《法醫(yī)臨床檢查規(guī)范》(SF/Z

JD0103003-2023)

司法鑒定技術(shù)規(guī)范

SF/ZJD0103003-2023

法醫(yī)臨床檢查規(guī)范

2023-03-17公布

中華人民共和國司法部

司法鑒定管理局公布

2023-03-17生效

目次

信"

范

圍

1規(guī)

范

2總

則

3檢

查

4附

則

5原A

A.1關(guān)節(jié)活動檢測措施見表1..........................................................17

A.2成年人各部位體表面積(％)的估計(jì).............................23

A.3小朋友各部位體表面積(％)的估計(jì)..............................24

A.4全身神經(jīng)感覺分布圖.....................................25

A.5上肢神經(jīng)運(yùn)動分布圖.....................................27

A.6下肢神經(jīng)運(yùn)動分布圖.....................................28

A.7肌肉(肌力)檢查措施見表2......................................................29

參照文獻(xiàn).............................................32

序言

本技術(shù)規(guī)范在SJB-C-1-2023《法醫(yī)學(xué)人體傷殘檢杳規(guī)范》及SJB-C-2-2023《法醫(yī)學(xué)人體損

傷

檢查規(guī)范》II勺基礎(chǔ)上，參照《法醫(yī)臨床司法鑒定實(shí)務(wù)》2023第一版，以及臨床醫(yī)學(xué)專著修改

后制

定，在內(nèi)容上涵蓋人體損傷和傷殘檢查的兩部分。

本技術(shù)規(guī)范附錄A為資料性附錄。

本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所提出。

本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所負(fù)責(zé)起草。

本技術(shù)規(guī)范重要起草人：朱廣友范利華程亦斌夏文濤劉瑞玨楊小萍。

法醫(yī)臨床檢查規(guī)范

1范圍

本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了法醫(yī)臨床檢查的內(nèi)容和措施。

小技術(shù)規(guī)范合用于各級司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行人體損傷程度'傷殘程度及有大鑒定案件的法醫(yī)臨

床檢查。

2規(guī)范性引用文獻(xiàn)

下列文獻(xiàn)中的條款通過本技術(shù)規(guī)范"勺引用而成為本技術(shù)規(guī)范的條款。但凡注明日期的引用文

件，其隨即所有日勺修改單（不包括勘誤日勺內(nèi)容）或者修訂版均不合用于本原則。然而，鼓勵(lì)

根據(jù)

本原則到達(dá)協(xié)議H勺各方研究與否可使用這些文獻(xiàn)的J最新版本。

司發(fā)070號人體重傷鑒定原則

法（司）發(fā)6號人體輕傷鑒定原則（試行）

GB/T16180勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級

GB18667道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u估

3總則

3.1規(guī)定

3.1.1應(yīng)當(dāng)遵照實(shí)事求是的原則，對人體原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥H勺主、

客觀體征進(jìn)行全面、細(xì)致地檢查，為鑒定結(jié)論提供分析的根據(jù)。

3.1.2對被鑒定人的人身檢查應(yīng)由法醫(yī)鑒定人進(jìn)行。

3.1.3對體表損傷，肢體畸形、缺損或者功能障礙應(yīng)當(dāng)拍攝局部照片。

3.1.4檢查所用時(shí)計(jì)量器械須按照規(guī)定進(jìn)行檢定或校準(zhǔn)。

3.1.5檢查女性身體時(shí)，原則上應(yīng)由女性法醫(yī)進(jìn)行。假如沒有女性法醫(yī)，可由男性法醫(yī)鑒定人

進(jìn)行，但須有女性工作人員或被鑒定人家眷在場。

3.1.6檢查女性身體隱私部位時(shí)，應(yīng)征得其本人或者監(jiān)護(hù)人的同意，如需拍照，須獲得其本人或

者監(jiān)護(hù)人的同意。

3.2檢查時(shí)機(jī)

3.2.1鑒定以原發(fā)性損傷為根據(jù)U勺，應(yīng)盡量在損傷初期檢查并記錄。

3.2.2鑒定以損傷后果為根據(jù)歐I應(yīng)在臨床醫(yī)療終止后檢查，原則上在損傷后3-6個(gè)月進(jìn)行。

4檢查

4.1一般狀況

4.1.1發(fā)育：應(yīng)通過被鑒定人性別、年齡、身高（身長）、體重、第二性征等綜合評價(jià)。成人

發(fā)育正常H勺指標(biāo)包括（1）頭部的長度為身高H勺1/7?1/8；（2）胸圍為身高的1/2；（3）

雙上肢

左右伸直，左右指端的距離與身高基本一致；（4）坐高等于下肢口勺長度。正常人各年齡組的

身高與體重之間存在一定的對應(yīng)關(guān)系。

4.1.2體型：成年人的體型可分為（1）無力型，亦稱瘦長型，體現(xiàn)為體高肌瘦、頸細(xì)長、肩窄

下垂、胸廓扁平、腹上角不不不大于90。；（2）正力型，亦稱勻稱型，體現(xiàn)為身體各個(gè)部分

構(gòu)造勻稱

適中，腹上角90°左右，見于多數(shù)正常成人；（3）超力型，亦稱矮胖型，體現(xiàn)為體格粗壯、

頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角不不大于90,。

4.1.3營養(yǎng)狀態(tài)：應(yīng)通過皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉H勺發(fā)育狀況進(jìn)行綜合判斷。（1）良好:

粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間

隙

及鎖骨上窩深淺適中，肩押部和股部肌肉豐滿；（2）不良：皮膚粘膜干燥、彈性減少，皮下

脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和骼

骨嶙

峋突出；（3）中等：介于兩者之間。

4.2體表檢查

4.2.1擦傷：檢查擦傷發(fā)生"勺部位、形態(tài)、大小、顏色，有無表皮剝脫、血液滲出。若殘留有

表皮碎屑或游離皮瓣時(shí)，可以根據(jù)游離緣為力的起始端以及附著緣為終止端的特點(diǎn)，推斷暴

力作

用方向。

4.2.2挫傷：檢查挫傷日勺部，‘立、形態(tài)、大小，皮內(nèi)或皮下的出血程度。因常與擦傷并存，瞼查有

無表皮剝脫、局部腫脹和炎性反應(yīng)。

4.2.3創(chuàng)：法醫(yī)臨床檢查時(shí)一般創(chuàng)均已通過清創(chuàng)縫合，為縫合創(chuàng)（尚未拆線）。檢杳創(chuàng)的部位、

形態(tài)、走行方向，創(chuàng)緣與否平整，創(chuàng)角與否整潔，有無挫傷帶，局部有無腫脹等。注意辨別鈍

器創(chuàng)

和銳器創(chuàng)，若為銳器創(chuàng)則需辨別切割創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)及剪創(chuàng)。測量創(chuàng)的長度、寬度，測量創(chuàng)

長時(shí)應(yīng)注意不要將拖痕視為創(chuàng)。對于肢體盲管創(chuàng)，需明確創(chuàng)道深度，且一?般測量措施無法測

量時(shí)，可

采用超聲檢查或其他影像檢查措施加以明確。

4.2.4皮膚瘢痕：檢杳瘢痕的部位、形態(tài)、顏色、質(zhì)地，局部與否平坦，邊緣與否整潔，與皮F

組織有無粘連，與否存在功能障礙等。注意辨別淺表性瘢痕、增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮

性

瘢痕及凹陷性瘢痕。測量瘢痕的長度、寬度或者面積。在測量瘢痕面積時(shí)，當(dāng)瘢痕面積遠(yuǎn)離

有關(guān)鑒定原則規(guī)定數(shù)值時(shí)，可采用“九分法”或“手掌法”測量；當(dāng)瘢痕面積靠近有關(guān)鑒定

原則規(guī)定

數(shù)值時(shí)，精確測量瘢痕面積。瘢痕面積測量，可先用無彈性透明薄膜覆蓋在瘢痕表面，描繪瘢

痕投影，通過計(jì)算機(jī)計(jì)算出瘢痕實(shí)際面積，再通過全身體表面積計(jì)算公式（S=0.0061X身高

（cm）

+0.0128x體重（kg）—0.1529）計(jì)算出瘢痕占體表面積的比例。

4.3顱腦檢查

4.3.1一般檢查

4.3.1.1頭皮檢查：注意頭皮有無損傷及損傷的部位和范圍（見4.2）,頭皮創(chuàng)及瘢痕的檢查和

測量宜剃光局部毛發(fā)，使創(chuàng)或瘢痕完整、充足地暴露。

4.3.1.2意識狀態(tài)：通過交談理解被鑒定人的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力等方面的I狀

況。對較為嚴(yán)重者，進(jìn)行痛覺試驗(yàn)、瞳孔反射等檢杳，以確定被鑒定人意識障礙的程度。意

識障礙有

下列不同樣程度的體現(xiàn)：（1）嗜睡，是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡。被鑒定人陷入

持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能對日勺回答和做出多種反應(yīng)，但當(dāng)刺激清除后很快又再入睡。

⑵

意識模糊，是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識隙礙。被鑒定人能保持簡樸n勺精神

活動，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。（3）昏睡，是靠近于人事不省11勺意識狀

態(tài)。被鑒

定人處在熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動被鑒定人身體等）可被

喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話模糊或答非所問。（4）昏迷，體現(xiàn)為三階段。a.輕度昏迷,

意

識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦II勺表情或肢體退

縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。b.中度昏迷，對

周I韋I事

物及多種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射,角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍,

痹。

（2）咽反射，應(yīng)用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，觀測與否存在咽部肌肉收縮和舌后縮，與

否伴有惡心反應(yīng)。若一側(cè)反射遲鈍或消失，則提醒該側(cè)神經(jīng)受損。（3）感覺，應(yīng)用棉簽輕觸

兩側(cè)

軟腭和咽后壁，觀測感覺。應(yīng)檢查舌后1/3H勺味覺，檢查措施見43.2.5。

4.3,2.8副神經(jīng)：囑被鑒定人作聳肩及轉(zhuǎn)頭運(yùn)動，并予以一定的阻力，比較兩側(cè)的肌力,注意

胸鎖乳突肌及斜方肌有無萎縮。若?側(cè)聳肩及向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭無力或不能，且該側(cè)胸鎖乳突肌及

斜方肌

萎縮，則提醒該側(cè)副神經(jīng)受損。

4.3.2.9舌下神經(jīng)：囑被鑒定人伸舌，注意觀測有無伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動。若伸舌

時(shí)舌尖偏向一側(cè)，則提醒該側(cè)舌下神經(jīng)麻痹；若不能伸舌，則提醒雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹。

