重癥?？婆嘤?xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于ICU患者急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO），下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）B.7天內(nèi)血肌酐升至基線值的1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)D.尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)答案：D（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)中，尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)或＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)或無尿12小時(shí)可診斷AKI）2.患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg（FiO?0.6），HCO??24mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B（pH降低，PaCO?升高，HCO??正常范圍，符合單純呼吸性酸中毒）3.感染性休克患者初始液體復(fù)蘇的目標(biāo)中心靜脈壓（CVP）為？A.2-4mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg答案：B（2021年拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)指南推薦初始液體復(fù)蘇目標(biāo)CVP8-12mmHg，機(jī)械通氣患者可放寬至12-15mmHg）4.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，初始劑量通常為？A.0.01-0.03μg/kg/minB.0.03-0.1μg/kg/minC.0.5-1.0μg/kg/minD.1.0-2.0μg/kg/min答案：B（去甲腎上腺素為感染性休克首選血管活性藥物，初始劑量推薦0.03-0.1μg/kg/min）5.ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的目標(biāo)潮氣量為？A.4-6ml/kg（預(yù)測(cè)體重）B.6-8ml/kg（實(shí)際體重）C.8-10ml/kg（預(yù)測(cè)體重）D.10-12ml/kg（實(shí)際體重）答案：A（ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)推薦潮氣量4-6ml/kg預(yù)測(cè)體重，平臺(tái)壓≤30cmH?O）6.關(guān)于重癥患者血糖管理，2023年最新指南推薦的控制目標(biāo)為？A.6.1-7.8mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-11.1mmol/LD.11.1-13.9mmol/L答案：B（非糖尿病重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）7.患者機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，首先應(yīng)檢查？A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置B.氣管插管是否移位C.患者是否咳嗽或屏氣D.呼吸道是否有痰液阻塞答案：D（氣道高壓常見原因包括痰液阻塞、支氣管痙攣、肺順應(yīng)性下降等，首先需排除痰液阻塞）8.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的正常范圍是？A.50-60%B.65-75%C.80-90%D.90-100%答案：B（ScvO?反映組織氧供與氧耗平衡，正常65-75%，低于65%提示氧供不足或氧耗增加）9.患者因“上消化道出血”入ICU，血壓70/40mmHg，心率130次/分，意識(shí)模糊。此時(shí)最優(yōu)先的治療是？A.急診胃鏡止血B.快速輸注紅細(xì)胞C.液體復(fù)蘇（晶體液30ml/kg）D.應(yīng)用血管活性藥物答案：C（低血容量性休克需優(yōu)先液體復(fù)蘇，初始30ml/kg晶體液快速輸注）10.關(guān)于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的抗凝策略，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.無出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選普通肝素抗凝B.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）患者可用阿加曲班C.嚴(yán)重出血患者推薦無抗凝劑治療D.枸櫞酸抗凝適用于所有腎功能不全患者答案：D（枸櫞酸抗凝需監(jiān)測(cè)離子鈣，嚴(yán)重肝功能不全患者可能發(fā)生枸櫞酸蓄積，需謹(jǐn)慎）11.患者體溫39.5℃，白細(xì)胞18×10?/L，降鈣素原（PCT）5.2ng/ml，最可能的診斷是？A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.自身免疫性疾病D.腫瘤熱答案：B（PCT＞2ng/ml強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，病毒感染PCT通常＜0.5ng/ml）12.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危時(shí)間窗是？A.插管后24小時(shí)內(nèi)B.插管后48-72小時(shí)C.插管后5-7天D.插管后10天以上答案：B（VAP多發(fā)生于機(jī)械通氣48-72小時(shí)后，早發(fā)VAP＜5天，晚發(fā)VAP≥5天）13.患者血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?30mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為？A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.單純代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒答案：A（pH降低，HCO??