2025年住院醫(yī)師規(guī)培-遼寧-遼寧住院醫(yī)師規(guī)培(重癥醫(yī)學(xué))歷年參考題庫含答案解析(5套)2025年住院醫(yī)師規(guī)培-遼寧-遼寧住院醫(yī)師規(guī)培(重癥醫(yī)學(xué))歷年參考題庫含答案解析(篇1)【題干1】患者因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）行機械通氣，首選的通氣模式是？【選項】A.壓力支持通氣B.呼氣末正壓（PEEP）C.呼吸末正壓聯(lián)合小潮氣量D.以上均可【參考答案】C【詳細解析】ARDS治療需采用小潮氣量（6-8ml/kg）聯(lián)合PEEP策略，以減少肺泡塌陷和改善氧合。選項A壓力支持通氣無法保證PEEP，選項B單獨使用PEEP可能加重肺損傷，選項C為ARDS指南推薦模式。【題干2】重癥肺炎患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），首要的抗生素選擇是？【選項】A.青霉素類B.頭孢曲松聯(lián)合萬古霉素C.氟喹諾酮類D.糖皮質(zhì)激素【參考答案】B【詳細解析】MODS合并重癥肺炎需覆蓋革蘭氏陽性菌和陰性菌，頭孢曲松（三代頭孢）聯(lián)合萬古霉素可兼顧兩者。選項A對革蘭氏陰性菌覆蓋不足，選項C氟喹諾酮類在多重耐藥菌中療效下降，選項D激素治療不直接改善感染?！绢}干3】急性左心衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，首選的升壓藥物是？【選項】A.多巴胺B.羥乙基硝普鈉C.腎上腺素D.硝苯地平【參考答案】A【詳細解析】多巴胺通過β1受體激動提升心輸出量，同時α1受體激活可收縮外周血管，適用于心源性休克。選項B硝普鈉僅能擴張血管但無正性肌力作用，選項C腎上腺素適用于嚴(yán)重心動過緩，選項D為降壓藥物?！绢}干4】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭，氧療最佳濃度是？【選項】A.<30%B.30%-50%C.50%-70%D.>70%【參考答案】B【詳細解析】COPD患者氧療需維持SaO2在88%-92%，避免高濃度氧導(dǎo)致CO2潴留加重呼吸衰竭。選項A濃度過低無法改善氧合，選項C-D可能抑制呼吸驅(qū)動。【題干5】重癥感染患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害，優(yōu)先選擇的抗生素是？【選項】A.慶大霉素B.頭孢哌酮C.環(huán)丙沙星D.萬古霉素【參考答案】B【詳細解析】頭孢哌酮為廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有效，且對肝臟無顯著毒性。選項A慶大霉素可致腎毒性和耳毒性，選項C環(huán)丙沙星在肝功能不全時需調(diào)整劑量，選項D萬古霉素對革蘭氏陰性菌無效。【題干6】機械通氣患者出現(xiàn)氣壓傷，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？【選項】A.肺不張B.肺泡破裂C.胸腔積液D.氣胸【參考答案】B【詳細解析】肺泡破裂可導(dǎo)致氣胸或縱隔氣腫，是氣壓傷最危及生命的并發(fā)癥。選項A肺不張多由分泌物阻塞引起，選項C胸腔積液與肺間質(zhì)水腫相關(guān)，選項D氣胸多見于胸壁直接損傷?！绢}干7】重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），早期最有效的治療是？【選項】A.限制液體入量B.使用利尿劑C.血液濾過D.胰腺酶替代【參考答案】A【詳細解析】急性胰腺炎早期需控制液體復(fù)蘇速度，減輕胰腺腫脹和全身炎癥反應(yīng)。選項B利尿劑可能加重電解質(zhì)紊亂，選項C血液濾過用于嚴(yán)重高鉀血癥，選項D在胰腺壞死時無效?！绢}干8】鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用中，需密切監(jiān)測的指標(biāo)是？【選項】A.血壓B.呼吸頻率C.血糖D.血清肌酐【參考答案】B【詳細解析】鎮(zhèn)靜藥物可能抑制呼吸中樞，呼吸頻率下降至8次/分以下需警惕呼吸抑制。選項A血壓變化與循環(huán)功能相關(guān)，選項C血糖異常提示代謝紊亂，選項D反映腎功能?！绢}干9】急性肺栓塞患者首選的影像學(xué)檢查是？【選項】A.螺旋CT肺動脈造影B.超聲心動圖C.心電圖D.D-二聚體檢測【參考答案】A【詳細解析】螺旋CTPA可清晰顯示肺動脈栓塞位置和范圍，敏感度達98%。選項B超聲心動圖用于排除右心負荷過重，選項C心電圖可能提示S1Q3T3等特異性改變，選項D為輔助診斷指標(biāo)?！绢}干10】重癥感染患者出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)，首選的物理降溫方法是？【選項】A.酒精擦浴B.防水布包裹冰袋C.高流量吸氧D.物理降溫【參考答案】B【詳細解析】酒精擦浴可能引起皮膚吸收或寒戰(zhàn)加重，冰袋包裹大血管處（頸動脈、腋窩）可安全降溫。選項C高流量吸氧與降溫?zé)o直接關(guān)聯(lián)。【題干11】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者出現(xiàn)急性肺水腫，最可能的原因是？