4.3.3感覺功能檢

4.3.3.1淺感覺：用別針或針尖均勻地輕刺被鑒定人皮膚，檢查痛覺；用棉簽輕觸被鑒定人的

皮膚或黏膜，檢查觸覺；用盛有熱水（40C-50C）或冷水（5℃-10℃）的J玻璃試管接觸被

鑒定人

皮膚，檢查溫度覺。檢查時(shí)應(yīng)注意交替進(jìn)行，雙側(cè)比較。

4.3.3.2深感覺：輕輕夾住被鑒定人的手指或足趾兩側(cè)，向上或向下移動，令其說出移動方向,

檢杳運(yùn)動覺；將被鑒定人的肢體置于某一姿勢，囑具描述該姿勢或用對側(cè)肢體模仿，檢查位

置覺；

用震動著日勺音叉（128Hz）柄置于被鑒定人骨突起處，問詢有無震動感覺，檢查震動覺。

4.3.3.3復(fù)合感覺：也稱皮質(zhì)感覺。以手指或棉簽輕觸被鑒定人皮膚某處，囑其指出被觸部位,

檢查皮膚定位覺；以鈍腳分規(guī)輕輕刺激被鑒定人皮膚上U勺兩點(diǎn)，并逐漸縮小雙腳間距，宜到

被鑒

定人感覺為一點(diǎn)時(shí)，測其實(shí)際間距，檢查兩點(diǎn)辨別覺；囑被鑒定人用單手觸摸熟悉日勺物體，并

說出物體名稱，檢查實(shí)體覺；在被鑒定人的皮膚上畫簡樸的圖形或?qū)懞啒憧谏鬃?，令其識別，檢

查體

表圖形覺。

4.3.4運(yùn)動功能檢查

4.3.4.1肌力：囑被鑒定人作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向予以阻力，測試被鑒定人對阻

力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。肌力II勺記錄采用。?5級的六級分級法。0級，完全癱瘓，測

不到

肌肉收縮；1級，僅測到期肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級，肢體在床面上能水平移動，但不能

抵御自身重力，即不能抬離床面；3級，肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級，能作抗阻力動

作，

但不完全；5級，正常肌力。

4.3A2肌張力：囑被鑒定人肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢休時(shí)感知肌

肉對被動伸屈的阻力作判斷，應(yīng)注意與否存在肌張力增高或肌張力減少。

4.3.43不自主運(yùn)動：（1）震顫，注意辨別靜止性震顫和意向性震顫。前者靜止時(shí)體現(xiàn)明顯,

而在運(yùn)動時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，常伴肌張力增高；后者在休息時(shí)消失，運(yùn)動時(shí)發(fā)生，愈近目的

物

愈明顯，又稱動作性震顫。（2）舞蹈樣運(yùn)動，與否存在面部肌肉及肢體U勺迅速、不規(guī)則、無

目的、不對稱日勺不自主運(yùn)動，與否體現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸屈、擺手和伸

臂等舞

蹈樣動作，睡眠時(shí)與否可減輕或消失。（3）手足徐動，手指或足趾與否存在緩慢持續(xù)H勺伸展

扭曲動作。

4.3.4.4共濟(jì)運(yùn)動：（1）指鼻試驗(yàn)，囑被鑒定人先以示指接觸距其前方0.5m檢杳者的示指,

再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀測與否存在指鼻不準(zhǔn)；

（2）

跟-膝-脛試驗(yàn)，囑被鑒定人仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋卜?端,再沿脛骨前

緣向下移動，先睜眼、后閉眼，反復(fù)進(jìn)行，觀測與否存在動作不穩(wěn)；（3）迅速輪替動作，囑被

鑒

定人伸直手掌并此前臂作迅速旋前旋后動作，或用一手手掌、手背持續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌,

觀測與否存在動作緩慢、不協(xié)調(diào)：（4）閉目難立征，囑被鑒定人足跟并攏站立，閉目，雙手

向前平

伸，觀測與否存在身體搖擺或傾斜。上述檢查若有異常忖應(yīng)按照《前庭平衡功能檢查規(guī)范》

進(jìn)行儀器檢測。

4.3.5神經(jīng)反射檢查

4.3.5.1淺反射：（1）角膜反射，見4.3.2.4：（2）腹壁反射，囑被鑒定人仰臥，下肢稍屈曲,

使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別在肋緣下、臍平及腹股溝上方，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)度壁皮

膚，

觀測上、中或下部腹肌與否收縮；（3）提睪反射，應(yīng)用竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,

觀測同側(cè)提睪肌與否收縮,睪丸與否上提；（4）跖反射，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者

手

持被鑒定人踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小跖趾關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，觀測足

跖與否屈曲；（5）肛門反射，用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，觀測肛門括約肌與否收縮。

4.3.5.2深反射：（1）肱二頭肌反射，囑被鑒定人前臂屁曲，檢查者以拇指置于被鑒定人肘部

肱二頭肌腱上，然后另一手持叩診錘叩擊拇指，觀測肱二頭肌與否收縮，前臂與否迅速屈曲；

（2）

肱三頭肌反射，囑被鑒定人外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者以一手托住其前臂，另一手以叩診

錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，觀測肱三頭肌與否收縮，前臂與否伸展；（3）橫骨骨膜

反射，

囑被鑒定人前臂置于半屈半旋前位，檢查者以一手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，另一￥

以叩診錘叩擊樓骨莖突，觀測朧槎肌與否收縮，與否發(fā)生屈肘和前臂旋前動作；（4）膝反射,

HL：；

被鑒定人仰臥，檢兗者以一手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約60°,另一手持叩診錘叩擊膝蓋嵌骨

