一、疾病介紹（一）概述胰腺體部癌是一種源于胰腺體部導(dǎo)管上皮及腺泡細胞的惡性腫瘤，在胰腺癌中占比較高。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，由于胰腺位置較深，早期癥狀隱匿，缺乏特異性表現(xiàn)，使得多數(shù)患者在確診時已處于中晚期，治療難度大，預(yù)后極差，5年生存率較低，是消化道惡性腫瘤中極具挑戰(zhàn)性的一種疾病。（二）病因與發(fā)病機制目前胰腺體部癌的病因尚未完全明確，一般認為是多因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素在其發(fā)病中具有一定作用，有家族胰腺癌病史的人群患病風(fēng)險較普通人群明顯升高。環(huán)境因素也不容忽視，長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，如苯、聯(lián)苯胺等，可能增加患病幾率。此外，不良的生活習(xí)慣，如長期吸煙、大量飲酒、高脂高蛋白飲食、肥胖等，也被認為是胰腺體部癌的危險因素。其發(fā)病機制可能與原癌基因激活、抑癌基因失活、細胞凋亡機制紊亂等有關(guān)，導(dǎo)致胰腺細胞異常增殖，形成惡性腫瘤。（三）臨床表現(xiàn)胰腺體部癌患者在疾病早期常無明顯特異性癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。腹痛是常見的癥狀之一，多表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹痛或劇痛，疼痛可向腰背部放射，夜間或仰臥時疼痛可能加重，俯臥、蜷曲或前傾坐位時疼痛可稍有緩解。由于腫瘤的消耗以及進食減少等原因，患者會出現(xiàn)明顯的消瘦、乏力、食欲減退等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)黃疸，但相較于胰頭癌患者，胰腺體部癌患者黃疸出現(xiàn)較晚，程度也相對較輕，主要是由于腫瘤壓迫膽總管下段所致。此外，還可能伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等消化道癥狀。（四）診斷方法影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查可作為初步篩查手段，能發(fā)現(xiàn)胰腺體部的占位性病變，但受胃腸道氣體干擾較大，準(zhǔn)確性有限。增強計算機斷層掃描（CT）是診斷胰腺體部癌的重要方法，可清晰顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移等情況。磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管造影（MRCP）對于評估胰膽管的解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤侵犯情況具有較高的價值。實驗室檢查：腫瘤標(biāo)志物檢測是常用的輔助診斷方法，其中糖類抗原19-9（CA19-9）在胰腺體部癌患者中常常升高，但其特異性并非100%，一些良性疾病也可能導(dǎo)致其輕度升高。癌胚抗原（CEA）等其他腫瘤標(biāo)志物也可作為參考指標(biāo)。此外，肝功能檢查可能會出現(xiàn)異常，如膽紅素升高、白蛋白降低等。病理學(xué)檢查：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢（EUS-FNA）是獲取病理診斷的重要手段，通過穿刺腫瘤組織進行病理學(xué)檢查，可明確腫瘤的性質(zhì)和類型，是診斷胰腺體部癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（五）治療原則胰腺體部癌的治療應(yīng)根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素綜合考慮，采取以手術(shù)治療為主，結(jié)合化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種方法的綜合治療方案。手術(shù)治療：對于早期和部分中期患者，手術(shù)切除是可能治愈的唯一方法，常用的手術(shù)方式為胰體尾切除術(shù)，必要時需聯(lián)合脾臟切除?；煟夯熆捎糜谛g(shù)后輔助治療，以減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險；對于無法手術(shù)切除的晚期患者，化療可緩解癥狀，延長生存期，常用的化療藥物包括吉西他濱、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、氟尿嘧啶類藥物等。放療：放療可用于緩解腫瘤引起的疼痛等癥狀，對于局部晚期患者，可與化療聯(lián)合使用，提高治療效果。其他治療：靶向治療和免疫治療是近年來的研究熱點，對于有特定靶點的患者，靶向治療可取得一定的療效；免疫治療在部分患者中也顯示出了一定的潛力，但目前應(yīng)用尚處于研究階段。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，農(nóng)民，于2025年1月15日因“上腹部疼痛4個月，加重伴消瘦1個月”入院。（二）主訴上腹部疼痛4個月，加重伴消瘦1個月。（三）現(xiàn)病史患者4個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，夜間及空腹時疼痛較為明顯，進食后疼痛無明顯緩解，偶向腰背部放射，無惡心、嘔吐、反酸、噯氣等癥狀?；颊呶从柚匾暎催M行系統(tǒng)診治，自行服用“胃藥”（具體不詳）后，疼痛癥狀無明顯改善。1個月前，患者上腹部疼痛明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，影響睡眠，同時出現(xiàn)食欲明顯減退，進食量較前減少約1/2，伴有明顯消瘦，近1個月體重下降約8kg。為求進一步診治，遂來我院就診，門診行腹部CT檢查提示：胰腺體部占位性病變，考慮胰腺癌可能。為進一步治療，門診以“胰腺體部占位性病變”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，睡眠差，大小便基本正常。（四）既往史患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）控制血壓，血壓控制尚可，波動在130-140/80-90mmHg之間。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。（五）個人史生于原籍，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒史，無特殊職業(yè)暴露史。（六）家族史父母均體健，否認家族中有類似疾病患者，否認家族性遺傳病史。（七）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。身高172cm，體重52kg，體重指數(shù)17.5kg/m2。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)差，貧血貌。皮膚黏膜無黃染，無出血點及瘀斑。