旋毛蟲病護理查房記錄一、疾病介紹（一）病原體特征旋毛蟲是一種寄生線蟲，屬于線形動物門。成蟲體型細小，雄蟲體長約1.4-1.6mm，雌蟲體長約3-4mm。其身體呈圓柱形，前端較細，后端稍粗。旋毛蟲的生活史較為特殊，需要在同一宿主體內(nèi)完成幼蟲和成蟲兩個階段的發(fā)育，但幼蟲和成蟲寄生的部位不同，成蟲主要寄生于宿主的小腸黏膜內(nèi)，而幼蟲則寄生于宿主的橫紋肌細胞內(nèi)形成囊包。（二）流行病學(xué)傳染源：主要為豬、犬、貓、鼠等多種哺乳動物，其中豬是人類旋毛蟲病的主要傳染源。這些動物感染旋毛蟲后，其肌肉組織中含有旋毛蟲囊包，當人食用了含有活囊包的肉類后便會感染。傳播途徑：主要通過食入含有活旋毛蟲囊包的生或未煮熟的肉類而傳播，如食用生豬肉、涮肉、烤肉等。此外，切生肉和熟肉的刀具、砧板未分開使用，也可能導(dǎo)致交叉污染，進而引起感染。易感人群：人群普遍易感，不分年齡、性別、職業(yè)，主要與飲食習(xí)慣有關(guān)。喜歡食用生或未煮熟肉類的人群感染風(fēng)險較高。（三）發(fā)病機制當人食入含有活旋毛蟲囊包的肉類后，囊包在胃內(nèi)受到胃酸的作用，幼蟲逸出，并在小腸內(nèi)迅速發(fā)育為成蟲。成蟲在小腸黏膜內(nèi)寄生，可引起小腸黏膜的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸道黏膜充血、水腫、出血等病變。雌蟲產(chǎn)出的幼蟲可穿過腸黏膜進入血液和淋巴循環(huán)，隨血流到達全身各組織器官，但主要寄生于橫紋肌內(nèi)。幼蟲在橫紋肌內(nèi)發(fā)育、成長，并刺激肌細胞發(fā)生一系列的病理改變，形成囊包。在這個過程中，幼蟲的代謝產(chǎn)物和死亡蟲體可引起宿主的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱、肌肉疼痛、乏力等一系列臨床癥狀。（四）臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為2-45天，平均為10-15天。潛伏期的長短與感染的蟲體數(shù)量和個體的免疫力有關(guān)，感染蟲體數(shù)量越多，潛伏期越短，癥狀越嚴重。急性期：消化道癥狀：感染初期，成蟲在小腸內(nèi)寄生，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，腹痛多為上腹部或臍周隱痛，腹瀉多為稀便，每天3-4次。發(fā)熱：是急性期最常見的癥狀之一，體溫可高達38-40℃，呈稽留熱或弛張熱，發(fā)熱可持續(xù)1-2周，甚至更長時間。肌肉疼痛：是旋毛蟲病最突出的癥狀，多為全身性肌肉疼痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌、咀嚼肌等部位明顯，肌肉疼痛劇烈，活動時加重，嚴重者可影響肢體活動。其他癥狀：部分患者可出現(xiàn)眼瞼、面部水腫，全身乏力、頭痛、頭暈等癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)心肌炎、肺炎、腦炎等并發(fā)癥。恢復(fù)期：隨著幼蟲在橫紋肌內(nèi)形成囊包，患者的癥狀逐漸減輕，體溫逐漸恢復(fù)正常，肌肉疼痛也逐漸緩解，但部分患者可能會遺留肌肉酸痛、乏力等癥狀，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，42歲，農(nóng)民，已婚，育有一子一女。因“發(fā)熱伴全身肌肉疼痛5天”于2024年5月10日入院。（二）主訴發(fā)熱5天，最高體溫39.8℃，伴全身肌肉疼痛，活動后加重。（三）現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃左右，伴有全身肌肉疼痛，以腓腸肌、肱二頭肌為甚，活動后疼痛加劇，休息后稍有緩解。同時伴有食欲不振、惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無腹痛、腹瀉，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣短。發(fā)病后曾在當?shù)卦\所就診，給予“安乃近、頭孢類抗生素”等藥物治療（具體劑量不詳），但癥狀無明顯緩解，體溫仍波動在38-39.8℃之間，肌肉疼痛持續(xù)存在。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“發(fā)熱原因待查”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，睡眠質(zhì)量不佳，大小便正常，體重較前減輕約2kg。（四）既往史平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。預(yù)防接種史按國家規(guī)定進行。（五）個人史生于原籍，久居本地，無外地長期居住史。有吸煙史15年，每天約10支；偶有飲酒史，多為啤酒，每次約500ml。從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作，經(jīng)常接觸家畜，尤其是豬。發(fā)病前1周曾食用過自家宰殺的未完全煮熟的豬肉。（六）家族史父母體健，無類似疾病史。兄弟姐妹3人，均體健，無遺傳病史及傳染病史。子女身體健康。三、護理評估（一）一般狀況體溫39.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg?；颊呱裰厩宄裎?，急性病容，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（二）軀體狀況癥狀評估發(fā)熱：患者入院時體溫39.5℃，自述發(fā)熱已有5天，呈持續(xù)性，伴有畏寒、無寒戰(zhàn)。肌肉疼痛：全身肌肉均有疼痛，其中腓腸肌、肱二頭肌疼痛最為明顯，疼痛評分（VAS）為7分，活動時疼痛加劇，影響肢體活動。消化道癥狀：食欲不振，惡心，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血。