下方股四頭肌腱，觀測小腿與否伸展；（5）跟腱反射，嘔被鑒定人仰臥，嵌及膝關(guān)節(jié)屈曲，下

肢取

外旋外展位，檢查者一手將被鑒定人足部背屈成角，另一手以叩診錘叩擊跟腱，觀測腓腸肌與

否收縮，足與否向跖面屈曲；（6）陣攣，常見W、J有踝陣攣和戰(zhàn)陣攣。檢查踝陣攣時(shí)，囑被鑒

定人

仰臥，嵌與膝關(guān)節(jié)稍屈，檢查者一手托被鑒定人小腿，另一手持被鑒定人足底前端，忽然用力

使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，觀測腓腸肌與比目魚肌與否發(fā)生持續(xù)性節(jié)律性收縮，足部與否展現(xiàn)

交替性

屈伸動作；檢查能陣攣時(shí)，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢杳者以拇指與示指控住其戰(zhàn)骨上緣,

用力向遠(yuǎn)端迅速持續(xù)推進(jìn)多次后維持推力，觀測股四頭譏與否發(fā)生節(jié)律性收縮，臏骨與否上

下移

動。

43.5.3病理反射：（1）Babinski征，檢查措施同跖反射,見4.3.5.1,觀測拇趾與否背伸，余趾

與否呈扇形展開；（2）Oppenheim征，用拇指及示指沿被鑒定人脛骨前緣用力由上向下滑

壓，

觀測項(xiàng)目同Babinski征；（3）Gordon征，用手以一定力量捏壓腓腸肌，觀測項(xiàng)目同

Babinski征；（4）Hoffmann征，以一手持被鑒定人腕部，以另一手中指與示指夾住被鑒定

人中指并稍向上提，

使腕部處在輕度過伸位，以拇指迅速彈刮被鑒定人口勺中指指甲，觀測其他四指與否掌屈。

4.3.5.4腦膜刺激征：（1）頸強(qiáng)直，囑被鑒定人仰臥，檢查者以一手托被鑒定人枕部，另一手

置于其胸前作屈頸動作，感受與否存在抵御力增強(qiáng)；（2）Kernig征，囑被鑒定人仰臥，一側(cè)

髏、

膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將被鑒定人小腿抬高伸膝，觀測與否伸膝受阻且伴疼痛及屈肌痙

攣；（3）Brudzinski征，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被鑒定人枕部，另一手

按于

其胸前，觀測頭部前屈時(shí)與否存在雙髏與膝關(guān)節(jié)同步屈曲。

4.3.6顱骨骨折

4.3.6.1顱蓋骨折：檢查顱蓋部有無局部凹陷，頭皮有無損傷，常規(guī)影像檢查有疑問時(shí);應(yīng)行切

線位X線攝片及CT掃描，明確骨折的部位、類型。應(yīng)注意與否為開放性骨折，與否合并腦實(shí)

質(zhì)損

傷及顱內(nèi)血腫。

4.3.6.2顱底骨折：根據(jù)發(fā)生部位可分為顱前窩骨折、頓中窩骨折和顱后窩骨折。（1）顱前

窩骨折，檢查額、面部與否有軟組織損傷，眼瞼及結(jié)膜下以及眶內(nèi)軟組織與否出現(xiàn)淤血斑

（熊貓眼

征），與否伴有鼻出血或腦脊液鼻漏，與否合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷致嗅覺或視力減退或喪

失,應(yīng)行CT掃描理解眼斑及視神經(jīng)管與否骨折；（2）顱中窩骨折，檢查顏部或耳后部與否

有軟組織

損傷，與否伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏或腦脊液耳鼻漏，與否合并面神經(jīng)或聽神

經(jīng)損傷，致周圍性血癱或聽力下降甚至喪失；（3）顱后窩骨折，檢杳耳后部及枕部與臺有軟

組織損

傷，與否出現(xiàn)耳后淤血斑或枕部腫脹及皮下淤血斑，與否合并后組腦神經(jīng)損傷致吞咽困難、

發(fā)聲嘶啞或伸舌偏斜等。

4.3.7腦損傷

4.3.7.1腦震蕩：理解被鑒定人頭部損傷后與否出現(xiàn)短暫的意識障礙和近事遺忘，需仔細(xì)審查

傷后的病史記錄及旁證材料。

4.3.7.2彌散性軸索損傷：理解被鑒定人頭部損傷后與否出現(xiàn)昏迷及昏迷H勺持續(xù)時(shí)間，檢查瞳

孔與否散大，對光反射與否消失?？尚蠧T掃描明確大腦皮質(zhì)與儲質(zhì)交界處、肺眠體、腦

干、內(nèi)囊區(qū)

域或第三腦室周鬧有無出血灶，有無出現(xiàn)彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜卜.腔出血。也可行MRI檢

查，對無出血灶者，明確肺臟體和白質(zhì)有無異常信號。

4.37.3腦挫裂傷：理解被鑒定人頭部損傷后與否出現(xiàn)意識障礙及意識障礙的持續(xù)時(shí)間，與否

有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，與否有局灶性癥狀及體征，瞳孔與否有變化。應(yīng)行CT掃