【選項】A.心力衰竭B.ARDS本身C.肺炎D.胰腺炎【參考答案】B【詳細解析】ARDS病理基礎(chǔ)為肺泡毛細血管損傷導(dǎo)致肺水腫，與心臟功能無關(guān)。選項A心力衰竭為心源性肺水腫，選項C肺炎可能加重氧合，選項D胰腺炎引起全身炎癥反應(yīng)?！绢}干12】重癥耐藥菌感染患者，碳青霉烯類聯(lián)合哪種抗生素可增強療效？【選項】A.阿米卡星B.復(fù)方新諾明C.奎奴西林D.磷霉素【參考答案】B【詳細解析】碳青霉烯類（如亞胺培南）聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如他唑巴坦）可抑制酶水解，或與氨基糖苷類（如阿米卡星）形成協(xié)同殺菌作用。選項B復(fù)方新諾明含磺胺甲噁唑，對銅綠假單胞菌有效?！绢}干13】機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300mmHg，提示？【選項】A.ARDSB.慢性阻塞性肺疾病C.胸腔積液D.肺不張【參考答案】A【詳細解析】ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)50-300mmHg，若>300mmHg提示嚴(yán)重低氧血癥但非ARDS特征。選項B慢性阻塞性肺疾病氧合指數(shù)通常較低，選項C-D為局部通氣障礙?！绢}干14】重癥患者出現(xiàn)代謝性堿中毒，最可能的病因是？【選項】A.嚴(yán)重腹瀉B.大面積燒傷C.腎上腺皮質(zhì)功能不全D.呼吸機撤離【參考答案】A【詳細解析】嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致氯離子丟失，通過HCO3-代償產(chǎn)生代謝性堿中毒。選項B燒傷引起高鈉血癥，選項C腎上腺皮質(zhì)功能不全導(dǎo)致低醛固酮，選項D呼吸機撤離可能引起代謝性酸中毒?！绢}干15】重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素，最佳劑量范圍是？【選項】A.<5mg/dB.5-10mg/dC.10-20mg/dD.>20mg/d【參考答案】B【詳細解析】短期使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍5-10mg/d）可減輕炎癥反應(yīng)，但劑量過高（>20mg/d）可能抑制免疫功能。選項A劑量不足無法達到治療目標(biāo)，選項C-D為長期用藥劑量。【題干16】急性肺栓塞患者出現(xiàn)急性右心衰竭，首選的藥物治療是？【選項】A.肝素B.硝苯地平C.硝普鈉D.多巴酚丁胺【參考答案】C【詳細解析】硝普鈉通過擴張肺血管減輕右心負荷，適用于急性肺栓塞合并心衰。選項A肝素為抗凝治療，選項B硝苯地平用于高血壓，選項D多巴酚丁胺增強心肌收縮力?！绢}干17】重癥創(chuàng)傷患者出現(xiàn)凝血功能障礙，首選的替代治療是？【選項】A.凝血酶原復(fù)合物B.纖維蛋白原濃縮物C.纖維蛋白溶解劑D.脾臟切除【參考答案】A【詳細解析】凝血酶原復(fù)合物（如PCC）可快速補充凝血因子II、V、X，適用于嚴(yán)重凝血障礙。選項B纖維蛋白原濃縮物用于纖維蛋白原缺乏，選項C可能加重出血，選項D非治療性手段。【題干18】重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），早期最有效的液體復(fù)蘇方案是？【選項】A.平衡液（如乳酸林格）B.等滲鹽水C.高滲鹽水D.血液濾過【參考答案】A【詳細解析】胰腺炎早期液體復(fù)蘇以平衡液為主，避免高滲鹽水加重胰腺壞死。選項B等滲鹽水可能稀釋電解質(zhì)，選項C高滲鹽水僅用于低鈉血癥，選項D為后期治療?！绢}干19】重癥患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒，最可能的誘因是？【選項】A.急性肺水腫B.呼吸機過度通氣C.大面積燒傷D.腎上腺皮質(zhì)功能不全【參考答案】B【詳細解析】呼吸機過度通氣導(dǎo)致CO2排出過多，引起呼吸性堿中毒。選項A急性肺水腫引起呼吸性酸中毒，選項C大面積燒傷導(dǎo)致代謝性酸中毒，選項D為激素相關(guān)代謝紊亂?！绢}干20】重癥感染患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），最關(guān)鍵的病理生理機制是？【選項】A.代謝性酸中毒B.膿毒癥休克C.急性肺水腫D.凝血功能障礙【參考答案】B【詳細解析】膿毒癥休克（全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS）引發(fā)MODS，激活炎癥-凝血-耗竭軸導(dǎo)致多器官損傷。選項A為代謝紊亂，選項C-D為器官衰竭表現(xiàn)。2025年住院醫(yī)師規(guī)培-遼寧-遼寧住院醫(yī)師規(guī)培(重癥醫(yī)學(xué))歷年參考題庫含答案解析(篇2)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機制中，最關(guān)鍵的是肺泡毛細血管通透性增加導(dǎo)致肺水腫，其發(fā)生主要與哪種炎癥介質(zhì)有關(guān)？【選項】A.白三烯B.血小板活化因子C.腫瘤壞死因子-αD.