降低提示代謝性酸中毒；PaCO?降低提示呼吸代償性堿中毒）14.關(guān)于膿毒癥的定義（Sepsis-3），核心是？A.感染+SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）B.感染+序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）≥2分C.感染+血壓下降需血管活性藥物D.感染+乳酸＞2mmol/L答案：B（2016年Sepsis-3定義為感染引起的危及生命的器官功能障礙，診斷標(biāo)準(zhǔn)為感染+SOFA評(píng)分較基線升高≥2分）15.患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，首要處理是？A.靜脈注射胺碘酮B.立即胸外按壓C.非同步電除顫（200J）D.開放氣道人工呼吸答案：C（室顫/無脈性室速的首要處理是立即非同步電除顫，單相波200J，雙相波120-200J）16.關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇，下列哪項(xiàng)正確？A.芬太尼適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者B.丙泊酚具有鎮(zhèn)痛作用，可單獨(dú)用于鎮(zhèn)痛C.右美托咪定無呼吸抑制，適合長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜D.咪達(dá)唑侖代謝不受肝功能影響答案：A（芬太尼對(duì)循環(huán)抑制輕，適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用；右美托咪定適合短期鎮(zhèn)靜；咪達(dá)唑侖經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全需調(diào)整劑量）17.患者診斷為急性肺栓塞，血壓80/50mmHg，首選治療是？A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.手術(shù)取栓D.多巴酚丁胺升壓答案：B（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞（休克/低血壓）需緊急溶栓，首選尿激酶或rt-PA）18.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺最常見的并發(fā)癥是？A.氣胸B.血胸C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）D.空氣栓塞答案：A（鎖骨下靜脈穿刺氣胸發(fā)生率約1-3%，為最常見并發(fā)癥）19.患者機(jī)械通氣時(shí)，F(xiàn)iO?0.6，PaO?60mmHg，SpO?88%，首先應(yīng)？A.增加潮氣量B.提高PEEP（呼氣末正壓）C.改為反比通氣D.氣管鏡吸痰答案：B（低氧血癥時(shí)，提高PEEP可增加功能殘氣量，改善氧合）20.關(guān)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24-48小時(shí)內(nèi)）B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)量為25-30kcal/kg/dC.嚴(yán)重應(yīng)激期需過度喂養(yǎng)（＞30kcal/kg/d）D.無法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)答案：C（嚴(yán)重應(yīng)激期應(yīng)避免過度喂養(yǎng)，目標(biāo)量25-30kcal/kg/d，過度喂養(yǎng)增加代謝負(fù)擔(dān)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.感染性休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括哪些內(nèi)容？A.6小時(shí)內(nèi)CVP達(dá)標(biāo)（8-12mmHg）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.ScvO?≥70%或SvO?≥65%答案：ABCD（EGDT核心為6小時(shí)內(nèi)完成CVP、MAP、尿量、ScvO?/SvO?目標(biāo)）2.ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.起病時(shí)間：已知臨床insult后≤7天B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200-300，中度100-200，重度＜100C.胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）D.肺水腫原因：不能用心力衰竭或容量超負(fù)荷完全解釋答案：ABCD（柏林標(biāo)準(zhǔn)四要素：時(shí)間、氧合、影像、肺水腫原因）3.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括？A.機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置）B.藥物預(yù)防（低分子肝素、普通肝素）C.早期活動(dòng)D.常規(guī)放置下腔靜脈濾器答案：ABC（DVT預(yù)防首選機(jī)械+藥物，僅高出血風(fēng)險(xiǎn)患者單用機(jī)械預(yù)防；下腔靜脈濾器用于已發(fā)生DVT且抗凝禁忌者）4.關(guān)于機(jī)械通氣患者脫機(jī)評(píng)估，正確的是？A.氧合：FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O，PaO?≥60mmHgB.自主呼吸試驗(yàn)（SBT）：T管或低水平壓力支持（5-8cmH?O）C.呼吸頻率≤35次/分，淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）≤105D.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無活動(dòng)性心肌缺血、心律失常）答案：ABCD（脫機(jī)評(píng)估需滿足氧合、通氣功能、血流動(dòng)力學(xué)、神志等多方面條件）5.重癥患者高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理措施包括？