一、疾病介紹（一）定義鎮(zhèn)痛劑腎病是指長(zhǎng)期濫用鎮(zhèn)痛藥物（通常為含非甾體抗炎藥和中樞性鎮(zhèn)痛藥的復(fù)合制劑）所引起的慢性腎臟疾病，以慢性間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死為主要病理特征，可逐漸進(jìn)展為慢性腎功能衰竭。（二）病因長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物是導(dǎo)致本病的根本原因。常見(jiàn)的致病藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、非那西丁、布洛芬、萘普生、可待因等，尤其以兩種或兩種以上鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用時(shí)危害性更大。藥物累積量通常超過(guò)1～2kg時(shí)易發(fā)病，其致病機(jī)制主要為藥物及其代謝產(chǎn)物對(duì)腎小管的直接毒性作用、抑制腎臟前列腺素合成導(dǎo)致腎血流動(dòng)力學(xué)改變、引起腎小血管收縮和缺血等。（三）臨床表現(xiàn)腎臟表現(xiàn)：早期可無(wú)明顯癥狀，或僅有夜尿增多、尿濃縮功能減退等腎小管功能受損表現(xiàn)；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)腰痛、蛋白尿、血尿、高血壓等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腎功能衰竭，表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、水腫等。腎外表現(xiàn)：部分患者可伴有消化道癥狀（如胃痛、胃潰瘍）、貧血、皮膚瘙癢等。（四）診斷方法病史：有長(zhǎng)期濫用鎮(zhèn)痛藥物史（通常超過(guò)3年）。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)夜尿增多、腰痛、蛋白尿、血尿、腎功能異常等癥狀。輔助檢查：尿常規(guī)可見(jiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞；腎功能檢查顯示血肌酐、尿素氮升高；影像學(xué)檢查（如B超、CT）可發(fā)現(xiàn)腎臟縮小、腎乳頭鈣化等。（五）治療原則立即停用所有鎮(zhèn)痛藥物，避免腎臟進(jìn)一步損害。對(duì)癥治療：控制血壓、糾正貧血、改善腎功能、治療并發(fā)癥（如感染、電解質(zhì)紊亂等）。對(duì)于終末期腎功能衰竭患者，可行透析治療或腎移植。二、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息張某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“反復(fù)腰痛3年，加重伴乏力、食欲減退1個(gè)月”于2025年7月10日入院。（二）既往史患者有慢性腰腿痛病史8年，自2017年起，因腰腿痛反復(fù)發(fā)作，自行長(zhǎng)期服用“復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片”（每片含對(duì)乙酰氨基酚250mg、阿司匹林250mg、咖啡因65mg），初始劑量為每日2片，后因疼痛加重逐漸增加至每日4-6片，累計(jì)服用約3.5kg。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（三）現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部隱痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，伴夜尿增多，每晚2-3次，未予重視。1個(gè)月前，腰痛癥狀加重，呈持續(xù)性脹痛，伴乏力、食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，偶有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診查尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞（++）；血肌酐280μmol/L，尿素氮12.5mmol/L；B超示：雙腎體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清。門(mén)診以“鎮(zhèn)痛劑腎病”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差，大小便如上述，體重近1個(gè)月減輕約3kg。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。一般狀況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，彈性尚可，無(wú)水腫。頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸部：頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動(dòng)范圍正常，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，每分鐘4-5次。腰部：雙側(cè)腎區(qū)有叩擊痛（+）。四肢：四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（二）輔助檢查評(píng)估尿常規(guī)：尿蛋白（+），紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（-），尿比重1.010，尿滲透壓350mOsm/kg?H?O。血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，白細(xì)胞6.5×10?/L，血小板220×10?/L。腎功能：血肌酐280μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，血尿酸450μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率35ml/min。電解質(zhì)：血清鉀4.8mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清氯98mmol/L，血清鈣2.1mmol/L，血清磷1.6mmol/L。影像學(xué)檢查：B超：雙腎體積縮小，左腎大小約8.5cm×4.0cm×3.5cm，右腎大小約8.2cm×3.8cm×3.2cm，形態(tài)不規(guī)則，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。腹部CT：雙腎縮小，腎實(shí)質(zhì)密度不均勻，可見(jiàn)散在點(diǎn)狀鈣化影，考慮腎乳頭壞死可能。（三）心理評(píng)估患者因疾病導(dǎo)致身體不適，且擔(dān)心病情進(jìn)展及治療效果，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，對(duì)治療缺乏信心，常向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及預(yù)后。（四）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，妻子身體健康，能給予其生活照顧和情感支持，子女均在外打工，定期電話聯(lián)系。患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏自我護(hù)理能力。