肝素【參考答案】C【詳細解析】ARDS的病理核心是肺泡-毛細血管屏障破壞，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）作為促炎因子可誘導(dǎo)中性粒細胞浸潤和肺泡上皮細胞損傷，導(dǎo)致肺水腫。白三烯主要參與氣道炎癥，肝素為抗凝劑，血小板活化因子雖參與炎癥反應(yīng)但非主導(dǎo)介質(zhì)?！绢}干2】重癥患者俯臥位通氣（PRV）的推薦時長為多少小時？【選項】A.4-6小時B.8-12小時C.24小時D.無明確時長限制【參考答案】B【詳細解析】PRV需持續(xù)≥8小時且≤12小時，每日2-3次，可有效改善ARDS患者氧合，但過長時間可能引發(fā)氣壓傷或血流動力學(xué)波動。4小時不足以發(fā)揮效果，24小時屬高風(fēng)險操作?！绢}干3】關(guān)于呼吸機ards（PAP）設(shè)置，下列哪項錯誤？【選項】A.氧合指數(shù)＞200時降低FiO?B.PEEP＞15cmH?O可能加重肺不張C.吸氣末屏氣時間（PEEP）需＞5秒D.呼氣末正壓（PEEP）應(yīng)個體化調(diào)整【參考答案】C【詳細解析】PEEP需＞5秒的表述錯誤，實際應(yīng)關(guān)注PEEP水平而非時間。吸氣末屏氣時間（IT）與PEEP不同，IT通常為0.5-1.5秒。氧合指數(shù)與FiO?調(diào)整相關(guān)，PEEP＞15cmH?O可能改善氧合但需平衡肺泡萎縮風(fēng)險?！绢}干4】重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素的指征是？【選項】A.嚴(yán)重呼吸衰竭且氧合改善B.中重度急性呼吸窘迫綜合征C.合并膿毒癥休克D.肺炎病原體未明且需免疫抑制【參考答案】C【詳細解析】糖皮質(zhì)激素用于中重度膿毒癥休克伴器官功能障礙，可抑制全身炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重呼吸衰竭需優(yōu)先糾正通氣血道，病原體未明時激素可能掩蓋感染控制。【題干5】關(guān)于深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，哪種藥物風(fēng)險最低？【選項】A.低分子肝素B.肝素C.華法林D.新型口服抗凝藥（NOAC）【參考答案】D【詳細解析】NOAC（如利伐沙班）無需實驗室監(jiān)測，出血風(fēng)險低于華法林，且抗凝強度穩(wěn)定。低分子肝素需定期監(jiān)測凝血功能，肝素易引發(fā)出血，華法林需INR控制。【題干6】重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，推薦使用的利尿劑是？【選項】A.呋塞米B.甘露醇C.布美他尼D.速尿【參考答案】A【詳細解析】呋塞米（速尿）為一線選擇，尤其合并心衰時。甘露醇用于腦水腫，布美他尼作用更強但腎毒性更顯著。速尿為呋塞米的商品名，屬同種藥物?！绢}干7】重癥患者營養(yǎng)支持中，理想的熱量目標(biāo)為？【選項】A.25-30kcal/kg/dB.20-25kcal/kg/dC.30-35kcal/kg/dD.無需熱量補充【參考答案】A【詳細解析】重癥患者推薦25-30kcal/kg/d，結(jié)合蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kg）和適量碳水化合物。過度熱量可能加重代謝紊亂，不足則影響組織修復(fù)。【題干8】關(guān)于俯臥位通氣（PRV）的禁忌癥，正確的是？【選項】A.嚴(yán)重顱腦損傷B.胸腔穿刺術(shù)后C.張力性氣胸D.胸廓畸形【參考答案】C【詳細解析】張力性氣胸為PRV絕對禁忌，因壓力差可能加重胸膜撕裂。顱腦損傷、胸腔穿刺術(shù)后（局部引流）和胸廓畸形屬相對禁忌，需權(quán)衡風(fēng)險?！绢}干9】重癥患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理應(yīng)選？【選項】A.靜脈注射葡萄糖+胰島素B.10%葡萄糖酸鈣C.5%葡萄糖+氯化鉀D.靜脈補液【參考答案】B【詳細解析】高鉀血癥時，鈣劑可快速緩解心臟毒性（如傳導(dǎo)阻滯），但需同時糾正血容量和酸中毒。葡萄糖+胰島素適用于代謝性酮癥酸中毒伴高鉀?！绢}干10】關(guān)于急性肺損傷（ALI）與ARDS的鑒別，主要依據(jù)是？【選項】A.病因不同B.氧合指數(shù)是否＞200C.肺順應(yīng)性是否＜100mL/cmH?OD.氧合指數(shù)是否＜300【參考答案】B【詳細解析】ARDS定義為氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg持續(xù)≥7天，ALI為≤300但≥100mmHg。肺順應(yīng)性降低（＜100mL/cmH?O）和病因差異（如ALI常為直接肺損傷）均為次要指標(biāo)。【題干11】重癥患者抗感染治療中，哪種抗生素對銅綠假單胞菌無效？【選項】A.慶大霉素B.頭孢他啶C.哌拉西林D.多粘菌素【參考答案】A【詳細解析】慶大霉素對銅綠假單胞菌耐藥率高，尤其產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株。頭孢他啶、哌拉西林（聯(lián)合他唑巴坦）和多粘菌素（局部或靜脈）為有效選擇?！