一、疾病介紹（一）定義牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)破壞、缺損，導(dǎo)致牙齒正常形態(tài)、咬合及功能受到影響。它是口腔臨床常見疾病之一，若不及時(shí)治療，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者的口腔健康和生活質(zhì)量。（二）常見病因齲齒：是導(dǎo)致牙體缺損最主要的原因?？谇粌?nèi)細(xì)菌分解食物中的糖類產(chǎn)生酸性物質(zhì)，長期作用于牙體硬組織，使牙齒脫礦、破壞，逐漸形成齲洞，進(jìn)而造成牙體缺損。外傷：如意外摔倒、撞擊、咬硬物等，可能導(dǎo)致牙齒折斷、缺損，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)寡例X脫落。磨損：長期的咀嚼運(yùn)動(dòng)、不良的咬合習(xí)慣以及夜磨牙等，會(huì)使牙體組織逐漸被磨損，導(dǎo)致牙冠變短、牙尖消失等牙體缺損情況。酸蝕：長期接觸酸性物質(zhì)，如胃酸反流、長期飲用酸性飲料、從事與酸性物質(zhì)相關(guān)的職業(yè)等，會(huì)腐蝕牙體組織，造成牙體缺損。發(fā)育異常：在牙齒發(fā)育過程中，由于遺傳、營養(yǎng)缺乏、感染等因素，可能導(dǎo)致牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，如釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全等，從而出現(xiàn)牙體缺損。（三）臨床表現(xiàn)牙齒敏感：牙體缺損后，牙本質(zhì)暴露，受到冷熱、酸甜等刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫而尖銳的疼痛，即牙齒敏感癥狀。疼痛：若牙體缺損較深，累及牙髓，可引起牙髓炎，出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛、夜間痛、放射性疼痛等癥狀。咀嚼功能下降：牙體缺損會(huì)影響牙齒的正常咬合關(guān)系，使咀嚼效率降低，患者在進(jìn)食時(shí)可能感到費(fèi)力、不適，甚至無法咀嚼較硬的食物。食物嵌塞：牙體缺損導(dǎo)致牙齒鄰接關(guān)系破壞，進(jìn)食時(shí)食物容易嵌塞在牙縫中，引起牙齦炎癥、口臭等問題。牙齒外形改變：牙體缺損會(huì)使牙齒的外形變得不完整，影響美觀，尤其是前牙缺損，可能會(huì)對(duì)患者的心理造成一定影響。（四）診斷方法口腔檢查：醫(yī)生通過視診、探診、叩診、觸診等方法，觀察牙齒的外形、顏色、缺損部位和程度，檢查牙齒的敏感程度、有無叩痛、松動(dòng)等情況。X線檢查：通過根尖片、咬合片等X線檢查，可了解牙體缺損的深度、范圍，以及是否累及牙髓、根尖周組織等，為診斷和治療提供重要依據(jù)。牙髓活力測(cè)試：通過冷熱測(cè)試、電活力測(cè)試等方法，判斷牙髓的活力狀態(tài)，確定牙體缺損是否已影響牙髓。（五）治療原則盡可能保留患牙：牙體缺損的治療應(yīng)以保留患牙為首要原則，通過適當(dāng)?shù)闹委煼椒ɑ謴?fù)牙齒的形態(tài)和功能。根據(jù)缺損情況選擇合適的修復(fù)方法：對(duì)于較小的牙體缺損，可采用充填治療；對(duì)于缺損較大、充填治療效果不佳的情況，可選擇嵌體、貼面、全冠等修復(fù)方法。保護(hù)牙髓和牙周組織：在治療過程中，應(yīng)注意保護(hù)牙髓和牙周組織，避免因治療操作不當(dāng)而造成損傷?；謴?fù)牙齒的正常功能和美觀：治療后應(yīng)確保牙齒具有良好的咬合關(guān)系，能夠正常行使咀嚼功能，同時(shí)恢復(fù)牙齒的美觀。二、病史簡介患者張某，男性，42歲，因“右上后牙咬合疼痛1周，發(fā)現(xiàn)牙體缺損3天”于2025年8月1日入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上后牙咬合時(shí)疼痛，呈鈍痛，程度較輕，未影響進(jìn)食和睡眠，未予重視。3天前患者刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)右上后牙有一明顯缺損，遂來我院就診，門診以“右上后牙牙體缺損”收入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。吸煙10年，每天10-15支，偶爾飲酒。入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg?？谇粚？茩z查：右上第一磨牙（16）牙合面可見一不規(guī)則缺損，大小約為3mm×4mm，深度達(dá)牙本質(zhì)中層，邊緣銳利，探診敏感，冷熱診（+），叩診（±），松動(dòng)度Ⅰ度。右上第二磨牙（17）未見明顯異常。口腔衛(wèi)生狀況一般，牙石（+），軟垢（+）。