描明確

損傷口勺部位、范圍及周圍水腫程度，有無合并顱骨骨折及顱內(nèi)血腫等。

4.37.4原發(fā)性腦干損傷：理解被鑒定人頭部損傷后與否出現(xiàn)昏迷及昏迷的持續(xù)時(shí)間，僚孔與

否有變化，眼球同向運(yùn)動與否有隙礙，肌張力與否增高，有無去大腦強(qiáng)直體現(xiàn)，呼吸、循環(huán)功

能是

否出現(xiàn)紊亂。應(yīng)行CT掃描加以明確，必要時(shí)可行MRI檢查。

4.3.Z5顱內(nèi)血腫：（1）硬腦膜外血腫，有無意識障礙及與否具有“昏迷?清醒一再昏迷”的特

性體現(xiàn)，瞳孔有無變化，與否具有錐體束征，生命體征與否平穩(wěn)。應(yīng)行CT掃描明確血腫形成

的部

位、出血量，與否伴有腦挫裂傷等。（2）硬腦膜下血腫，應(yīng)注意有無意識障礙，有無顱內(nèi)壓

增高的癥狀，有無局灶性癥狀及體征。應(yīng)行CT掃描明確血腫的部位、出血量，與否伴有腦挫

裂傷等。

（3）腦內(nèi)血腫，常來自「腦挫裂傷灶，注意有無進(jìn)行性意識障礙加重，應(yīng)行CT掃描明確血腫

的部位、出血量。

4.3.8顱腦損傷后遺癥檢杳

4.3.8.1毛發(fā)缺失，以缺失毛發(fā)的面積占整個(gè)頭皮面積的J比例體現(xiàn)。

4.3.8.2顱骨缺損：測最顱骨缺損的位置和范圍，計(jì)算缺損的面積，也可以通過攝X線片或CT

掃描，計(jì)算缺損口勺面積。

4.3.8.3持續(xù)性植物狀態(tài)：認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；保持自主呼吸和血壓；

不能理解和體現(xiàn)語言；能自動睜眼或在刺激下睜眼；可有無目H勺性眼球跟蹤運(yùn)動；丘麻下部

和腦

干功能基本保留。植物狀態(tài)持續(xù)一種月以上，即屬持續(xù)性植物狀態(tài)。

4.3.84失語癥：（1）完全性失語，被鑒定人對語言的理解嚴(yán)重受限，不能復(fù)述，失命名、失讀

或失寫，完全喪失語言交流能力。（2）運(yùn)動性失語，注意辨別嚴(yán)重運(yùn)動性失語和中度運(yùn)動性

失語。前者體現(xiàn)為語言體現(xiàn)嚴(yán)重困難，詞量嚴(yán)重缺乏，難以進(jìn)行語言交流；后者體現(xiàn)為語言

體現(xiàn)困難，詞量明顯減少，不能進(jìn)行正常的語言交流。［3）感覺性失語，注意辨別嚴(yán)重感覺

性失語

和中度感覺性失語。前者體現(xiàn)為語詞雜亂無章，無語言體現(xiàn)能力，不能進(jìn)行語言交流；后者

體現(xiàn)為語詞雜亂無章，語言體現(xiàn)困難，不能進(jìn)行正常的語言交流。（4）輕度失語，體現(xiàn)為輕

度語言

功能障礙，但語言交流無明顯困難。

4.3.8.5構(gòu)音障礙：注意辨別嚴(yán)重構(gòu)音障礙和粒度構(gòu)音障礙。前者體現(xiàn)為音不分明，語不成

句，難以聽懂，甚至完全不能說話；后者體現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，語氣速度、節(jié)律等異常,

鼻音

過重O

4.3.8.6外傷性癲癇：注意與否具有導(dǎo)致癲癇發(fā)作的損傷基礎(chǔ)，理解臨床證明或旁證證明的癲

癇發(fā)作的狀況，理解癲癇發(fā)作時(shí)及發(fā)作間期的腦電圖檢查成果，需明確癲癇發(fā)作口勺類型、程

度、頻

率，與否通過正規(guī)抗癲癇藥物治療，必要時(shí)測定血藥濃度。尚需理解被鑒定人有無癲癇既往

史，并理解家族史。

43.8.7平?；顒幽芰υu估：平常活動能力包括進(jìn)食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱，自主行動

等五項(xiàng)。生活完全不能自理，上述五項(xiàng)均需護(hù)理（完全護(hù)理依賴）；生活大部不能自理，上

述五

項(xiàng)中三項(xiàng)以上需要護(hù)理（大部分護(hù)理依賴）；部分生活不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)以上需要

護(hù)理（部分護(hù)理依賴）。

4.4面部檢查

4.4.1面部軟組織損傷：見4.2,尚需注意區(qū)別面部色素變化與面部皮膚瘢痕的區(qū)別，而面部色

素變化面枳的計(jì)算同皮膚瘢痕面積的計(jì)算措施。尚需注意與否存在頜面部穿透創(chuàng)，需測量面

部皮

膚瘢痕時(shí)測量相對.應(yīng)的粘摸面瘢痕，有疑問時(shí)，運(yùn)用彩色多普勒超聲儀檢測，證明皮膚至粘膜

層與否貫穿（均為瘢痕組織）。

4.4.2面顱骨骨折

4.4.2.1眼眶骨折：檢查眼眶及眶周有無軟組織腫脹，有無局部壓痛。應(yīng)行CT掃描，明確眼

眶內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁以及底壁與否存在骨折，需注意有無愜內(nèi)積氣、篩竇積液、內(nèi)直肌增粗以

及眶周軟

組織腫脹等影像學(xué)體現(xiàn)，對于眼眶底壁與否存在骨折尚需結(jié)合冠狀位CT掃描，或圖像重組加

以明確。

4.4.2.2鼻骨骨折：檢查鼻外觀有無畸形，局部有無壓痛，軟組織有無腫脹。應(yīng)常規(guī)攝鼻骨側(cè)