其他：伴有全身乏力、頭痛、頭暈，無胸悶、心悸等癥狀。體征評估皮膚：眼瞼及面部有輕度水腫，無明顯壓痛。肌肉：腓腸肌、肱二頭肌等部位肌肉有壓痛，肌肉緊張度增高，活動受限。腹部：腹平軟，上腹部及臍周有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，每分鐘4-5次。其他：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查血液檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)16.8×10?/L，中性粒細胞百分比65%，嗜酸性粒細胞百分比20%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)250×10?/L。血生化檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，肌酸激酶350U/L，乳酸脫氫酶280U/L，其余指標均在正常范圍內(nèi)。病原學(xué)檢查：取患者腓腸肌肌肉組織進行壓片鏡檢，發(fā)現(xiàn)旋毛蟲幼蟲囊包。影像學(xué)檢查：胸部X線片未見明顯異常；腹部B超示肝、膽、胰、脾未見明顯異常。其他檢查：心電圖檢查示竇性心動過速，無其他明顯異常。（三）心理社會狀況心理狀態(tài)：患者因發(fā)熱、肌肉疼痛等癥狀持續(xù)不緩解，擔心病情嚴重，害怕留下后遺癥，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。對疾病的預(yù)后不確定，表現(xiàn)出明顯的擔憂。社會支持：患者家屬對其病情較為關(guān)心，能夠給予照顧和陪伴。家庭經(jīng)濟狀況一般，擔心治療費用問題?；颊咴诋?shù)赜幸欢ǖ纳鐣P(guān)系，但因生病住院，暫時無法正常參與工作和社交活動。疾病認知：患者對旋毛蟲病的相關(guān)知識了解甚少，不知道疾病的傳播途徑、治療方法及預(yù)后，缺乏自我護理能力。四、護理問題（一）體溫過高與旋毛蟲幼蟲及其代謝產(chǎn)物引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者入院時體溫39.5℃，且發(fā)熱持續(xù)5天，符合體溫過高的護理問題。（二）急性疼痛（肌肉疼痛）與旋毛蟲幼蟲在橫紋肌內(nèi)移行、發(fā)育，引起肌肉組織炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷砑∪馓弁?，尤以腓腸肌、肱二頭肌明顯，VAS評分7分，活動后加重，存在急性疼痛的護理問題。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀導(dǎo)致進食減少有關(guān)?；颊甙l(fā)病以來食欲不振，偶有嘔吐，體重減輕約2kg，提示存在營養(yǎng)失調(diào)的問題。（四）焦慮與疾病癥狀明顯、擔心病情預(yù)后及治療費用有關(guān)?；颊咭虬Y狀持續(xù)不緩解，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，存在焦慮的護理問題。（五）知識缺乏與對旋毛蟲病的病因、傳播途徑、治療方法及自我護理知識不了解有關(guān)。患者對疾病相關(guān)知識知曉甚少，缺乏自我護理能力，存在知識缺乏的問題。（六）潛在并發(fā)癥：心肌炎、肺炎、腦炎等旋毛蟲幼蟲可隨血流到達心臟、肺、腦等器官，引起相應(yīng)器官的炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致心肌炎、肺炎、腦炎等并發(fā)癥。目前患者雖未出現(xiàn)這些并發(fā)癥，但存在發(fā)生的潛在風(fēng)險。五、護理措施（一）體溫過高的護理病情觀察：密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，記錄體溫變化情況。同時觀察患者的面色、精神狀態(tài)、脈搏、呼吸等生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生。降溫措施：當患者體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以促進散熱。冰袋冷敷時，要用毛巾包裹冰袋，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充因發(fā)熱丟失的水分，促進排汗散熱。對于不能自行飲水的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補液。環(huán)境護理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。避免患者受涼，及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。（二）急性疼痛（肌肉疼痛）的護理疼痛評估：定期評估患者肌肉疼痛的程度、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，使用VAS評分法，每4小時評估一次，并記錄評估結(jié)果。休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動，避免肌肉過度用力，以減輕疼痛。協(xié)助患者采取舒適的體位，如仰臥位時在膝下墊一軟枕，以放松肌肉。疼痛緩解措施：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如雙氯芬酸鈉緩釋片等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時可采用非藥物止痛方法，如聽音樂、看電視等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。