A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（對(duì)抗心肌毒性）B.胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.5%碳酸氫鈉100ml靜滴（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移）D.立即血液透析答案：ABCD（高鉀血癥處理：鈣鹽對(duì)抗心肌毒性→胰島素/葡萄糖/碳酸氫鈉促進(jìn)鉀內(nèi)流→β?受體激動(dòng)劑→排鉀（利尿劑、樹脂）→透析）6.關(guān)于膿毒癥患者抗生素使用原則，正確的是？A.1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療B.根據(jù)感染部位選擇覆蓋可能病原體的廣譜抗生素C.48-72小時(shí)后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果降階梯治療D.療程通常7-10天（特殊感染如真菌需延長(zhǎng)）答案：ABCD（膿毒癥需早期（1小時(shí)內(nèi)）廣譜抗生素，后續(xù)根據(jù)病原學(xué)調(diào)整，避免過度使用）7.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷的表現(xiàn)包括？A.突發(fā)呼吸困難加重B.氣道壓升高（平臺(tái)壓＞30cmH?O）C.皮下氣腫D.患側(cè)呼吸音減弱答案：ABCD（氣壓傷包括氣胸、縱隔氣腫等，表現(xiàn)為呼吸循環(huán)惡化、氣道壓變化、體征異常）8.關(guān)于CRRT的適應(yīng)癥，正確的是？A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.容量超負(fù)荷（利尿劑無效）D.膿毒癥合并AKI（無論尿量多少）答案：ABCD（CRRT適應(yīng)癥包括AKI伴嚴(yán)重電解質(zhì)/酸堿紊亂、容量負(fù)荷過重、藥物中毒、膿毒癥等）9.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括？A.緩解疼痛，消除焦慮、恐懼B.減少應(yīng)激反應(yīng)，降低氧耗C.改善睡眠，協(xié)調(diào)機(jī)械通氣D.維持適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（RASS評(píng)分-2至0）答案：ABCD（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)需個(gè)體化，核心為改善患者舒適度、器官功能及治療耐受性）10.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的質(zhì)量控制，正確的是？A.按壓深度5-6cm（成人）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓-通氣比30:2（單/雙人）D.盡量減少按壓中斷（＜10秒）答案：ABCD（2020年AHA指南強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵指標(biāo)：深度、頻率、按壓比例、中斷時(shí)間）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Sepsis-3）。答案：膿毒癥休克是膿毒癥的子集，需滿足以下條件：（1）感染引起的膿毒癥（感染+SOFA評(píng)分較基線升高≥2分）；（2）經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；（3）血乳酸＞2mmol/L（排除低血容量因素）。2.列舉ARDS肺保護(hù)性通氣策略的具體措施。答案：（1）小潮氣量：4-6ml/kg（預(yù)測(cè)體重），避免容量傷；（2）限制平臺(tái)壓：≤30cmH?O（目標(biāo)≤28cmH?O）；（3）適當(dāng)PEEP：根據(jù)氧合及肺順應(yīng)性調(diào)整（通常5-15cmH?O），防止肺泡塌陷；（4）允許性高碳酸血癥：pH≥7.20時(shí)可接受PaCO?升高；（5）俯臥位通氣（中重度ARDS，PaO?/FiO?＜150mmHg）；（6）維持FiO?≤0.6（目標(biāo)SpO?88-95%）。3.簡(jiǎn)述重癥患者急性胃腸損傷（AGI）的分級(jí)及處理原則。答案：分級(jí)：Ⅰ級(jí)（風(fēng)險(xiǎn)期）：存在胃腸功能障礙危險(xiǎn)因素（如休克、機(jī)械通氣），無明顯癥狀；Ⅱ級(jí)（功能障礙期）：出現(xiàn)腹脹、胃潴留（胃殘余量＞500ml/4h）、腹瀉或腸鳴音減弱；Ⅲ級(jí)（功能衰竭期）：腸麻痹（腸鳴音消失）、消化道出血（顯性出血或隱性失血）、腹腔高壓（IAP≥12mmHg）；Ⅳ級(jí)（嚴(yán)重衰竭期）：出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（IAP≥20mmHg伴器官功能障礙）。處理原則：Ⅰ級(jí)：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（24-48小時(shí)），避免大量液體復(fù)蘇；Ⅱ級(jí)：暫停或減量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，使用促胃腸動(dòng)力藥（紅霉素、莫沙必利），糾正電解質(zhì)紊亂；Ⅲ級(jí)：禁食，胃腸減壓，評(píng)估腹腔高壓，使用生長(zhǎng)抑素（消化道出血）；Ⅳ級(jí)：緊急腹腔減壓（手術(shù)或穿刺），多器官支持。4.簡(jiǎn)述去甲腎上腺素與多巴胺在感染性休克中的應(yīng)用區(qū)別。答案：（1）作用機(jī)制：去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體（收縮血管），微弱β?受體激動(dòng)（增強(qiáng)心肌收縮）；多巴胺低劑量（＜5μg/kg/min）激動(dòng)DA受體（擴(kuò)張腎血管），中劑量（5-10μg/kg/min）激動(dòng)β?受體（正性肌力），高劑量（＞10μg/kg/min）激動(dòng)α受體（縮血管）。（2）推薦地位：去甲腎上腺素為感染性休克首選（2021年SSC指南），因可更有效提升MAP且不增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)；多巴胺僅用于心率慢、低心排血量且無快速性心律失?；颊撸ㄈ缧呐K術(shù)后）。（3）副作用：多巴胺可能導(dǎo)致心動(dòng)過速、心律失常、內(nèi)臟血流減少；去甲腎上腺素可能加重組織缺血（需聯(lián)合小劑量多巴胺或多巴酚丁胺改善微循環(huán)）。