位X線片，必要時(shí)攝鼻骨薄層CT平掃，以及圖像重組，注意明確骨折的類型（系線性骨折還

是粉碎

性骨折，與否伴有移位等），與否存在鼻額縫分離，注意辨別上頜骨額突骨折與鼻骨骨折。

4.4.23顆骨骨折：檢查擷部有無軟組織腫脹，局部有無壓痛。應(yīng)行顓骨CT橫斷面掃描，必

要時(shí)可行圖像重組加以明確。

4A2.4上頜骨骨折：檢查頜面部有無軟組織腫脹，局部有無壓痛，應(yīng)行頜面部CT掃描，必要

時(shí)可行圖像重組加以明確。應(yīng)注意辨別上頜骨額突骨折與鼻骨骨折，應(yīng)注意與否伴有牙折斷

或脫落。

4.4,2.5下頜骨骨折：檢查頜面部有無軟組織腫脹，局部有無壓痛，應(yīng)行下頜骨CT掃描，必要

時(shí)可行圖像重組加以明確，對有張口受限者，應(yīng)進(jìn)行張口位和閉口位CT掃描或MRI檢查，理

解撅合

關(guān)節(jié)狀況。

注意與否伴有牙折斷或脫落。若潁下頜關(guān)節(jié)損傷時(shí)，檢查張口與否受限。檢查時(shí)，測量張口

位時(shí)上、下切牙之間距離?；蛘咭员昏b定人自身的示指、中指、無名指并列垂直置入上、下

中切

牙切緣間測量。

輕度張口受限系大開口時(shí)，上下切牙間距僅可并列垂直置入示指和中指；中度張口受限系大

開口時(shí)：上下切牙間距僅可垂直置入示指；重度張口受限系大開口時(shí)，上下切牙間距不能置

入示指橫徑。

4.4.3眼損傷：見《眼損傷法醫(yī)學(xué)檢查規(guī)范》。

4.4.4耳損傷

外耳：（I）耳廓，檢查耳廓的外形、大小、位置和對稱性。若存在耳廓缺損，則可先用無彈

性透明薄膜分別覆蓋在殘存耳廓前面及對■側(cè)全耳前面，分別描繪殘存耳廓及對側(cè)全耳在透明

薄

膜上的投影，通過計(jì)算機(jī)測出殘存耳廓面枳與對側(cè)全耳面積，并計(jì)算出耳廓缺損面積占全耳

面積的比例。（2）外耳道，檢查外耳道皮膚與否正常，有無溢液，與否存在外耳道瘢痕狹

窄盯

月子或異物堵塞。

中耳：米用耳鏡檢杳鼓膜與含完整，有尢穿孔、出血。若懷疑有鼓膜穿孔，常規(guī)行鼓膜攝影。

乳突：檢查耳廓后方皮膚有無紅腫，乳突有無壓痛，與否可見痿管形成。

聽力：見《聽力障礙法醫(yī)鑒定規(guī)范》。

4.4.5鼻損傷：檢查鼻外觀有無畸形或缺損，鼻中隔與否偏曲，有無鼻翼扇動，有無鼻出血，鼻

腔有無異常分泌物，鼻竇區(qū)有無壓痛以及與否存在鼻通氣障礙。

4.4.6口腔損傷

口唇及口腔黏膜:檢查有無皮膚及縱膜破損,與否有發(fā)音或進(jìn)食困難,與否影響咀嚼或吞咽功

能，與否存在張口受限。

牙：檢查牙齒有無牙震蕩、牙脫位及牙折，牙列與否完整,明確牙脫位、牙折的J數(shù)量。牙折時(shí)

需區(qū)別冠折、根折或冠根衰合折。注意有無牙及牙周疾病，牙齦有無腫脹、出血等。牙部位

的

記錄要使用統(tǒng)一的符號,乳牙用羅馬數(shù)字體現(xiàn)，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字體現(xiàn),如左上中切牙記錄為

“|1"。必要時(shí)應(yīng)攝口腔全景X線片或口腔CT片。

松動程度分為I度（牙向頰、舌側(cè)方向活動vlmm）、II度（牙向頰、舌側(cè)方向活動1?

2mm）、III度（牙向頰、舌側(cè)方向活動＞2mm）。

舌：檢查舌與否完整，味覺的檢查措施見432.5。

4.5頸部檢查

4.5.1頸部軟組織損傷：見4.2

4.5.2喉與氣管損傷：檢查有無發(fā)音困難，有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)組、呼吸困難，有無皮

下氣腫，喉和氣管與否移位或變形。必要時(shí)應(yīng)行喉鏡或支氣管鏡檢查。

453頸部食管損傷：檢查有無吞咽困難，有無惡心、嘔吐、嘔血，必要時(shí)應(yīng)行食管造影或食

管鏡檢杳。

454頸部損傷后遺癥檢查

4.541瘢痕，以皮膚瘢痕面積占頸前三角區(qū)面積的比例體現(xiàn)。若瘢痕形成影響頸部活動度時(shí),

應(yīng)仔細(xì)測量頸部前屈、后伸、左、右側(cè)屈、左、右旋轉(zhuǎn)的活動度，詳細(xì)措施見附錄A.io

4.5.4.2頸頜粘連分度：

輕度：單純的頸部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面如卜下勺頸胸部。頸部活動不受限

制，飲食、吞咽等均無影響。

中度：頰頸瘢痕粘連或者頰頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影響,

不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口。

重度：唇須頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為瘢痕，攣縮后，下唇、須部和頸前區(qū)都粘連在一起,

