一、疾病介紹眼內(nèi)異物是一種嚴(yán)重的眼部創(chuàng)傷，指異物進(jìn)入眼球內(nèi)部，可對(duì)眼球組織造成機(jī)械性損傷，同時(shí)還可能引發(fā)感染、炎癥反應(yīng)等一系列并發(fā)癥，若處理不及時(shí)或不當(dāng)，可能導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至失明。眼內(nèi)異物的來(lái)源多樣，常見(jiàn)于工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中，如機(jī)械加工時(shí)的金屬碎屑、建筑施工中的砂石等；也可發(fā)生在日常生活中，如敲擊硬物時(shí)飛濺的碎片、爆炸時(shí)的異物等。異物的性質(zhì)也各不相同，包括金屬異物（如鐵、銅、鋁等）和非金屬異物（如玻璃、木屑、砂石等）。其中，金屬異物尤其是磁性金屬異物，可能會(huì)因磁性作用對(duì)眼球組織造成更嚴(yán)重的損傷，且容易引起鐵銹癥等特殊的病理改變。眼內(nèi)異物進(jìn)入眼球后，根據(jù)異物停留的位置可分為前房異物、晶狀體異物、玻璃體異物、視網(wǎng)膜異物等。不同位置的異物對(duì)眼部組織的損傷不同，臨床表現(xiàn)也有所差異?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀，若異物引起感染，還可能出現(xiàn)眼部紅腫、分泌物增多、頭痛、發(fā)熱等全身癥狀。對(duì)于眼內(nèi)異物的治療，關(guān)鍵在于盡早取出異物，同時(shí)積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。治療方法包括手術(shù)取出異物、使用抗生素預(yù)防感染、使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)等。而有效的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)同樣至關(guān)重要，包括病情觀察、疼痛護(hù)理、感染預(yù)防、心理護(hù)理等多個(gè)方面。（一）眼內(nèi)異物的分類(lèi)按異物性質(zhì)分類(lèi)（1）金屬異物：包括磁性金屬異物（如鐵、鋼等）和非磁性金屬異物（如銅、鋁、鉛等）。磁性金屬異物在手術(shù)取出時(shí)相對(duì)容易借助磁性器械，而非磁性金屬異物取出難度較大。（2）非金屬異物：如玻璃、塑料、木屑、砂石、植物性異物（如谷粒、果殼等）和動(dòng)物性異物（如昆蟲(chóng)碎片等）。其中，植物性異物由于其易攜帶細(xì)菌，更容易引起眼部感染。按異物所在位置分類(lèi)（1）前房異物：多位于前房角、虹膜表面或角膜后表面。（2）晶狀體異物：可位于晶狀體皮質(zhì)內(nèi)、核內(nèi)或囊膜下，可能導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。（3）玻璃體異物：較為常見(jiàn)，可漂浮于玻璃體內(nèi)或嵌頓于玻璃體基底部。（4）視網(wǎng)膜異物：異物嵌入視網(wǎng)膜內(nèi)，可對(duì)視網(wǎng)膜造成直接損傷，影響視網(wǎng)膜的功能。（二）眼內(nèi)異物的臨床表現(xiàn)局部癥狀（1）疼痛：異物進(jìn)入眼球時(shí)的機(jī)械性損傷以及后續(xù)的炎癥反應(yīng)均可引起眼部疼痛，疼痛程度因異物的大小、位置及損傷程度而異。（2）畏光、流淚：眼部受到刺激后，睫狀肌痙攣，導(dǎo)致畏光；同時(shí)，淚腺分泌增加，出現(xiàn)流淚癥狀。（3）視力下降：異物對(duì)角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜等屈光介質(zhì)或感光組織的損傷，可導(dǎo)致不同程度的視力下降。若異物位于黃斑區(qū)，視力下降更為明顯。（4）眼部紅腫：眼部組織受損傷后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫等。全身癥狀當(dāng)異物引起眼部嚴(yán)重感染時(shí)，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。（三）眼內(nèi)異物的診斷方法病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷的經(jīng)過(guò)，包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷物的性質(zhì)、受傷時(shí)的眼部情況等，有助于初步判斷異物的性質(zhì)和可能的位置。眼部檢查（1）視力檢查：了解患者的視力情況，評(píng)估眼部損傷的嚴(yán)重程度。（2）裂隙燈檢查：可觀察角膜、前房、虹膜、晶狀體等眼前段組織的情況，查看是否有異物、傷口、積血、炎癥等。（3）眼底檢查：通過(guò)直接檢眼鏡或間接檢眼鏡檢查眼底，觀察玻璃體、視網(wǎng)膜等眼后段組織的情況，判斷是否有異物及視網(wǎng)膜損傷。（4）眼壓測(cè)量：了解眼內(nèi)壓力的變化，若眼壓升高，可能提示前房積血、炎癥反應(yīng)等。影像學(xué)檢查（1）X線檢查：可用于檢測(cè)金屬異物，對(duì)于磁性金屬異物的顯示效果較好。（2）CT檢查：能清晰顯示異物的位置、大小、形態(tài)以及與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)于非金屬異物也有一定的檢出率。（3）超聲檢查：可用于檢查玻璃體異物、視網(wǎng)膜脫離等情況，尤其適用于屈光介質(zhì)混濁的患者。