绢}干12】關(guān)于機械通氣患者的呼吸肌輔助模式，錯誤的是？【選項】A.同步間歇指令通氣（SIMV）B.壓力支持通氣（PSV）C.適應(yīng)性支持通氣（ASV）D.壓力控制通氣（PCV）【參考答案】C【詳細解析】適應(yīng)性支持通氣（ASV）需與閉環(huán)系統(tǒng)配合，屬于新型智能模式，但傳統(tǒng)教材中常將其歸為PSV的升級版。SIMV、PSV和PCV均為經(jīng)典模式?！绢}干13】重癥患者出現(xiàn)代謝性堿中毒時，首選的糾正方法是？【選項】A.靜脈補充氯化鉀B.口服氯化鈉溶液C.靜脈注射乳酸鈉D.糾正低鉀血癥【參考答案】B【詳細解析】代謝性堿中毒伴低鉀時，口服高滲鹽水（3%NaCl）可促進胃排空減少胃酸丟失，同時糾正低鉀。靜脈補鉀需謹(jǐn)慎（可能加重堿中毒），乳酸鈉適用于合并代謝性酸中毒?！绢}干14】關(guān)于重癥感染性休克（SIRS）的液體復(fù)蘇目標(biāo)，正確的是？【選項】A.首劑20ml/kg快速輸注B.液體總量＞5L/dC.尿量＞30ml/hD.收縮壓＞90mmHg【參考答案】A【詳細解析】復(fù)蘇首劑20ml/kg需在10分鐘內(nèi)輸注，后續(xù)根據(jù)尿量調(diào)整。尿量＞30ml/h提示有效循環(huán)，但收縮壓＞90mmHg僅是短期目標(biāo)，最終需維持平均動脈壓＞65mmHg。【題干15】重癥患者出現(xiàn)急性肝衰竭時，哪種藥物需禁用？【選項】A.氯化可的松B.乳果糖C.丙戊酸鈉D.腹膜透析【參考答案】C【詳細解析】丙戊酸鈉為肝毒性藥物，肝衰竭時易加重肝損傷。氯化可的松用于炎癥風(fēng)暴，乳果糖改善腸肝循環(huán)，腹膜透析清除中大分子毒素?！绢}干16】關(guān)于重癥患者疼痛評估，正確的方法是？【選項】A.觀察表情和體位B.使用標(biāo)準(zhǔn)化評分量表C.僅憑醫(yī)生主觀判斷D.依賴患者自述【參考答案】B【詳細解析】標(biāo)準(zhǔn)化評分量表（如NRS疼痛評分）最客觀，結(jié)合患者自述（0-10分）和觀察（表情、體位）。醫(yī)生主觀判斷易遺漏細節(jié)，僅憑自述可能不全面?！绢}干17】重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時，限制液體輸入的依據(jù)是？【選項】A.肺動脈楔壓（PAWP）＞20mmHgB.氧合指數(shù)＜200C.尿量＜30ml/hD.心率＞100次/分【參考答案】A【詳細解析】PAWP＞20mmHg提示心臟負荷過重，需限液。氧合指數(shù)＜200為ARDS標(biāo)準(zhǔn)，尿量＜30ml/h提示腎灌注不足，心率＞100次/分可能為代償性反應(yīng)?！绢}干18】關(guān)于重癥患者抗凝治療，哪種情況需暫停華法林？【選項】A.肝功能異常B.活動性消化道出血C.嚴(yán)重腎功能不全D.胃癌病史【參考答案】B【詳細解析】活動性出血為華法林絕對禁忌，需緊急停藥并替代抗凝（如肝素）。肝功能異常需調(diào)整劑量，腎功能不全影響藥物代謝但非絕對禁忌，胃癌病史增加出血風(fēng)險但非停藥指征?！绢}干19】重癥患者出現(xiàn)急性胰腺炎時，禁用的藥物是？【選項】A.胰酶制劑B.抑酸藥（如奧美拉唑）C.抗生素D.禁食【參考答案】D【詳細解析】禁食可能加重胰腺缺血，需早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（如短肽型制劑）。抑酸藥可減少胃酸反流，抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦）預(yù)防繼發(fā)感染。胰酶制劑輔助消化。【題干20】關(guān)于重癥患者血糖管理，目標(biāo)范圍是？【選項】A.4.4-7.8mmol/LB.8.0-10.0mmol/LC.6.1-8.0mmol/LD.5.6-6.4mmol/L【參考答案】C【詳細解析】重癥患者推薦血糖目標(biāo)6.1-8.0mmol/L（140-144mg/dL），避免低血糖（＞5.6mmol/L）和高血糖（＞10.0mmol/L）導(dǎo)致的并發(fā)癥。普通患者目標(biāo)為4.4-7.8mmol/L。2025年住院醫(yī)師規(guī)培-遼寧-遼寧住院醫(yī)師規(guī)培(重癥醫(yī)學(xué))歷年參考題庫含答案解析(篇3)【題干1】重癥患者機械通氣時，潮氣量（TidalVolume）的推薦范圍是？【選項】A.4-6ml/kg；B.6-8ml/kg；C.8-10ml/kg；D.10-12ml/kg【參考答案】B【詳細解析】根據(jù)《重癥患者呼吸支持專家共識》，機械通氣患者的潮氣量應(yīng)控制在6-8ml/kg，既能避免過度通氣導(dǎo)致肺泡塌陷，又能有效改善氧合功能。選項A和D超出推薦范圍，易引發(fā)肺損傷；選項C接近上限但未明確臨床證據(jù)支持?！绢}干2】關(guān)于重癥感染患者抗生素選擇的優(yōu)先原則，正確的是？【選項】A.優(yōu)先選擇廣譜抗生素；B.依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇；C.優(yōu)先選擇碳青霉烯類；D.優(yōu)先選擇穿透肺泡膜能力強的藥物【參考答案】C【詳細解析】碳青霉烯類（如亞胺培南）是治療多重耐藥革蘭氏陰性菌感染的首選，因其對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌有強效覆蓋。