頸部處在強(qiáng)迫低頭姿勢。下唇極度外翻，口角、鼻翼甚至下瞼均被牽拉向下移位，不能閉口

和說話，發(fā)音不清，長期流涎不止，飲食困難。尤其嚴(yán)重的唇須頸胸瘢痕粘連，頸部極度屈曲,

頸、胸椎后突，呈駝背畸形，不能仰臥，不能平視，不能閉口，終日流涎不止，飲食、呼吸都發(fā)

生困難。

454.3聲音嘀?。盒泻礴R檢查以明確有無聲帶運(yùn)動異常、聲門狹窄，注意與否存在喉上神經(jīng)或

喉返神經(jīng)損傷。嚴(yán)重聲音嘶啞系聲啞或不能發(fā)聲，無法與他人進(jìn)行語言交流。

454.4呼吸困難：行喉鏡檢查明確有無聲門狹窄，行氣管鏡檢查或CT掃描明確有無氣管狹窄

以及狹窄的部位和程度。根據(jù)體力活動受限口勺程度，呼吸功能障礙分級：

1級：與同年齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時(shí)呈氣短。

2級：平路步行1000M無氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走展現(xiàn)氣短，登

山或上樓時(shí)氣短明顯。

3級：平路步行100米即有氣短。

4級：稍活動，如穿衣、談話即氣短。

4.5.4.5吞咽困難：行食管鏡或X線造影檢查明確食道有無狹窄以及狹窄的部位和程度。

（1）吞咽功能嚴(yán)重障礙，只能進(jìn)食流質(zhì)，.且進(jìn)食流質(zhì)時(shí)仍感明顯不適；（2）吞咽功能障礙,

只能進(jìn)食

流質(zhì)、平流質(zhì)，不能進(jìn)食軟食；（3）吞咽功能受嚴(yán)重影響，只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，不

能進(jìn)食普食；（4）吞咽力能受影響，雖能進(jìn)食普食，但進(jìn)食的I速度緩慢且伴有明顯不適。

4.6胸部檢查

4.6.1胸部軟組織損傷：見4.2

462肋骨骨折：檢查呼吸與否平穩(wěn),胸廓外觀有無畸形,胸廓活動度與否兩側(cè)對稱，胸壁有無壓

痛及壓痛的部位，與否有胸膜摩擦感，胸廓擠壓征與否陽性，聽診與否有異常呼吸音及胸膜

摩擦音。行胸部正位/左前斜位/右前斜位X線攝片，胸部CT橫斷面掃描，必要時(shí)可行CT薄

層平掃+圖像重組，明確肋骨有無骨折及骨折的數(shù)量。

注意辨別肋骨新鮮骨折與陳舊性骨折，若在損傷初期難以明確時(shí)可以在傷后2-3周待骨痂M

現(xiàn)后復(fù)攝X線片或者CT片，觀測與否有動態(tài)變化。若為單根肋骨骨折需注意與否伴有移

位。

463血胸、氣胸：檢查呼吸與否平穩(wěn)，氣管有無偏移，聽診有無呼吸音減弱或消失，注意有無

休克或休克前期癥狀及體征。行胸部X線攝片及胸部CT掃描明確有無胸腔積液、氣胸以及

積

液、氣胸的程度（肺壓縮％）。注意仔細(xì)審查病史資料，理解有無行胸腔引流等治療并引流液體

的性質(zhì)、引流液體的量等。

4.6.4氣管主支氣管損傷：見4.5.2o

4.6.5胸部食管損傷見4.5.3。

4.6.6女性乳房損傷：檢查乳房有無畸形或缺失，注意乳腺導(dǎo)管有無損傷。

4.6.7胸部損傷后遺癥檢查

4.6.7.1皮膚瘢痕：見4.2.4o

4.6.7.2呼吸困難：見4.544。

467.3吞咽困難：見454.5。

4.674胸膜粘連或胸廓畸形：檢查呼吸與否平穩(wěn)、胸廓形態(tài)與否變化，并行胸部CT掃描，明

確有無胸膜粘連及胸膜粘連的范圍。

467.5心功能不全：明確有心臟損傷的基礎(chǔ)，需與自身疾病相鑒別。根據(jù)體力活動受限的程

度，將心臟功能分為（1）I級，無癥狀，體力活動不受限；（2）I【級，較重體力活動則有癥

狀，

體力活動梢受限；（3）in級，輕微體力活動即有明顯癥狀,休息后稍減輕,體力活動大部分受

限；（4）IV級，雖然在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀，體力活動完全受限。

4.7腹部檢查

4.7.1原部軟組織損傷：見4.2o

472腹部閉合性損傷：檢查腹壁與否緊張，腹部與否有壓痛、反跳痛，肝、脾有無腫大，腎區(qū)

有無叩擊痛，移動性濁音與否陽性。注意與否有惡心、嘔吐、嘔血、便血等。行超聲、內(nèi)鏡

或

腹部CT掃描明確胃、腸、肝、脾、胰、腎以及膽道系統(tǒng)有無挫傷或破裂，腹腔有無積血及

積血的量。

4.7.3腹部開放性損傷：仔細(xì)審查病史資料，詳細(xì)理解臨床日勺手術(shù)記錄，叨確腹膜有無破;員（即

辨別穿透傷和非穿透傷)O檢查措施見4.7.2。

4.7.4腹部損傷后遺癥檢查

4.7.5皮膚瘢痕?見4.2.4o

4.7.6消化吸取功能障礙：檢查發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)，見4.1.3,存在胃、腸、消化腺損傷或者缺損