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，3-4次/分。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例65.2%，紅細胞計數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。肝功能：總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L。腫瘤標(biāo)志物：CA19-9856U/ml，CEA25ng/ml。血糖：5.6mmol/L。影像學(xué)檢查：腹部增強CT：胰腺體部可見一大小約3.5cm×4.0cm的不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，增強掃描呈不均勻強化，與周圍血管分界欠清，考慮胰腺體部癌；肝、脾、雙腎未見明顯異常；腹腔及腹膜后可見多個腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移可能。三、護理評估（一）生理評估癥狀評估（1）疼痛：患者主訴上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛評分（NRS）為6分，夜間疼痛加劇，影響睡眠，疼痛可向腰背部放射，目前未使用止痛藥物。（2）營養(yǎng)狀況：患者近1個月體重下降8kg，體重指數(shù)17.5kg/m2，低于正常范圍，食欲明顯減退，進食量少，白蛋白32g/L，存在營養(yǎng)不良。（3）睡眠狀況：由于疼痛影響，患者睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時間約3-4小時，易醒。（4）其他：無惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，大小便基本正常，無明顯黃疸表現(xiàn)。體征評估患者生命體征基本平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，腸鳴音正常。實驗室及影像學(xué)檢查評估血常規(guī)提示輕度貧血（血紅蛋白105g/L）；肝功能提示白蛋白降低（32g/L）；腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CEA明顯升高，提示腫瘤活動度較高；腹部增強CT提示胰腺體部占位性病變，考慮胰腺癌，且存在腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。（二）心理評估患者得知自己可能患有胰腺癌后，情緒低落，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心治療效果和治療費用。與醫(yī)護人員溝通時，表現(xiàn)出對治療方案的懷疑和不確定，存在一定的抵觸情緒。家屬對患者的病情非常擔(dān)心，積極尋求治療，但也因患者的病情而感到焦慮。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟條件一般，住院治療費用給家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力。患者妻子身體健康，能夠給予患者生活上的照顧和情感上的支持，子女均在外地工作，得知父親病情后表示會盡力籌集治療費用，并會定期回來探望?；颊咂綍r與鄰里關(guān)系和睦，社區(qū)醫(yī)療資源相對有限。（四）治療依從性評估患者目前對治療的依從性一般，由于對疾病的恐懼和對治療方案的不了解，存在一定的抵觸情緒，需要醫(yī)護人員進一步加強溝通和健康教育，提高其治療依從性。四、護理問題（一）急性疼痛：與胰腺體部癌腫壓迫周圍組織及神經(jīng)有關(guān)患者上腹部持續(xù)性脹痛，NRS評分6分，夜間疼痛加劇，影響睡眠，疼痛向腰背部放射，此為主要的護理問題之一。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)患者近1個月體重下降8kg，體重指數(shù)17.5kg/m2，白蛋白32g/L，食欲明顯減退，進食量少，存在明顯的營養(yǎng)不良。（三）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及治療費用有關(guān)患者情緒低落，表現(xiàn)出焦慮和恐懼，對治療方案存在懷疑和抵觸情緒，家屬也因患者病情而焦慮。（四）睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛及焦慮情緒有關(guān)由于疼痛和焦慮，患者每晚睡眠時間僅3-4小時，睡眠質(zhì)量差，易醒。（五）知識缺乏：與對胰腺體部癌的疾病知識、治療方法及護理要點不了解有關(guān)患者及家屬對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方案、康復(fù)護理等方面的知識缺乏，影響治療依從性和自我護理能力。（六）潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、深靜脈血栓形成等胰腺體部癌患者在治療過程中，可能因腫瘤侵犯血管、機體抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)傷等原因出現(xiàn)出血、感染、胰瘺、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，需要密切觀察和預(yù)防。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、持續(xù)時間及伴隨癥狀，每天定時使用NRS評分量表評估患者疼痛程度，并記錄在護理記錄單上。藥物止痛：根據(jù)患者疼痛評分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。初始可給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每12小時1次。若疼痛未緩解，NRS評分仍≥4分，可遵醫(yī)囑調(diào)整為弱阿片類藥物，如鹽酸曲馬多緩釋片100mg，口服，每12小時1次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、頭暈等，及時報告醫(yī)生并處理。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如俯臥、蜷曲或前傾坐位，以減輕疼痛?？刹捎梅潘莎煼ǎ缟詈粑?、聽音樂、冥想等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。同時，保持病室安靜、整潔、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少外界刺激。健康教育：向患者及家屬講解疼痛產(chǎn)生的原因、止痛藥物的作用、用法及注意事項，消除患者對止痛藥物成癮性的顧慮，提高患者用藥依從性。（二）營養(yǎng)支持護理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和病情，制定個性化的飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。