輔助檢查：根尖片顯示16牙體缺損達(dá)牙本質(zhì)中層，未累及牙髓，根尖周組織未見明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估生命體征：入院后連續(xù)3天監(jiān)測(cè)生命體征，體溫均在36.5-36.8℃之間，脈搏76-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/80-90mmHg，生命體征平穩(wěn)，無明顯異常。全身健康狀況：患者無系統(tǒng)性疾病，肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等檢查均在正常范圍內(nèi)。心電圖檢查未見明顯異常。飲食與睡眠：患者入院前因牙齒疼痛，進(jìn)食時(shí)對(duì)食物質(zhì)地有一定選擇，主要以軟食為主，食量較平時(shí)略有減少。睡眠質(zhì)量尚可，無失眠情況?；顒?dòng)能力：患者活動(dòng)自如，日常生活可自理，無活動(dòng)受限情況。（二）口腔狀況評(píng)估牙齒情況：除16牙體缺損外，其余牙齒未見明顯齲壞、缺損等異常。16牙缺損處探診敏感，咬合時(shí)疼痛明顯，影響正常咀嚼。牙齦狀況：16牙牙齦輕度紅腫，探診時(shí)無出血。其他部位牙齦色澤正常，質(zhì)地堅(jiān)韌，無明顯炎癥表現(xiàn)?？谇恍l(wèi)生：患者口腔內(nèi)有少量牙石和軟垢，主要分布在牙齒舌面和鄰面。患者自述每天刷牙1次，刷牙方法不規(guī)范，未使用牙線等輔助清潔工具。咬合關(guān)系：患者咬合關(guān)系基本正常，無明顯錯(cuò)頜畸形。（三）心理社會(huì)狀況評(píng)估心理狀態(tài)：患者因牙齒疼痛和牙體缺損，擔(dān)心治療效果和治療后的美觀及功能恢復(fù)情況，存在輕度焦慮情緒。對(duì)治療過程和預(yù)后有一定的擔(dān)憂，表現(xiàn)為頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情和治療方案。社會(huì)支持：患者有穩(wěn)定的工作和家庭，家人對(duì)其病情較為關(guān)心，愿意提供必要的照顧和支持。同事也給予了一定的關(guān)心和問候。對(duì)疾病的認(rèn)知：患者對(duì)牙體缺損的相關(guān)知識(shí)了解較少，不知道疾病的發(fā)生原因、治療方法和預(yù)防措施，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。（四）治療耐受情況評(píng)估患者無藥物過敏史，身體狀況良好，預(yù)計(jì)對(duì)治療具有較好的耐受性。但患者吸煙，可能會(huì)影響傷口愈合，需在治療期間進(jìn)行戒煙指導(dǎo)。四、護(hù)理問題（一）急性疼痛與牙體缺損導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，受到刺激有關(guān)。患者表現(xiàn)為右上后牙咬合時(shí)疼痛，探診敏感，冷熱刺激時(shí)疼痛加劇。（二）口腔衛(wèi)生不良與患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣不佳，未掌握正確的口腔清潔方法有關(guān)?；颊呖谇粌?nèi)有牙石和軟垢，每天刷牙次數(shù)不足，未使用牙線等輔助清潔工具。（三）焦慮與擔(dān)心治療效果、治療后牙齒功能和美觀恢復(fù)情況有關(guān)?；颊哳l繁詢問病情和治療方案，情緒較為緊張。（四）知識(shí)缺乏與患者對(duì)牙體缺損的病因、治療方法、預(yù)防措施及術(shù)后護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知不足，影響治療的配合和術(shù)后康復(fù)。（五）潛在并發(fā)癥：牙髓感染由于牙體缺損達(dá)牙本質(zhì)中層，距離牙髓較近，若不及時(shí)治療或護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致細(xì)菌侵入牙髓，引起牙髓感染。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每天評(píng)估患者的疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)因素。避免刺激：指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過冷、過熱、酸甜、堅(jiān)硬等刺激性食物，減少對(duì)患牙的刺激。刷牙時(shí)使用溫水，避免冷熱刺激。遵醫(yī)囑用藥：若患者疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬膠囊，每次0.2g，每6-8小時(shí)1次，飯后服用，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。舒適護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的休息和睡眠，有助于緩解疼痛。