（包括手術(shù)切除），理解缺損范圍。測身高和體重；檢查血常規(guī)、血清白蛋白濃度、血清鐵

蛋白

濃度、血清總膽固醇。出現(xiàn)血清白蛋白＜6.0g/dL；血清總膽固醇＜l20mg/dL時(shí)為營養(yǎng)不良。

消化吸取障礙的評價(jià)措施：⑴糞脂染色鏡檢（半定量法）；（2）糞脂定量測定（VandeKamer

法）；

（3）消化吸取試驗(yàn):a.葡萄糖耐量試驗(yàn)（5（）g法）呈低平曲線;b.D-木糖吸取試驗(yàn)；c.1311?油

酸脂肪消化吸取功能試驗(yàn)；d.其他：1311RISA蛋白質(zhì)消化吸取功能試驗(yàn)、151鉆-維生素B12

吸取試驗(yàn)

（Schilling試驗(yàn)）。根據(jù)上述檢查成果綜合判斷與否存在消化吸取功能障礙。

消化吸取功能障礙分級：（1）消化吸取功能嚴(yán)重障礙，不能通過胃、腸消化吸取功能獲得必

需H勺營養(yǎng)物質(zhì)，而只能依托腸外營養(yǎng)支持的方式提供營養(yǎng)物質(zhì)以維持生命（或重度營養(yǎng)不

良）

生活自理能力完全喪失；（2）消化吸取功能障礙，不能完全通過胃、腸消化吸取功能獲得4

夠的營養(yǎng)物質(zhì)（或中度營養(yǎng)不良），而需要通過腸外營養(yǎng)支持H勺方式補(bǔ)充足夠口勺營養(yǎng)物質(zhì)以

維持生

命，生活可以完全自理：（3）消化吸取功能受嚴(yán)重影響，進(jìn)食一般飲食不能滿足正常H勺營養(yǎng)

需求（或輕度營養(yǎng)不良），而需要補(bǔ)充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，不能從事體力勞動：（4）消化吸取

功能

受影響，進(jìn)食一般飲食不能滿足正常的營養(yǎng)需求，但可以通過進(jìn)食富營養(yǎng)的流質(zhì)食物以滿足營

養(yǎng)需求，以能從事一般體力勞動。

477腎功能障礙：通過血生化檢查理解內(nèi)生肌酊清除率、血肌酊、尿素氮、自由水清除率、

腎小球?yàn)V過率等，行腎濃縮稀釋試驗(yàn)，必要時(shí)可行同位素腎圖法和放射性核素腎顯像法。明確

腎

功能障礙的程度（即輕度中度重度）

4.8盆部、會陰部檢查

4.8.1盆部、會陰部軟組織損傷：見4.2.

4.8.2骨盆骨折：檢查骨盆局部有無壓痛，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)與否陽性，行骨盆正位X線攝

片及骨盆CT掃描明確骨折的部位、類型。

483膀胱損傷：檢查有無血尿、下腹部疼痛、排尿困難，行膀胱造影或膀胱鏡檢查明確有無

膀胱破裂。

4.8.4尿道損傷：檢查有無尿道出血、排尿困難、尿潴留，行直腸指檢理解尿道損傷的部位、

程度及與否合并肛門、直腸損傷，行逆行尿道造影明確有無尿道破裂或斷裂。

4.8.5男性生殖器損傷：檢查陰莖有無缺損或畸形，陰囊有無撕脫，有無鞘膜積液（血），行超聲

檢查明確睪丸有無損傷。

4.86女性生殖器損傷：檢查下腹部有無壓痛，陰道有無流血，陰道壁有無破損。行超聲檢查理

解卵巢有無損傷，可行MRI檢查理解子宮有無損傷，可行子宮輸卵管造影明確輸卵管有無損

傷。

4.8.7盆部、會陰部損傷后遺癥檢查

4.8.8皮膚瘢痕：見4.2.4o

4.8.9骨盆畸形愈合、骨盆傾斜：檢查骨盆外形有無明顯畸形，臍至兩側(cè)骼前上棘的距離與否

相等，兩側(cè)骸前上棘與否在同一水平，測量雙下肢長度。行骨盆正位X線攝片，觀測骨盆有無

傾

斜，骨盆環(huán)有無變形，兩側(cè)閉孔與否對稱。對于女性被鑒定人，注意骨產(chǎn)道有無破壞。

4.8.10尿道狹窄：行尿道造影檢查明確尿道狹窄的程度。（1）尿道閉鎖，尿道造影顯示尿道

持續(xù)性中斷，管腔消失；（2）尿道重度狹窄，尿道造影顯示尿道狹窄部位管腔不不不大于正

常管腔1/3；

（3）尿道中度狹窄，尿道造影顯示尿道狹窄部位管腔不不不大于正常管腔1/2；（4）尿道

輕度狹窄，尿道造影顯示尿道管腔狹窄部位不不不大于正常管腔2/3o

4.8.11排便和（或）排尿功能障礙：行直腸指診或肛診，檢查肛門括約肌張力與否減少，直

腸或肛門與否有瘢痕形成。檢查肛門反射與否減弱。必要時(shí)行肛腸動力學(xué)檢查評估排便功

能，行尿

流動力學(xué)檢查評估排尿