5.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者氣管插管的拔管指征。答案：（1）原發(fā)病控制（如肺炎好轉(zhuǎn)、神經(jīng)功能恢復(fù)）；（2）氧合達(dá)標(biāo)：FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O，PaO?≥60mmHg（或SpO?≥90%）；（3）通氣功能：自主呼吸試驗(yàn)（SBT）成功（T管或壓力支持5-8cmH?O下，呼吸頻率≤35次/分，pH≥7.30，PaCO?≤50mmHg，持續(xù)30-120分鐘）；（4）咳嗽反射良好（能有效清除氣道分泌物）；（5）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無低血壓需大劑量血管活性藥物，無嚴(yán)重心律失常）；（6）意識(shí)清醒（GCS≥8分，能配合指令）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（FiO?0.6）。雙肺可聞及濕啰音，腹部軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，PCT8.5ng/ml，血乳酸4.2mmol/L，血糖18.6mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L，BE-9mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需立即進(jìn)行哪些關(guān)鍵治療？（3）如何評(píng)估液體復(fù)蘇效果？答案：（1）初步診斷：①膿毒癥休克（肺炎來源）；②ARDS（中度）；③代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒；④2型糖尿?。ǜ哐牵Ｔ\斷依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、咳嗽，雙肺濕啰音，CT滲出影，WBC及PCT升高；②膿毒癥休克：感染基礎(chǔ)上，MAP（75+2×45)/3=55mmHg＜65mmHg，需血管活性藥物維持，血乳酸4.2mmol/L＞2mmol/L；③ARDS：PaO?/FiO?=55/0.6≈91.7mmHg（中度，100-200為中度，＜100為重度？此處需糾正：PaO?/FiO?=55/0.6=91.7，屬于重度ARDS（＜100））；④酸堿失衡：pH7.25（酸），HCO??14mmol/L（代謝性酸中毒），PaCO?30mmHg（代償性呼吸性堿中毒）；⑤高血糖：血糖18.6mmol/L（糖尿病史）。（2）關(guān)鍵治療：①液體復(fù)蘇：30ml/kg晶體液（患者體重按70kg計(jì)算，需2100ml），目標(biāo)CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）；②抗生素治療：1小時(shí)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性覆蓋肺炎常見病原體（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體，若為醫(yī)院獲得性需覆蓋銅綠假單胞菌、MRSA），首選β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素）或呼吸喹諾酮（莫西沙星）；③調(diào)整血管活性藥物：去甲腎上腺素為基礎(chǔ)（目標(biāo)MAP≥65mmHg），若心輸出量低可聯(lián)合多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）；④肺保護(hù)通氣：小潮氣量（4-6ml/kg，70kg患者420-480ml），PEEP8-12cmH?O（根據(jù)氧合調(diào)整），目標(biāo)SpO?88-95%；⑤控制血糖：胰島素靜脈輸注，目標(biāo)7.8-10.0mmol/L；⑥乳酸監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)乳酸，目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)乳酸清除率＞10%；⑦其他：營(yíng)養(yǎng)支持（24-48小時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）、深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素）、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（右美托咪定或丙泊酚）。（3）液體復(fù)蘇效果評(píng)估：①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：MAP≥65mmHg，CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣12-15mmHg）；②組織灌注指標(biāo)：尿量≥0.5ml/kg/h（35ml/h），乳酸下降（2小時(shí)乳酸清除率＞10%），ScvO?≥70%；③超聲評(píng)估：下腔靜脈變異度（＜50%提示容量反應(yīng)性差），左心室充盈壓（舒張末期面積變化）；④臨床體征：意識(shí)改善（從模糊到清醒），皮膚溫度回暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＜2秒。案例2：患者女性，50歲，“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”術(shù)后第3天，突發(fā)呼吸急促（R35次/分），心率120次/分，血壓85/50mmHg，SpO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹脹明顯，腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，PCT3.2ng/ml，血乳酸2.8mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?32mmHg，PaO?50mmHg，HCO??15mmol/L。腹腔引流液渾濁，培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBL陽性）。問題：（1）該患者出現(xiàn)呼吸衰竭的可能原因是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）請(qǐng)制定下一步