】根據(jù)AJCCeighthedition標準，原發(fā)腫瘤大小＞3cm的食管癌屬于T4分期。T4指腫瘤侵犯鄰近器官（如主動脈、氣管）、心包或超過胸腔入口的縱隔組織，需擴大切除范圍?！绢}干3】肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：【選項】A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛（壓迫性）C.暈厥D.咯血【參考答案】D【詳細解析】肺栓塞典型三聯(lián)征為突發(fā)呼吸困難（80%）、胸痛（60%）和暈厥（20%）。咯血僅見于右心室梗死或合并肺梗死時，非特異性癥狀且發(fā)生率＜30%。【題干4】主動脈夾層手術(shù)的黃金救治時間是？【選項】A.發(fā)病后24小時B.48小時C.72小時D.1周【參考答案】A【詳細解析】主動脈夾層確診后24小時內(nèi)手術(shù)死亡率＞80%，超過72小時后并發(fā)癥風(fēng)險劇增。早期手術(shù)可降低死亡率至30%-50%，需在CTA確診后立即啟動多學(xué)科救治?！绢}干5】關(guān)于肺段切除術(shù)后并發(fā)癥，最常見的是？【選項】A.支氣管胸膜瘺B.肺不張C.肺膿腫D.心律失?！緟⒖即鸢浮緽【詳細解析】肺段切除術(shù)后肺不張發(fā)生率約30%-50%，與肺門狹窄或胸膜粘連相關(guān)。支氣管胸膜瘺（＜5%）多見于術(shù)前存在肺膿腫患者，肺膿腫多見于術(shù)后感染性并發(fā)癥。【題干6】心臟移植術(shù)后早期抗排異治療中，首選藥物是？【選項】A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【詳細解析】他克莫司作為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，是心臟移植術(shù)后主要免疫抑制劑。環(huán)孢素A適用于肝移植，霉酚酸酯用于預(yù)防和治療排斥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素僅作為二線藥物?！绢}干7】食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，最常見轉(zhuǎn)移區(qū)域是？【選項】A.縱隔淋巴結(jié)B.膈下淋巴結(jié)C.肺門淋巴結(jié)D.頸部淋巴結(jié)【參考答案】A【詳細解析】食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以縱隔淋巴結(jié)（50%-70%）最常見，其次為肺門（20%-30%）。膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于下段食管癌，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移見于上段食管癌?！绢}干8】心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療禁忌癥是？【選項】A.出血性疾病B.房顫合并HRSC.血小板＜50×10^9/LD.亞急性感染性心內(nèi)膜炎【參考答案】C【詳細解析】血小板＜50×10^9/L是抗凝治療絕對禁忌，因易引發(fā)術(shù)中大出血。房顫合并HRS需抗凝+抗血小板，亞急性感染性心內(nèi)膜炎需優(yōu)先抗感染治療。【題干9】關(guān)于肺栓塞的影像學(xué)診斷，最敏感的是？【選項】A.CTPAB.肺動脈造影C.心臟超聲D.磁共振成像【參考答案】A【詳細解析】CTPA敏感性達95%，可清晰顯示肺動脈充盈缺損、管壁增厚及附壁血栓。肺動脈造影為金標準但創(chuàng)傷性大，心臟超聲僅能顯示右心負荷變化?！绢}干10】食管癌手術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)包括？【選項】A.膈上淋巴結(jié)B.迷走神經(jīng)干C.隆突下淋巴結(jié)D.腹主動脈旁淋巴結(jié)【參考答案】A【詳細解析】食管癌根治術(shù)需清掃膈上淋巴結(jié)（包括賁門旁、胃左、幽門下等），迷走神經(jīng)干保留以維持吞咽功能。隆突下淋巴結(jié)清掃僅適用于中上段食管癌?！