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛：腰痛與腎臟炎癥、腎乳頭壞死有關(guān)，患者主訴腰部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分6分。（二）體液過(guò)多風(fēng)險(xiǎn)與腎功能減退導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)，患者目前雖無(wú)明顯水腫，但血肌酐、尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率下降，提示腎功能受損。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、惡心有關(guān)，患者近1個(gè)月進(jìn)食量減少，體重下降3kg。（四）焦慮與疾病預(yù)后不確定有關(guān)，患者表現(xiàn)為精神緊張、情緒低落。（五）知識(shí)缺乏缺乏鎮(zhèn)痛劑腎病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防相關(guān)知識(shí)。（六）潛在并發(fā)癥：腎功能進(jìn)一步惡化、電解質(zhì)紊亂、感染等患者目前腎功能已受損，存在發(fā)生上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)評(píng)估一次，記錄VAS評(píng)分。協(xié)助患者取舒適體位，如側(cè)臥位，避免劇烈活動(dòng)，減少腎臟負(fù)擔(dān)，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如肌肉注射山莨菪堿10mg，用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)口干、面紅、視物模糊等。采用非藥物止痛方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受。保持病室安靜、整潔、舒適，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）體液管理準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等，維持出入量平衡。指導(dǎo)患者合理飲水，根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率及尿量調(diào)整飲水量，一般情況下，每日飲水量為前一日尿量加500-800ml，避免過(guò)度飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)。密切觀察患者有無(wú)水腫、體重變化，每日測(cè)量體重一次，每周測(cè)量腹圍一次，如出現(xiàn)水腫，遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），并觀察利尿效果及不良反應(yīng)。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是血鉀、血鈉水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。給予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等，避免食用植物蛋白（如豆制品），以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者少量多餐，避免暴飲暴食，改善食欲。對(duì)于惡心癥狀明顯者，遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如甲氧氯普胺），用藥后觀察療效。監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周測(cè)量體重2次，觀察營(yíng)養(yǎng)改善情況。必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，了解焦慮的原因，給予心理疏導(dǎo)和情感支持。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，增強(qiáng)其治療信心，減輕焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，幫助患者緩解心理壓力。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解緊張情緒。（五）健康宣教向患者及家屬講解鎮(zhèn)痛劑腎病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期濫用鎮(zhèn)痛藥物的危害性，告知患者立即停用所有鎮(zhèn)痛藥物的重要性。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不得自行增減藥物劑量或更換藥物，講解所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告知患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)其掌握飲食原則，避免食用對(duì)腎臟有害的食物。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉（如散步、太極拳等），增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其出院后定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，如有不適及時(shí)就診。（六）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者病情變化，如尿量、血壓、水腫、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染，如保持口腔、皮膚清潔，協(xié)助患者翻身、叩背，預(yù)防肺部感染和壓瘡。定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能進(jìn)一步惡化及電解質(zhì)紊亂的跡象，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；注意會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因長(zhǎng)期濫用鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致鎮(zhèn)痛劑腎病，入院時(shí)存在腰痛、乏力、食欲減退等癥狀，腎功能檢查顯示血肌酐、尿素氮升高，B超示雙腎縮小。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者腰痛癥狀有所緩解，VAS評(píng)分降至3分，食欲有所改善，焦慮情緒減輕。但患者腎功能仍處于受損狀態(tài)，仍需繼續(xù)治療和護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)遵醫(yī)囑服用降壓藥物（如硝苯地平緩釋片20mg，每日2次），控制血壓在130/80mmHg以下。遵醫(yī)囑服用糾正貧血藥物（如琥珀酸亞鐵片0.2g，每日3次），定期復(fù)查血常規(guī)。避免使用腎毒性藥物，如需用藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。飲食：堅(jiān)持高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒?；顒?dòng)與休息：注意休息，避