選項A易導(dǎo)致耐藥性；選項B需結(jié)合藥敏但無法作為首選；選項D僅適用于特定部位感染?！绢}干3】重癥患者呼吸頻率低于8次/分提示？【選項】A.呼吸窘迫；B.呼吸抑制；C.代謝性酸中毒；D.肺泡通氣不足【參考答案】B【詳細解析】呼吸頻率＜8次/分屬于呼吸抑制表現(xiàn)，常見于鎮(zhèn)靜藥物過量或神經(jīng)肌肉功能障礙。選項A對應(yīng)呼吸窘迫時頻率＞20次/分；選項C需結(jié)合血氣分析；選項D需伴隨潮氣量異常?！绢}干4】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療的推薦吸氧濃度是？【選項】A.<30%；B.30%-40%；C.40%-50%；D.>50%【參考答案】A【詳細解析】ARDS指南建議采用低氧通氣的策略，即吸氧濃度<30%（SpO?88%-92%），避免高濃度氧療加重肺泡損傷。選項B-D均不符合國際共識?！绢}干5】重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的適應(yīng)證是？【選項】A.嚴(yán)重低血壓；B.液體復(fù)蘇效果評估；C.惡性心律失常；D.肺水腫【參考答案】B【詳細解析】CVP主要用于評估循環(huán)血量及指導(dǎo)液體復(fù)蘇，正常值8-12cmH?O。選項A需結(jié)合尿量評估；選項C首選心電圖監(jiān)測；選項D需關(guān)注肺毛細血管楔壓（PCWP）。【題干6】呼吸機相關(guān)性肺損傷（VAP）的預(yù)防措施不包括？【選項】A.提前拔除鼻胃管；B.頭部抬高30°-45°；C.氣管插管后24小時內(nèi)進食；D.選擇側(cè)臥位通氣【參考答案】C【詳細解析】VAP預(yù)防需避免胃內(nèi)容物反流，氣管插管后24小時內(nèi)禁食，選項C違背這一原則。選項A、B、D均為推薦措施。【題干7】重癥膿毒癥患者休克早期首選的液體復(fù)蘇目標(biāo)是？【選項】A.尿量＞30ml/h；B.MAP＞70mmHg；C.CVP＞10cmH?O；D.中心靜脈血氧飽和度＞65%【參考答案】B【詳細解析】休克早期復(fù)蘇目標(biāo)為維持平均動脈壓（MAP）＞70mmHg，同時監(jiān)測尿量（＞30ml/h）和乳酸水平。選項C適用于血容量不足但非休克早期；選項D反映組織氧合狀態(tài)。【題干8】關(guān)于急性肺栓塞（PE）的溶栓治療禁忌證，正確的是？【選項】A.頸靜脈血栓；B.近期手術(shù)史；C.阿司匹林過敏；D.胸痛持續(xù)＞12小時【參考答案】D【詳細解析】溶栓禁忌包括出血高風(fēng)險（如近3個月手術(shù)、活動性出血、凝血功能障礙）或癥狀持續(xù)＞12小時。選項A、B、C需結(jié)合具體病情判斷，但選項D明確屬于禁忌?！绢}干9】重癥患者鎮(zhèn)靜藥物停用指征不包括？【選項】A.意識恢復(fù)（GCS＞13）；B.自主呼吸恢復(fù)；C.血藥濃度達標(biāo)；D.肌肉活動正?！緟⒖即鸢浮緾【詳細解析】鎮(zhèn)靜藥物停用主要基于臨床指標(biāo)（如GCS、自主呼吸），而非血藥濃度。選項C可能因個體差異與臨床表現(xiàn)不匹配。【題干10】重癥患者血糖管理的目標(biāo)范圍是？【選項】A.3.9-6.1mmol/L；B.4.4-6.1mmol/L；C.5.6-7.8mmol/L；D.6.1-8.3mmol/L【參考答案】B【詳細解析】2023年《重癥患者血糖管理專家共識》建議將血糖控制在4.4-6.1mmol/L（輕至中度應(yīng)激）或5.6-7.8mmol/L（重度應(yīng)激）。選項A為正常范圍，D為高血糖狀態(tài)。【題干11】重癥患者深靜脈血栓（DVT）的篩查時機是？【選項】A.患者入院時；B.氣管插管后24小時；C.首次抗凝治療前；D.出現(xiàn)下肢腫脹時【參考答案】C【詳細解析】DVT篩查需在抗凝治療前進行（如應(yīng)用低分子肝素），而非僅憑癥狀。選項A、B為常規(guī)監(jiān)測時間，但非抗凝前必要篩查?！绢}干12】關(guān)于機械通氣患者的呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）高危因素，正確的是？【選項】A.鼻腔插管；B.俯臥位通氣；C.長期使用激素；D.吞咽功能正?！緟⒖即鸢浮緼【詳細解析】鼻腔插管因咽部細菌定植風(fēng)險更高，是VAP的主要危險因素。選項B（俯臥位）可降低VAP發(fā)生率；選項C與激素用量相關(guān)；選項D為保護性因素?！绢}干13】重癥患者電解質(zhì)紊亂中，低鉀血癥最常見的原因是？【選項】A.大量出汗；B.尿毒癥；C.胰島素過量；D.腎上腺功能不全【參考答案】C【詳細解析】重癥患者低鉀血癥多由胰島素治療（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、利尿劑使用或橫紋肌溶解導(dǎo)致。選項A常見于普通人群；選項B多伴其他代謝異常?！绢}干14】急性肝衰竭患者腦病分期中，最早出現(xiàn)的是？【選項】A.精神淡漠；B.肌張力增高；C.意識障礙；D.腹水【參考答案】A【詳細解析】肝性腦病分期中，A期（精神淡漠）為最早表現(xiàn)，隨后進展至B期（意識錯亂）、C期（昏睡）和D期（昏迷）。