绢}干11】心臟電除顫時，最常使用的電極是？【選項】A.單極胸骨電極B.雙極胸骨電極C.右室電極D.食管電極【參考答案】B【詳細解析】雙極胸骨電極（A4-A5導(dǎo)聯(lián)）是心臟電除顫標準電極，可同步記錄左右心室電活動。單極電極易受肌電干擾，右室電極用于臨時起搏，食管電極用于房顫射頻消融。【題干12】關(guān)于肺大皰破裂的急救措施，正確的是？【選項】A.頭低腳高位B.頭高位30°C.半坐位D.平臥位【參考答案】C【詳細解析】肺大皰破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸時，應(yīng)采取半臥位（30°-45°）以增加肺順應(yīng)性，促進肺復(fù)張。頭高位加重肺靜脈回流，頭低腳高位增加顱內(nèi)壓?！绢}干13】心臟移植術(shù)后最常見的感染部位是？【選項】A.切口B.呼吸道C.泌尿道D.腹腔【參考答案】B【詳細解析】呼吸道感染（占術(shù)后感染30%）是心臟移植術(shù)后最常見感染部位，多由定植菌經(jīng)氣管插管或呼吸機帶入。泌尿道感染多見于留置導(dǎo)尿管患者，腹腔感染多見于合并糖尿病。【題干14】食管癌新輔助化療方案中，最常用的是？【選項】A.EP方案（順鉑+依托泊苷）B.CE方案（順鉑+依托泊苷）C.FC方案（氟尿嘧啶+順鉑）D.TP方案（紫杉醇+順鉑）【參考答案】A【詳細解析】EP方案（順鉑+依托泊苷）是食管癌新輔助化療金標準，可降低手術(shù)并發(fā)癥。CE方案（順鉑+卡鉑）適用于對順鉑過敏者，TP方案（紫杉醇+順鉑）多用于復(fù)發(fā)病例?！绢}干15】心臟瓣膜置換術(shù)后房顫的發(fā)生率與？【選項】A.瓣膜類型B.體外循環(huán)時間C.術(shù)后出血量D.術(shù)前心功能【參考答案】A【詳細解析】機械瓣置換術(shù)后房顫發(fā)生率50%-80%，生物瓣置換術(shù)后20%-30%。體外循環(huán)時間＞120分鐘、術(shù)后出血量＞500ml是獨立危險因素，術(shù)前EF值＜30%也顯著增加風(fēng)險。【題干16】肺栓塞的病理生理機制中，首先發(fā)生的是？【選項】A.肺動脈痙攣B.右心室擴大C.肺動脈高壓D.微血管栓塞【參考答案】A【詳細解析】肺栓塞病理生理首先出現(xiàn)肺動脈痙攣（5-15分鐘），隨后右心室后負荷增加導(dǎo)致右心室擴大（30分鐘），最終引發(fā)肺動脈高壓和心功能不全?！绢}干17】食管癌手術(shù)中的關(guān)鍵解剖標志是？【選項】A.主動脈弓B.肺動脈窗C.食管裂孔D.膈神經(jīng)【參考答案】C【詳細解析】食管裂孔是食管手術(shù)的關(guān)鍵標志，位于膈肌第10肋水平，食管在此與胃連接。膈神經(jīng)走行于食管裂孔后方，需保留以避免損傷?！绢}干18】心臟移植術(shù)后抗排異治療中，需監(jiān)測的藥物濃度是？【選項】A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【詳細解析】他克莫司血藥濃度需維持在10-15ng/mL，環(huán)孢素A為100-300ng/mL。霉酚酸酯代謝產(chǎn)物需通過尿常規(guī)監(jiān)測，糖皮質(zhì)激素無特定血藥濃度監(jiān)測?！绢}干19】肺段切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？【選項】A.肺不張B.支氣管胸膜瘺C.肺膿腫D.心律失常【參考答案】A【詳細解析】肺不張發(fā)生率30%-50%，與肺門狹窄或胸膜粘連相關(guān)。支氣管胸膜瘺＜5%，多見于術(shù)前存在肺膿腫患者，肺膿腫多見于術(shù)后感染性并發(fā)癥?！绢}干20】食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，最晚出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移區(qū)域是？【選項】A.縱隔淋巴結(jié)B.膈下淋巴結(jié)C.肺門淋巴結(jié)D.頸部淋巴結(jié)【參考答案】D【詳細解析】食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移順序為：原發(fā)灶→局部淋巴結(jié)（縱隔、肺門）→膈下淋巴結(jié)→頸部淋巴結(jié)。膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于下段食管癌，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移見于上段食管癌。2025年住院醫(yī)師規(guī)培-甘肅-甘肅住院醫(yī)師規(guī)培(胸心外科)歷年參考題庫含答案解析(篇4)【題干1】法洛四聯(lián)征患者最常見的并發(fā)癥是？【選項】A.肺動脈高壓B.心力衰竭C.肺炎D.腦血栓【參考答案】A【詳細解析】法洛四聯(lián)征的核心病理是肺動脈狹窄合并室間隔缺損、右心室流出道梗阻和動脈導(dǎo)管未閉。肺動脈高壓是主要血流動力學(xué)障礙，導(dǎo)致體循環(huán)血流量減少，長期可引發(fā)腦缺血、暈厥等表現(xiàn)。選項B心力衰竭多見于左心系統(tǒng)疾病，C肺炎與先天性心臟畸形無直接關(guān)聯(lián)，D腦血栓多見于血栓性疾病或心臟瓣膜病，均非本征典型并發(fā)癥?！绢}干2】食管癌TNM分期中，原發(fā)腫瘤（T）的評估標準不包括？【選項】A.腫瘤大小B.浸潤深度C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.遠處轉(zhuǎn)移【參考答案】C【詳細解析】TNM分期中T分期僅關(guān)注原發(fā)腫瘤的局部侵犯程度，包括腫瘤大?。═1-4）、浸潤深度（如T2指侵犯漿膜層）及是否穿透臟壁層（T3-T4）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）和遠處轉(zhuǎn)移（M分期）屬于獨立分期要素，需分別評估。因此選項C不符合T分期的定義?！绢}干3】急性肺栓塞溶栓治療的禁忌癥不包括？【選項】A.頸動脈竇敏感B.胸痛緩解后24小時C.近期手術(shù)史D.肝功能異常【參考答案】B【詳細解析】急性肺栓塞溶栓禁忌癥包括：①近4周內(nèi)抗凝治療；②出血性疾病或出血傾向；③活動性腫瘤；④妊娠；⑤近2周內(nèi)創(chuàng)傷或手術(shù)；⑥嚴重肝腎功能不全；⑦腦卒中病史或頸動脈竇敏感（A選項）。選項B正確情況下應(yīng)視為溶栓適應(yīng)癥，胸痛緩解后24小時仍需完成溶栓療程。選項D肝功能異常需結(jié)合國際標準化比值（INR）評估，若INR≤1.5可謹慎使用?！绢}干4】自發(fā)性氣胸的胸膜腔負壓正常范圍是？【選項】A.-5至-10cmH2OB.-10至-15cmH2OC.-15至-20cmH2OD.-20至-25cmH2O【參考答案】A【詳細解析】正常胸膜腔內(nèi)負壓為-5至-10cmH2O，負壓過小（<-10cmH2O）提示可能存在胸膜腔交通或引流。選項B屬于交通性氣胸范圍，C為張力性氣胸（>-20cmH2O），D為開放性氣胸（負壓喪失）。臨床通過胸部X線或CT測量負壓值輔助鑒別不同類型氣胸。【題干5】二尖瓣狹窄最常見的病因是？【選項】A.先天性畸形B.病毒性心肌炎C.退行性變D.心臟外傷【參考答案】C【詳細解析】二尖瓣狹窄約70%由退行性變導(dǎo)致，尤其是老年女性，瓣膜鈣化、纖維化引起瓣口狹窄。選項B病毒性心肌炎多導(dǎo)致二尖瓣閉鎖或腱索斷裂，選項A先天性畸形包括二尖瓣發(fā)育不良，但占比不足5%。選項D心臟外傷可導(dǎo)致急性二尖瓣撕裂，但非常見病因。【題干6】心包穿刺的適應(yīng)癥不包括？【選項】A.心包填塞B.感染性心包炎C.心包腫瘤D.胸痛待查【參考答案】D【詳細解析】心包穿刺主要適應(yīng)癥包括：①心包填塞危及生命時緊急減壓；②感染性心包炎需獲取病原學(xué)診斷；③心包腫瘤需活檢明確性質(zhì)。選項D胸痛待查可能通過超聲心動圖診斷，若無明確指征不建議穿刺?！绢}干7】食管癌術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是？【選項】A.吞咽困難B.肺不張C.乳糜胸D.胸腔感染【參考答案】B【詳細解析】食管癌根治術(shù)后早期并發(fā)癥中，肺不張發(fā)生率約30%-50%，主要因開胸手術(shù)創(chuàng)傷、肺泡萎陷及麻醉因素。選項A吞咽困難多見于術(shù)后1-2周吻合口水腫期，選項C乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-4周，選項D胸腔感染多見于術(shù)后感染期?！