（四）眼內(nèi)異物的治療原則盡早取出異物：一旦確診眼內(nèi)異物，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)取出，以減少異物對(duì)眼部組織的進(jìn)一步損傷。手術(shù)方式根據(jù)異物的位置、性質(zhì)等選擇，如前房異物取出術(shù)、晶狀體異物取出術(shù)、玻璃體切割術(shù)聯(lián)合異物取出術(shù)等。預(yù)防和控制感染：術(shù)后常規(guī)使用抗生素滴眼液、眼膏等，預(yù)防眼部感染。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。減輕炎癥反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素滴眼液、眼膏等，減輕眼部的炎癥反應(yīng)，減少組織損傷。處理并發(fā)癥：對(duì)于眼內(nèi)異物引起的白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，35歲，于2025年7月10日因“右眼被鐵屑擊傷后疼痛、視力下降3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在工廠操作車(chē)床時(shí)，不慎被飛濺的鐵屑擊中右眼，當(dāng)即出現(xiàn)右眼疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴畏光、流淚，視力明顯下降，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。受傷后立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行眼部檢查后診斷為“右眼眼內(nèi)異物”，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常。眼部檢查：視力：右眼手動(dòng)/眼前，左眼1.0。眼壓：右眼30mmHg，左眼16mmHg。右眼眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜混合充血（++），角膜中央偏鼻側(cè)可見(jiàn)一約2mm不規(guī)則傷口，傷口處可見(jiàn)少量血性分泌物，前房深度可，前房?jī)?nèi)可見(jiàn)少量積血，約1/3前房，瞳孔直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體混濁，眼底窺不清。左眼未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：眼部X線檢查：提示右眼內(nèi)可見(jiàn)一高密度金屬異物影，位于玻璃體腔內(nèi)。眼部CT檢查：進(jìn)一步明確右眼玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)一大小約3mm×2mm的金屬異物，邊界清晰，周?chē)Ａw密度增高。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均在正常范圍內(nèi)。入院診斷：右眼眼內(nèi)異物（玻璃體腔內(nèi)）、右眼角膜裂傷、右眼外傷性前房積血、右眼外傷性白內(nèi)障。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估眼部癥狀評(píng)估（1）疼痛：患者主訴右眼持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分6分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛）。疼痛與眼部外傷、前房積血導(dǎo)致眼壓升高有關(guān)。（2）視力：右眼手動(dòng)/眼前，視力嚴(yán)重下降，與眼內(nèi)異物、角膜裂傷、前房積血、晶狀體混濁等因素有關(guān)。左眼視力1.0，未受影響。（3）眼部體征：右眼眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜混合充血（++），角膜有傷口及血性分泌物，前房積血，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，晶狀體混濁，這些均提示眼部存在明顯的損傷和炎癥反應(yīng)。（4）眼壓：右眼眼壓30mmHg，高于正常范圍（正常眼壓為10-21mmHg），與前房積血、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致房水循環(huán)受阻有關(guān)；左眼眼壓16mmHg，在正常范圍內(nèi)。全身狀況評(píng)估患者體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，血常規(guī)及凝血功能檢查無(wú)明顯異常，說(shuō)明目前全身狀況良好，無(wú)明顯感染及出血傾向，能夠耐受手術(shù)治療。（二）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者因突發(fā)眼外傷導(dǎo)致視力急劇下降，擔(dān)心視力無(wú)法恢復(fù)，且對(duì)手術(shù)治療效果及預(yù)后存在顧慮，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。通過(guò)與患者溝通了解到，其焦慮評(píng)分7分（采用焦慮自評(píng)量表，0-4分無(wú)焦慮，5-9分輕度焦慮，10-14分中度焦慮，15-21分重度焦慮）。社會(huì)支持：患者為工廠工人，有一定的經(jīng)濟(jì)收入，家庭關(guān)系和睦，妻子表示會(huì)全力支持其治療，單位也已安排人員協(xié)助處理相關(guān)事宜，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。