選項B、C、D為后續(xù)階段?！绢}干15】重癥患者抗凝治療首選的藥物是？【選項】A.華法林；B.肝素；C.水蛭素；D.調(diào)節(jié)肝素【參考答案】B【詳細解析】肝素（如低分子肝素）是重癥患者抗凝治療的首選，因其生物利用度高、出血風(fēng)險較低。選項A需監(jiān)測INR；選項C證據(jù)不足；選項D已較少使用?！绢}干16】關(guān)于急性腎損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？【選項】A.尿量減少＞30%持續(xù)6小時；B.eGFR下降50%持續(xù)3天；C.BUN升高＞50%且血肌酐升高；D.尿沉渣細胞數(shù)＞5個/高倍鏡【參考答案】A【詳細解析】AKI分期（RIFLE標(biāo)準(zhǔn)）中，風(fēng)險期（Risk）定義為尿量減少＞30%持續(xù)6小時，選項A符合該標(biāo)準(zhǔn)。選項B為AKI1期（損傷期）；選項C、D為其他指標(biāo)?！绢}干17】重癥患者疼痛評估的常用工具是？【選項】A.鎮(zhèn)痛泵劑量；B.視覺模擬評分（VAS）；C.生命體征監(jiān)測；D.血藥濃度檢測【參考答案】B【詳細解析】VAS評分（0-10分）是國際通用的疼痛評估工具，需結(jié)合患者主訴和客觀指標(biāo)。選項A、C、D無法直接反映疼痛程度。【題干18】關(guān)于重癥患者營養(yǎng)支持的時機，正確的是？【選項】A.意識恢復(fù)后；B.休克糾正后；C.胃腸道功能恢復(fù)；D.體溫＞36℃【參考答案】C【詳細解析】《重癥患者營養(yǎng)支持專家共識》建議在休克糾正、胃腸道功能恢復(fù)（如腸鳴音恢復(fù)、無腸梗阻征象）后開始腸內(nèi)營養(yǎng)，選項C為正確時機?！绢}干19】重癥患者氣壓性損傷最易發(fā)生的部位是？【選項】A.胸骨；B.背部；C.髖關(guān)節(jié)；D.足跟【參考答案】A【詳細解析】長期臥床患者因體位壓迫，胸骨體部（尤其是劍突下方）是氣壓性損傷好發(fā)部位。選項B（背部）多因長期俯臥位；選項D（足跟）與摩擦傷相關(guān)?！绢}干20】關(guān)于急性肺水腫的病因，正確的是？【選項】A.胃食管反流；B.慢性阻塞性肺疾病急性加重；C.嚴(yán)重感染；D.腫瘤溶解綜合征【參考答案】B【詳細解析】COPD急性加重是心源性肺水腫的常見誘因，因支氣管痙攣導(dǎo)致肺血管壓力升高。選項A（反流）多引起吸入性肺炎；選項C、D需結(jié)合具體實驗室檢查。2025年住院醫(yī)師規(guī)培-遼寧-遼寧住院醫(yī)師規(guī)培(重癥醫(yī)學(xué))歷年參考題庫含答案解析(篇4)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦采用的最小潮氣量（PEEP）范圍是？【選項】A.6-8mL/kgB.8-10mL/kgC.10-12mL/kgD.12-15mL/kg【參考答案】A【詳細解析】ARDS患者因肺泡滲出液導(dǎo)致肺不張，需采用低潮氣量（6-8mL/kg）聯(lián)合PEEP策略，避免肺泡塌陷。高潮氣量會加重肺泡損傷，選項A符合《重癥醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》指南。【題干2】膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的首選液體是？【選項】A.膠體液B.晶體液C.血漿D.紅細胞【參考答案】B【詳細解析】膿毒癥休克早期以低血容量性休克為主，需快速補充晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），維持血容量和心輸出量。膠體液（如白蛋白）主要用于改善組織水腫，非首選?！绢}干3】機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300但<500mmHg時，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種通氣模式？【選項】A.壓力支持通氣B.容量控制通氣C.呼氣末正壓通氣D.濕潤高流量通氣【參考答案】D【詳細解析】氧合指數(shù)200-300mmHg為中度ARDS，>300mmHg但<500mmHg為重度ARDS，需采用高流量鼻導(dǎo)管通氣（HFNC）或無創(chuàng)機械通氣，通過提高吸入氧濃度（FiO2）和濕化改善氧合?！绢}干4】重癥肺炎合并急性呼吸衰竭時，血氣分析顯示pH7.25、PaCO268mmHg、PaO255mmHg，最可能的病理生理機制是？【選項】A.急性呼吸性堿中毒B.急性呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒【參考答案】B【詳細解析】pH降低、PaCO2升高、PaO2降低提示呼吸性酸中毒。重癥肺炎導(dǎo)致氣道阻塞和肺泡通氣不足，二氧化碳潴留是主要矛盾?！绢}干5】膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素時，理想的平均動脈壓（MAP）目標(biāo)值是？【選項】A.>70mmHgB.65-75mmHgC.50-60mmHgD.