指導(dǎo)患者少量多餐，避免暴飲暴食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。對于進食困難的患者，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、蛋羹等。靜脈營養(yǎng)支持：對于經(jīng)口進食不能滿足機體營養(yǎng)需求的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳劑等。在輸注過程中，密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、靜脈炎等，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評估患者的營養(yǎng)狀況改善情況。每周測量體重1次，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食計劃和營養(yǎng)支持方案。促進食欲：為患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室空氣清新，食物溫度適宜、色香味俱佳。鼓勵家屬為患者準(zhǔn)備喜愛的食物，增加患者的進食興趣。必要時，遵醫(yī)囑給予促進胃腸動力的藥物，如多潘立酮片10mg，口服，每日3次，以改善患者的食欲。（三）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者及家屬溝通交流，傾聽他們的訴說，了解他們的心理需求和感受，給予理解和同情。用溫和、親切的語言向患者介紹病情、治療方案和護理措施，消除患者的陌生感和恐懼感。心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮和恐懼情緒，進行有針對性的心理疏導(dǎo)。向患者講解胰腺體部癌的治療進展和成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的情緒，給予積極的心理暗示，如“你的病情雖然嚴重，但只要積極配合治療，還是有希望的”。家屬支持：與家屬進行溝通，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，多陪伴患者，鼓勵患者積極面對疾病。向家屬介紹患者的病情和治療情況，讓家屬了解如何更好地照顧患者，共同幫助患者緩解心理壓力。社會支持：幫助患者聯(lián)系社會支持系統(tǒng)，如患者的親友、單位、社區(qū)等，為患者提供經(jīng)濟上和情感上的支持。鼓勵患者參加癌癥患者互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗，相互鼓勵，減輕心理負擔(dān)。（四）睡眠護理改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜、黑暗、溫度適宜（18-22℃）、濕度適宜（50%-60%），減少夜間不必要的操作和干擾，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。促進睡眠的措施：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天定時上床睡覺和起床，避免睡前飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免睡前過度興奮或緊張。睡前可給予溫水泡腳、聽輕柔的音樂等，促進睡眠。對于疼痛影響睡眠的患者，及時給予止痛治療，緩解疼痛后再讓患者入睡。心理干預(yù)：對于因焦慮情緒影響睡眠的患者，加強心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。必要時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片5mg，口服，每晚1次，但需注意觀察藥物不良反應(yīng)。監(jiān)測睡眠情況：記錄患者的睡眠時間、睡眠質(zhì)量及睡眠中出現(xiàn)的異常情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施。（五）健康教育疾病知識教育：向患者及家屬講解胰腺體部癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有更全面的了解，減少因知識缺乏而產(chǎn)生的恐懼和焦慮。治療方法教育：詳細介紹患者所采用的治療方案，如手術(shù)、化療、放療等的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者及家屬了解治療過程，積極配合治療。護理要點教育：指導(dǎo)患者及家屬掌握日常護理要點，如飲食護理、疼痛護理、皮膚護理、口腔護理等。教會患者及家屬如何觀察病情變化，如出現(xiàn)腹痛加劇、嘔血、黑便等異常情況時，及時報告醫(yī)護人員?？祻?fù)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，如適當(dāng)?shù)倪\動、呼吸功能訓(xùn)練等，促進患者身體康復(fù)。指導(dǎo)患者合理安排休息和活動，避免過度勞累。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護理出血：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)及腹部體征，觀察有無嘔血、黑便、便血等出血癥狀。指導(dǎo)患者避免劇烈運動、用力排便等增加腹壓的動作，防止腫瘤破裂出血。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液等，做好輸血準(zhǔn)備，一旦發(fā)生出血，及時報告醫(yī)生并配合搶救。感染：保持病室環(huán)境清潔，定期進行空氣消毒，減少探視人員。加強患者的皮膚護理和口腔護理，保持皮膚清潔干燥，口腔衛(wèi)生。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。密切觀察患者的體溫變化，觀察有無咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。胰瘺：對于行手術(shù)治療的患者，術(shù)后密切觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察有無腹痛、腹脹、發(fā)熱等胰瘺癥狀。保持腹腔引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。遵醫(yī)囑給予抑制胰液分泌的藥物，如生長抑素等，指導(dǎo)患者禁食禁水，給予靜脈營養(yǎng)支持，促進胰瘺愈合。深靜脈血栓形成：指導(dǎo)患者在床上進行適當(dāng)?shù)闹w活動，如踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈伸等，促進下肢血液循環(huán)。對于長期臥床的患者，定期協(xié)助患者翻身、拍背，按摩下肢肌肉。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等深靜脈血栓形成的癥狀，一旦發(fā)生，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如低分子肝素鈉注射液