原發(fā)性高血壓學(xué)習(xí)要點(diǎn)《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

掌握臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷治療原則熟悉分級(jí)危險(xiǎn)度分層了解病因發(fā)病機(jī)制病理原發(fā)性高血壓：病因不明，占95％體循環(huán)動(dòng)脈壓升高又稱高血壓病繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于某些疾病，占5％

高血壓概述《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

思考題高血壓是指()A.收縮壓＞130mmHg和舒張壓＞85mmHgB.收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHgC.收縮壓＞140mmHg和(或)舒張壓＞90mmHgD.收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥90mmHgE.收縮壓≥130mmHg和舒張壓≥85mmHg《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

血壓水平的定義分類

(中國(guó)高血壓防治指南，2005年修訂版)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

理想血壓＜120＜80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99

亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

病因和發(fā)病機(jī)制

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病理改變

心臟：心肌肥厚、心腔擴(kuò)大心力衰竭冠心病腦組織：腦小動(dòng)脈硬化、血栓腦梗塞微小動(dòng)脈瘤形成腦出血腎臟：腎小動(dòng)脈硬化腎功能衰竭視網(wǎng)膜眼底：血管硬化

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高血壓的并發(fā)癥《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

高血壓性心臟病腦動(dòng)脈擴(kuò)張《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

高血壓眼底改變出血、滲出《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、一般臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者起病及進(jìn)展緩慢癥狀輕重與血壓增高程度可不一致靶器官損害：心臟病變腦血管病腎臟病變主動(dòng)脈夾層形成并破裂《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

8/21/2025臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥類型特征臨床表現(xiàn)惡性高血壓（急進(jìn)型高血壓）以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為主要特征①發(fā)病急，見于中青年②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg③腎損害突出④進(jìn)展迅速，可死于腎衰、腦卒中或心衰高血壓危象

寒冷、緊張、停藥等誘因過度刺激致小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣收縮壓迅速升高：頭痛、煩躁、心悸、多汗、嘔吐、視力模糊等一系列靶器官缺血癥狀高血壓腦病見于重癥高血壓患者，過高的血壓致腦水腫、顱內(nèi)壓增高以神志改變?yōu)橹?，?yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、甚至昏迷《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

輔助檢查心電圖X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖…眼底檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

診斷思路：確定高血壓及程度，排除他因

查找高危因素

危險(xiǎn)度分層鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓診斷與鑒別診斷《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

鑒別疾病鑒別要點(diǎn)腎性高血壓①病史②水腫、血尿、高血壓、蛋白尿③腎功能檢查腎動(dòng)脈狹窄①進(jìn)展迅速或突然加重②藥物降壓無(wú)效③腎動(dòng)脈造影嗜鉻細(xì)胞瘤①陣發(fā)性血壓升高②血漿兒茶酚胺增高③腎上腺影像檢查原發(fā)性醛固酮增多癥①高血壓伴低血鉀②血漿醛固酮增高③腎上腺影像檢查皮質(zhì)醇增多癥①糖皮質(zhì)激素分泌過多②≤Ⅱ級(jí)高血壓③腎上腺影像檢查主動(dòng)脈狹窄①上下肢血壓不相等②主動(dòng)脈造影《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

高血壓危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高?！秲?nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

思考題患者，女,50歲,高血壓病史3年,平時(shí)血壓波動(dòng)在160-179/100-109mmHg，心電圖、超聲心電圖未顯示異常，血Cr正常，尿蛋白陰性，血膽固醇5.90mmol/L。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是（）A.高血壓2級(jí)高危組B.高血壓2級(jí)極高危組C.高血壓2級(jí)中危組D.高血壓2級(jí)低危組E.高血壓1級(jí)高危組《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

思考題繼發(fā)性高血壓的常見原因是（）A.腎性高血壓B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.原發(fā)醛固酮增高癥D.皮質(zhì)醇增多癥E.妊娠高血壓《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

治療治療目的原則措施血壓控制在正常或接近正常水平減少心、腦血管病的發(fā)生和死亡率降低病殘率、病死率改善生活方式降壓治療對(duì)象血壓控制目標(biāo)非藥物治療藥物治療《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

非藥物治療《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

8/21/2025降壓藥物治療原則采用最小有效劑量獲得最佳療效減少不良反應(yīng)24小時(shí)內(nèi)血壓控制平穩(wěn)，長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥增大降壓效果《內(nèi)科學(xué)》原發(fā)性高血壓

常用降壓藥物分類藥物適應(yīng)證利尿劑輕、中度高血壓伴水腫β受體阻滯劑高血壓合并冠心病、快速性心律失常鈣通道阻滯劑高血壓合并冠心病（心梗后）、糖尿病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病微量蛋白尿血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α受體阻滯劑高血壓合并高血脂《內(nèi)