绢}干8】肺栓塞的典型三聯(lián)征不包括？【選項】A.胸痛B.呼吸困難C.心動過速D.低血壓【參考答案】C【詳細解析】肺栓塞典型三聯(lián)征為胸痛、呼吸困難、低血壓（休克），但僅約30%患者完全呈現(xiàn)。選項C心動過速（心率>100次/分）是常見伴隨癥狀，但非三聯(lián)征必要組成。需注意部分患者可能僅表現(xiàn)為單一癥狀（如突發(fā)呼吸困難）。【題干9】心臟瓣膜置換術(shù)后早期死亡的主要原因是？【選項】A.感染性心內(nèi)膜炎B.瓣膜血栓形成C.術(shù)后出血D.肺栓塞【參考答案】C【詳細解析】心臟瓣膜置換術(shù)后早期死亡（1個月內(nèi)）主要死因包括：①術(shù)后出血（占30%-40%）；②低心排血量；③急性肺栓塞。選項A感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年，選項B瓣膜血栓形成多見于生物瓣膜，但非早期主要死因?！绢}干10】肺癌小細胞未分化癌的分化程度屬于？【選項】A.高分化B.中分化C.低分化D.未分化【參考答案】C【詳細解析】小細胞未分化癌（SCLC）為肺癌中最具侵襲性的類型，鏡下表現(xiàn)為原始神經(jīng)細胞樣結(jié)構(gòu)，分化程度屬于低分化（C選項）。肺腺癌、肺鱗癌可能表現(xiàn)為中或高分化。需注意分化程度與預(yù)后直接相關(guān)，低分化癌對化療敏感但惡性程度更高?！绢}干11】氣胸患者叩診呈鼓音提示？【選項】A.縱隔移位B.胸膜增厚C.氣胸類型D.肺實變【參考答案】C【詳細解析】氣胸叩診鼓音是典型體征，反映胸膜腔內(nèi)氣體存在。選項A縱隔移位多見于張力性氣胸，表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音消失；選項B胸膜增厚多見于慢性胸膜增厚或胸膜鈣化；選項D肺實變叩診呈實音。需結(jié)合其他體征綜合判斷。【題干12】食管裂孔疝最常發(fā)生的部位是？【選項】A.胃底大彎B.賁門部C.賁門食管結(jié)合部D.胃體部【參考答案】C【詳細解析】食管裂孔疝約95%發(fā)生在食管裂孔上方（即食管胃結(jié)合部），稱為滑動性裂孔疝。選項A胃底大彎疝多見于胃食管反流病，但發(fā)生率低于滑動性疝；選項B、D部位較少見。需注意內(nèi)鏡下診斷需與賁門失弛緩癥鑒別。【題干13】急性心肌梗死合并心源性休克的治療關(guān)鍵是？【選項】A.擴容B.硝酸甘油C.血管加壓素D.主動脈內(nèi)球囊反搏【參考答案】D【詳細解析】急性心肌梗死合并心源性休克時，主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）可改善冠脈血流，降低心臟后負荷，為再灌注治療爭取時間。選項A擴容適用于低血容量休克，但心源性休克禁用過量擴容；選項B硝酸甘油僅適用于心功能不全患者；選項C血管加壓素適用于終末期休克?！绢}干14】食管癌的新輔助放化療方案中，氟尿嘧啶類藥物不包括？【選項】A.奧沙利鉑B.依托泊苷C.5-FUD.亞葉酸鈣【參考答案】B【詳細解析】食管癌新輔助化療經(jīng)典方案為EP方案（依托泊苷+順鉑），但選項B屬于方案組成部分。題目問的是“不包括”的藥物，因此正確答案為B。需注意5-FU和亞葉酸鈣屬于氟尿嘧啶類藥物，但通常不用于食管癌新輔助治療。【題干15】肺小結(jié)節(jié)（≤6mm）的隨訪間隔建議是？【選項】A.3個月B.6個月C.12個月D.24個月【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）指南，肺小結(jié)節(jié)（≤6mm）建議12個月隨訪CT，若直徑≤4mm可延長至24個月。選項A和B適用于中高風(fēng)險結(jié)節(jié)（8-15mm），選項D適用于低風(fēng)險結(jié)節(jié)（>15mm）。需結(jié)合結(jié)節(jié)特征（如磨玻璃成分、胸膜凹陷征）綜合評估?！绢}干16】心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的禁忌癥是？【選項】A.甲狀腺功能減退B.胃腸道出血C.肝腎功能不全D.皮膚瘀斑【參考答案】A【詳細解析】心臟瓣膜置換術(shù)后需終身抗凝治療（除非生物瓣膜），禁忌癥包括：①活動性出血；②腦卒中病史；③嚴重肝腎功能不全；④妊娠。