健康知識(shí)：患者對(duì)眼內(nèi)異物的相關(guān)知識(shí)了解甚少，不知道術(shù)后的注意事項(xiàng)及康復(fù)要點(diǎn)，需要進(jìn)行健康宣教。（三）治療依從性評(píng)估患者入院后能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，如遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液、甘露醇等藥物，按時(shí)測(cè)量眼壓等，治療依從性較好。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛與眼部外傷、前房積血導(dǎo)致眼壓升高有關(guān)?；颊哂已厶弁丛u(píng)分6分，持續(xù)性脹痛影響其休息和情緒。（二）感知紊亂：視力下降與眼內(nèi)異物、角膜裂傷、前房積血、晶狀體混濁有關(guān)。右眼視力僅為手動(dòng)/眼前，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與角膜裂傷、眼內(nèi)異物存在、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。眼部存在開(kāi)放傷口，異物進(jìn)入眼內(nèi)可能攜帶細(xì)菌，手術(shù)也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，一旦感染，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如眼內(nèi)炎等。（四）焦慮與擔(dān)心視力預(yù)后、手術(shù)效果有關(guān)?；颊呓箲]評(píng)分7分，表現(xiàn)出緊張、不安等情緒，可能影響治療效果和術(shù)后康復(fù)。（五）知識(shí)缺乏與對(duì)眼內(nèi)異物的治療、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)?；颊卟恢廊绾闻浜现委煛⑿g(shù)后如何保護(hù)眼睛、何時(shí)復(fù)查等。（六）潛在并發(fā)癥：外傷性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等眼內(nèi)異物、前房積血等可能導(dǎo)致房水循環(huán)障礙，引發(fā)外傷性青光眼；異物對(duì)視網(wǎng)膜的損傷或手術(shù)操作可能引起視網(wǎng)膜脫離；感染控制不佳則可能導(dǎo)致眼內(nèi)炎，這些并發(fā)癥都會(huì)進(jìn)一步加重眼部損害，影響視力恢復(fù)。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛的護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥：給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每日1次，以降低眼壓，減輕疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服止痛。用藥過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等甘露醇的不良反應(yīng)。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取半坐臥位，頭部抬高30°-45°，以促進(jìn)前房積血的吸收，降低眼壓，緩解疼痛。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激眼部，減少眼部不適。疼痛觀察：每2小時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（二）改善視力障礙的護(hù)理措施安全護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，將常用物品放在患者易于取放的位置，避免患者因視力障礙發(fā)生跌倒、碰撞等意外。眼部保護(hù)：指導(dǎo)患者避免用手揉眼，防止角膜傷口進(jìn)一步損傷。外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，避免眼部受到外界刺激。病情觀察：密切觀察患者的視力變化，如視力是否有進(jìn)一步下降或改善的趨勢(shì)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。（三）預(yù)防感染的護(hù)理措施眼部清潔：每日用無(wú)菌生理鹽水棉簽清潔眼部的血性分泌物，保持眼部清潔。遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每晚1次，預(yù)防感染。滴藥時(shí)注意無(wú)菌操作，避免交叉感染。傷口護(hù)理：觀察角膜傷口的愈合情況，有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。告知患者避免眼部進(jìn)水，洗臉時(shí)用濕毛巾擦拭面部，勿觸碰眼部。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑做好眼部準(zhǔn)備，如沖洗結(jié)膜囊、淚道等，減少術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察眼部情況，如有無(wú)眼痛加劇、視力下降、結(jié)膜充血加重、分泌物增多等感染癥狀，一旦出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（四）緩解焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者介紹眼內(nèi)異物的治療方法、手術(shù)過(guò)程、成功案例等，讓患者了解病情和治療效果，增強(qiáng)其治療信心。