<40mmHg【參考答案】B【詳細解析】去甲腎上腺素是膿毒癥休克的首選血管活性藥物，目標(biāo)MAP應(yīng)維持在65-75mmHg，同時監(jiān)測尿量（>0.5mL/kg/h）和中心靜脈壓（CVP）以避免過度灌注?！绢}干6】重癥急性胰腺炎患者抗凝治療的禁忌癥是？【選項】A.凝血酶原時間（PT）延長B.血清淀粉酶升高3倍C.腹腔穿刺抽吸渾濁腹水D.肝功能異?！緟⒖即鸢浮緾【詳細解析】重癥急性胰腺炎患者若出現(xiàn)腹腔穿刺抽吸渾濁腹水（提示胰腺壞死感染），抗凝治療可能加重出血風(fēng)險，需暫停抗凝并優(yōu)先控制感染。【題干7】機械通氣患者出現(xiàn)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>500mmHg但<1000mmHg時，應(yīng)首選哪種氧療方式？【選項】A.氧氣吸入B.無創(chuàng)正壓通氣C.高流量鼻導(dǎo)管通氣D.纖維支氣管鏡吸痰【參考答案】C【詳細解析】氧合指數(shù)500-1000mmHg提示中重度ARDS，需采用高流量鼻導(dǎo)管通氣（HFNC）或有創(chuàng)機械通氣，通過增加FiO2（通常>60%）和改善肺泡通氣/血流比例?！绢}干8】急性肺栓塞（PE）患者確診的金標(biāo)準(zhǔn)是？【選項】A.D-二聚體檢測B.胸部CTPAC.肺動脈造影D.核素肺通氣/血流顯像【參考答案】C【詳細解析】肺動脈造影是確診PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確血栓位置和范圍。D-二聚體、CTPA和肺通氣/血流顯像均為非特異性檢查，不能單獨確診。【題干9】重癥感染患者使用糖皮質(zhì)激素時，下列哪項是正確適應(yīng)癥？【選項】A.膿毒癥休克早期B.急性呼吸窘迫綜合征C.晚發(fā)性膿毒癥合并多器官衰竭D.支氣管哮喘急性發(fā)作【參考答案】C【詳細解析】糖皮質(zhì)激素適用于膿毒癥晚期（器官衰竭期）或感染性休克晚期，通過抑制炎癥反應(yīng)逆轉(zhuǎn)多器官功能障礙。早期使用可能加重感染?！绢}干10】重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，推薦使用的首選藥物是？【選項】A.甘露醇B.速尿C.丙戊酸鈉D.腎臟劑量多巴胺【參考答案】D【詳細解析】AKI早期需維持腎灌注，腎臟劑量多巴胺（0.05-0.1μg/kg/min）可增加腎血流量，改善尿量。甘露醇主要用于腦水腫，速尿需警惕電解質(zhì)紊亂?！绢}干11】重癥肺炎合并急性呼吸衰竭時，血氣分析顯示pH7.35、PaCO242mmHg、PaO258mmHg，提示的病理生理狀態(tài)是？【選項】A.急性呼吸性堿中毒B.慢性呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒【參考答案】A【詳細解析】pH正常、PaCO2降低、PaO2降低提示急性呼吸性堿中毒，常見于肺炎導(dǎo)致過度通氣。慢性呼吸性堿中毒pH會偏低，代謝性酸中毒以HCO3-降低為主?！绢}干12】膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素時，若血壓仍不達標(biāo)，可聯(lián)用的藥物是？【選項】A.多巴胺B.羥乙基硝酸酯C.艾司洛爾D.硝苯地平【參考答案】B【詳細解析】去甲腎上腺素聯(lián)用硝普鈉（羥乙基硝酸酯）可協(xié)同擴張外周血管，改善血流分布。多巴胺適用于心率慢者，艾司洛爾用于控制心動過速，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，加重休克?！绢}干13】重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)急性肺損傷（ALI）時，推薦使用的氧療目標(biāo)是？【選項】A.SaO2>95%B.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>300C.FiO2<50%D.PEEP10cmH2O【參考答案】B【詳細解析】ALI氧療目標(biāo)為維持氧合指數(shù)>300，同時避免過度氧療導(dǎo)致呼吸性堿中毒。SaO2>95%可能需高FiO2，但可能增加肺損傷風(fēng)險?！绢}干14】機械通氣患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素是？【選項】A.氣管插管時間<48小時B.吞咽功能正常C.鼻胃管留置D.氣管切開【參考答案】C【詳細解析】鼻胃管留置導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流是VAP主要高危因素。氣管插管時間<48小時、吞咽功能正常、氣管切開患者風(fēng)險相對較低。【題干15】膿毒癥休克患者使用血管加壓素（vasopressin）時，目標(biāo)血壓應(yīng)維持在？【選項】A.MAP60-70mmHgB.MAP80-90mmHgC.MAP100-110mmHgD.MAP>120mmHg【參考答案】B【詳細解析】血管加壓素通過收縮外周血管提高血壓，目標(biāo)MAP80-90mmHg，同時監(jiān)測尿量（>0.5mL/kg/h）。若血壓仍不達標(biāo)，可聯(lián)用去甲腎上腺素?！绢}干16】重癥患者出現(xiàn)急性肺水腫時，限制鈉攝入的推薦目標(biāo)是？