局部護理：對于疼痛明顯的肌肉部位，可給予局部熱敷，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。熱敷時溫度不宜過高，避免燙傷皮膚，每次熱敷15-20分鐘，每日2-3次。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，制定合理的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、新鮮蔬菜汁、水果汁等。避免給予辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道不適。促進食欲：創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，保持病室安靜、整潔，空氣清新。鼓勵患者少量多餐，細嚼慢咽。對于食欲不振的患者，可遵醫(yī)囑給予開胃藥物，如多潘立酮片等。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標，評估患者的營養(yǎng)狀況。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食計劃，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。（四）焦慮的護理心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者解釋疾病的相關(guān)知識，包括病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等，讓患者對疾病有正確的認識，減輕其心理負擔。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。指導(dǎo)家屬與患者進行積極的溝通交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解其緊張、焦慮情緒。必要時可請心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理輔導(dǎo)。（五）知識缺乏的護理健康教育：向患者及家屬講解旋毛蟲病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等相關(guān)知識。發(fā)放健康教育手冊，讓患者及家屬隨時查閱。飲食指導(dǎo)：重點向患者及家屬強調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，告知其避免食用生或未煮熟的肉類，尤其是豬肉。指導(dǎo)其正確處理肉類，生熟食品的刀具、砧板要分開使用，避免交叉污染。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何觀察病情變化，如體溫、肌肉疼痛等癥狀的變化，如有異常及時就醫(yī)。告知患者注意休息，避免勞累，適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護理病情觀察：密切觀察患者的病情變化，如有無胸悶、心悸、呼吸困難、咳嗽、咳痰、頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。預(yù)防措施：遵醫(yī)囑給予驅(qū)蟲藥物治療，如阿苯達唑等，以殺滅體內(nèi)的旋毛蟲幼蟲和成蟲，減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，防止病情加重。并發(fā)癥護理：如患者出現(xiàn)心肌炎，應(yīng)囑患者絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝的藥物治療；如出現(xiàn)肺炎，應(yīng)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、化痰等藥物治療，必要時給予吸氧；如出現(xiàn)腦炎，應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔變化，遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓、抗感染等藥物治療，加強安全護理，防止患者發(fā)生意外。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因食用未完全煮熟的豬肉感染旋毛蟲病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身肌肉疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。入院后通過完善相關(guān)檢查，明確診斷為旋毛蟲病。在護理過程中，針對患者的護理問題，采取了相應(yīng)的護理措施，如體溫過高的護理、急性疼痛的護理、營養(yǎng)失調(diào)的護理、焦慮的護理、知識缺乏的護理及潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護理等。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，肌肉疼痛明顯減輕，食欲有所改善，焦慮情緒得到緩解，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，病情逐漸好轉(zhuǎn)。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予阿苯達唑片驅(qū)蟲治療，每次400mg，每日2次，連服7天。根據(jù)患者的病情變化，及時調(diào)整藥物劑量和治療方案。如患者仍有發(fā)熱，可遵醫(yī)囑繼續(xù)給予退熱藥物治療；如肌肉疼痛明顯，可繼續(xù)給予止痛藥物治療。護理方面：繼續(xù)監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征