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松訓(xùn)練，緩解緊張、焦慮情緒。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解眼內(nèi)異物的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其對(duì)疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱(chēng)、用法、劑量、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確滴眼和涂眼膏，確保藥物療效。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)（1）休息與活動(dòng)：術(shù)后1-2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍等，防止眼部傷口裂開(kāi)或出血。保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以促進(jìn)傷口愈合。（3）眼部保護(hù)：術(shù)后避免眼部受到碰撞、擠壓，勿用手揉眼，洗臉時(shí)動(dòng)作輕柔，防止污水進(jìn)入眼內(nèi)。按照醫(yī)生的囑咐佩戴眼罩或防護(hù)眼鏡。（4）復(fù)診指導(dǎo)：告知患者術(shù)后復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)及重要性，一般術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月需復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解眼部恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)眼痛加劇、視力突然下降、眼部紅腫、分泌物增多等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。（六）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施外傷性青光眼的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)眼壓變化，每日測(cè)量眼壓2次。觀察患者有無(wú)眼痛、頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等青光眼癥狀，一旦出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物或采取其他治療措施。視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作過(guò)久，防止視網(wǎng)膜脫離。觀察患者有無(wú)眼前黑影飄動(dòng)、閃光感、視力急劇下降等視網(wǎng)膜脫離的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。眼內(nèi)炎的預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)眼部護(hù)理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。觀察患者眼部有無(wú)劇烈疼痛、視力迅速下降、眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫、分泌物增多且呈膿性等眼內(nèi)炎癥狀，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，如玻璃體腔內(nèi)注射抗生素等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因右眼被鐵屑擊傷入院，診斷為右眼眼內(nèi)異物（玻璃體腔內(nèi)）、右眼角膜裂傷、右眼外傷性前房積血、右眼外傷性白內(nèi)障。入院后，通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，確定了患者存在急性疼痛、感知紊亂（視力下降）、有感染的風(fēng)險(xiǎn)、焦慮、知識(shí)缺乏及潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題，并針對(duì)性地采取了緩解疼痛、改善視力障礙、預(yù)防感染、緩解焦慮、健康指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者右眼疼痛明顯緩解，疼痛評(píng)分降至2分；眼部炎癥反應(yīng)減輕，結(jié)膜充血程度減輕，前房積血逐漸吸收；眼壓恢復(fù)至正常范圍（右眼18mmHg）；患者焦慮情緒得到緩解，焦慮評(píng)分降至3分；對(duì)眼內(nèi)異物的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理。目前患者病情穩(wěn)定，擬于明日在全麻下行右眼玻璃體切割術(shù)+眼內(nèi)異物取出術(shù)。（二）醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑（1）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如心電圖、胸片、肝腎功能