【選項】A.<3g/dB.<5g/dC.<2g/dD.<1g/d【參考答案】C【詳細解析】急性肺水腫需嚴(yán)格限制鈉攝入（<2g/d），減輕容量負荷。選項A適用于慢性心力衰竭，選項B和D不適用于急性肺水腫。【題干17】重癥感染患者使用萬古霉素時，需監(jiān)測的指標(biāo)是？【選項】A.血藥濃度（trough）B.尿量C.血清淀粉酶D.碳酸氫鹽【參考答案】A【詳細解析】萬古霉素治療窗窄（trough5-10μg/mL），需監(jiān)測血藥濃度以避免腎毒性或治療不足。尿量監(jiān)測用于評估腎灌注，淀粉酶用于胰腺炎診斷。【題干18】機械通氣患者出現(xiàn)嚴(yán)重氣壓傷時，應(yīng)立即采取的措施是？【選項】A.加大PEEPB.減小潮氣量C.改用高頻振蕩通氣D.立即停機【參考答案】B【詳細解析】氣壓傷主要因高壓力通氣導(dǎo)致肺泡破裂，需立即減小潮氣量（如降低至4-6mL/kg），同時降低PEEP，避免進一步損傷。選項D（停機）僅適用于不可逆損傷?！绢}干19】重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素時，療程一般為？【選項】A.<5天B.5-7天C.10-14天D.>21天【參考答案】C【詳細解析】重癥肺炎伴呼吸衰竭時，糖皮質(zhì)激素療程通常為10-14天，以減輕炎癥反應(yīng)。短期使用（<5天）可能無法充分抑制炎癥，長期使用（>21天）可能增加感染風(fēng)險?！绢}干20】膿毒癥休克患者出現(xiàn)急性肝損傷時，推薦使用的保肝藥物是？【選項】A.谷胱甘肽B.甘草酸C.乳果糖D.肝泰樂【參考答案】A【詳細解析】谷胱甘肽可減輕肝細胞氧化損傷，是膿毒癥合并肝損傷的推薦藥物。甘草酸用于慢性肝病，乳果糖用于便秘，肝泰樂為傳統(tǒng)保肝藥但證據(jù)不足。2025年住院醫(yī)師規(guī)培-遼寧-遼寧住院醫(yī)師規(guī)培(重癥醫(yī)學(xué))歷年參考題庫含答案解析(篇5)【題干1】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，最佳氧療參數(shù)為（）【選項】A.氧合指數(shù)≤200mmHgB.氧合指數(shù)6-8cmH2OC.氧合指數(shù)≤5cmH2OD.氧合指數(shù)8-10cmH2O【參考答案】B【詳細解析】ARDS治療推薦使用低潮氣量通氣（6-8cmH2O）聯(lián)合PEEP，以改善氧合指數(shù)；選項A和D的氧合指數(shù)范圍不符合指南；選項C的氧合指數(shù)過低易引發(fā)呼吸性堿中毒?！绢}干2】關(guān)于低血容量性休克早期液體復(fù)蘇，哪種液體最適宜（）【選項】A.等滲鹽水B.糖鹽水C.高滲鹽水D.平衡鹽溶液【參考答案】D【詳細解析】休克早期推薦使用晶體液（如乳酸林格液或生理鹽水），快速擴充血容量；高滲鹽水（C）適用于血容量不足伴嚴(yán)重低血壓的危重患者；糖鹽水（B）含糖量高可能加重代謝紊亂?！绢}干3】多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期干預(yù)原則不包括（）【選項】A.液體復(fù)蘇B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛C.預(yù)防性抗生素D.器官功能支持【參考答案】C【詳細解析】預(yù)防性抗生素可能增加耐藥風(fēng)險，指南建議根據(jù)臨床指征合理使用；其他選項均為MODS管理核心措施?！绢}干4】機械通氣患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括（）【選項】A.氣管插管＞7天B.前傾位通氣C.口鼻漏D.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用【參考答案】B【詳細解析】前傾位通氣（15-30°）可減少咽部分泌物誤吸，降低VAP風(fēng)險；其他選項均為已知高危因素?！绢}干5】關(guān)于重癥肺炎的抗生素使用，錯誤的是（）【選項】A.青霉素過敏者首選頭孢曲松B.痰培養(yǎng)陽性后調(diào)整方案C.盲目使用廣譜抗生素D.嚴(yán)重者聯(lián)合兩種以上抗生素【參考答案】C【詳細解析】盲目使用廣譜抗生素（C）會加劇耐藥性；其他選項符合《重癥肺炎治療指南》推薦?！绢}干6】急性肺水腫患者機械通氣時，最佳PEEP選擇為（）【選項】A.5cmH2OB.10cmH2OC.15cmH2OD.20cmH2O【參考答案】B【詳細解析】急性肺水腫患者PEEP應(yīng)設(shè)為10cmH2O（最佳肺泡開放壓力），以改善氧合；選項C可能過度限制肺泡通氣血道?！绢}干7】關(guān)于急性腎損傷（AKI）的分期，錯誤的是（）【選項】A.尿量減少期B.急性腎衰竭期C.腎功能衰竭后期D.慢性腎病期【參考答案】D【詳細解析】AKI分為少尿/無尿期、急性腎衰竭期（RIFLE標(biāo)準(zhǔn)），D選項屬于慢性腎病范疇?！绢}干8】重癥患者俯臥位通氣的主要作用是（）【選項】A.減少氣道內(nèi)分泌物B.改善氧合C.預(yù)防壓瘡D.促進腸道功能恢復(fù)【參考答案】B【詳細解析】俯臥位通氣（30-45°）通過改善肺通氣血流比，顯著提高氧合指數(shù)；選項A為部分輔助作用?！绢}干9】鎮(zhèn)靜藥物使用中，需警惕的嚴(yán)重副作