選項A甲狀腺功能減退不影響抗凝治療，選項B、D提示出血傾向應(yīng)暫?？鼓?，選項C需調(diào)整劑量而非禁忌?！绢}干17】肺栓塞溶栓治療的主要風(fēng)險是？【選項】A.肺梗死B.栓塞復(fù)發(fā)C.腦出血D.肺炎【參考答案】C【詳細解析】肺栓塞溶栓治療主要風(fēng)險為出血并發(fā)癥，其中腦出血最嚴重，發(fā)生率約2%-5%。選項A肺梗死是溶栓治療的目的而非風(fēng)險，選項B栓塞復(fù)發(fā)需結(jié)合抗凝治療，選項D肺炎屬非特異性并發(fā)癥。需監(jiān)測凝血功能（INR目標2.0-2.5）及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。【題干18】食管癌術(shù)后乳糜胸的高危期是？【選項】A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后4周D.術(shù)后8周【參考答案】B【詳細解析】食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-4周（高危期），因胸導(dǎo)管損傷或吻合口附近淋巴管撕裂。選項A術(shù)后1周多表現(xiàn)為吻合口漏或出血，選項C術(shù)后4周進入恢復(fù)期，選項D已超過高危期。確診需行頸部淋巴管造影或CT血管造影?！绢}干19】先天性心臟病室間隔缺損的手術(shù)適應(yīng)癥是？【選項】A.血壓>100/60mmHgB.肺動脈高壓C.合并腦積水D.胸腔積液【參考答案】B【詳細解析】室間隔缺損手術(shù)適應(yīng)癥包括：①缺損>5mm并持續(xù)存在；②合并肺動脈高壓（>40mmHg）；③影響生長發(fā)育。選項A血壓正常不作為手術(shù)指征，選項C、D屬其他系統(tǒng)疾病，與缺損手術(shù)無直接關(guān)聯(lián)。需注意年齡并非絕對禁忌，但1歲以下嬰兒多選擇保守治療。【題干20】肺癌腦轉(zhuǎn)移的姑息治療首選是？【選項】A.手術(shù)切除B.放射治療C.化學(xué)治療D.支持治療【參考答案】B【詳細解析】肺癌腦轉(zhuǎn)移的姑息治療以全腦放療為主（40-50Gy/25次），可緩解癥狀并延長生存期。選項A手術(shù)僅適用于寡轉(zhuǎn)移灶且全身狀況良好者，選項C化療對腦轉(zhuǎn)移效果有限，選項D支持治療（如止痛、營養(yǎng)）為輔助手段。需注意放療前需評估腦功能狀態(tài)。2025年住院醫(yī)師規(guī)培-甘肅-甘肅住院醫(yī)師規(guī)培(胸心外科)歷年參考題庫含答案解析(篇5)【題干1】心臟瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項？【選項】A.嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄合并心衰C.先天性三尖瓣發(fā)育不良D.可逆性心肌缺血導(dǎo)致瓣膜功能不全【參考答案】D【詳細解析】心臟瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥為不可逆性瓣膜病變。選項D中可逆性心肌缺血導(dǎo)致的瓣膜功能不全可通過藥物治療或心臟康復(fù)改善，無需手術(shù)置換。其他選項均為不可逆性病變的典型適應(yīng)癥?！绢}干2】關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)，哪項描述錯誤？【選項】A.胸膜下弧形實變影B.絮狀陰影C.空洞形成D.胸腔積液【參考答案】D【詳細解析】肺炎鏈球菌肺炎的典型X線表現(xiàn)為“大葉性實變伴胸膜增厚”，可能出現(xiàn)葉間胸膜增厚或胸腔積液（如實變范圍大或合并感染）?？斩葱纬啥嘁娪诮鹌暇窝谆蚯咕窝?，而非肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)?！绢}干3】食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見部位不包括？【選項】A.左鎖骨上窩淋巴結(jié)B.頸部淋巴結(jié)C.胸主動脈旁淋巴結(jié)D.