（二）口腔衛(wèi)生護(hù)理口腔清潔指導(dǎo)：向患者示范正確的刷牙方法，采用巴氏刷牙法，將牙刷毛與牙齒呈45度角，輕輕按壓在牙齦和牙齒交界處，做小范圍的圓弧顫動(dòng)，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘，每天早晚各1次。指導(dǎo)患者使用牙線清潔牙齒鄰面，將牙線穿過牙縫，貼緊牙面上下移動(dòng)，清除牙縫內(nèi)的食物殘?jiān)途??？谇磺鍧崊f(xié)助：對(duì)于口腔清潔困難的患者，護(hù)士可協(xié)助其進(jìn)行口腔清潔，如使用口腔沖洗器沖洗口腔，去除食物殘?jiān)蛙浌?。定期潔牙：告知患者定期進(jìn)行潔牙的重要性，建議患者在治療結(jié)束后1-3個(gè)月進(jìn)行潔牙，去除牙石和菌斑?？谇粰z查：每天檢查患者的口腔衛(wèi)生情況，觀察牙齦和牙齒的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，給予患者關(guān)心和安慰，建立信任關(guān)系。信息支持：向患者詳細(xì)介紹牙體缺損的病因、治療方法、治療過程、預(yù)后情況以及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其對(duì)治療的恐懼和擔(dān)憂。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)于患者的焦慮情緒，給予積極的疏導(dǎo)和安慰，可采用放松訓(xùn)練、音樂療法等方法幫助患者緩解緊張情緒。家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康教育疾病知識(shí)教育：向患者講解牙體缺損的常見病因，如齲齒、外傷、磨損等，讓患者了解如何預(yù)防牙體缺損的發(fā)生。治療方法教育：向患者介紹本次治療所采用的方法，如充填治療，說明治療的目的、過程和注意事項(xiàng)，讓患者積極配合治療。飲食指導(dǎo)：告知患者治療后1-2天內(nèi)避免進(jìn)食過硬、過黏的食物，以免影響修復(fù)體的固位。平時(shí)應(yīng)注意飲食均衡，減少甜食和酸性食物的攝入，預(yù)防齲齒的發(fā)生。復(fù)診指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，告知患者復(fù)診的時(shí)間和目的，若出現(xiàn)牙齒疼痛、腫脹、修復(fù)體脫落等情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理密切觀察病情：密切觀察患者患牙的疼痛情況、牙齦狀況以及全身情況，如出現(xiàn)疼痛加劇、牙齦紅腫、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理?？谇幌荆涸谶M(jìn)行口腔操作前后，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)口腔器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如阿莫西林膠囊，每次0.5g，每6-8小時(shí)1次，飯后服用，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：告知患者治療后避免用患牙咀嚼食物，保持口腔清潔，防止細(xì)菌感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因右上后牙咬合疼痛1周，發(fā)現(xiàn)牙體缺損3天入院，診斷為右上第一磨牙牙體缺損。入院后對(duì)患者進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估，存在急性疼痛、口腔衛(wèi)生不良、焦慮、知識(shí)缺乏以及潛在并發(fā)癥牙髓感染等護(hù)理問題。針對(duì)這些問題，采取了疼痛護(hù)理、口腔衛(wèi)生護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等一系列護(hù)理措施。經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，患者的疼痛癥狀明顯緩解，口腔衛(wèi)生狀況有所改善，焦慮情緒得到減輕，對(duì)牙體缺損的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，未發(fā)生牙髓感染等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑飲食方面：治療后1-2天內(nèi)進(jìn)食溫軟食物，避免食用過硬、過黏、過冷、過熱、酸甜等刺激性食物，防止修復(fù)體脫落或刺激患牙?？谇恍l(wèi)生：每天早晚正確刷牙，使用牙線清潔牙齒鄰面，保持口腔清潔。飯后及時(shí)漱口，清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?。?/p>