腹主動脈旁淋巴結(jié)【參考答案】B【詳細解析】食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要沿食管周圍、縱隔和腹腔走行，常見轉(zhuǎn)移部位為左鎖骨上窩（7%-10%）、胸主動脈旁（50%-60%）、腹主動脈旁（20%-30%）及膈上淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常罕見，多見于下咽癌或胃癌侵犯?！绢}干4】大咯血（24小時內(nèi)>500ml）的首選急救措施是？【選項】A.立即氣管插管B.靜脈注射垂體后葉素C.縱隔鏡檢查D.紅十字細胞輸注【參考答案】B【詳細解析】大咯血急救需迅速止血并保持氣道通暢。靜脈注射垂體后葉素可收縮內(nèi)臟血管及支氣管黏膜血管，減少咯血量。氣管插管適用于氣道保護失敗或需控制呼吸時，非首選；縱隔鏡檢查適用于咯血定位后擇期手術(shù)；紅細胞輸注主要用于糾正貧血而非急性止血?！绢}干5】關(guān)于肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)，哪項不正確？【選項】A.胸痛伴咯血B.呼吸急促C.脈搏細速D.血氧飽和度下降【參考答案】A【詳細解析】肺栓塞的典型三聯(lián)征為胸痛（突發(fā)性、持續(xù)性）、呼吸困難、暈厥，但咯血僅見于30%-40%患者，多由梗死肺段壞死或合并感染引起。脈搏細速（心動過速）和血氧飽和度下降是肺動脈高壓的常見表現(xiàn)?！绢}干6】心臟瓣膜置換術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？【選項】A.心包填塞B.瓣膜鈣化C.血栓形成D.肺動脈高壓【參考答案】B【詳細解析】心臟瓣膜置換術(shù)后早期并發(fā)癥包括心包填塞（需緊急開胸）、瓣周漏（需二次手術(shù)）、血栓形成（需抗凝治療）及肺動脈高壓（長期隨訪需關(guān)注）。瓣膜鈣化是人工瓣膜遠期（>10年）的退行性改變，非術(shù)后早期并發(fā)癥?！绢}干7】關(guān)于肺癌的TNM分期，哪項屬于IIIB期？【選項】A.T2N0M0B.T3N1M0C.T4N2M0D.T1N3M1【參考答案】C【詳細解析】根據(jù)AJCC第8版：IIIB期定義為T4（侵犯胸壁、膈肌、心包或主支氣管）或T3N2M0，或任何T任何N3M0。選項C（T4N2M0）符合IIIB期定義，選項D為IV期（遠處轉(zhuǎn)移）?！绢}干8】食管裂孔疝的典型癥狀是？【選項】A.反酸B.嘔血C.噯氣D.吞咽困難【參考答案】A【詳細解析】食管裂孔疝的典型癥狀為胃酸反流（反酸、燒心），約30%-50%患者合并吞咽困難（固體食物停滯感）。嘔血多見于食管胃底靜脈曲張破裂，噯氣為胃內(nèi)容物反流常見表現(xiàn)。【題干9】關(guān)于心臟驟停的搶救流程，哪項順序錯誤？【選項】A.判斷反應(yīng)與呼吸B.人工呼吸C.胸外按壓D.電除顫【參考答案】B【詳細解析】搶救流程為CAB（胸外按壓、人工呼吸、電除顫）。選項B將人工呼吸置于胸外按壓之前，違反指南推薦。胸外按壓優(yōu)先可更有效恢復(fù)心輸出量，為后續(xù)除顫創(chuàng)造條件?！绢}干10】胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？【選項】A.空洞樣改變B.絮狀實變C.胸膜增厚伴結(jié)節(jié)D.胸腔積液【參考答案】C【詳細解析】胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤多表現(xiàn)為均勻性或結(jié)節(jié)狀胸膜增厚（占80%），少數(shù)可見胸腔積液?？斩礃痈淖兌嘁娪诜谓Y(jié)核或真菌感染；絮狀實變?yōu)榉窝妆憩F(xiàn)；胸腔積液更常見于結(jié)核或惡性腫瘤晚期?！绢}干11】關(guān)于心臟傳導(dǎo)阻滯的分期，哪項正確？【選項】A.一度阻滯：PR間期延長>0.20sB.二度I型：PR間期逐漸延長【參考答案】A【詳細解析】一度房室傳導(dǎo)阻滯定義為PR間期>0.20s且固定。二度I型（莫氏I型）表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至脫落，符合選項B描述。三度阻滯（完全性）為PR間期延長伴QRS波脫落?！绢}干12】急性心肌梗死的溶栓治療禁忌癥不包括？【選項】A